UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE MODIFIKACIJA DIHALNEGA SISTEMA ZA SIMULACIJO PATOLOŠKEGA SPIROGRAMA.
|
|
- Julijana Maček
- pred 3 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE MODIFIKACIJA DIHALNEGA SISTEMA ZA SIMULACIJO PATOLOŠKEGA SPIROGRAMA (Diplomsko delo) Maribor, 2016 Tomaž Škurnik
2
3 UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE MODIFIKACIJA DIHALNEGA SISTEMA ZA SIMULACIJO PATOLOŠKEGA SPIROGRAMA (Diplomsko delo) Maribor, 2016 Tomaž Škurnik
4 UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE Mentor: izr. prof. dr. Miljenko Križmarić Somentor: izr. prof. dr. Dušan Mekiš
5 ZAHVALA Iskreno se zahvaljujem mentorju izr. prof. dr. Miljenko Križmariću in somentorju izr. prof. dr. Dušan Mekišu za vso pomoč in nasvete pri izdelavi diplomskega dela. Zahvaljujem se tudi kolektivu iz zavoda pulmoradix pulmološke in internistične ambulante Slovenj Gradec, ki so mi omogočili izvedbo meritev z njihovo opremo in pregled dokumentacije bolnikov. Zahvaljujem se staršem, ki so mi v času študija stali ob strani, me spodbujali in motivirali. Še posebej se zahvaljujem svoji punci Blanki za njeno strpnost in pomoč tekom študija. Hvala vsem še enkrat.
6 POVZETEK NAMEN: Namen raziskave je bil izdelati in validirati simulacijski model, ki predstavlja bolnika z boleznijo pljuč. Model omogoča, da sicer zdravi prostovoljci, ki izvajajo spirometrijo, simulirajo patološki spirografski zapis. METODE: Za teoretični del smo uporabili deskriptivno metodo dela. Osrednji del raziskave je temeljil na eksperimentalni študiji, kjer smo izdelali simulator, ki prikazuje patološki spirografski zapis. Simulator smo izdelali tako, da smo dve anestezijski dihalni cevi povezali s spojkama Y oblike na obeh straneh. Ena dihalna cev predstavlja inspirij bolnika, druga pa ekspirij. Na dihalno cev, ki predstavlja ekspirij, smo namestili izpustni APL ventil, s katerim smo povzročali obstrukcijo. Nato smo na eno stran simulatorja priključili spirometer, s katerim smo izmerili spirogram. Na drugo stran smo prvo priključili obrazno masko in nato še ustnik, s katerima so zdravi prostovoljci izvajali spirometrijo. REZULTATI: Testirali smo pet prostovoljcev, ki so izvajali spirometrijo preko ustnika in preko obrazne maske na štiri različne načine. In sicer pri popolnoma odprtem in zaprtem APL ventilu, APL ventilu obrnjenim za 90 stopinj v smeri urinega kazalca in APL ventilu obrnjenim za 180 stopinj v smeri urinega kazalca. Obstrukcijo smo dokazali samo petkrat, dvaintridesetkrat pa mešano motnjo ventilacije, od tega sedemnajstkrat pretežno obstruktivno in petnajstkrat pretežno restriktivno. Trikrat test zaradi otežkočenosti ni bil izpeljan oziroma je bil prekinjen. ZAKLJUČEK: Ugotavljamo, da so podatki iz simulatorja primerljivi z realnimi podatki, kar pomeni, da smo uspešno izdelali simulator, s pomočjo katerega lahko simuliramo bolnika z boleznijo pljuč, nismo pa dokazali same obstrukcije, ampak mešano motnjo ventilacije, kar pomeni da ima simuliran bolnik dve ali več bolezni hkrati. i
7 KLJUČNE BESEDE: Simulacija, simulatorji, spirometrija, spirometer, anestezijska dihalna cev, obstrukcija, restrikcija ii
8 ABSTRACT PURPOSE: The purpose of this research was to make and validate a simulation model which represents a patient with lung disease. The model allows healthy volunteers which conduct spirometry to simulate a pathological spirographic record. METHODS: We used a descriptive method of work to describe the theory. The middle part of the research was based on an experimental study where we made a simulator that shows a pathologic spirographic record. The simulator was made so that the two anesthesical breathing tubes were linked with the Y-shape coupler on both sides. One breathing tube represents inhalation and the other exhalation. We put an APL valve on the exhalation tube which caused an obstruction. We attached a spirometer on one side of the simulator which measured the spirogram. We attached the breathing mask on the other side and then the mouthpiece with which healthy volunteers implemented spirometry. RESULTS: We tested five volunteers which implemented spirometry with the mouthpiece and facial mask on four different ways. With the APL valve fully opened and closed, the APL valve turn 90 degrees clockwise and the APL valve turned 180 degrees clockwise. Obstruction was proven five times, thirty-two times a mixed interference of ventilation from which seven-teen times predominant obstructive and fifteen times predominant restrictive. Three times the test was aborted do to difficulties. CLOSURE: We note that the simulator information are comparable to real data which means that the simulator was successfully manufactured, so now we can simulate a patient with lung disease, but we did not only prove an obstruction but a mixed interference of ventilation, which means that a simulated patient has two or more diseases at once. KEY WORDS: Simulation, simulators, spirometry, spirometer, aneasthetic breathing tube, obstruction, restriction iii
9 SEZNAM KRATIC KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen - forsirana vitalna kapaciteta FEV1 - forsiran ekspiratorni (izdihan) volumen v prvi sekundi FEV1/ - razmerje oz Tiffeneaujev indeks APL (ajdustable pressure limiting) ventil - izpustni (razbremenilni) ventil OHIO maska - visoko koncentrirana kisikova maska z dihalnim rezervoarjem TI - Tiffeneaujev indeks iv
10 KAZALO 1 UVOD NAMEN IN CILJI Namen Cilji TEORETIČNI DEL Simulacije in simulatorji Simulacije Simulatorji Prednosti uporabe simulatorjev Spirometrija in spirometer EMPIRIČNI DEL Raziskovalna vprašanja Metodologija raziskovanja Raziskovalne metode Postopki zbiranja podatkov Raziskovalni vzorec Raziskovalno okolje Etični vidik REZULTATI Izdelava simulatorja Izdelava enosmernega ventila Delovanje APL ventila Validacija simulatorja Prvi prostovoljec Drugi prostovoljec Tretji prostovoljec Četrti prostovoljec Peti prostovoljec INTERPRETACIJA IN RAZPRAVA v
11 7 SKLEP LITERATURA VIRI vi
12 KAZALO SLIK Slika 1: Laerdel roka za merjenje krvnega tlaka... 6 Slika 2: Odrasli ECMO simulator... 7 Slika 3: Virtualna resničnost... 8 Slika 4: Univerzalni simulator pacienta... 9 Slika 5: Spirometer v Zdravstvenemu domu Slovenj Gradec Slika 6: Izvajanje spirometrije Slika 7: Primerjava med normalno, obstruktivno in restriktivno krivuljo za volumen/čas in pretok/volumen Slika 8: Material za sestavo simulatorja Slika 9: Izdelava simulatorja - 1. korak Slika 10: Izdelava simulatorja - 2. korak Slika 11: Izdelava simulatorja - 3. korak Slika 12: Izdelava simulatorja - 4. korak Slika 13: Izdelava simulatorja - 5. korak Slika 14: Dokončni simulator Slika 15: Razstavljena OHIO maska Slika 16: Sestavljen enosmerni ventil Slika 17: APL ventil Slika 18: Izvajanje spirometrije preko simulatorja z ustnikom Slika 19: Izvajanje spirometrije preko simulatorja z obrazno masko KAZALO TABEL Tabela 1: Podatki o spolu, starosti, višini in teži prostovoljcev Tabela 2: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 1 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Tabela 3: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 2 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila vii
13 Tabela 4: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 3 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Tabela 5: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 4 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Tabela 6: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 5 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila KAZALO GRAFOV Graf 1ː Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 1 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Graf 2: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 2 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Graf 3: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 3 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Graf 4: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 4 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila Graf 5: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 5 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila viii
14 1 UVOD Simulacije imajo velik pomen pri izobraževanju zdravstvenega osebja, saj sodijo med aktivne metode učenja in s tem omogočajo povezavo med teoretičnimi znanji in praktičnimi veščinami ter hkrati tudi spodbujajo kritično mišljenje posameznika (Perkins, 2007). Različni avtorji navajajo različne definicije simulacij. Tekian, McGuire in McGaghie (1999) pravijo, da so simulacije približek realne situacije, ki od udeleženca zahteva, da se na dane situacije odzove na enak način, kot bi se odzval v realnih pogojih. Medley in Horne (2005) sta to definicijo nekoliko razširila in navajata, da je simulacija umetno ponovljena situacija iz realnega sveta, ki omogoča nadgrajevanje znanja in razvoj psihomotoričnih sposobnosti posameznika ter poleg tega spodbuja sposobnost kritičnega razmišljanja skozi kompleksne scenarije v varnem okolju. Izobraževanje s simulacijami je zelo koristno, saj ni tveganja za poškodovanje bolnika, uporabniki se učijo iz napak, predstavljenih je več različnih scenarijev ter razne kritične situacije, pri katerih je potreben hiter odziv, uporabniku je omogočen vpogled v posledice njegovih odločitev, poleg tega so simulacije tudi ponovljive in jih lahko izvajamo večkrat (Bressan, Buti, & Boncinelli, 2007). Simulacija respiratornega sistema se uporablja, da razloži normalne vzorce zračnega pretoka in anomalije v klinični praksi. Mehanske naprave, za razliko od računalniških, so veliko bolj razumljive in zato tudi bolj primerne za izobraževanje. Študenti imajo več koristi od preprostih naprav (Jamison, & Steward, 2014). V diplomskem delu smo sami izdelali simulator, ki predstavlja bolnika z boleznijo pljuč. Tak model je enostaven in hiter za postavitev, ter namenjen učenju študentov. Simulator smo 1
15 izdelali tako, da smo modificirali dihalni sistem in dve anestezijski dihalni cevi povezali s spojkama Y oblike na obeh straneh. Ena dihalna cev predstavlja inspirij bolnika, druga pa ekspirij. Na dihalno cev, ki predstavlja ekspirij smo namestili APL ventil, s katerim povzročamo obstrukcijo. Nato smo eno stran simulatorja priključili na spirometer. Na drugo stran simulatorja smo namestili obrazno masko in ustnik, skozi katera je zdrav prostovoljec izvajal spirometrijo. Rezultat takšne simulacije je patološki spirografski zapis. 2
16 2 NAMEN IN CILJI 2.1 Namen Namen raziskave je bil izdelati in validirati simulacijski model, ki predstavlja bolnika z boleznijo pljuč. Model bo omogočal, da sicer zdravi prostovoljci, ki so izvajali spirometrijo, simulirajo patološki spirografski zapis. 2.2 Cilji V diplomskem delu smo imeli naslednje cilje: Opisati simulatorje v zdravstvu. Izdelati simulator z modifikacijo dihalnega sistema. Validirati, ali lahko simuliramo patološki spirogram. 3
17 3 TEORETIČNI DEL 3.1 Simulacije in simulatorji Simulacije Simulacija je tehnika pri kateri ustvarimo rekonstrukcijo realnosti. Omogoča nam ponovitev najpomembnejših vidikov realnega sveta na interaktiven način (Lateef, 2010). Simulacije so zelo pomembne za usposabljanja na najrazličnejših področjih, saj nam omogočajo pomembne izkušnje v situacijah, ki so življenjsko ogrožajoče. Prav zaradi tega so simulacije ena najpomembnejših metod pri izobraževanju in usposabljanju tudi na področju zdravstva (Karnjuš & Pucer, 2012). Simulacija v medicini omogoča boljše razmere pri usposabljanju interdisciplinarnih zdravstvenih timov (Lateef, 2010). Za kakovostno izvedeno simulacijo potrebujmo ustrezen simulator, ki mora biti ustrezno izbran glede na učne cilje, ki smo si jih zadali, zagotovljeno mora biti ustrezno učno okolje, ki je primerljivo z realno situacijo ter učitelj mora imeti ustrezna strokovna znanja in znanja s področja simulacij (Karnjuš & Pucer, 2012). 4
18 3.1.2 Simulatorji V medicini uporabljamo modele pri pouku in raziskovanju. Pri raziskovanju lahko uporaba simulacij zelo zmanjša število poskusnih živali, opravičljiva je le takrat, ko za potrditev hipoteze ni možno dobiti podatkov z drugimi metodami. S pomočjo simulacij lahko naredimo poskuse, ki so na poskusni živali neizvedljivi (Dolenšek, 2008). Uporaba simulatorja omogoča, da načrtno in postopno povečujemo zahtevnost problemov, lahko naredimo neomejeno število ponovitev in dobimo lahko takojšnjo povratno informacijo o svoji uspešnosti v obliki izpisa vseh dejanj, ki so se izvajala po vrstnem redu. Vsak učenec napreduje na svoji stopnji (Abrahamson, et al., 2004). Simulatorje lahko delimo po različnih kriterijih. V literaturi lahko zasledimo pet skupin simulatorjev (Karnjuš & Pucer, 2012): Simulatorji delnih nalog so oblikovani tako, da posnemajo del človeškega telesa ali določeno aparaturo. Njihov namen je urjenje psihomotoričnih veščin in spretnosti. So najcenejši in enostavni za uporabo, a ne omogočajo popolnega doživetja kliničnega okolja. Takšni simulatorji so: model roke za učenje odvzema krvi in vzpostavitev perifernih venskih poti, modeli za samopregledovanje dojk... 5
19 Slika 1: Laerdel roka za merjenje krvnega tlaka Vir: Simulirani pacienti so usposobljeni igralci, ki se jih nauči, kako naj odigrajo določeno bolezensko stanje. Njihova glavna pomanjkljivost je ta, da na njih ni etično izvajati invazivne intervencije, zato se uporabljajo pri učenju jemanja anamneze, izvajanju fizičnega pregleda pacienta in urjenju komunikacijskih veščin. Zaslonsko zasnovani simulatorji so računalniški programi. Ti modelirajo razne vidike človeške fiziologije, kliničnih okolij in določenih nalog. Grafično prikazujejo klinično okolje, navidezne paciente in njihove fiziološke parametre, ki so prikazani v obliki krivulj ali številk. Ponujajo tudi nabor intervencij, ki jih je potrebno izvesti za obravnavo pacienta in na koncu tudi posredujejo informacijo o uspešnosti izvedenih intervencij. Namenjeni so predvsem preverjanju teoretičnega znanja na konkretnih primerih, učečim pa omogočajo tudi, da razvijajo sposobnost odločanja v določeni situaciji. So cenovno ugodni, a jih ni mogoče uporabljati pri učenju psihomotoričnih veščin ali timskega dela. 6
20 Slika 2: Odrasli ECMO simulator Vir: Simulatorji z navidezno resničnostjo so osebni računalniki s posebno programsko opremo in druge naprave, ki skupaj ustvarjajo tridimenzionalno predstavo resničnega sveta. Namenjeni so urjenju kompleksnih veščin, a so zaradi visoke cene težko dostopni. 7
21 Slika 3: Virtualna resničnost Vir: Simulatorji pacienta so lutke, ki imajo človeku podobno anatomijo, velikost, težo in gibljivost sklepov. Poleg tega da so na videz podobni človeku imajo tudi človeku podobne notranje organske sisteme. 8
22 Slika 4: Univerzalni simulator pacienta Vir: Prednosti uporabe simulatorjev V medicini tehnologija zelo hitro napreduje, poleg tega hitro prihaja do novih znanj in spoznanj. Zaradi takšnih hitrih sprememb in nenehnih novih spoznanj moramo prilagoditi tudi učne metode pri šolanju zdravstvenega osebja. Simulacije so zelo pomembne učne metode z mnogimi prednostmi, saj študentom medicinskih ved pomagajo, da bolj razumejo učno snov in z njimi ne moremo povzročiti škode. Simulatorji pa so zelo uporabni tudi za že zaposleno zdravstveno osebje, saj lahko z njihovo pomočjo znanje obnavljajo, ga nadgrajujejo in simulirajo krizne scenarije (Križmarić, 2009). 9
23 Usposabljanje s simulacijami je bistvena izobraževalna strategija zdravstvenega sistema za izboljšanje varnosti pacientov, zato so simulacije v zdravstvu zelo pomembne. Obstajajo dobri dokazi, da usposabljanje s simulacijami izboljšuje samoučinkovitost in usposobljenost uporabnika (Krajnc, 2008). S pomočjo simulacij se lahko predhodno pripravimo za večino situacij ob stiku s pacientom, kar je izrednega pomena, saj s tem študentje pridobijo pomembne izkušnje, kako naj ravnajo z življenjsko ogroženim pacientom ter kako naj odreagirajo v različnih nujnih situacijah. S pomočjo simulacij izobraževanje poteka na varen, učinkovit in etičen način (Zafošnik, 2014). Številne raziskave so pokazale, da s pomočjo simulacij dobimo boljše rezultate izobraževanja in zaradi tega imajo študenti zdravstvene nege več praktičnega znanja (Roh, Lim, 2014). Prednosti uporabe simulacij so naslednje (Križmarić, 2009): boljši izidi zdravljenja bolnikov in zmanjšanje napak in smrti, medicinsko osebje je bolj pripravljeno na redke oziroma nenavadne primere, zaradi ustreznega treninga je zdravstveni kader spodoben povečati število kompleksnih rizičnih posegov, zdravstveno osebje ima več izkušen in spretnosti pri rutinskih opravilih, v zdravstvenih organizacijah se zmanjšajo neželeni škodljivi dogodki, povečanje kvalitete življenja, zmanjšanje stroškov zdravljenja, zavarovalnicam se zmanjšajo stroški zaradi potencialnih tožb v primeru napak osebja, študentje dobijo fleksibilni študijski načrt, poveča se razumevanje in ni škode za bolnike, več zdravih delovnih ljudi predstavlja dobitek za celotno družbo. 10
24 3.3 Spirometrija in spirometer Spirometrija ali merjenje pljučnih volumnov je ena najpogostejših preiskav, ki se uporablja pri postavljanju diagnoze različnih pljučnih bolezenskih stanj. Je neinvazivna preiskava, ki ima izjemno nizek odstotek tveganja za zaplete. Z njo ocenimo funkcijo in kapaciteto pljuč. Za testiranje uporabljamo različne aparature, od enostavnih mehanskih spirometrov do elektronsko vodenih senzorjev, ki merijo volumne in pretoke vdihanega in izdihanega zraka. Rezultati preiskave nam pokažejo, za kakšno motnjo dihanja gre pri pacientu. Za izvedbo preiskave je potrebno dobro sodelovanje bolnika (Topole 2010). Slika 5: Spirometer v Zdravstvenemu domu Slovenj Gradec Vir: Osebni arhiv 11
25 Testi pljučne funkcije z uporabo spirometra so zelo priročni za razumevanje normalnega pljučnega volumna, kapacitete in pretokov. Spirogram je lahko odlično orodje za razumevanje pljučne bolezni (Giuliodori, & DiCarlo, 2008). Spirometrija je najbolj uporaben in dostopen test pljučne funkcije, ki meri prostornino izdihanega zraka ob določenih časovnih točkah med močnim in popolnim izdihom po maksimalnemu vdihu. Forsirana vitalna kapaciteta (), forsirani izdihani volumen v prvi sekundi (FEV1) in Tiffneaujev indeks (razmerje med FEV1/) so najpomembnejše spremenljivke pri branju izvida. Test običajno traja deset do petnajst minut (McCormack 2015). Slika 6: Izvajanje spirometrije Vir: 12
26 V določenih primerih se spirometrije ne sme opravljati. Kontraindikacije za spirometrijo so ( Fležar, 2011; Petek, Kopčavar - Guček, 2004): nedavna pljučna embolija, izkašljevanje krvi, akutni srčni infarkt, akutna zmedenost, pnevmotoraks, vertigo, nauzea, bruhanje, torakalna anevrizma, glavkom (povečan pritisk v očeh), prsna bolečina in povišan krvni tlak (nad 210/120 mmhg). Po končani preiskavi dobimo izvid na katerem je številski in grafični prikaz vrednosti pljučne funkcije. Pri branju izvida moramo biti poleg numeričnih vrednosti vedno pozorni tudi na grafični prikaz oblike krivulj pretok/volumen in volumen/čas, saj lahko na podlagi oblike krivulj ugotovimo bolezensko dogajanje v dihalnih poteh (Slika 7). Bolezni dihal razdelimo v dve skupini in sicer na obstruktivne bolezni - kjer pride do zoženja dihalnih poti in restriktivne bolezni - okvara pljučnega tkiva. Pri kroničnih oblikah bolezni pa velikokrat pride hkrati do zoženja dihalnih poti in okvar pljučnega tkiva, to bolezen pa imenujemo mešana okvara pljuč (Latkovič, 2010). Obstrukcija je definirana kot zmanjšanje razmerja FEV1/ (Indexa Tiffeneau) za več kot 12 % pod normo za bolnikovo starost, višino in spol. Absolutno je zmanjšan tudi FEV1 (pod 80 %), kar poenostavljeno pomeni, da pacient ne more tako hitro izdihati zraka kot zdrava oseba. Torej bolnik ima podaljšan izdih (Fležar, 2011). Restrikcija je takrat, ko sta in FEV1 pod referenčno vrednostjo, razmerje med FEV1/ pa je normalno ali povišano (Topole, 2010). 13
27 Restrikcije s spirometrijo ne moremo dokazati, lahko nanjo samo posumimo. Dokažemo jo lahko samo s telesno pletizmografijo. Slika 7: Primerjava med normalno, obstruktivno in restriktivno krivuljo za volumen/čas in pretok/volumen. Vir: 14
28 4 EMPIRIČNI DEL 4.1 Raziskovalna vprašanja V diplomskem delu smo iskali odgovore na naslednja raziskovalna vprašanja: Kako naj modificiramo model za simulacijo? Ali lahko zdravemu človeku, s pomočjo simulatorja prikažemo patološki spirogram? Kolikšne so razlike v vrednostih spirografskega zapisa modela v primerjavi s patološkimi zapisi bolnikov? 4.2 Metodologija raziskovanja Raziskovalne metode Za teoretični del diplomskega dela smo uporabili deskriptivno metodo dela. Pregledali smo domačo in tujo literaturo ter internetne vire. Osrednji del raziskave je temeljil na eksperimentalni študiji, kjer smo izdelali simulator, ki prikazuje patološki spirografski zapis. Simulator smo izdelali tako, da smo dve anestezijski dihalni cevi povezali s spojkami Y oblike na obeh straneh. Ena dihalna cev je predstavljala inspirij bolnika, druga pa ekspirij. Na dihalno cev, ki predstavlja ekspirij smo namestili izpustni APL ventil, s katerim smo povzročali obstrukcijo. Nato smo eno stran simulatorja priključili na spirometer, s katerim smo izmerili spirogram. Na drugi strani simulatorja smo namestili obrazno masko in protibakterijski filter z ustnikom, s katerima je zdrav prostovoljec izvajal spirometrijo. 15
29 Za poskus smo potrebovali 5 zdravih prostovoljcev, ki so izvajali spirometrijo s simulatorjem preko obrazne maske in preko ustnika na štiri različne načine z vrtenjem APL ventila. Za sestavo simulatorja smo potrebovali (slika 8): 1x spojka (konektor) zelene barve velikosti 30F/22M, 2x spojka prozorne barve velikosti 22M/22M, 1x APL ventil, 1x obrazna maska številka 4, 2x protibakterijski filter, 2x ustnik, 1x ščipalka za nos, 2x enosmerni ventil, 1x spojka prozorne barve velikosti 22M/22F, 1x spojka zelene barve velikosti 22F/22F, 1x spojka zelene barve T oblike velikosti 22M, 2x spojka zelene barve Y oblike velikosti 22M, 1x zamašek rdeče barve velikosti 22F, 2x zamašek rdeče barve za intravenozne kanale, izolirni trak rdeče barve, 3x anestezijska cev dolžine 65 mm in širine 22 mm, 1x anestezijska cev dolžine 105 mm in širine 32 mm, 1x anestezijska cev dolžine 225 mm in širine 22 mm, 1x anestezijska cev dolžine 50 mm in širine 22 mm. 16
30 Slika 8: Material za sestavo simulatorja Vir: Osebni arhiv Postopki zbiranja podatkov Podatke za validacijo smo pridobili s pregledom medicinske dokumentacije bolnikov s potrjeno diagnozo KOPB in astmo, ki so opravili spirometrijo. Za samo simulacijo smo izbrali 5 zdravih prostovoljcev, ki smo jim opravili spirometrijo z izdelanim simulatorjem in jim prikazali patološki spirogram. Podatke smo primerjali, analizirali in s pomočjo grafikonov in tabel prikazali rezultate. 17
31 4.2.3 Raziskovalni vzorec Ker je potekal kontroliran poskus, smo za simulacijo potrebovali 5 zdravih prostovoljcev. Ključni del naloge je bila sestava samega simulatorja in ne toliko numerus prostovoljcev na katerih smo validirali simulator. Dokazali smo, da se že na nekaj prostovoljcih pokaže obstrukcija dihalnih poti. Za validiranje smo zaprosili pulmološko ambulanto v zdravstvenem domu Slovenj Gradec, da je nam odstopila nekaj patoloških zapisov. Pri tem smo upoštevali anonimnost Raziskovalno okolje Raziskavo smo izvedli v zavodu Pulmoradix -- pulmološka in internistična ambulanta zdravstvenega doma Slovenj Gradec. Za odobritev izvedbe smo zaprosili vodstvo pulmološke ambulante v zdravstvenem domu Slovenj Gradec Etični vidik Upoštevali smo etična načela kodeksa etike medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov Slovenije. Identiteta bolnikov ni bila razkrita. Podatki, s katerimi smo razpolagali, so verodostojni in uporabljeni v namen strokovne obravnave. 18
32 5 REZULTATI Sestavili smo nizko cenovni in enostavno sestavljiv simulator, ki predstavlja bolnika z boleznijo pljuč. Teste smo izvajali na spirometru znamke Schiller s pomočjo programa Ganshorn PowerCube LF Izdelava simulatorja Uporabili smo dihalni anestezijski cevi "silver knight" premera 22 mm in 32 mm. Na spojko Y oblike, velikosti 22M smo na oba kraka pritrdili dihalni anestezijski cevi premera 22 mm in dolžine 65 mm, kot kaže slika 9. Nato smo na desno stran Y spojke, ki predstavlja ekspirij namestili enosmerni ventil, na levo stran pa konektor prozorne barve velikosti 22M/22M. Na konektor smo namestili enosmerni ventil v obratni smeri, ki predstavlja inspirij (slika 10). Slika 9: Izdelava simulatorja - 1. korak Vir: Osebni arhiv 19
33 Slika 10: Izdelava simulatorja - 2. korak Vir: Osebni arhiv Vzeli smo zamašek velikosti 22F, spojko T oblike, anestezijsko dihalno cev dolžine 65 mm in spojko velikosti 22M/22M. Na eno stran spojke T oblike smo namestili zamašek, na nasprotno stran pa anestezijsko dihalno cev in spojko prozorne barve (slika 11). Vse skupaj smo pritrdili na desno stran (ekspirij) simulatorja, kot je prikazano na sliki 12. Slika 11: Izdelava simulatorja - 3. korak Vir: Osebni arhiv 20
34 Slika 12: Izdelava simulatorja - 4. korak Vir: Osebni arhiv Nato smo združili APL ventil in anestezijsko dihalno cev dolžine 105 mm in širine 32 mm, na konec anestezijske dihalne cevi pa nataknili spojko zelene barve velikosti 22F/22F, vse skupaj smo pritrdili na spojko T oblike. Na levo stran (inspirij) simulatorja smo pritrdili anestezijsko dihalno cev dolžine 225 mm in širine 22 mm ter spojko prozorne barve velikosti 22M/22F, kot je prikazano na sliki
35 Slika 13: Izdelava simulatorja - 5. korak Vir: Osebni arhiv Na koncu smo obe spojki velikosti 22F pritrdili na kraka spojke Y oblike, nato pa še na konec simulatorja pritrdili anestezijsko dihalno cev dolžine 50 mm in širine 22 mm ter konektor velikosti 30F/22M in končali simulator (slika 14). 22
36 Slika 14: Dokončni simulator Vir: Osebni arhiv Izdelava enosmernega ventila Enosmerni ali nepovratni ventil je ventil, ki omogoča, da skozenj teče zrak le v eno smer. Deluje avtomatsko. Za izdelavo enosmernega ventila smo uporabili visoko koncentrirano kisikovo masko z dihalnim indikatorjem ali OHIO masko, ki smo jo razstavili tako (slika 15), da smo iz enosmernega ventila odstranili rezervoar in obrazno masko ter na priključek za kisik nataknili zamašek za kanile (slika 16). 23
37 Slika 15: Razstavljena OHIO maska Vir: Osebni arhiv Slika 16: Sestavljen enosmerni ventil Vir: Osebni arhiv 24
38 5.1.2 Delovanje APL ventila APL ventil ima tri pomembne funkcije. Uporablja se lahko kot enosmerno izpustni ventil, kot mehanizem, ki omogoča predihavanje s pozitivnim tlakom med uporabo dihalnega balona in kot varnostni ventil v dihalnem sistemu (APL Function, 2003). Na vrhu ventila je vrtljiv pokrov, ki ga obračamo v smeri urinega kazalca do maksimalno 270 stopinj. Če je APL ventil popolnoma odprt, je zelo malo odpora pri izdihu, pri popolnoma zaprtem APL ventilu je odpor zelo velik (slika 17). Slika 17: APL ventil Vir: Osebni arhiv 25
39 5.2 Validacija simulatorja Pet zdravih prostovoljcev (tabela 1) je izvajalo spirometrijo preko simulatorja na dva načina, in sicer prvič so testirali preko ustnika (slika 18) in drugič preko obrazne maske (slika 19) na štiri različne načine z APL ventilom (popolnoma odprt, 90 stopinj obrnjen v smeri urinega kazalca, 180 stopinj obrnjen v smeri urinega kazalca, popolnoma zaprt). Rezultate smo interpretirali glede na dve definiciji, in sicer: OBSTRUKCIJA= zmanjšanje TI za več kot 12 % pod referenčno vrednostjo in FEV1 pod 80 % norme (norme oz. referenčne vrednosti so izračunane po NHANES III). RESTRIKCIJA= znižanje in FEV1 pod 80% referenčne vrednosti, TI pa je normalen ali rahlo povečan (norme oz. referenčne vrednosti so izračunane po NHANES III). Stopnjo obstrukcije smo izračunali samo glede na procent Tiffeneaujevega indeksa in sicer lažja stopnja (TI nad 60 %), srednja stopnja (45 %-59 %) in težja stopnja (30 %-44 %). Tabela 1: Podatki o spolu, starosti, višini in teži prostovoljcev Spol Starost (let) Višina (cm) Teža (kg) PROSTOVOLJEC 1 moški PROSTOVOLJEC 2 moški PROSTOVOLJEC 3 moški PROSTOVOLJEC 4 moški PROSTOVOLJEC 5 moški
40 Slika 18: Izvajanje spirometrije preko simulatorja z ustnikom Vir: Osebni arhiv Slika 19: Izvajanje spirometrije preko simulatorja z obrazno masko Vir: Osebni arhiv 27
41 5.2.1 Prvi prostovoljec Prvi prostovoljec je bil moškega spola, star 28 let, visok 187 cm, težek 102 kg in kadilec. Izvajal je spirometrijo brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v štirih različnih položajih APL ventila. Tabela 2: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 1 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila PROSTOVOLJEC 1 BREZ SIMULATORJA FEV1/ FEV1/ FEV1 FEV1I FEV1/ FEV1 Nor Izv Nor zv Nor Izv 6,13 5, ,98 4, Z SIMULATORJEM USTNIK MASKA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,13 4, ,98 2, DA NE 90 6,13 4, ,98 2, DA NE 180 6,13 4, ,98 1, DA DA Zaprt 6,13 4, ,98 / 0 82 / 0 / / FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,13 4, ,98 3, DA NE 90 6,13 4, ,98 2, DA DA 180 6,13 4, ,98 1, DA DA Zaprt 6,13 4, ,98 / 0 82 / 0 / / Legenda: Nor (norma prostovoljca), Izv (izmerjena vrednost prostovoljca) 28
42 Graf 1 prikazuje primerjavo prostovoljca 1, ki je izvajal spirometrijo z ustnikom in z obrazno masko na štiri različne načine. Po izvedenem testu ugotavljamo, da je bila obstrukcija dokazana v treh primerih, v treh primerih je bila mešana motnja ventilacije, vendar pretežno obstruktivna, dvakrat pa preizkusa ni opravil. V petih primerih je bila obstrukcija srednje stopnje, v enem pa blaga. Pri popolnoma zaprtem APL ventilu pa prostovoljec 1 v obeh primerih ni uspel uspešno opraviti testa zaradi prenapornega pihanja. Ni bilo bistvene razlike v grafu pri izvajanju spirometrije z simulatorjem preko ustnika in maske, razen pri popolnoma odprtem APL ventilu pri maski, je bil forsiran izdih v prvi sekundi nekoliko boljši (60%) kot pa pri ustniku (45 %), s tem je bilo posledično tudi razmerje med FEV1/ nekoliko višje pri maski (74 %) kot pa pri ustniku (55 %). Graf 1ː Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 1 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Ustnik Ustnik FEV1 Ustnik razmerje FEV1/ Maska Maska FEV1 Maska razmerje FEV1/ 10% 0% APL ventil popolnoma odprt APL ventil APL ventil obrnjen za 90 obrnjen za 180 APL ventil popolnoma zaprt 29
43 5.2.2 Drugi prostovoljec Drugi prostovoljec je bil moškega spola, star 36 let, visok 165 cm, težek 69 kg, nekadilec, amaterski športnik. Izvajal je spirometrijo brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v štirih različnih položajih APL ventila. Tabela 3: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 2 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila PROSTOVOLJEC 2 BREZ SIMULATORJA FEV1/ FEV1/ FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Nor Izv Nor Izv Nor Izv 4,56 4, ,70 3,11 84% Z SIMULATORJEM USTNIK FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstru Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv -kcija restrikcije ventila Odprt 4,56 3, ,70 2, DA NE 90 4,56 3, ,70 2, DA DA 180 4,56 3, ,70 2, DA DA Zaprt 4,56 2, ,70 1, DA DA MASKA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstru Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv -kcija restrikcije ventila Odprt 4,56 3, ,70 2, DA NE 90 4,56 3, ,70 2, DA DA 180 4,56 3, ,70 2, DA DA Zaprt 4,56 3, ,70 2, DA DA Legenda: Nor (norma prostovoljca), Izv (izmerjena vrednost prostovoljca) 30
44 Graf 2 prikazuje primerjavo prostovoljca 2, ki je izvajal spirometrijo z ustnikom in z obrazno masko na štiri različne načine. Ugotavljamo, da je bila obstrukcija dokazana dvakrat in sicer pri popolnoma odprtem APL ventilu tako pri uporabi ustnika kot pri maski, šestkrat pa je bila mešana motnja ventilacije, vendar pretežno restriktivna motnja. Obstrukcija je bila obakrat blage stopnje. Ni bilo bistvene razlike v grafu pri izvajanju spirometrije z simulatorjem preko ustnika in maske. Graf 2: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 2 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Ustnik Ustnik FEV1 Ustnik razmerje FEV1/ Maska Maska FEV1 Maska razmerje FEV1/ 0% APL ventil popolnoma odprt APL ventil obrnjen za 90 APL ventil obrnjen za 180 APL ventil popolnoma zaprt 31
45 5.2.3 Tretji prostovoljec Tretji prostovoljec je moški, star 33 let, visok 197 cm, težek 82 kg, strasten kadilec. Izvajal je spirometrijo brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v štirih različnih položajih APL ventila. Tabela 4: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 3 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila PROSTOVOLJEC 3 BREZ SIMULATORJA FEV1/ FEV1/ FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Nor Izv Nor Izv Nor Izv 6,77 5, ,41 4, Z SIMULATORJEM USTNIK MASKA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,77 4, ,41 2, DA DA 90 6,77 4, ,41 1, DA DA 180 6,77 4, ,41 1, DA DA Zaprt 6,77 2, ,41 1, DA DA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,77 4, ,41 2, DA DA 90 6,77 4, ,41 1, DA DA 180 6,77 3, ,41 1, DA DA Zaprt 6,77 2, ,41 / 0 81 / 0 / / Legenda: Nor (norma prostovoljca), Izv (izmerjena vrednost prostovoljca) 32
46 Graf 3 prikazuje primerjavo prostovoljca 3, ki je izvajal spirometrijo z ustnikom in z obrazno masko na štiri različne načine. Ugotovili smo, da je v sedmih primerih bila mešana motnja ventilacije, vendar pretežno obstruktivna, v enem pa ne. Pri popolnoma odprtem APL ventilu z ustnikom je bil Tiffeneaujev indeks 65 %, kar pomeni, da je šlo za obstrukcijo lažje stopnje. V dveh primerih je šlo za obstrukcijo srednje stopnje, in sicer pri APL ventilu obrnjenim za 90 z ustnikom (TI = 44 %) in popolnoma odprtim APL ventilom z masko (TI = 59 %). V ostalih štirih primerih je šlo za obstrukcijo težje stopnje (od 30 do 44 % težja stopnja). Pri popolnoma zaprtem APL ventilu z masko pa smo morali test predčasno prekiniti zaradi slabosti prostovoljca. Graf 3: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 3 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Ustnik Ustnik FEV1 Ustnik razmerje FEV1/ Maska Maska FEV1 Maska razmerje FEV1/ 0% APL ventil popolnoma odprt APL ventil APL ventil obrnjen za 90 obrnjen za 180 APL ventil popolnoma zaprt 33
47 5.2.4 Četrti prostovoljec Četrti prostovoljec je bil moškega spola, star 27 let, visok 186 cm, težek 108 kg, nekadilec. Izvajal je spirometrijo brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v štirih različnih položajih APL ventila. Tabela 5: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 4 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila PROSTOVOLJEC 4 BREZ SIMULATORJA FEV1/ FEV1/ FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Nor Izv Nor Izv Nor Izv 6,08 4, ,95 4, Z SIMULATORJEM USTNIK MASKA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,08 4, ,95 3, DA DA 90 6,08 4, ,95 2, DA DA 180 6,08 3, ,95 2, DA DA Zaprt 6,08 3, ,95 2, DA DA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstrukcija restrikcije Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv ventila Odprt 6,08 3, ,95 2, DA DA 90 6,08 3, ,95 1, DA DA 180 6,08 3, ,95 1, DA DA Zaprt 6,08 2, ,95 1, DA DA Legenda: Nor (norma prostovoljca), Izv (izmerjena vrednost prostovoljca) 34
48 Pri grafu 4 ugotavljamo, da smo pri osmih primerih dokazali mešano stopnjo ventilacije, v štirih primerih pretežno obstruktivno, v štirih pa pretežno restriktivno. Pri popolnoma odprtem APL ventilu, APL ventilu obrnjenim za 90 in 180 pri uporabi ustnika je bila pretežno restriktivna stopnja ventilacije, pri APL ventilu obrnjenim za 90 in 180 pri uporabi maske ter pri popolnoma zaprtem APL ventilu tako pri uporabi ustnika kot pri maski, pa je bila pretežno obstruktivna motnja ventilacije. Trikrat lažje stopnje (TI nad 65 %) in enkrat srednje stopnje pri APL ventilu obrnjenim za 90 pri uporabi maske (TI = 64 %). Na grafu se lepo vidi razlika pri uporabi ustnika in maske za in FEV1. Pri maski je % in FEV1 nekoliko nižji kot pri ustniku, iz česar lahko sklepamo, da je bilo težje izvajati preizkus preko maske. Graf 4: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 4 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Ustnik Ustnik FEV1 Ustnik razmerje FEV1/ Maska Maska FEV1 Maska razmerje FEV1/ 0% APL ventil popolnoma odprt APL ventil APL ventil obrnjen za 90 obrnjen za 180 APL ventil popolnoma zaprt 35
49 5.2.5 Peti prostovoljec Peti prostovoljec je bil moškega spola, star 32 let, visok 191 cm, težek 106 kg, kadilec. Izvajal je spirometrijo brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v štirih različnih položajih APL ventila. Tabela 6: Vrednosti spirometrije za prostovoljca 5 brez simulatorja in z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila PROSTOVOLJEC 5 BREZ SIMULATORJA FEV1/ FEV1/ FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Nor Izv Nor Izv Nor Izv 6,35 5, ,10 4, Z SIMULATORJEM USTNIK FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstru Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv -kcija restrikcije ventila Odprt 6,35 4, ,10 3, DA DA 90 6,35 4, ,10 2, DA DA 180 6,35 4, ,10 2, DA DA Zaprt 6,35 4, ,10 2, DA DA MASKA FEV1/ FEV1/ Položaj FEV1 FEV1 FEV1/ FEV1 Obstru Možnost APL Nor Izv Nor Izv Nor Izv -kcija restrikcije ventila Odprt 6,35 4, ,10 2, DA DA 90 6,35 4, ,10 2, DA DA 180 6,35 4, ,10 2, DA DA Zaprt 6,35 3, ,10 2, DA DA Legenda: Nor (norma prostovoljca), Izv (izmerjena vrednost prostovoljca) 36
50 Graf 5 prikazuje primerjavo prostovoljca 5, ki je izvajal spirometrijo z ustnikom in z obrazno masko na štiri različne načine. V vseh osmih primerih smo dokazali mešano stopnjo ventilacije, v treh primerih pretežno obstruktivno, v petih primerih pa pretežno restriktivno stopnjo ventilacije. Pri popolnoma odprtem APL ventilu in APL ventilu obrnjenim za 90 tako pri uporabi ustnika kot maske, ter pri APL ventilu obrnjenim za 180 pri uporabi maske je bila pretežno restriktivna motnja ventilacije, pri APL ventilu obrnjenim za 180 pri uporabi maske in pri popolnoma zaprtem APL ventilu pri uporabi ustnika in maske je bila pretežno obstruktivna motnja ventilacije. V vseh treh je bila obstrukcija lažje stopnje. Pri grafu ni bilo bistvene razlike pri izvajanju spirometrije preko ustnika in maske. Graf 5: Prikaz vrednosti spirometrije za prostovoljca 5 z simulatorjem (maska in ustnik) v različnih položajih APL ventila 90% 80% 70% 60% Ustnik 50% Ustnik FEV1 40% 30% 20% 10% 0% APL ventil popolnoma odprt APL ventil obrnjen za 90 APL ventil obrnjen za 180 APL ventil popolnoma zaprt Ustnik razmerje FEV1/ Maska Maska FEV1 Maska razmerje FEV1/ 37
51 6 INTERPRETACIJA IN RAZPRAVA Pri raziskavi smo hoteli narediti simulator, s pomočjo katerega lahko simuliramo bolnika z boleznijo pljuč. Za sestavo smo uporabili dihalne cevi iz anestezijskega aparata in APL ventil, s katerim smo simulirali obstrukcijo. Najprej smo naleteli na oviro, kakšen enosmerni ventil uporabiti pri izdelavi simulatorja. Sprva smo uporabljali enosmerna ventila iz dihalnega anestezijskega sistema, vendar z njima simulator ni deloval pravilno. Zato smo kasneje raje uporabili enosmerni ventil iz OHIO maske. Nato smo izdelali simulator dolžine 70 cm. S tem simulatorjem nismo dobili željenih rezultatov, zato smo morali dihalne cevi skrajšati za 10 cm. Težave smo imeli pri spojih cevi, saj je skozi njih uhajal zrak. To smo rešili s pomočjo izolirnega traku, ki smo ga nalepili na vse spoje. Teste smo izvajali na spirometru znamke Schiller in s pomočjo programa Ganshorn PowerCube LF8. Norme oz. referenčne vrednosti se imenujejo NHANES III in so dosegljive na spletnem naslovu: Pri preizkusu delovanja simulatorja je sodelovalo pet zdravih prostovoljcev (število prostovoljcev v našem primeru ni imelo prednostnega pomena, saj je bil naš cilj izdelati simulator, ki predstavlja bolnika z boleznijo pljuč). Vsak prostovoljec je izvajal spirometrijo z dvema različnima pripomočkoma, najprej s pomočjo ustnika, nato pa še z obrazno masko. Spirometrija se je z vsakim pripomočkom izvajala na štiri različne načine (s popolnoma odprtim APL ventilom, z APL ventilom obrnjenim za 90 v smeri urinega kazalca, z APL ventilom obrnjenim za 180 v smeri urinega kazalca in z zaprtim APL ventilom), kar pomeni, da je vsak prostovoljec sodeloval pri osmih preizkusih. Vsak preizkus je trajal od 5 do 15 minut. Izkazalo se je, da je za prostovoljce bilo bolj naporno izvajati spirometrijo preko obrazne maske. Pri prvem prostovoljcu je bila obstrukcija dokazana v treh primerih, v treh primerih je bila mešana motnja ventilacije, vendar pretežno obstruktivna, dvakrat pa ni dokončal preizkusa. Od tega je bila obstrukcija petkrat srednje stopnje in enkrat blage stopnje. Pri zaprtem APL 38
52 ventilu pri uporabi ustnika in obrazne maske zaradi napora ni mogel dokončati preizkusa. V primerjavi z rezultati po grafu med ustnikom in obrazno masko ni bilo kakšne bistvene razlike. Drugi prostovoljec je bil amaterski športnik. Obstrukcija je bila dokazana dvakrat, in sicer, zaradi tega, ker je bil Tiffeneaujev indeks zmanjšan za več kot 12 % norme, je bil normalen, FEV1 pa zmanjšan pod 80 % norme. Šestkrat pa je bila mešana motnja ventilacije pretežno restriktivna motnja. Obstrukcija je bila obakrat lažje stopnje. V primerjavi z rezultati po grafu med ustnikom in obrazno masko so bili le ti skoraj identični. Težje je bilo izvajati poskuse preko maske. Tretji prostovoljec je bil strasten kadilec in je posledično tudi najslabše opravljal preizkuse. Sedemkrat je preizkus pokazal mešano motnjo ventilacije, vendar pretežno obstrukcijo, od tega enkrat lažje stopnje, dvakrat srednje stopnje in štirikrat težke stopnje. S popolnoma zaprtim APL ventilom preko obrazne maske testa ni opravil. Morali smo ga predčasno prekiniti zaradi varnostnih razlogov, saj je prostovoljca obšla slabost in vrtoglavica. V primerjavi z rezultati po grafu med ustnikom in obrazno masko je bila težja stopnja obstruktivne motnje preko obrazne maske. Četrti prostovoljec je preizkus opravil vseh osemkrat in v vseh osmih primerih je bila mešana stopnja ventilacije, v štirih primerih pretežno obstruktivna, v štirih pa pretežno restriktivna. Pri odprtem APL ventilu tako pri ustniku kot pri maski, APL ventilu obrnjenim za 90 in 180 pri ustniku je bila pretežno restriktivna motnja, pri ostalih štirih preizkusih je bila pretežno obstruktivna motnja ventilacije. Trikrat lažje stopnje in enkrat srednje stopnje. V primerjavi z rezultati po grafu med ustnikom in obrazno masko ni bilo kakšnih večjih razlik, je pa bilo težje izvajati spirometrijo preko obrazne maske, kar se je videlo tudi na rezultatih. Petemu prostovoljcu je testiranje v osmih primerih pokazalo mešano stopnjo ventilacije, v treh primerih pretežno obstrukcijo in v petih pretežno restriktivno motnjo ventilacije. Pri popolnoma odprtem APL ventilu in APL ventilu obrnjenim za 90 tako pri uporabi ustnika kot maske, ter pri APL ventilu obrnjenim za 180 pri uporabi maske je bila pretežno restriktivna motnja ventilacije, pri APL ventilu obrnjenim za 180, pri uporabi maske in pri 39
53 popolnoma zaprtem APL ventilu pri uporabi ustnika in maske je bila pretežno obstruktivna motnja ventilacije. V vseh treh je bila obstrukcija lažje stopnje. Tudi po grafu je bil rezultat skoraj identičen. Tu se je videlo, da bolj kot smo vrteli APL ventil, težje je bilo izdahniti in proti koncu smo povzročali obstrukcijo. V primerjavi med grafi ni bilo bistvene razlike. Stopnjo obstruktivnosti smo določali po procentu Tiffeneaujevega indeksa, to se pravi, nižji je Tiffeneaujev indeks težja je obstruktivna motnja, in sicer lažja obstruktivna stopnja (nad 60 %), srednja obstruktivna stopnja (45-59 %) in težka obstruktivna stopnja (30-44 %). Pri preizkusu smo dobili deset lažjih, osem srednjih in štiri hude pretežno obstruktivne stopnje. Opravili smo torej štirideset preizkusov, od tega je bila obstrukcija dokazana petkrat, dvaintridesetkrat je bila mešana motnja ventilacije, od tega sedemnajstkrat pretežno obstruktivna, petnajstkrat pa pretežno restriktivna in trikrat preizkus ni bil dokončan. Ni bilo večjih razlik po grafu med preizkusi z uporabo ustnika ali obrazne maske. Res pa je, da je z obrazno masko preko simulatorja veliko težje izvajati spirometrijo. Naredili smo tudi preizkus samo s cevmi, brez APL ventila, in dobili skoraj normalen spirografski izvid, kar pomeni, da je bil APL ventil ključen pri diplomski nalogi. Samo vrtenje APL ventila ni pokazalo drugačnih rezultatov. Razlika je bila edino med popolnoma odprtim in popolnoma zaprtim APL ventilom, pri vmesnem vrtenju ni bilo bistvenih odstopanj, se je pa videl trend, da se vrednost spreminja z vrtenjem APL ventila. Patološke izvide smo primerjali s pravimi izvidi in ugotovili, da so primerljivi s pravimi. 40
54 7 SKLEP V diplomskem delu smo želeli ugotoviti ali je mogoče izdelati simulator, s pomočjo katerega lahko simuliramo bolnika z boleznijo pljuč. Kljub nekaterim težavam na katere smo naleteli, smo uspešno izdelali želeni simulator, vendar obstrukcije nismo dokazali, smo pa pokazali trend, da se vrednosti spreminjajo z vrtenjem APL ventila. Osrednji del raziskave je temeljil na eksperimentalni študiji, kjer smo izdelali simulator, ki prikazuje patološki spirografski zapis. Simulator smo izdelali tako, da smo dve anestezijski cevi povezali s spojkama Y oblike na obeh straneh. Ena cev predstavlja inspirij bolnika, druga pa ekspirij. Na cev, ki predstavlja ekspirij, smo namestili izpustni APL ventil, s katerim smo povzročali obstrukcijo. Nato smo eno stran simulatorja priključili spirometer, s katerim smo izmerili spirogram. Na drugo stran smo najprej priključili obrazno masko in nato še ustnik, s katerima so zdravi prostovoljci izvajali spirometrijo. Testirali smo pet prostovoljcev, ki so izvajali spirometrijo preko ustnika in preko obrazne maske na štiri različne načine. In sicer pri popolnoma odprtem in zaprtem APL ventilu, APL ventil obrnjen za 90 stopinj v smeri urinega kazalca in APL ventil obrnjen za 180 stopinj v smeri urinega kazalca. Obstrukcijo smo dokazali samo petkrat, dvaintridesetkrat pa mešano motnjo ventilacije, od tega sedemnajstkrat pretežno obstruktivno in petnajstkrat pretežno restriktivno. Trikrat test zaradi otežkočenosti ni bil izpeljan, oziroma je bil prekinjen. Na koncu smo naredili še primerjavo med vrednostmi spirografskega zapisa simulatorja in patološkimi zapisi bolnikov. Ugotavljamo, da so podatki iz simulatorja primerljivi z realnimi podatki, kar pomeni, da smo uspešno izdelali simulator, s pomočjo katerega lahko simuliramo bolnika z boleznijo pljuč, nismo pa dokazali same obstrukcije, ampak mešano motnjo ventilacije, kar pomeni, da ima simuliran bolnik dve ali več bolezni hkrati. 41
55 LITERATURA Abrahamson, S., Denson, J.S., Wolf, R.M. (2004). Effectiveness of a simulator in training anesthesiology residents. Quaity and Safety in Health Care, 13: Bresan, F., Buti, G., Boncinelli, S. (2007). Medical simulation in anesthesiology training. Minerva Anestesiol, 73: Dolenšek, J. (2008). Simulacije dihanja I. Medicinski razgledi, 47:3-12. Fležar, M. (2011). Spirometrija - gradivo za pouk pulmologije za referenčne ambulante. Modul: Astma; KOPB; alergijski rinitis - program za medicinske sestre I. Golnik: Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Giuliodori, M.J., DiCarlo, S.E. (2008). An improved model for simulating obstructive lung disease. Advances in Physiology Education, 32 (2): 167. Jamison, J.P., Steward, M.T. (2014). Simulation using novel equipment designed to explain spirometric abnormalities in respiratory disease enhances learning in higher cognitive domains. Advances in Health Science Education: theory and practice. Karnjuš, I., Pucer, P. (2012). Simulacije - sodobna metoda učenja in poučevanja v zdravstveni negi in babištvu. Obzornik zdravstvene nege,46(1): Krajnc, I. (2008). Simulation procedures in medicine. Maribor: Medicinska fakulteta. 42
56 Križmarić, M., (2009). Hevristično generiranje medicinskih simulacijskih scenarijev. Doktorska disertacija, FERI Maribor. Medley C.F., Horne C. (2005). Using simulation technology for undergraduate nursing education. The Journal of Nursing Education, 44(1):31-4. Perkins, G.D. (2007). Simulation in resuscitation traning. Resustitation, 73(2): Petek, D., Kopčavar - Guček, N. V: Kersnik, J (ur.). (2004). Obravnava bolnika s KOPB v ambulanti družinske medicine. VI. Fajdigovi dnevi: Ulkusna bolezen, hipertenzija, zaščitni dejavniki zdravil na mikrocirkulacijo, KOPB, astma, možganska kap. Ljubljana: Zavod za razvoj družinske medicine Roh, Y.S., Lim, E.J. (2014). Pre-course simulation as a predictor of satisfaction with an emergency nusring clinical course. Int. J. Nurs. Educ. Scholars. 11(1): Tekian, A., McGuire C.H., McGaghie W.C., Inovative simulations for assessing professional competence: from paper-and-pencil to virtual reality.chicago: University of Illinois at Chicago, Department of Medical Education. Zafošnik,U., (2014). Usposabljanje v simulacijskem centru. Pomen kompetentne uporabe uporabnikov zdravstvenih in socialnih storitev v času krize. 4. znanstvena konferenca z mednarodno udeležbo s področja zdravstvenih in socialnih ved. Zbornik predavanj z recenzijo. Slovenj Gradec: Visoka šola za zdravstvene vede
PowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večSLOVENSKO ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDI
SLOVENSKO ZDRU@ENJE ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDICINA IZBRANA POGLAVJA / SELECTED TOPICS EMERGENCY MEDICINE
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večPomen respiratornega fizioterapevta pri disfagiji pri bolnikih po možganski kapi
RESPIRATORNA OCENA Tina Mohar Maučec, dipl. fiziot. Ljubljana, 09.05.2019 DEFINICIJA Respiratorna fizioterapija je področje fizioterapije, ki je namenjena vzdrževanju optimalne srčno-pljučne funkcije in
Prikaži večOŠ Komandanta Staneta Dragatuš 48 Dragatuš 8343 Dragatuš ASTMA (seminarska naloga) Biologija 0
OŠ Komandanta Staneta Dragatuš 48 Dragatuš 8343 Dragatuš ASTMA (seminarska naloga) Biologija 0 Kazalo poglavij 1. Uvod...2 2. Osnovno o astmi...3 Slika 1: Sapnica zdrave osebe in osebe, ki boleha za astmo...3
Prikaži večUniverzitetni študijski program Fizika I
Medicinska fizika II. stopnja 1. Splošni podatki o študijskem programu Ime študija: Magistrski študijski program Medicinska fizika. Stopnja študija: Druga bolonjska stopnja. Vrsta študija: Enopredmetni
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večOddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko teh
Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko tehnologijo Medicinska fakulteta Maribor, MF Univerze
Prikaži večMicrosoft Word - 021_01_13_Pravilnik_o_zakljucnem delu
Na podlagi 64. člena Pravil o organizaciji in delovanju Fakultete za humanistične študije, št. 011-01/13 z dne 27. 6. 2013, je Senat Univerze na Primorskem Fakultete za humanistične študije na svoji 4.
Prikaži večSistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Meril
Sistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Merilnik omogoča izredno točne meritve glukoze v krvi. Edinstvena
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večMicrosoft Word - pravilnik diploma_1.doc
Na podlagi Statuta Univerze v Ljubljani in 42. člena Pravil o organiziranosti in delovanju Visoke šole za zdravstvo je senat Univerze v Ljubljani Visoke šole za zdravstvo na 38. redni seji dne 16. 10.
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večAKCIJSKO RAZISKOVANJE INOVACIJSKI PROJEKT ZA ZNANJE IN SPOŠTOVANJE Udeleženci: Učenci 2. c Razredničarka: Irena Železnik, prof. Učni predmet: MAT Učna
AKCIJSKO RAZISKOVANJE INOVACIJSKI PROJEKT ZA ZNANJE IN SPOŠTOVANJE Udeleženci: Učenci 2. c Razredničarka: Irena Železnik, prof. Učni predmet: MAT Učna vsebina: Ustno seštevanje in odštevanje do 20 sprehodom
Prikaži večLABORATORIJSKE VAJE IZ FIZIKE
UVOD LABORATORIJSKE VAJE IZ FIZIKE V tem šolskem letu ste se odločili za fiziko kot izbirni predmet. Laboratorijske vaje boste opravljali med poukom od začetka oktobra do konca aprila. Zunanji kandidati
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večPALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izb
PALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izboljšav v okviru oskrbe pri napredovani demenci in družinske
Prikaži večMB_Studenci
RAZISKOVALNI PROJEKT TRAJNE MERITVE ELEKTROMAGNETNIH SEVANJ V SLOVENSKIH OBČINAH Mestna občina Maribor (Mestna četrt Studenci) 13.12. - 15.12. 2009 MERILNA KAMPANJA OBČINA MARIBOR (MČ STUDENCI) stran 2
Prikaži večZlozenka A6 Promocija zdravja na delovnem mestu.indd
PROMOCIJA ZDRAVJA NA DELOVNEM MESTU V Zdravstvenem domu Ljubljana izvajamo program Promocija zdravja na delovnem mestu, ki je namenjen ozaveščanju delavcev in delodajalcev o zdravem življenjskem slogu
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večDiapozitiv 1
Nacionalno preverjanje znanja v osnovni šoli 2018/2019 Zakonske podlage NPZ Čemu nacionalno preverjanje znanja, kaj želimo z njim doseči CILJ: pridobiti dodatno informacijo o znanju učencev, ki je namenjena
Prikaži večSLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: NAVODILA ZA UPORABO Univerzalni zračni kompresor Bruder Mannesmann 097 T Kataloška
SLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 48 29 72 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO Univerzalni zračni kompresor Bruder Mannesmann 097 T Kataloška št.: 48 29 72 KAZALO SESTAVNI DELI NAPRAVE...3 NAMEN
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večKo je izbira ovira v napredovanju Silva Novljan
Ko je izbira ovira v napredovanju Silva Novljan Bralna pismenost v Sloveniji in Evropi Nacionalna konferenca, Brdo pri Kranju, 25. in 26. oktober 2011 Izhodišče razmišljanja Rezultati raziskav o povezanosti
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večMalabsorpcija pri odraslih s cistično fibrozo – izziv za prehransko podporo
Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo s tranzicijo izzivi po prehodu v odraslo dobo v Sloveniji Barbara Salobir, Izidor Kos 1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, UKC
Prikaži večPROJECT OVERVIEW page 1
N A Č R T P R O J E K T A : P R E G L E D stran 1 Ime projekta: Ustvarjanje s stripom Predmet/i: Slovenščina Avtorja/i projekta: Jasmina Hatič, Rosana Šenk Učitelj/i: Učitelji razrednega pouka Trajanje:
Prikaži več3
3.5 Radiologija Stopnja izobrazbe: Strokovni naslov: visoka strokovna izobrazba diplomirana inženirka radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. diplomirani inženir radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. Študentje
Prikaži večMicrosoft Word - polensek-1.doc
Spletna učilnica športne vzgoje res deluje? Janja Polenšek OŠ Dobje janja.polensek@gmail.com Povzetek S pospešenim uvajanjem informacijsko-komunikacijske tehnologije v proces izobraževanja na OŠ Slivnica
Prikaži več7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE
7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE 1. UVOD Enačbo leče dobimo navadno s pomočjo geometrijskih konstrukcij. V našem primeru bomo do te enačbe prišli eksperimentalno, z merjenjem razdalj a in b. 2. NALOGA Izračunaj
Prikaži večUniverza v Mariboru
Univerza v Mariboru Pedagoška fakulteta VLOGA UČITELJA Avtor: M. Š. Datum: 23.11.2010 Smer: razredni pouk POVZETEK Učitelj je strokovnjak na svojem področju, didaktično usposobljen, ima psihološka znanja
Prikaži večAnaliza vpliva materiala, maziva in aktuatorja na dinamiko pnevmatičnega ventila
Programsko orodje LabVIEW za kreiranje, zajem in obdelavo signalov (statične in dinamične karakteristike hidravličnih proporcionalnih ventilov) Marko Šimic Telefon: +386 1 4771 727 e-mail: marko.simic@fs.uni-lj.si
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večDiapozitiv 1
ERASMUS+ MOBILNOSTI Štud. leto 2018/2019 http://www.erasmusplus.si/ Erasmus koda: SI LJUBLJA01 26 DRŽAV EU + LIBANON http://www.ectsma.eu/ectsma.html MEDICINSKA FAKULTETA je od leta 2008 polnopravna članica
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večDiapozitiv 1
ZAHTEVE TENIŠKE IGRE V tej predstavitvi bomo... Analizirali teniško igro z vidika fizioloških procesov Predstavili energijske procese, ki potekajo pri športni aktivnosti Kako nam poznavanje energijskih
Prikaži večSlide 1
INTERAKTIVNA MULTIMEDIJA P4 in P5 doc. dr. Matej Zajc Pregled P4 Pregled P3: 4 pristopi k načrtovanju interaktivnosti PACT P4: PACT Nadaljevanje Prototipiranje Izbrani zakoni interaktivnosti People Ljudje
Prikaži večIZVEDBENI SKLEP KOMISIJE - z dne marca o določitvi meril za ustanavljanje in vrednotenje evropskih referenčnih mrež in
17.5.2014 L 147/79 IZVEDBENI SKLEP KOMISIJE z dne 10. marca 2014 o določitvi meril za ustanavljanje in vrednotenje evropskih referenčnih mrež in njihovih članov ter za lažjo izmenjavo informacij in strokovnega
Prikaži večNa podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za
Na podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za delo, družino in socialne zadeve v soglasju z ministrom
Prikaži večOsnove statistike v fizični geografiji 2
Osnove statistike v geografiji - Metodologija geografskega raziskovanja - dr. Gregor Kovačič, doc. Bivariantna analiza Lastnosti so med sabo odvisne (vzročnoposledično povezane), kadar ena lastnost (spremenljivka
Prikaži večMicrosoft Word - Brosura neobvezni IP
Osnovna šola dr. Aleš Bebler - Primož Hrvatini NEOBVEZNI IZBIRNI PREDMETI V ŠOLSKEM LETU 2017/18 Drage učenke in učenci, spoštovani starši! Neobvezni izbirni predmeti so novost, ki se postopoma uvršča
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večNa podlagi 48. člena Statuta Fakultete za uporabne družbene študije v Novi Gorici (UPB4) z dne je senat FUDŠ na 2. seji senata dne
Na podlagi 48. člena Statuta Fakultete za uporabne družbene študije v Novi Gorici (UPB4) z dne 20.04.2015 je senat FUDŠ na 2. seji senata dne 26.11.2015 sprejel naslednji PRAVILNIK O DELOVANJU KOMISIJE
Prikaži večPRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tin
PRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tina Kamhi Trop, Anja Koren Jeverica, Nataša Marčun Varda,
Prikaži večIzločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom
Izločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom Zdenka Šlejkovec, Helena Podgo Peter Černelč in Ingrid Falnog Akutna promielocitna levkemija (APL) Večina primerov APL (98%)
Prikaži večPowerPoint Presentation-master
POTAPLJANJE Z NITROXOM Nedjan Kastelic, Nitrox Inštruktor 24.3.07 Slovenska potapljaška zveza 1 Potapljanje z Nitoxom Kaj je Nitrox? Nitrox je binarna mešanica, v kateri večino vseh plinov sestavljata
Prikaži večWorkhealth II
SEMINAR Development of a European Work-Related Health Report and Establishment of Mechanisms for Dissemination and Co- Operation in the New Member States and Candidate Countries - WORKHEALTH II The European
Prikaži večPowerPoint Presentation
IV. Mednarodna znanstvena konferenca: ZA ČLOVEKA GRE: DRUŽBA IN ZNANOST V CELOSTNI SKRBI ZA ČLOVEKA Alma Mater Europaea - ECM Maribor, 11-12. marec 2016 ODZIVANJE ZDRAVSTVENEGA OSEBJA V PRIMERIH NASILJA
Prikaži večKomisija za študijske zadeve UL Medicinske fakultete Vrazov trg 2 SI-1000 Ljubljana E: T: Režim študija Predmet: Uvod
Komisija za študijske zadeve UL Medicinske fakultete Vrazov trg 2 SI-1000 Ljubljana E: ksz@mf.uni-lj.si T: +386 1 543 7700 Režim študija Predmet: Uvod v medicino, modul Informatika Študijski program: EMŠ
Prikaži večMaribor, Vabilo k prijavi in sodelovanju pri raziskovalnih projektih»po kreativni poti do znanja 2016/2017«, ki se izvajajo na Medicinski f
Maribor, 01.02.2017 Vabilo k prijavi in sodelovanju pri raziskovalnih projektih»po kreativni poti do znanja 2016/2017«, ki se izvajajo na Medicinski fakulteti UM! Študentke in študenti! Pridobili smo štiri
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večPredmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS DIDAKTIČNA IGRA PRI POUKU SLOVENŠČINE Študijski program in stopnja Study programme and le
Predmet: Course title: UČNI NAČRT PREDMETA / COURSE SYLLABUS DIDAKTIČNA IGRA PRI POUKU SLOVENŠČINE Študijski program in stopnja Study programme and level Študijska smer Study field Letnik Academic year
Prikaži večOsnove verjetnosti in statistika
Osnove verjetnosti in statistika Gašper Fijavž Fakulteta za računalništvo in informatiko Univerza v Ljubljani Ljubljana, 26. februar 2010 Poskus in dogodek Kaj je poskus? Vržemo kovanec. Petkrat vržemo
Prikaži večArial 26 pt, bold
3 G MATEMATIKA Milan Černel Osnovna šola Brežice POUČEVANJE MATEMATIKE temeljni in zahtevnejši šolski predmet, pomembna pri razvoju celovite osebnosti učenca, prilagajanje oblik in metod poučevanja učencem
Prikaži večUNI-bet plus
NAVODILO ZA UPORABO PLEZALK UNI-Met+400, UN-Met+450, UNI-Met+550 Univerzalne plezalke za plezanje na betonske, plastične in železne drogove. Navodilo za uporabo UNI-met + plezalk za plezanje na betonske,
Prikaži večMicrosoft Word - N _moderacija.docx
2 N151-401-2-2 SPLOŠNA NAVODILA Prosimo, da moderirano različico navodil za vrednotenje dosledno upoštevate. Če učenec pravilno reši nalogo na svoj način (ki je matematično korekten) in je to razvidno
Prikaži večNa podlagi 19. člena Statuta (čistopis z dne 21. decembra 2011) je Upravni odbor Evropske pravne fakulteta dne 30. maja 2014 sprejel naslednji ETIČNI
Na podlagi 19. člena Statuta (čistopis z dne 21. decembra 2011) je Upravni odbor Evropske pravne fakulteta dne 30. maja 2014 sprejel naslednji ETIČNI KODEKS EVROPSKE PRAVNE FAKULTETE PREAMBULA Ta kodeks
Prikaži več1 Tekmovanje gradbenih tehnikov v izdelavi mostu iz špagetov 1.1 Ekipa Ekipa sestoji iz treh članov, ki jih mentor po predhodni izbiri prijavi na tekm
1 Tekmovanje gradbenih tehnikov v izdelavi mostu iz špagetov 1.1 Ekipa Ekipa sestoji iz treh članov, ki jih mentor po predhodni izbiri prijavi na tekmovanje. Končni izdelek mora biti produkt lastnega dela
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večuntitled
2. poglavje: Povprečni dosežki po področjih matematike PODPOGLAVJA 2.1 Kakšne so razlike v dosežkih po posameznih področjih matematike? 2.2 Razlike med učenci in učenkami v dosežkih po področjih matematike
Prikaži večMicrosoft Word - bibliografske-zbirke-medicina.doc
Univerza v Ljubljani Filozofska fakulteta Oddelek za bibliotekarstvo, informacijsko znanost in knjigarstvo Sistemi za poizvedovanje Bibliografske zbirke področje medicine Mentor: doc.dr. Jure Dimec Avtorja:
Prikaži večDiplomsko delo visokošolskega strokovnega študijskega programa prve stopnje ZDRAVSTVENA NEGA POMEN KAKOVOSTNIH INFORMACIJ ZA ZDRAVSTVENO OBRAVNAVO PAC
visokošolskega strokovnega študijskega programa prve stopnje ZDRAVSTVENA NEGA POMEN KAKOVOSTNIH INFORMACIJ ZA ZDRAVSTVENO OBRAVNAVO PACIENTA S KRONIČNO BOLEZNIJO IMPORTANCE OF QUALITY INFORMATION IN HEALTH
Prikaži večMicrosoft Word - Brosura neobvezni IP 2018
Drage učenke in učenci, spoštovani starši! Po 20. a člen ZOoš šola ponuja za učence 1.razreda, 4. 9. razreda neobvezne izbirne predmete. Šola bo za učence 1. razreda izvajala pouk prvega tujega jezika
Prikaži večMoj poskus formativnega spremljanja
Moj poskus formativnega spremljanja Nada Žonta Kropivšek, marec 2019 10 let OŠ Vič, 17 let Gimnazija Poljane, splošna gimnazija Okoli 10 let pripravljam za maturo iz fizike Od moje klasike do drugačnih
Prikaži večHIDRAVLIČNI VENTILI Eksperimentalno preverjanje tokovnih sil v hidravličnih ventilih Blaž Bobnar, Anže Čelik, Franc Majdič Izvleček: Tokovna sila je e
Eksperimentalno preverjanje tokovnih sil v hidravličnih ventilih Blaž Bobnar, Anže Čelik, Franc Majdič Izvleček: Tokovna sila je ena od sil, ki delujejo na krmilni bat in pomembno vplivajo na delovanje
Prikaži večLayout 1
Utekočinjeni naftni plin Vsebina in lastnosti UNP v jeklenki je mešanica utekočinjenih naftnih plinov (BUTAN C 4 H 10 PROPAN C 3 H 8 ). Mešanica je nestrupen, gorljiv plin, težji od zraka, ki pa je v določenem
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36/00), 12. ter 15. člena pravilnika o pripravništvu
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večPowerPoint Presentation
Oddelek za pedagogiko in andragogiko FF UL Pedagoško-andragoški dnevi 2018 25. januar 2018 SVETOVANJE NA PODROČJU VZGOJE IN IZOBRAŽEVANJA: VLOGA PEDAGOGA IN ANDRAGOGA V VZGOJNO-IZOBRAŽEVALNIH INSTITUCIJAH
Prikaži večZapisnik 1
Letno poročilo o študentski anketi UP FHŠ za študijsko leto 2014/15 Letno poročilo o rezultatih anketiranja se pripravi skladno s Pravilnikom o izvajanju študentske ankete Univerze na Primorskem in vsebuje:
Prikaži večan-01-USB_digitalni_zvocniki_Logitech_S-150.docx
SLO - NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 91 60 80 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO USB digitalni zvočniki Logitech S-150 Kataloška št.: 91 60 80 KAZALO 1. VARNOSTNI NAPOTKI... 3 2. NASTAVITEV VAŠIH
Prikaži več(Microsoft Word - 39_Vklju\350enost odraslihv formalno izobra\236evanje)
Andragoški center Slovenije 39. Statistični podatki: Vključenost odraslih v formalno izobraževanje Opomba: Informacijo o vključenosti odraslih v formalno izobraževanje (glej informacijo številka 38) nadgrajujemo
Prikaži več1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale tkanine (E101, E111
1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale (E101, E111, E114 in E160) pa so bile zamazane z različnimi umazanijami
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večNAVODILA AVTORJEM PRISPEVKOV
Predmetna komisija za nižji izobrazbeni standard matematika Opisi dosežkov učencev 6. razreda na nacionalnem preverjanju znanja Slika: Porazdelitev točk pri matematiki (NIS), 6. razred 1 ZELENO OBMOČJE
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - M. Horvat [Samo za branje]
VLOGA PATRONAŽNE SLUŽBE V KONTINUIRANI ZDRAVSTVENI NEGI PACIENTA USTREZNA IN PRAVOČASNA INFORMACIJA PODLAGA ZA VARNO IN KAKOVOSTNO OBRAVNAVO Murska Sobota, 15. Marec 2007 Martina Horvat, dipl. med. sestra
Prikaži večPOTEK POUKA TUJIH JEZIKOV - dolžnost učencev je, da redno in točno obiskujejo pouk, - pri pouku sodelujejo, pišejo zapiske - k pouku redno prinašajo u
POTEK POUKA TUJIH JEZIKOV - dolžnost učencev je, da redno in točno obiskujejo pouk, - pri pouku sodelujejo, pišejo zapiske - k pouku redno prinašajo učbenik in delovni zvezek, ki sta obvezna učna pripomočka
Prikaži večZDRAVSTVENA VZGOJA ZA SREDNJEŠOLCE Šolsko leto 2019/2020
ZDRAVSTVENA VZGOJA ZA SREDNJEŠOLCE Šolsko leto 2019/2020 ZDRAVSTVENA VZGOJA ZA OTROKE IN MLADINO Srednješolsko obdobje je obdobje velikih sprememb, tako na telesnem kot duševnem področju. Istočasno pa
Prikaži večRaziskava o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v Sloveniji Ob svetovnem dnevu otrok sta UNICEF Slovenija in Mediana predstavila raziskavo
Raziskava o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v Sloveniji Ob svetovnem dnevu otrok sta UNICEF Slovenija in Mediana predstavila raziskavo o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja5.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 5 Naloge 1. del: t test za
Prikaži večOrodje SHE mreže za hitro ocenjevanje assessment tool Orodje SHE mreže za hitro ocenjevanje Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mre
Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže 1 Kolofon Naslov : spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže Avtorji Erin Safarjan, magistra javnega zdravja Goof Buijs,
Prikaži večPRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim
PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?
Prikaži večOpravljeni izpiti SZŠ Program izob. : * Letnik : 4 Datum : Oddelek : II - ZN-B Središče izob. : * Redni / izredni : * Skupina : * Vrsta izpi
Opravljeni izpiti SZŠ Program izob. : * Letnik : 4 Datum : 25.2.2016 Oddelek : II - ZN-B Središče izob. : * Redni / izredni : * Skupina : * Vrsta izpita: * Šol. leto vpisa : * 3351 Slovenščina 1 2012/13
Prikaži večPowerPoint Presentation
Zapisovanje učnih izidov Bled, 21.1.2016 Darko Mali ECVET ekspert, CPI Pojmi: Kvalifikacija Kompetenca Učni cilji Učni izidi Enote učnih izidov Kreditne točke Programi usposabljanja NE! 2 Učni cilji kompetence
Prikaži večMicrosoft Word - vprasalnik_AZU2007.doc
REPUBLIKA SLOVENIJA Anketa o zadovoljstvu uporabnikov statističnih podatkov in informacij Statističnega urada RS 1. Kako pogosto ste v zadnjem letu uporabljali statistične podatke in informacije SURS-a?
Prikaži večNa podlagi 154
To prečiščeno besedilo Pravil o diplomi Univerze na Primorskem Pedagoške fakultete Koper obsega: - Pravila o diplomi Univerze na Primorskem Pedagoške fakultete Koper z dne 19. marca 2004; - Spremembe in
Prikaži večVerjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC
Verjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC VERJETNOST osnovni pojmi Poskus: dejanje pri katerem je izid negotov met
Prikaži večpredstavitev fakultete za matematiko 2017 A
ZAKAJ ŠTUDIJ MATEMATIKE? Ker vam je všeč in vam gre dobro od rok! lepa, eksaktna veda, ki ne zastara matematičnoanalitično sklepanje je uporabno povsod matematiki so zaposljivi ZAKAJ V LJUBLJANI? najdaljša
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - 02 TPO laiki 2015 gas pripr ( )
TEMELJNI POSTOPKI OŽIVLJANJA za prostovoljne gasilce PRIPRAVNIKE smernice povzete po SMERNICE 2015 ZGODOVINA OŽIVLJANJA že v antičnih časih (vpihovanje življenja) 1956 opisana prva prekinitev fibrilacije
Prikaži več20. andragoški kolokvij
21. andragoški kolokvij in sklepni dogodek projekta EPUO Neformalno izobraževanje odraslih kot strategija odzivanja na spremembe 3. in 4. oktober 2017 Stavba Vertikala (Pipistrel Vertical Solutions), Vipavska
Prikaži večPriloga k pravilniku o ocenjevanju za predmet LIKOVNA UMETNOST. Ocenjujemo v skladu s Pravilnikom o preverjanju in ocenjevanju znanja v srednjih šolah
Priloga k pravilniku o ocenjevanju za predmet LIKOVNA UMETNOST. Ocenjujemo v skladu s Pravilnikom o preverjanju in ocenjevanju znanja v srednjih šolah in Pravili ocenjevanja Gimnazije Novo mesto, veljavnim
Prikaži večVerzija 4, veljavno od Na podlagi 87. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92) in 8. člena statuta Zbornice laborat
Verzija 4, veljavno od 04.10.2018 Na podlagi 87. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92) in 8. člena statuta Zbornice laboratorijske medicine Slovenije je le-ta sprejela na ustanovni
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Pedstavitev igre Prometna kača [Združljivostni način]
Predstavitev igre PROMETNA KAČA Okolju prijazno in varno v šolo Sebastian Toplak Ljubljana 29.2.2012 Vsebina Mreža Prometna kača Predstavitev mreže Izvedba igre (kampanje) Priprava na igro Izračun šolskega
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA BABIŠTVO, 1. STOPNJA Suzana Mihorič POMEN SIMULACIJSKEGA UČENJA ZA ŠTUDENTKE BABIŠTVA diplomsko delo THE SI
UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA BABIŠTVO, 1. STOPNJA Suzana Mihorič POMEN SIMULACIJSKEGA UČENJA ZA ŠTUDENTKE BABIŠTVA diplomsko delo THE SIGNIFICANCE OF SIMULATION-BASED LEARNING FOR MIDWIFERY
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - petek A-sambolicbeganovic [Read-Only] [Compatibility Mode]
KAKO PRI POUČEVANJU MATEMATIKE UPORABLJAM INTERAKTIVNO TABLO? Amela Sambolić Beganović SGGEŠ Ljubljana ŠOLSKI CENTER LJUBLJANA, Srednja lesarska šola amela.beganovic@guest.arnes.si Sirikt 2009, 17.4.2009
Prikaži več