INTERPERSONAL COMMUNICATION WITH ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE CARE

Velikost: px
Začni prikazovanje s strani:

Download "INTERPERSONAL COMMUNICATION WITH ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE CARE"

Transkripcija

1 DOI /rbe.v31i Artigo Original COMUNICAÇÃO INTERPESSOAL COM PACIENTES ONCOLÓGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS INTERPERSONAL COMMUNICATION WITH ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE CARE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL CON PACIENTES ONCOLÓGICOS EN CUIDADOS PALIATIVOS Maria Ireni Zapalowski Galvão 1 Moema da Silva Borges 2 Diana Lúcia Moura Pinho 3 Como citar este artigo: Galvão MIZ, Borges MS, Pinho DLM. Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Rev baiana enferm. 2017;31(3):e Objetivo: compreender o processo da comunicação interpessoal na trajetória dos pacientes em cuidados paliativos à luz de Peplau. Método: estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa. Participaram pacientes em cuidados paliativos de um hospital de Brasília, Distrito Federal. Os dados foram coletados em setembro e outubro de 2015, por meio de entrevista semiestruturada e foram submetidos a análise de conteúdo com auxílio do software Alceste. Resultados: da análise de conteúdo emergiram dois eixos. O primeiro refere-se à comunicação das más notícias, o tratamento e as estratégias de enfrentamento; o segundo relaciona-se a fatores resilientes que ajudaram a superar as adversidades. Conclusão: as necessidades sentidas pelos pacientes foram atendidas por meio de uma comunicação eficaz, e a equipe mobilizou as melhores capacidades e potencialidades do ser humano para enfrentar as situações estressoras e preservar a autonomia e a dignidade de pessoas sob seus cuidados. Descritores: Comunicação. Cuidados paliativos. Teoria de enfermagem. Relações interpessoais. Oncologia. Objective: to understand the interpersonal communication process in the trajectory of patients under palliative care in the perspective of Peplau s theory. Method: exploratory, descriptive study with a qualitative approach. Patients under palliative care from a hospital in Brasília, Distrito Federal, Brazil, participated in the study. Data were collected in September and October 2015 through semi-structured interviews and were submitted to content analysis with the use of the software Alceste. Results: content analysis generated two axes. The first one refers to communication of bad news, the treatment, and coping strategies; the second one relates to resilient factors that helped them to overcome adversities. Conclusion: the needs experienced by patients were met by means of an effective communication, and the team mobilized the best skills and potentialities of the human being to cope with these stressful situations and maintain the autonomy and dignity of individuals under their care. Descriptors: Communication. Palliative care. Nursing theory. Interpersonal relations. Oncology. Objetivo: Comprender el proceso de comunicación interpersonal en la experiencia de pacientes bajo cuidados paliativos a la luz de Peplau. Método: Estudio exploratorio, descriptivo, de abordaje cualitativo. Participaron pacientes en cuidados paliativos de un hospital de Brasília, Distrito Federal. Datos recolectados en setiembre y octubre de 2015, mediante entrevistas semiestructuradas, sometidos a análisis de contenido con ayuda del software Enfermeira. Mestre em enfermagem. Brasília, Distrito Federal, Brasil. irenigalvao@yahoo.com.br Enfermeira. Mestre. Doutora em Ciências da Saúde. Professora Associada da Universidade de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brasil. Enfermeira. Mestre em Educação. Doutora em Psicologia. Professora Adjunta da Faculdade de Saúde da Universidade de Brasília. Brasília, Distrito Federal, Brasil.

2 2 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos Alceste. Resultados: Del análisis de contenido surgieron dos ejes. El primero hace referencia a la comunicación de las malas noticias, el tratamiento y las estrategias de enfrentamiento; el segundo se relaciona a factores resilientes que ayudaron a superar las adversidades. Conclusión: Las necesidades sentidas por los pacientes fueron atendidas mediante una comunicación eficaz, y el equipo empleó las mejores capacidades y potencialidades del ser humano para enfrentar las situaciones generadoras de estrés y para preservar la autonomía y dignidad de las personas bajo sus cuidados. Descriptores: Comunicación. Cuidados paliativos. Teoría de enfermería. Relaciones interpersonales. Oncología. Introdução O processo de comunicação e as habilidades interpessoais são componentes básicos no atendimento de alta qualidade e competência profissional (1). Sendo assim, sustentam as relações humanas e representa um instrumento de ajuda terapêutica que ancora a prestação do cuidado individualizado que o paciente em cuidados paliativos requer (1-2). Nesse contexto, a teoria das relações interpessoais de Hildegard Elizabeth Peplau, que teve influências teóricas da psicologia e da psiquiatria, estabeleceu um novo foco e significado para o cuidar em enfermagem com base na dimensão psicológica e subjetiva do outro, o paciente (3) ; buscou afastar a condição da doença como o foco principal da assistência de enfermagem e valorizou a expressão dos sentimentos dos pacientes, bem como os mecanismos para ajudá-los a lidar com essa experiência (3-5). O modelo teórico de Peplau surge da enfermagem psicodinâmica e a define como [...] capaz de compreender o comportamento de uns para ajudar os outros a identificar as dificuldades sentidas e aplicar princípios de relações humanas aos problemas que surgem em todos os níveis de experiências (4:426. Essa definição possibilita a elaboração de conceitos estruturais do processo interpessoal, as fases da relação enfermeira-paciente e os papéis de enfermagem que, ocorrem ao longo do relacionamento terapêutico entre enfermeira e paciente (3-6). Peplau descreve quatro fases da relação enfermeira-paciente: orientação, identificação, exploração e resolução (3-6). A fase de orientação diz respeito a esclarecimentos prestados pela enfermeira, quando o paciente busca ajuda profissional e descreve uma necessidade sentida. Na fase de identificação, o paciente estabelece afinidade com a enfermeira e responde seletivamente às pessoas que podem preencher as suas necessidades. Na fase da exploração, o paciente usa os recursos que lhe são oferecidos por meio da relação, para obter benefícios e os melhores serviços possíveis, variando no grau de seus interesses e necessidades. A última fase é a resolução, que representa o momento em que o paciente adota novas metas, pois suas necessidades foram contempladas pelo pacto terapêutico estabelecido com a enfermeira. As quatro fases descritas estão inter-relacionadas e se sobrepõem. A duração de cada uma delas varia de acordo com a evolução do processo até a solução do problema ou alcance das metas terapêuticas (3-5). O outro componente fundamental da teoria de Peplau são os seis papéis da relação enfermeira e paciente que ocorrem ao longo do processo terapêutico, a saber: papel de estranha, de pessoa de recurso, de líder, de professora, de substituta e de conselheira (3-7). O papel de estranha é desempenhado no primeiro encontro, quando a enfermeira e o paciente são estranhos um ao outro. Como pessoa de recurso, a enfermeira promove respostas específicas e claras a questões amplas apontadas pelo paciente, especialmente sobre saúde. A enfermeira, no papel de líder, é responsável pelo direcionamento e seguimento das metas do paciente, a fim de ajudá-lo no alcance dos resultados. O papel de professora configura-se na somatória de todos os papéis e sua ação deriva do que o paciente sabe e da capacidade de usar uma informação.

3 3 Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges, Diana Lúcia Moura Pinho O papel de substituta é designado pelo paciente, ao compreender a enfermeira como aquela que ocupa o lugar do outro. A função da enfermeira é auxiliar o paciente a reconhecer as semelhanças e diferenças entre a enfermeira e essa pessoa. Por fim, o papel de conselheira, que ocorre pela forma como a enfermeira responde e escuta as solicitações do paciente, mediante habilidades comunicacionais e atitudes de ajuda (3-5). Para tal interação, a teorista enfatiza que a enfermeira deve assegurar o desenvolvimento do relacionamento interpessoal pelo uso dos instrumentos da comunicação, como escuta, esclarecimento, aceitação e ensino (5). Vale assinalar que o paciente, no processo de adoecimento, vivencia duplos sentimentos de conhecer e compreender o processo de doença, tratamento e prognóstico, e de sentir-se conhecido e compreendido em sua individualidade e necessidade (8). Por outro lado, sabe-se que os profissionais da saúde, apesar de perceberem a importância da comunicação interpessoal, mencionam dificuldades em empregá-la como recurso terapêutico na assistência, sobretudo nas abordagens da comunicação das más notícias e final de vida (1-2,8). Considerando que o modelo teórico de Peplau concebeu um novo paradigma para a enfermagemdirecionada para as relações interpessoais que ocorrem entre a enfermeira e o paciente e contribuiu para nova abordagem do paciente com base na valorização da relação interpessoal, privilegiando esse aspecto no cuidado de enfermagem (3-5), este estudo teve como objetivo compreender o processo da comunicação interpessoal na trajetória dos pacientes em cuidados paliativos à luz de Peplau. Declara-se que a inter-relação entre teoria, pesquisa e prática clínica é imprescindível para o desenvolvimento contínuo da enfermagem como profissão e ciência (9). Metodologia Trata-se de um estudo exploratório e descritivo baseado na abordagem qualitativa. Foi desenvolvido no programa de oncologia de um hospital de Reabilitação localizado em Brasília, Distrito Federal. Nesse serviço, realiza-se atendimento cirúrgico e quimioterápico, além de complementação do tratamento, com a reabilitação físico-funcional dos pacientes. Participaram do estudo pacientes em cuidados paliativos em regime de internação, portadores de tumores malignos primários de parte moles e ósseos. Os critérios de inclusão foram: pacientes maiores de 18 anos de ambos os sexos; que apresentavam, no período da coleta de dados, informações relacionadas ao avanço da doença registrado em prontuário eletrônico, com os termos progressão tumoral, aumento dos nódulos, tumor irressecável, metastático, em progressão, radioterapia paliativa, múltiplos nódulos. Foram utilizadas essas terminologias, visto que nem todos os prontuários registravam informações de que os pacientes estavam em cuidados paliativos, apesar da modalidade de tratamento instituída ser paliativa. Os critérios de exclusão foram: pacientes com alterações cognitivas e dificuldades de verbalização. O dimensionamento do número de entrevistas seguiu o critério de saturação dos dados, ao atingir a homogeneidade das informações no grupo em estudo. Os dados foram coletados no período de 16 de setembro a 15 de outubro de 2015, por meio de acesso ao registro documentário em prontuário eletrônico, a fim de buscar termos para a inclusão de pacientes em cuidados paliativos no estudo. Além disso, utilizou-se um questionário para delineamento do perfil dos sujeitos, além de um roteiro de entrevista semiestruturada, sequenciado e elaborado de acordo com as quatro etapas da relação enfermeira-paciente de Peplau. Embora a Teoria de Peplau tenha sido relacionada à prática da enfermagem, neste estudo, as fases enfermeira-paciente foram expandidas para a comunicação da equipe de cuidados paliativos. Todas as entrevistas foram realizadas no programa de oncologia, em local reservado, com duração aproximada de 60 minutos. Os dados obtidos por meio das entrevistas foram transcritos na íntegra, e o corpus do texto foi submetido à análise de conteúdo com auxílio do software ALCESTE Analyse Lexicale par Contexte d un Ensemble de Segments de Texte. Esse software é considerado uma metodologia,

4 4 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos porque dispõe de métodos estatísticos sofisticados, que permitem ancorar a análise de conteúdo (10). O corpus do texto obedeceu a critérios exigidos pelo próprio programa. Durante a análise lexical realizada, ocorreu a contagem sistemática de palavras no texto, para o reconhecimento do número total e tipos de palavras nele presentes. Nesse nível de análise, o agrupamento de palavras de maior Chi2 (qui-quadrado), isto é, de maior relevância, permitiu a conformação da análise qualitativa em classes nas quais se buscou identificar aspectos significativos das vivências do grupo em questão. Esse processo possibilitou agrupar as raízes semânticas, definindo-as por classes, de acordo com a função da palavra no discurso. O programa identificou as variáveis denominadas de Unidades de Contexto Inicial (UCI) usadas para individualizar o discurso de cada entrevista, caracterizada por seus aspectos relevantes (idade, profissão, sexo, escolaridade, dentre outras). Os participantes do estudo foram identificados pela letra P (paciente), e o numeral corresponde à ordem da sequência dos entrevistados. O corpus da pesquisa no ALCESTE produziu um conjunto de enunciados que traduziram diferentes pontos de vista dos pacientes, possibilitando várias fontes de interpretação e discussão epistemológica sobre o assunto investigado. Os resultados gerados pelo programa foram representados graficamente em espaço de correspondência e mediante um dendograma da Análise Hierárquica Descendente (AHD), demostrou as relações entre as classes/categorias que foram interpretados teoricamente pelas autoras e empiricamente justificados. O estudo foi desenvolvido em conformidade com a Resolução n. 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde. Foi submetido à apreciação dos Comitês de Ética e Pesquisa (CEP) da Faculdade de Ciências da Saúde, da Universidade de Brasília (UnB), e da Associação das Pioneiras Sociais do Distrito Federal, tendo sido aprovado sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados Participaram do estudo 10 pacientes, 6 com diagnóstico de tumores malignos primários de partes moles e 4 tumores malignos primários ósseos. O perfil desses pacientes ficou composto da seguinte maneira: 6 eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino. Quanto à faixa etária, 4 estavam entre 20 e 29 anos; 3 entre 30 e 39 anos; 2 entre 40 e 49 anos; 1 entre 60 a 69 anos. Sendo assim, 7 dos entrevistados tinham entre 20 e 39 anos, caracterizando um grupo composto por adultos jovens. Quanto à afiliação religiosa, 6 professavam a religião católica e 4 eram protestantes. Quanto ao período de acompanhamento, 5 estavam no programa entre 0 e 1 ano; 2 entre 2 e 3 anos; 2 entre 4 e 5 anos; e 1 entre 6 e 16 anos. Os 5 pacientes que estavam em acompanhamento na instituição no período de zero e 1 ano foram admitidos no programa em estágio avançado do tumor de comportamento agressivo. Da exploração de conteúdo das entrevistas pelo software resultaram cinco classes denominadas: resposta à necessidade sentida; orientação/participação proativa no tratamento; e exploração/enfrentamento do tratamento. Essas três classes fazem referência à comunicação das más noticias, tratamento e esforço individual dos pacientes no manejo do estresse do adoecimento e sofrimento causado pela terapêutica. As duas classes denominadas identificação com a equipe/vínculo terapêutico e identificação dos próprios sentimentos/resolução resiliente, mencionam a resultante do trabalho da equipe de cuidados traduzido no esforço pessoal empreendido pelos pacientes para lidar com a doença, conforme demonstrado no dendograma da Figura 1 a seguir:

5 5 Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges, Diana Lúcia Moura Pinho Figura 1 Dendograma com os Eixos e Classes que emergiram das entrevistas com os pacientes. Brasília, Distrito Federal, Brasil (N=10) Eixo 1 Vivência do paciente ao longo do tratamento com câncer Eixo 2 Aprendizado e superação/ resolução resiliente CL3 CL4 CL5 CL1 CL 2 Resposta à necessidade sentida/ Comunicação da má notícia Orientação/ Participação proativa no tratamento Exploração/ Enfrentamento do tratamento Identificação com a equipe/ Vínculo terapêutico Identificação dos próprios sentimentos/ Resolução resiliente entrar, sala, radioterapia, irmã, fazer, grave, tumor, primeira, problema, oncologia, mandar, braço, reunião, terminando, consulta, mãe quimioterapia, sangue, último, conseguir, efeito, normal, corpo, venho, faço, tomar, melhorar, medicação, informar, ver, consulta, parece, ambulatório uns, entender, atendimento, viajar, iguais, aparecer, colocar, ir, Deus, novo, quiser, plano, assunto, por que, quinze dias, tratamento, daqui conversar, enfermeira, vem, gente, técnico, hora, atender, enfermagem, tempo, procurar, profissionais, maior, fazer, tranquila, intimidade, pedir achar, coisa, familiar, relação, morrer, muita, atenção, possa, vezes, modo, tipo, poder, atendido, vida, triste, paciente Fonte: Elaboração nossa. Discussão Resposta à necessidade sentida Eixo 1 Vivência do paciente ao longo do tratamento com câncer O perfil dos participantes ratifica que o câncer é considerado um problema de saúde pública, doença grave, de grande letalidade e encontra-se em crescimento nos países desenvolvidos e em desenvolvimento (11-13). No Brasil, para 2016 e 2017, a estimativa é de aproximadamente 600 mil novos casos de câncer (12). O diagnóstico de câncer, impõe ao paciente um tratamento longo e agressivo. Esta trajetória é permeada pela comunicação das más notícias, diferentes terapêuticas, tratamento e estratégias de enfrentamento (11-13). Nessa classe, a presença dos verbos entrar, mandar, fazer, associados às palavras sala, radiologia, irmã, grave, tumor, primeira, problema, oncologia, reunião, consulta, mãe no discurso dos pacientes, especifica quando, onde e quem estava presente no momento do diagnóstico da doença. A fala dos pacientes assinalou que a comunicação da má notícia ocorreu em diferentes momentos do processo terapêutico. Na leitura da comunicação do diagnóstico à luz da teoria de Peplau, apreendeu-se que o paciente, frente a uma necessidade sentida (tumor grave), procurou investigar e entender o processo de doença, remetendo à fase de orientação descrita por Peplau. Nesse momento, a equipe paliativista desempenhou o papel de estranha,

6 6 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos e a sua postura foi pautada pela solicitude. Essa relação favoreceu a expressão do paciente, para que, juntos, pudessem identificar a necessidade de ajuda (1-3). Quando eu entrei para oncologia, o primeiro dia, tive uma palestra. Explicaram que o problema era grave e podia amputar o meu braço, e tinha que tirar a doença [...] (P9). Assim que eu internei, antes de começar a quimioterapia. Foi bem no comecinho a reunião. (P1). A comunicação das más notícias é uma das atividades mais complexas enfrentadas pelos médicos e demais membros da equipe. O repasse do diagnóstico de câncer representa uma má notícia, pois modifica radicalmente, ou negativamente, a percepção do paciente sobre o seu futuro (14). O anúncio da má notícia provoca no paciente um forte impacto emocional, quase sempre acompanhado de medos, angústias, incertezas, sendo um momento propício para o profissional estabelecer o papel de conselheiro. Ademais, quanto mais cuidadosa for a forma de comunicar, maior será o entendimento e a compreensão do paciente em relação à sua doença e ao processo de tratamento (8,11,13). Apreendeu-se que a equipe interviu em diferentes momentos, a fim de possibilitar a interação e a troca de informações entre paciente e profissionais, para favorecer uma resposta satisfatória às necessidades sentidas, conforme indicado por Peplau (3-5). Foram várias reuniões [...] A mais difícil foi quando comecei a quimioterapia e terminei e não estava dando certo [...] Agora eu vou fazer uns exames. Aí, depois dos resultados dos exames, eles irão me explicar. (P8). Teve uma reunião que falaram que não era possível fazer a cirurgia, porque o tumor estava muito profundo, entre a bacia e a coluna. (P10). O diagnóstico foi informado ao paciente pela equipe paliativista na presença de familiares. Essa conduta corrobora o exposto por Peplau, quando determina que a equipe, o paciente e a família necessitam unir esforços para desvelar e esclarecer a situação problema (3,15). Quando eu entrei para oncologia, no primeiro dia, tive uma palestra, uma consulta grande com o Doutor [...] e equipe.chamou minha família, meu pai, minha mãe, meus irmãos. (P9). A reunião que teve no hospital veio meu esposo, meus dois irmãos e um casal de amigos, a enfermeira, a psicóloga e o médico. Foram essas pessoas, para falar sobre a doença. (P6). O repasse da má notícia deve acontecer em um ambiente físico acolhedor, que viabilize a privacidade, a individualidade, e a expressão contínua do pensamento, além do local, ser desprovido de ruídos sonoros (16-17). De acordo com essa orientação, apreendeu-se que o anúncio da má notícia aconteceu em um local reservado na presença da tríade equipe-família-paciente. Numa sala à parte, isolada. Acho que uma sala de reuniões mesmo [choro] [...]. (P1). Foi num escritório, uma sala reservada [respiração profunda]. Foi uma sala aqui dentro da Oncologia, que eles fazem essa reunião. (P6). Um espaço reservado é fundamental para preservar a privacidade dos pacientes. Via de regra, o relembrar e discorrer sobre esse momento mobiliza sentimentos de tristeza, que se expressam no choro e na respiração profunda. Nessa ocasião, o comportamento da entrevistadora foi de conselheira, ao interromper a conversa para proporcionar a escuta e o apoio terapêutico que o paciente requeria. Essa atitude encontra respaldo na teoria de Peplau, que ressalta o significado psicológico dos eventos e que os sentimentos devem ser incluídos nas intervenções de enfermagem (3-6). Orientação/Participação proativa no tratamento Esta classe é composta pelos verbos vir, conseguir, tomar, fazer, melhorar, informar, associados às palavras quimioterapia, sangue, último, efeito, normal, corpo, medicação, consulta e ambulatório, que denotam a participação ativa do paciente. Essa atitude é recomendada por Peplau, que sugere, no tratamento, a ação do paciente como colaborador (3). A adesão do paciente ao processo terapêutico está diretamente relacionada à importância que ele atribui às orientações da equipe, ao entendimento sobre a doença, à percepção de cura ou de controle dos sinais e sintomas, à maneira como lida

7 7 Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges, Diana Lúcia Moura Pinho e enfrenta a doença, e ao lugar da equipe no seu imaginário. Portanto, a adesão à terapêutica envolve um processo multifatorial que se estabelece na parceria entre quem recebe e quem presta o cuidado (18). Para o paciente assumir a posição de protagonista do seu próprio tratamento e apresentar-se participativo, necessita estar bem orientado e receber informações em relação ao seu processo terapêutico, além de estabelecer vínculos de confiança e de autenticidade (18-19). A autogestão e a tomada de decisão compartilhada são importantes ferramentas para capacitar os pacientes (18). O compartilhamento das decisões vai ao encontro das recomendações de Peplau, que ressalta como um dos papéis da equipe, oferecer condições para que os cuidados de saúde possam ser direcionados do hospital para a casa (3-5,7,15). Eu venho para consulta, o médico informa tudo o que irei fazer. No começo do tratamento, ele informou tudo, e entramos em acordo e agora só estamos cumprindo o trato. (P2). Faço as minhas sessões de quimioterapia, consigo voltar para casa tranquilo. Os médicos passam remédios para gente tomar, para ajudar a melhorar. (P2). Nas falas, constatou-se que os pacientes compreenderam o objetivo do tratamento e os procedimentos a que foram submetidos, bem como a conduta a ser tomada em caso de intercorrências em domicílio. Percebeu-se também que a equipe adotou o papel de professor, ao incentivar a participação ativa do paciente no tratamento, esclarecer as dúvidas, os possíveis efeitos colaterais da medicação e favorecer a tomada de decisão compartilhada. Eu passei pelas quimioterapias e vieram os efeitos colaterais que atacaram o corpo, e eu tento passar por isso de uma forma normal, como se fosse uma pedra no meu caminho. (P2). Pode colocar o tratamento que tiver. Não tenho medo. A não ser que eu não resista ao tratamento, mas eu faço. Se é para minha saúde, tenho que fazer. (P9). A participação ativa apresentada pelos pacientes no tratamento, está em consonância com a teoria de Peplau. Para ela, a autogestão do tratamento é resultante de uma comunicação efetiva e do relacionamento interpessoal de confiança com a equipe (18). Diante disso, os pacientes tornam-se autossuficientes, apresentam iniciativa e adotam atitudes apropriadas para alcançar os objetivos, visando a um melhor estado de saúde (3,5,15). Nos discursos dos pacientes foi possível inferir que as respostas de aceitação e atitudes diante de um diagnóstico, prognóstico e tratamento foram diretamente influenciados pelo relacionamento interpessoal e pela forma como os profissionais conduziram o processo comunicacional na transmissão das informações. Exploracão/Enfrentamento do tratamento Nesta classe, os verbos entender, viajar, ir, colocar fazem referência às restrições que o tratamento do câncer impõe ao paciente. As palavras atendimento, Deus, plano, assunto, tratamento remetem às diferentes estratégias utilizadas no enfrentamento desses cerceamentos. Foi possível compreender que, apesar das dificuldades e barreiras determinadas pela doença, os pacientes preconizaram o tratamento, assumiram as condições impostas pela doença e exploraram os recursos ofertados, superando as adversidades. Durante o enfrentamento de uma doença, principalmente quando há ameaça à vida, o ser humano procura encontrar significado para a sua existência e redimensionar algumas habilidades (19). As falas dos pacientes sugeriram que essas competências foram usadas para desvendar as soluções disponíveis. Esse comportamento configurou a fase de exploração, caracterizada pelo uso ativo dos benefícios disponíveis nos serviços, conforme os seus interesses e necessidades (3-5). Passei por um tratamento e usei uma medicação, não resolveu. Estou fazendo outra, aí vêm as dúvidas [...] será que a doença evoluiu, será que vai regredir? Mas eu sei que tem outras tentativas. Tem jeito, tem outras possibilidades. (P6). Estar num lugar bom. Aqui tem recursos, o atendimento e o hospital são muito bons, a comida, cama. Não é igual a outros hospitais [...] (P9). Na fase de exploração, o paciente utiliza as estratégias de enfrentamento diante de uma doença grave e tratamento agressivo. Isso abarca

8 8 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos um processo multidimensional e dinâmico que suscita uma série de respostas. Estas abrangem a interação do indivíduo com o seu ambiente e a utilização de mecanismos para manejar uma ameaça que está prestes a acontecer e administrar situações difíceis da vida (20). Os discursos dos pacientes possibilitaram o esclarecimento das várias estratégias empregadas para responder às necessidades do percurso do tratamento. Com o intuito de amenizar os impactos estressores sobre o estado emocional, físico e de bem-estar, destacou-se: a) a busca de informação, com o intuito de adquirir recursos essenciais para solucionar o problema ou equilibrar a emoção (20) ; Porque eu pergunto para o médico o que está acontecendo, e ele vai me explicando o assunto direitinho. Aí, se eu não entender, pergunto de novo, até entender. (P10). b) a ação direta, que tem a finalidade de solucionar o problema que está se apresentando (20) ; Quando a enfermeira vai falar com você, tem que falar o que está sentindo: por exemplo, se estou com enjoo. Ela fala: agora eu vou colocar um remedinho. (P9). c) a inibição da ação, a fim de controlar as ações julgadas perigosas para o paciente (20) ; Teve casamento, momentos familiares, que a gente deixa de participar, viajar são coisas que são inevitáveis, quando você tem algum tipo de doença grave. (P7). d) esforços intrapsíquicos, que asseguram refutar ou evitar o problema, a fim de regular as emoções frente a uma situação ameaçadora (20) ; Queria saber quanto tempo de vida eu vou ter, né? [...] E eu tenho até hoje essa dúvida, mas eu nunca perguntei e não quis saber também. (P6). e) a busca do outro, uma estratégia que visa usar o apoio para resolução do problema (20). Na hora do banho, dos curativos, de fazer outro procedimento, passarem uma sonda, sempre são elas que estão lá com a gente, no atendimento. (P1). No percurso do tratamento, evidenciou-se que os pacientes também utilizaram o enfrentamento focalizado na emoção e no problema (19-20). Nas estratégias de enfretamento, o indivíduo busca controlar a emoção, a resposta emocional ao estressor, por meio de estratégias comportamentais e cognitivas (20). Os pacientes utilizaram o enfrentamento na emoção de distanciamento, pois procuraram manter o foco na vida, evitando pensar no tratamento. Puderam também fazer uma reavaliação positiva em relação à doença, ao referirem: antes isso do que coisa pior. Por que eu consigo viver, até mesmo esquecer às vezes o tratamento, sem ficar preocupado com a doença, mas com a vida. Também não fico perguntando: Por que comigo? Tenho que agradecer, porque antes isso do que uma coisa pior. (P5). Todavia, o enfrentamento focalizado no problema trabalha diretamente com o fator estressante. No proativo, busca-se prever e antecipar os estressores potenciais e agir precocemente para prevenir o seu impacto na vida. No combativo, a pessoa reage ou procura fugir ao estressor que não pode ser impedido (19-20). Os fragmentos a seguir ilustram o enfrentamento focado no problema proativo e combativo, respectivamente: Acho interessante entender o que está acontecendo no nosso corpo, né? (P10). Se precisar, o melhor lugar é ficar aqui. Se eu for para casa, como vou melhorar? Você tem que tomar os medicamentos certos, não ir embora com pressa. Acho que o certo é falar para os médicos o que está se passando [...] (P3). Por fim, os pacientes utilizaram a espiritualidade como sustentação e energia para lutar contra a doença e as adversidades (21). Observou-se que os pacientes, ao sentirem-se fragilizados e enfermos, buscaram recursos em suas crenças e rituais religiosos, a fim de encontrar um significado e um propósito para a sua vida. Esse recurso favoreceu o amadurecimento psicológico, auxiliando no enfrentamento das experiências adversas da vida (20-21). Eu, vivo aquilo que acredito. Se eu não acreditasse, que não teria jeito, eu acho que não estaria com essa força. E eu, tenho muita fé e me apego em Deus. (P6). Eixo 2 Aprendizado e superação/ resolução resiliente O aprendizado, segundo Peplau, é o resultado do comportamento da equipe para com o paciente e da relação que desenvolvem durante o percurso da doença, a fim de motivar

9 9 Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges, Diana Lúcia Moura Pinho mudanças positivas em sua saúde e de resiliência diante do adoecimento (1-3). A resiliência é a habilidade de elaborar estratégias de enfretamento ao longo da vida, apesar das circunstâncias adversas, além de se reestabelecer e prosperar após situações estressantes. Os suportes da resiliência podem ser desenvolvidos com fins terapêuticos diante de uma doença grave e com prognóstico limitado (19). É um mecanismo que ocorre no decorrer da vida por meio de ajustes entre fatores de risco e de proteção (20). Foi possível apreender dois fatores de proteção, podendo ser interpretados pela vinculação terapêutica de confiança com a equipe, sobretudo da enfermeira, considerando que esta passa a maior parte do tempo interagindo com o paciente, influenciando-o e promovendo mudanças de comportamentos e atitudes. Outro fator está relacionado à personalidade resiliente do paciente diante de situações estressoras. Identificacão com a equipe/vínculo terapêutico Nessa classe, os verbos conversar, atender e procurar denotam os cuidados compartilhados. As palavras enfermeira, técnico, profissionais, tranquila, intimidade desvelam o esforço da equipe para atender as necessidades dos pacientes. Essa postura favoreceu o reconhecimento da disponibilidade da equipe em acolher a dor para encontrar as soluções capazes de proporcionar tranquilidade e intimidade. Peplau aponta que a comunicação interpessoal eficaz oportuniza ao paciente espaço e voz, e também a identificar-se com a equipe que o acompanha (15), pois as suas necessidades não se restrigem àquelas concretas, como de beber, comer, dormir, respirar, mas abrange ainda as subjetivas, como as próprias experiências, sentimentos, crenças e atitudes. Nesse processo, o paciente determina os profissionais que possam preencher as suas necessidades, estabelecendo um relacionamento interpessoal sólido e de confiança (3-5). Considerando que o trabalho da enfermagem fundamenta-se em um processo interpessoal significativo e terapêutico (1-2,19), apreendeu-se que, na perspectiva dos pacientes, a profissional disponível para maior vinculação é a enfermeira. Esse fato ratificou a teoria de Peplau, pois sinalizou que a enfermagem, de maneira empática, esteve atenta para a importância de oportunizar espaço e voz ao paciente, compreendendo-o plena e integralmente. A proximidade da enfermeira, conforme os pacientes, permitiu o estabelecimento de afinidade e a construção de vínculos de confiança. A enfermeira atua em diferentes estágios da doença oncológica, a saber: após o diagnóstico e início do tratamento, fornecendo orientações, esclarecendo informações médicas, escutando e discutindo com o paciente e o familiar sobre as propostas terapêuticas oferecidas pelo médico (11,19,22). Durante o tratamento ativo, escutando as preocupações, avaliando os sintomas e orientando os pacientes e familiares para compartilharem dúvidas, e sobre como agir em diferentes situações. No estágio avançado da doença, demonstra sensibilidade e atenção às preocupações do paciente e seu familiar (22). Particularmente, eu gosto de conversar com as enfermeiras, acho a linguagem mais simples. O médico está ali para dar o veredito. Mas a enfermeira é muito conhecedora da área que se encontra, então opto por esse processo. (P7). Eu peço ajuda para as enfermeiras. As enfermeiras estão sempre ali do nosso lado para quando a gente precisar. Elas já chegam e perguntam o que a gente está passando [...] A gente pega mais afinidade com elas. (P2). As falas dos pacientes referiram também a valorização dos demais membros da equipe paliativista que prestou cuidados diretos e de suportes. Ratificou-se que o trabalho em equipe pode ser compreendido como uma estratégia de atuação, de papel de pessoas de recursos, a fim de melhorar a efetividade e resolutividade dos serviços de saúde, decorrentes da complexidade do processo saúde/doença (1,19). É uma das melhores equipes que eu conheço. Eles estão sempre ali para ajudar [...] tudo que eu peço, independente da hora, eles já vêm, e ajudam a gente. (P2).

10 10 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos São profissionais capacitados para atenderem a gente. Humanizados, preparados para lidar com essas situações [...] Da limpeza até o médico, todos são excelentes. (P6). O reconhecimento da equipe pelo paciente durante a trajetória do tratamento proporcionou um relacionamento interpessoal e terapêutico, assim como a elaboração de fatores protetores para a resiliência. Identificacão dos próprios sentimentos/ Resolução resiliente Nesta classe sobressaíram os verbos achar, poder, atender, fazer, pedir. Esses verbos denotaram que o paciente buscou, no percurso de seu tratamento, compreender a situação vivenciada, para, assim, conseguir suportá-la. Peplau elucida que a equipe deve estimular o paciente a reconhecer os seus sentimentos e elaborar estratégias utilizando as suas potencialidades para adaptar-se à situação problema, ressignificar a doença e alcançar, dentro de suas limitações, a sua autonomia. Dessa forma, esses pacientes elaboram metas realistas quanto ao seu estado de saúde, visando melhor qualidade de vida (3,15). Nessa perspectiva, a personalidade resiliente busca modificar uma experiência pessoal desagradável em competência pessoal, pois interpreta e maneja, de forma positiva, as situações estressoras como fatores de superação (23). Os pacientes resilientes, geralmente, tomam a experiência vivida como um aprendizado e são protagonistas do meio em que estão inseridos (20). Sendo assim, facilmente identificam os recursos disponíveis e os utilizam como fatores protetores. A enfermeira e demais profissionais, segundo Peplau, devem proporcionar um clima de aceitação e de apoio, para que o paciente seja autoconsciente, utilizando pontos fortes para minimizar as fragilidades (3). Deste modo, os fatores denominados protetores contribuem para identificar estratégias úteis para vencer as situações adversas, sendo estruturados em três grupos (20) : a) suportes externos, caracterizados como Eu tenho, são aqueles que os pacientes têm e utilizam a seu favor ajudando-os a se tornarem resilientes (20) No discurso do paciente, o suporte. Eu tenho referiu-se à ajuda da equipe e dos familiares; A equipe toda atende a gente bem e tem boa relação com a gente. (P4). Meu familiar cuida de mim com atenção [...] (P4). b) suportes internos da pessoa, definidos como Eu Sou, são suportes internos do paciente, aqueles comportamentos que reforçam a confiança e o comprometimento frente à adversidade (20) Para o paciente, acreditar na vida. e ter força denotaram esperança no futuro e sinalizaram um aspecto da personalidade resiliente; Eu, eu vivo naquilo que eu acredito, na vida. Se eu acreditasse que não teria jeito, eu acho que não estaria com esta força. (P6). c) suportes interpessoais conceituados como Eu Posso, são os meios utilizados pelo paciente para enfrentar as adversidades devido à situação (20) Apesar da incapacidade para determinar o sentido dos eventos relacionados com. a doença e de sentirem-se incapazes de preverem os resultados com precisão, os pacientes mantiveram a disposição de luta; Porque tem o tratamento e não sei como vai ficar, mas, assim, com relação ao meu modo de pensar, correr atrás das coisas, mesmo sem o membro eu não pretendo parar. (P6). Pode-se inferir que a doença representou uma oportunidade de aprendizado e crescimento. O sofrimento que provoca a doença é matéria-prima para a renovacão da vida; da doença que gera saúde quando desperta a consciência do poder interno de superação (19:87). Nessa perspectiva, o processo de adoecimento foi usado como trilha para emersão da luz. E a personalidade resiliente foi capaz de ressignificar a doença e usar os fatores protetores a seu favor. Como resultado desse processo, segundo Peplau, profissionais e pacientes tornam-se mais fortes e amadurecidos (3). Sugere-se ampliação de estudos utilizando a Teoria das Relações Interpessoais em diferentes contextos vividos pelos pacientes oncológicos, a fim de oferecer aos profissionais subsídios para aprimorar o relacionamento interpessoal com

11 11 Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges, Diana Lúcia Moura Pinho o paciente e estabelecer um cuidado humanizado, integral e cientificamente fundamentado. Como limitações do estudo, é preciso considerar que foi realizado em apenas um local, em período e cenário historicamente datados, com pacientes hospitalizados sob cuidados paliativos em condições clínicas satisfatórias e que apresentavam a linguagem preservada. Sugere-se estender o estudo em diferentes cenários e com foco em pacientes com perda da capacidade e das habilidades de linguagem falada e escrita. Conclusão A leitura das vivências dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos à luz da teoria de Peplau apontou que o processo de comunicação interpessoal entre paciente e equipe iniciou-se na fase de orientação, por meio da resposta a uma necessidade sentida diagnóstico e esclaracimento da doença e seu devido tratamento. Considerando que as fases do relacionamento enfermeira-paciente de Peplau entrelaçam-se e sobrepõem-se, aprendeu-se que a autogestão do tratamento, o vínculo de confiança identificação, a utilização dos recursos disponíveis exploração e a mobilização de recursos internos resolução resiliente foram resultantes de competências interpessoais e comunicacionais da equipe de cuidados. Nessa linha de pensamento, os resultados da pesquisa permitem concluir que as necessidades sentidas pelos pacientes foram atendidas por meio de uma comunicação eficaz, e a equipe mobilizou as melhores capacidades e potencialidades do ser humano para enfrentar as situações estressoras e preservar a autonomia e a dignidade de pessoas sob seus cuidados. Reafirma-se a prioridade das competências comunicacionais relacionadas ao uso de protocolos e técnicas adequadas para a comunicação e a necessidade de atentar-se para os sentimentos do outro, as atitudes empáticas durante o tratamento, as estratégias que facilitem a participação ativa do paciente no processo terapêutico e no enfrentamento do câncer, para que o paciente torne-se resiliente frente à doença e ao tratamento. Por fim, afirma-se que a oportunidade de correlacionar a teoria das relações interpessoais de Peplau ao contexto atual da comunicação dos pacientes em cuidados paliativos permitiu constatar a sua contemporaniedade. Embora ela tenha sido criada na década de 1950, sob outra ótica histórica, permanece atualizada, pois se baseia em premissas que transcendem o foco doença e avançam para o mundo subjetivo do outro, que sempre foi e será a essência do cuidado de enfermagem. Colaborações: 1. concepção, projeto, análise e interpretação dos dados: Maria Ireni Zapalowski Galvão e Moema da Silva Borges; 2. redação do artigo e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual: Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges e Diana Lúcia Moura Pinho; 3. aprovação final da versão a ser publicada: Maria Ireni Zapalowski Galvão, Moema da Silva Borges e Diana Lúcia Moura Pinho Referências 1. Silva MJ. Comunicação tem remédio: comunicação nas relações interpessoais em saúde. 9a ed. São Paulo: Loyola; Stefanelli MC, Carvalho EC. A comunicação nos diferentes contextos da enfermagem. 2a ed. São Paulo: Manole; George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prática profissional. 4a ed. Porto Alegre: Artes Médicas Sul; Tomey AM, Alligood MR. Teóricas de enfermagem e a sua obra: modelos e teorias de enfermagem. 5a ed. Portugal: Lusociência; Peplau HE. Interpessoal relations in nursing: a conceptual frame of reference for psychodynamic nursing. New York: Springer Publishing Company; Reprint. Originally published: Houndmills, Basingstoke, Hampshire Macmillan; Oliveira CN, Nunes EDCA. Caring for family members in the ICU: challenges faced by

12 12 Comunicação interpessoal com pacientes oncológicos em cuidados paliativos nurses in the interpersonal praxis of user embracement. Texto contexto-enferm [internet] [cited 2017 Mar 14 ];23(4): Available from: arttext&pid=s Silva JPG, Costa KNFM, Silva GRF, Oliveira SHS, Almeida PC, Fernandes MGM. Consulta de enfermagem a idosos: instrumentos da comunicação e papéis da enfermagem segundo Peplau. Rev Esc Anna Nery [internet] [cited 2017 Mar 14];19(1): Available from: 8. Epstein AS. Current state of the art and science of patient-clinician communication in progressive disease: patients need to know and need to feel known. J Clin Oncol [internet] Nov [cited 2017 Apr 10];32(31): Available from: 9. Bousso RS, Poles K, Cruz DALM. Nursing concepts and theories. Rev Esc Enferm USP [Internet] Feb [cited 2016 May 18];48(1): Available from: S Azevedo DM, Costa RKS, Miranda FAN. Use of the Alceste in the analysis of qualitative data: contributions to researches in nursing. J Nurs UFPE On Line [Internet] Jul [cited 2016 Apr 12];7(esp): Available from: revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/ revista/article/viewfile/3297/pdf_ Kissane DW, Bylund CL, Banerjee SC, Bialer PA, Levin TT, Maloney EK, et al. Communication skills training for oncology professionals. J Clin Oncol [internet] Apr [cited 2016 June 18];30(11): Available from: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2016: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro; [cited 2016 July 18]. Available from: Warnock C. Breaking bad news: issues relating to nursing practice. Nurs Stand Jul 15 [cited 2016 June 25];28(45):51-8. Available from: Borges MS, Freitas G, Gurgel W. A comunicação da má notícia na visão dos profissionais de saúde. Tempus Actas Saúde Coletiva [internet] ago [cited 2017 Jan 12];6(3): Available from: article/view/1159/ Freire MSS, Nery IS, Silva GRF, Luz MHB, Rodrigues IDCV, Santos LNM. Nursing care for women with breast cancer based on the theory of interpersonal relations. J Nurs UFPE On Line [Internet] Dec [cited 2016 Jan 12];7(spe): Available from: index.php/revista/article/view/5052/pdf_ Monden KR, Gentry L, Cox TR. Delivering bad news to patients [internet]. Proc (Bayl Univ Med Cent) Jan [cited 2017 May 8];29(1): Available from: pmc/articles/pmc / 17. Baile WF, Buckmanb R, Lenzia, R, Globera G, Bealea EA, Kudelkab AP. SPIKES A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. The Oncologist [cited 2016 Dec 18];5: Available from: content/5/4/302.full 18. Lustosa MA, Costa JC. Adesão do paciente ao tratamento no Hospital Geral [internet]. Rev SBPH dez [cited 2017 May 8];14(2): Available from: pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=s Camarotti MH. Resiliência: o poder da autotransformação da neurociência à evolução humana. Brasília: Kiron; Rodrigues FSS, Polidori MM. Enfrentamento e resiliência de pacientes em tratamento quimioterápico e seus familiares. Rev bras cancerol [cited 2017 Mar 22];58(4): Available from: -artigo-enfrentamento-resiliencia-pacientestratamento-quimioterapico-familiares.pdf 21. Pinto AC, Marchesini SM, Zugno PI, Zimmermann KG, Dagostin VS, Soratto MT. A importância da espiritualidade em pacientes com câncer. Rev Saúde Com [internet] [cited 2017 Feb 10];11(2): Available from: uesb.br/revista/rsc/ojs/index.php/rsc/article/ view/263/ Kozłowska L, Doboszynska A. Nurses nonverbal methods of communicating with patients in the terminal phase. Int J Palliat Nurs [internet] Jan [cited 2016 Dec 20];18(1):40-6. Available from: Recebido: 19 de maio de 2017 Aprovado: 14 de setembro de 2017 Publicado:1 de novembro de 2017

OBR 03 ESP - priglasitev - en starš RS (pod 18 let)

OBR 03 ESP - priglasitev - en starš RS (pod 18 let) VLOŽNIK / SOLICITANTE ime in priimek vložnika nombre y apellido de solicitante naslov vložnika dirección permanente del solicitante telefonska številka vložnika número de teléfono de solicitante UPRAVNA

Prikaži več

PRIPRAVILA: Nevenka Šalamon

PRIPRAVILA: Nevenka Šalamon PRIPRAVILA: JANUAR PON 7.jan 14.jan Nastop Velenje 21.jan 28.jan TOR 1.jan 8.jan Skupna tombola 15.jan 22.jan 29.jan SRE 2.jan 9.jan 16.jan 23.jan 30.jan Sv. maša ČET 3.jan Nastop RD Polzela 10.jan 17.jan

Prikaži več

SLOVENSKO ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDI

SLOVENSKO ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDI SLOVENSKO ZDRU@ENJE ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDICINA IZBRANA POGLAVJA / SELECTED TOPICS EMERGENCY MEDICINE

Prikaži več

SPECIJALNA BOLNICA ZA MEDICINSKU REHABILITACIJU KRAPINSKE TOPLICE Ured za centralno naručivanje Tel. (049)

SPECIJALNA BOLNICA ZA MEDICINSKU REHABILITACIJU KRAPINSKE TOPLICE Ured za centralno naručivanje Tel. (049) PA BR 147884430 Hum Na Sutli 13.05.2019 0830 BO JO 147858624 Hum na Sutli 29.05.2019 0815 JU BO 147474917 Pregrada 09.07.2019 0800 DL MA 148427658 Sv Križ Začretje 09.07.2019 0745 ST ŠT 148037359 K.oplice

Prikaži več

M

M Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *M18228213* Višja raven ŠPANŠČINA Izpitna pola 3 JESENSKI IZPITNI ROK Pisno sporočanje A) Pisni sestavek (v eni od stalnih sporočanjskih oblik) (150

Prikaži več

Microsoft Word - M docx

Microsoft Word - M docx Državni izpitni center *M77* SPOMLADANSK ZPTN OK NAVODLA ZA OCENJEVANJE Petek, 7. junij 0 SPLOŠNA MATA C 0 M-77-- ZPTNA POLA ' ' QQ QQ ' ' Q QQ Q 0 5 0 5 C Zapisan izraz za naboj... točka zračunan naboj...

Prikaži več

DOLŽNIK: MARJAN KOLAR - osebni steč aj Opr. št. St 3673/ 2014 OSNOVNI SEZNAM PREIZKUŠENIH TERJATEV prij ava terjatve zap. št. št. prij. matič na števi

DOLŽNIK: MARJAN KOLAR - osebni steč aj Opr. št. St 3673/ 2014 OSNOVNI SEZNAM PREIZKUŠENIH TERJATEV prij ava terjatve zap. št. št. prij. matič na števi DOLŽNIK: MARJAN KOLAR - osebni steč aj Opr. St 3673/ 2014 OSNOVNI SEZNAM PREIZKUŠENIH TERJATEV prij ava terjatve zap. prij. matič na številka firma / ime upnika glavnica obresti stroški skupaj prij ava

Prikaži več

SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»V luči dostojanstva življenja« oktober 2015 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana PROGRAM Inštitut za p

SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»V luči dostojanstva življenja« oktober 2015 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana PROGRAM Inštitut za p SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»V luči dostojanstva življenja«9. 10. oktober 2015 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana PROGRAM Inštitut za paliativno medicino in oskrbo 1 PREDSTAVITVENI PROSTOR

Prikaži več

UČNI NAČRT PREDMETA/COURSE SYLLABUS

UČNI NAČRT PREDMETA/COURSE SYLLABUS Predmet Course title UČNI NAČRT PREDMETA/COURSE SYLLABUS Etika v fizioterapiji Ethics in Physiotherapy Študijski program in stopnja Study programme and level Študijska smer Study field Letnik Academic

Prikaži več

Organizacija, letnik 43 Razprave številka 4, julij-avgust 2010 Vpliv pro jekt ne zre lo sti or ga ni za ci je na us pe šnost pri pra ve evrop skih pro

Organizacija, letnik 43 Razprave številka 4, julij-avgust 2010 Vpliv pro jekt ne zre lo sti or ga ni za ci je na us pe šnost pri pra ve evrop skih pro Vpliv pro jekt e zre lo sti or ga i za ci je a us pe šost pri pra ve evrop skih pro jek tov Mar ja Kraj ik 1, Mir ko Mar kič 2 1 Ku rir ska pot 2c, Slo ve ski Ja vor ik, 4270 Je se i ce, marjakrajik@yahoo.com

Prikaži več

Microsoft Word - ARRS-MS-BR-07-A-2009.doc

Microsoft Word - ARRS-MS-BR-07-A-2009.doc RAZPIS: Javni razpis za sofinanciranje znanstvenoraziskovalnega sodelovanja med Republiko Slovenijo in Federativno Republiko Brazilijo v letih 2010 2012 (Uradni list RS št. 53/2009) Splošna opomba: Vnosna

Prikaži več

VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE

VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE PATIENTS WITH INSERTED URINARY CATHETER Študent: POLONA

Prikaži več

Microsoft Word - ARRS-MS-FI-06-A-2010.doc

Microsoft Word - ARRS-MS-FI-06-A-2010.doc RAZPIS: Javni razpis za sofinanciranje znanstvenoraziskovalnega sodelovanja med Republiko Slovenijo in Republiko Finsko v letih 2011-2012 (Uradni list RS, št. 49/2010) Splošne opombe: Obrazec izpolnjujte

Prikaži več

Ljubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional

Ljubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional Ljubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional Cardiology Organisers: Slovenian Society of Cardiology,

Prikaži več

Prezentace aplikace PowerPoint

Prezentace aplikace PowerPoint ipaac struktura in»roadmap» doc. dr. Tit Albreht, dr. med.,spec. Koordinator projekta skupnega ukrepa ipaac, NIJZ e-naslov: ipaac@nijz.si OSNOVNI PODATKI Koordinator projekta: Nacionalni inštitut za javno

Prikaži več

Microsoft Word - P113-A doc

Microsoft Word - P113-A doc Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *P113A30212* ZIMSKI IZPITNI ROK ITALIJANŠČINA Izpitna pola 2 Pisno sporočanje A) Krajši pisni sestavek B) Daljši pisni sestavek Torek, 7. februar 2012

Prikaži več

PowerPointova predstavitev

PowerPointova predstavitev EU aktivnosti za čezmejno izmenjavo podatkov pacientov Registri bolnikov Skupna Aktivnost PARENT doc. dr. Matic Meglič, MBA Čezmejno ZV v EU, Ljubljana 18/10/2012 Zdravnik, doktorat s področja ezdravja,

Prikaži več

Ekipno osnovnošolsko prvenstvo F12 Ljubljana, Bilten/Bulletin 7 List of teams: Ekipno osnovnošolsko prvenstvo F12 Ljubljana, OŠ J

Ekipno osnovnošolsko prvenstvo F12 Ljubljana, Bilten/Bulletin 7 List of teams: Ekipno osnovnošolsko prvenstvo F12 Ljubljana, OŠ J Bilten/Bulletin 7 List of teams: 1. OŠ Janka Modra - Dol pri 1051 1681.8 1. Zidar, Jernej IV 1205 1862 14629585 1015978 2. Kosem, Anton BK 1723 14614839 1015491 3. Hojnik, Andraž BK 1587 1015967 4. Maver,

Prikaži več

2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.« oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000

2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.« oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000 2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.«20. 21. oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana ZBORNIK Dogodek poteka pod častnim pokroviteljstvom

Prikaži več

PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim

PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?

Prikaži več

28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T

28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T 28 ONKOLOGIJA ISSN 1408-1741 IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana The role of Hospital-based Cancer Registry of the Institute

Prikaži več

UNIVERZA V LJUBLJANI

UNIVERZA V LJUBLJANI UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA ZDRAVSTVENA NEGA, 1. STOPNJA Petra Škodnik MODEL ZDRAVSTVENE NEGE HILDEGARD PEPLAU V KLINIČNI PRAKSI Ljubljana, 2018 UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA

Prikaži več

PH in NEH - dobra praksa

PH in NEH - dobra praksa Strokovno izpopolnjevanje, UL-FA, 5.4.219 SKORAJ NIČ-ENERGIJSKE JAVNE STAVBE V SLOVENIJI Kako izpolniti zahteve za racionalno in visoko učinkovito javno skoraj nič-energijsko stavbo ter doseči pričakovano

Prikaži več

UNIONE ITALIANA Talijanska unija - Italijanska Unija Via Ulica Uljarska 1/IV FIUME RIJEKA - REKA Tel. +385/51/ (911); Fax

UNIONE ITALIANA Talijanska unija - Italijanska Unija Via Ulica Uljarska 1/IV FIUME RIJEKA - REKA Tel. +385/51/ (911); Fax UNIONE ITALIANA Talijanska unija - Italijanska Unija Via Ulica Uljarska 1/IV 51000 FIUME RIJEKA - REKA Tel. +385/51/338-285(911); Fax. 212-876 E-Mail: tremul@unione-italiana.hr www.unione-italiana.hr ID

Prikaži več

HSA29520_C270-HC_BEKO-SL,LV,PT,PL,ES,HU

HSA29520_C270-HC_BEKO-SL,LV,PT,PL,ES,HU HSA29520 SL LV PT PL ES HU Navodila za uporabo Lietošanas instrukcija Instruções para utilização Instrukcja obsługi Instrucciones de uso Használati útmutató OPOZORILO! Za normalno delovanje vaše zamrzovalne

Prikaži več

Oblikovanje in razvijanje spletnih strani

Oblikovanje in razvijanje spletnih strani Uporabniški vmesnik načrtovanje in izdelava Interaktivni mediji Doc. dr. Aleš Hladnik Načrtovanje uporabniškega vmesnika (UV) Načrtovanje oz. zasnova UV (User( interface design or engineering) je načrtovanje

Prikaži več

Microsoft PowerPoint - cigre_c2_15.ppt [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - cigre_c2_15.ppt [Compatibility Mode] Univerza v Mariboru Fakulteta za elektrotehniko, računalništvo in informatiko Boštjan Polajžer, Drago Dolinar, Jožef Ritonja (FERI) bostjan.polajzer@um.si Andrej Semprimožnik (ELES) KAZALNIKI KAKOVOSTI

Prikaži več

Brexit_Delakorda_UMAR

Brexit_Delakorda_UMAR MAKROEKONOMSKI IZGLEDI ZA EU IN SLOVENIJO KAKŠNA JE / BO VLOGA BREXITA? Aleš Delakorda, UMAR C F A S l o v e n i j a, 1 7. 1 0. 2 0 1 6 M A K R O E K O N O M S K I P O L O Ž A J I N I Z G L E D I Z A E

Prikaži več

11_RomanaMuhvic

11_RomanaMuhvic Romana Muhvič Šumandl Šolske knjižnice v sistemu COBISS.SI Projekt Vključitev ŠOLSKIH knjižnic v sistem COBISS.SI Decembra 2015: Razglasitev Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o knjižničarstvu (ZKnj-1A)

Prikaži več

Aneks za partnerja C&A Subjekt: C&A Moda d.o.o. Datum izdelave Ustvaril/-a 2018/04 Ekipa GDPR Datum revizije Pregledal/-a Najnovejša različica 0.5 Zau

Aneks za partnerja C&A Subjekt: C&A Moda d.o.o. Datum izdelave Ustvaril/-a 2018/04 Ekipa GDPR Datum revizije Pregledal/-a Najnovejša različica 0.5 Zau Aneks za partnerja C&A Subjekt: C&A Moda d.o.o. Datu izdelave Ustvaril/-a 2018/04 Ekipa GDPR Datu revizije Pregledal/-a Najnovejša različica 0.5 Zaupnost Zunanje Datu naslednje revizije 2019 Vsebina 1

Prikaži več

Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Uporabniška izkušnja User Experience Študijski program in stopnja Study programme and lev

Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Uporabniška izkušnja User Experience Študijski program in stopnja Study programme and lev Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Uporabniška izkušnja User Experience Študijski program in stopnja Study programme and level Informatika v sodobni družbi, magistrski študijski

Prikaži več

Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Razvoj slovenske družbe Development of Slovenian society Študijski program in stopnja Stu

Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Razvoj slovenske družbe Development of Slovenian society Študijski program in stopnja Stu Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS Razvoj slovenske družbe Development of Slovenian society Študijski program in stopnja Study programme and level Študijska smer Study field Letnik

Prikaži več

Datum in kraj

Datum in kraj Ljubljana, 5. 4. 2017 Katalog znanj in vzorci nalog za izbirni izpit za vpis na magistrski študij Pedagoško računalništvo in informatika 2017/2018 0 KATALOG ZNANJ ZA IZBIRNI IZPIT ZA VPIS NA MAGISTRSKI

Prikaži več

U14 EuJunTour U v1.0

U14 EuJunTour U v1.0 1 DA 6 1 Polona SLO Page 1(5) KAJTAZOVIC Jasmina SLO 2 bye 3 DA 258 17 BARBAT Karen DEN 62 63 EJDESGAARD Malov DEN GORGODZE Umpire b JIKIA 4 DA 267 18 GORGODZE Ekaterine GEO 63 60 JIKIA Anna GEO 5 bye

Prikaži več

Koledar tekmovanj NTZS za sezono 2019/20 ver.5 AVGUST Slovenija Tujina AVGUST 2019 Člani Mladina 1. SNTL 2.SNTL 3.SNTL Ostalo Rekreativci Člani Mladin

Koledar tekmovanj NTZS za sezono 2019/20 ver.5 AVGUST Slovenija Tujina AVGUST 2019 Člani Mladina 1. SNTL 2.SNTL 3.SNTL Ostalo Rekreativci Člani Mladin AVGUST AVGUST 01. čet 01. čet 02. pet 02. pet 03. sob 03. sob 04. ned 04. ned 05. pon 05. pon 06. tor 06. tor 07. sre 07. sre 08. čet 08. čet 09. pet 09. pet 10. sob 10. sob 11. ned 11. ned 12. pon 12.

Prikaži več

(Microsoft PowerPoint - Predstavitev IJS kon\350na.ppt)

(Microsoft PowerPoint - Predstavitev IJS kon\350na.ppt) Institut 'Jožef Stefan' Urban Šegedin Fotokatalizatorji s superiornimi lastnostmi Sinteza stabilnega tetragonalnega cirkonijevega oksida v obliki tankih plasti. Povečana učinkovitost razgradnje nevarnih

Prikaži več

I. mladinci I. dečki I. članice II. zahod II. sever II. center I. zahod I. vzhod super liga I. mla I. d I. čla II. z II. s II. c I. za I. vz supe DRŽA

I. mladinci I. dečki I. članice II. zahod II. sever II. center I. zahod I. vzhod super liga I. mla I. d I. čla II. z II. s II. c I. za I. vz supe DRŽA II. sever II. center I. zahod I. vzhod I. mla I. d I. čla II. z II. s II. c I. za I. vz supe DRŽAVE LIGE, RVEVA I V LEU 2019 datum dan državno prvenstvo kategorija kraj kraj tekmovnja 1 1.jan 2 2.jan 3

Prikaži več

Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija

Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,

Prikaži več

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Osnove standardov GS1 in njihova uporaba v zdravstvu Z enostavnim skenom do večje varnosti pacientov Bojan Kovačič, GS1 Slovenija Ljubljana, 24. aprila 2018 Izzivi v zdravstvu Današnjih izzivov v zdravstvu

Prikaži več

Microsoft Word - M doc

Microsoft Word - M doc Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *M07122213* SPOMLADANSKI ROK Višja raven ITALIJANŠČINA Izpitna pola 3 Pisno sporočanje A: Pisni sestavek na določeno temo (180 220 besed) B: Književnost

Prikaži več

Dejavniki, ki vplivajo na kakovost komuniciranja medicinske sestre s svojci starejših Factors that influence the quality of communication between nurs

Dejavniki, ki vplivajo na kakovost komuniciranja medicinske sestre s svojci starejših Factors that influence the quality of communication between nurs Dejavniki, ki vplivajo na kakovost komuniciranja medicinske sestre s svojci starejših Factors that influence the quality of communication between nurses and relatives of older patients Branka ŠIFER GROBELNIK,

Prikaži več

2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.« oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000

2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.« oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000 2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.«20. 21. oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana PROGRAM 1 PETEK, 20. 10. 2017 (DAY 1) REGISTRACIJA

Prikaži več

Junij2018

Junij2018 ILEGALNE MIGRACIJE NA OBMOČJU REPUBLIKE SLOVENIJE V obdobju od 1. januarja do 30. junija 2018 so policisti na območju Republike Slovenije obravnavali 3.427 ilegalnih prehodov državne meje. Lani so obravnavali

Prikaži več

KLIMATSKE ZNAČILNOSTI LETA 1993 Aleška Bernot-lvančič* Leto 1993 je bilo glede na podatke 30-letnega klimatološkega niza nadpovprečno toplo, s

KLIMATSKE ZNAČILNOSTI LETA 1993 Aleška Bernot-lvančič* Leto 1993 je bilo glede na podatke 30-letnega klimatološkega niza nadpovprečno toplo, s KLIMATSKE ZNAČILNOSTI LETA 1993 Aleška Bernot-lvančič* Leto 1993 je bilo glede na podatke 30-letnega klimatološkega niza 1961-90 nadpovprečno toplo, sončno in suho. Po vremenu bi ga lahko razdelili na

Prikaži več

3.07.2017 4.07.2017 5.07.2017 6.07.2017 7.07.2017 10.07.2017 11.07.2017 12.07.2017 13.07.2017 14.07.2017 17.07.2017 18.07.2017 19.07.2017 20.07.2017 21.07.2017 24.07.2017 25.07.2017 26.07.2017 27.07.2017

Prikaži več

Športno društvo Jesenice, Ledarska 4, 4270 Jesenice, Tel.: (04) , Fax: (04) , Drsalni klub Jesenice in Zv

Športno društvo Jesenice, Ledarska 4, 4270 Jesenice, Tel.: (04) , Fax: (04) ,   Drsalni klub Jesenice in Zv Drsalni klub Jesenice in Zveza drsalnih športov Slovenije RAZPISUJETA TEKMOVANJE V UMETNOSTNEM DRSANJU Biellman Cup 1. Organizator: Drsalni klub Jesenice, Ledarska ulica 4, 4270 JESENICE www.dkjesenice.si

Prikaži več

an-01-fr-diodeskemo.indd

an-01-fr-diodeskemo.indd Conrad sur INTERNET www.conrad.fr N O T I C E Version 06/11 Assortiment de 30 diodes lumineuses Kemo Code : 182225 Note de l éditeur Cette notice est une publication de la société Conrad, 59800 Lille/France.

Prikaži več

Microsoft Word - CN-BTU4 Quick Guide_SI

Microsoft Word - CN-BTU4 Quick Guide_SI Bluetooth Dongle Artikel: CN-BTU4 NAVODILA v1.0 Sistemske zahteve Zahteve za PC: - Proc.: Intel Pentium III 500MHz or above. - Ram: 256MB ali več. - Disk: vsaj 50MB. - OS: Windows 98SE/Me/2000/XP - Prost

Prikaži več