Informacijski sistemi in tehnologija – podpora pri kliničnem odločanju

Transkripcija

1 INFORMATIVNI Informacijski sistemi in tehnologija podpora pri kliničnem odločanju Jana Komel, dr.med ZD Koper

2

3

4 INZULINSKE ČRPALKE (prenos podatkov) A minority of patients with type 1 diabetes routinely downloads and retrospectively reviews device data presečna raziskava na 155 odraslih in 185 skrbnikih otrok s T1DM Routine Downloaders (tisti, ki so v preteklem letu download-ali pripomočke 4x ali več) Routine Reviewers (če so tudi pregledali informacije, ko so le-te prenseli iz svojih naprav) REZULTATI: 31% odraslih in 56% skrbnikov je poročalo, da je kadarkoli preneslo podatke iz katerekoli od naprav, ki jih uporabljajo 20% odraslih in 40% skrbnikov je bilo opredeljenih kot Routine Downloader 12% odraslih in 27% skrbnikov je bilo Routine Reviewers povprečni HbA1c je bil nižji pri Routine Reviewers v primerjavi z ostalimi (7.2% 1.0% vs. 8.1% 1.6% [P=0.03] pri odraslih in 7.8% 1.4% vs. 8.6% 1.7% [P=0.001] pri otrocih diabetes technologists so mnenja, da je redno prenašanje podatkov iz naprav (glukometer, črpalka, senzor) pomembno za boljšo urejenost glikemije prenašanja podatkov iz naprav je premalo (tako bolnikov doma, kot tudi pri zdravnikih vsaj pri odrasli populaciji (tehnološki izziv, druge ovire?) v prihodnosti se bo podatke prenašalo na pametni telefon, shranilo v oblak ( cloud ) in eventuelno tudi posredovalo pravim ljudem Wong JC, Neinstein AB, Spindler M, Adi S Diabetes Technol Ther; 17:

5 INZULINSKE ČRPALKE (pri T2DM) Sustained efficacy of insulin pump therapy in type 2 diabetes: 9-year follow-up in a cohort of 161 patients 161 ljudi s sladkorno boleznijo tip 2 Povprečna starost 58.3 years; indeks telesne mase (BMI) 33.2kg/m2 HbA1c 9.0% 1.7% dnevna doza inzulina units/kg, Razlog za uvedbo IČ je bila neurejena glikemija HbA1c > 8.0% (70%), kljub visokim dozam inzulina >1.5units/kg (13.9%) spremljanje do 9 let na terapiji z IČ, v povprečju 5.1 leta REZULTATI znižanje HbA1c za -1.3% v prvem letu kot tudi dalje: -1.3% (n=105) po 3 letih, -1.5% (n=70) po 5 letih in -1.4% po 9 letih (n=17) pri bolnikih ki so bili na začetku zdravljenja bolj urejeni (HbA1c <8.0%) ni bilo izboljšanja potrebe po inzulinu so se znižale v povprečju za 13% v prvem letu in podobni odmerki so bili potrebni ves čas spremljanja telesna teža pri bolnikih se je povečala v povprečju za 2.9kg v prvem letu in je bila stabilna med nadaljnim spremljanjem (7 let) Morera J, Joubert M, Morello R, Rod A, Lireux B, Reznik Y Diabetes Care 2016; 39: e74 e75 Sustained efficacy of insulin pump therapy compared with multiple daily injections in type 2 diabetes: 12-month data from the OpT2mise randomized trial Aronson R, Reznik Y, Conget Y, Castan eda JA, Runzis S, Lee SW, Cohen O, for the OpT2mise Study Group Diabetes, Obesity and Metabolism 2016; 18:

6 INZULINSKE ČRPALKE (infuzijski seti) Improving patient experience with insulin infusion sets: practical guidelines and future directions študija uporabe jeklenih (steel) in teflonskih setov razlogi - zakaj se set zamenja/odstrani preden je to načrtovano: 30% (do 50%) hiperglikemija 13% bolečina na mestu aplikacije 10% izvlek seta ( pulled out ) 5% izpadov (adhesion lossed) 4% infekcija 10% eritem na mestu aplikacije, induracija Evert AB, Bode BW, Buckingham BA, Nardacci E, Verderese CA, Wolff-McDonagh P, Walsh J, Hirsch IB Diabetes Educator 2016; 42:

7 INZULINSKE ČRPALKE (infuzijski seti) Reduced silent occlusions with a novel catheter infusion set (BD FlowSmart): results from two open-label comparative studies nema okluzija > 35% pri tradicionalnih setih FlowSmart (dual-port insulin infusion cannula) v primerjavi s Quick-set pri manualni ali mehanični aplikaciji >75% manj okluzij manj tudi flow interruptions Gibney M, Xue Z, Swinney M, Bialonczyk D, Hirsch L, Diabet Technol Therapeut 2016; 18:

8 KOLIKO JE 1E INZULINA? One unit (U) of insulin was set equal to the amount required to reduce the concentration of blood glucose in a fasting rabbit to 2.5 mmol/l

9 INTERNET Mobile technology and the digitization of healthcare pregled literature glede na vse tri kategorije digitalnega zdravja (e-zdravja): digital device, digital patient and digital clinic.

10 INTERNET (socialna omrežja) Do weight management interventions delivered by online social networks effectively improve body weight, body composition, and chronic disease risk factors? PubMed, EMBASE, PsycINFO, Web of Science, and Scopus (January 1990 November 2015) pregled študij s podatki o učinku OSN (spletna družabna omrežja) na izgubo telesne teže področja, kjer je spletno mreženje že skoraj pravilo: področje vlade, poslovno področje, romantične zveze, področje izobraževanja, področje zdravstva (možnost povezovanja ljudi s podobnimi težavami ali boleznimi, možnost dodatne raziskave in medsebojno spodbujanje bolnikov). 5 študij REZULTATI: 3 študije od petih so prikazale signifikantni upad TT Pomemben upad TT je bil opažen, ko je bil preko OSN udeležencem programa na voljo individualni posvet z zdravstvenim svetovalcem v eni od petih študij je bil zabeležen upad TT za 5% (klinično značilno) Social networks by themselves, without specific protocols and content to help participants overcome barriers, will probably not be robust enough to help patients change often lifelong behaviors. Willis EA, Szabo-Reed AN, Ptomey LT, Steger FL, Honas JJ, Washburn RA, Donnelly JE J Telemed Telecare [Epub ahead of print] pii: X

11 INTERNET (kot podpora pri zdravljenju) Diabetes prevention and weight loss with a fully automated behavioral Point Designation based on predictors for 8-Year Risk of Type 2 Diabetes in Middle- intervention by , web, and mobile phone: a randomized controlled trial aged Adults among persons with prediabetes preddiabetes je v porastu in je dejavnik tveganja za razvoj T2DM sprememba življenskega sloga fizična aktivnost, hujšanje, dieta lahko zmanjšajo tveganje za razvoj T2DM tudi za 40-70% Points Fasting glucose level mg/dl 10 BMI študija o učinkovitosti Alive-PD (a fully-automated, remote behavioral intervention for diabetes prevention uporabili so mobilni telefon, , in ostale internetne možnosti obveščanja) na zmanjšanje glukoze na tešče in HbA1c BMI > HDL-C level <40 mg/dl in men or <50 mg/dl in women 5 vključeni so bili ljudje z diagnozo preddiabetes skupina Alive-PD (339) in skupina z usual care (176), trajanje 6 mesecev Parental History of diabetes mellitus 3 Triglyceride level >150 mg/dl 3 REZULTATI: Blood pressure >130/85 mmhg or receiving treatment 2 Alive-PD skupina je zmanjšala Framingham eight year diabetes risk v primerjavi s kontrolno skupino (P<0.001) iz 16% na 11%. Alive-PD skupina je znižala HbA1c (povp % vs. Povp %; P<0.001) glukozo na tešče (povpr mg/ dl, vs. Povp ; P<0.001) Od vseh v Alive-PD skupini, ki so imeli metabolični sindrom 46.5% (40/86) ni več imelo kriterijev za MS po šestih medecih, 20.0% (20/110) v kontrolni skupini Block G, Azar KMJ, Romanelli RJ, Block TJ, Hopkins Ds, Carpenter HA, Dolginsky MS, Hudes ML, Palaniappan LP, Block CH J Med Internet Res 2015; 17: e240

12 MOBILNE APLIKACIJE A review of nutritional tracking mobile applications for diabetes patient use ugotoviti katere od aplikacij (apps) o prehrani, ki so na voljo na Apple (Cupertino, CA) ios, Android (Google, Mountain View, CA), and Windows (Microsoft, Redmond, WA) platformah bi lahko priporočali bolnikom s sladkorno boleznijo poiskali so aplikacije, ki so na na voljo za pametne telefone preko itunes (Apple), Google Play, and Microsoft stores vsako app so opredelili ocenili na podlagi kriterijev: možnost beleženja podatkov, opomnikov, sledenja, prehranskih baz podatkov, skupnosti uporabnikov, prehranskih ocen, receptov, sledenja telesni aktivnosti in sposobnosti za povezovanje in sinhronizacijo z drugimi aplikacijami oz. napravami REZULTATI 42 apps je ustrezalo kriterijem, 31 za Apple ios, 28 za Android in 1 za Windows. MyNetDiary app, ima največji potencial na TLC (terapeutic lifestyle change) za bolnike s sladkorno boleznijo, saj ponuja tudi diabetes specific info MyFitnessPal and the Diabetes In Check app sta tudi primerni aplikaciji (tudi za vodenje sladkorne bolezni) potrebne pa so nadaljne raziskave za določitev specifične app za sladkorne bolnike in kakšen vpliv imajo le te na urejenost same bolezni Darby A, Strum MW, Holmes E, Gatwood J Diabetes Technology and Therapeutics 2016; 18:

13

14 NOVE METODE MERJENJA KS NON-CONTACT, IMAGE ANALYSIS OF THE PUPILLARY PROCESS AS A MEANS OF DETERMINING AND MONITORING HYPER/HYPOGLYCEMIA metoda, ki bi bolniku s sladkorno boleznijo omogočala, da preveri KS brez blood-based analize (tako bi bolniki pogosteje kontrolirali KS, metoda naj bi bila neboleča K. Steinberg GlucoSight, Engineering, Nashua, USA

15 SGLT-2 INHIBITORJI CGM-PROVED HYPOGLYCEMIA IN SGLT2-I TREATED TYPE 2 DIABETES PATIENTS: A LINK TO KETOACIDOSIS? SGLT2 inhibitorji (SGLT2-i) so relativno nova zdravila po študijah zmanjšajo TT, CV obolevnost in smrtnost real-life data so prikazala tudi nekatere resnejše neželene učinke kot so ketoacidoza, večja nevarnost zlomov, genitalne okužbe in okužbe sečil... bili naj bi hypoglycemia-safe če jih kombiniramo z GLP-1 agonisti, metforminom ali DPP4 inhibitorji Prikazani so bili rezultati 2 letne retrospektovne analize 136 T2DM bolnikov, ki so prejemali kombinacijo SGLT2-i z inkretini 52 bolnikov je imelo CGM, pri 9 so se odkrile CGM dokazane hipoglikemične epizode REZULTATI: Podatki kažejo, da je imela skupina, kjer so zabeležili hipoglikemije v povprečju nižje KS glede na senzor ( vs mg%, p=0.04) in nižji HBA1C ( vs , p=0.02) 3 primeri KA z dokazano višjimi koncentracijami kapilarnega b-hydroxybutyrate avtorji menijo, da obstaja povezava med pogostejšimi hipoglikemijami (17.3%) in razvojem KA (2.2%) preko razvoja hipoinzulinemične hipoglikemije S. Levit, J. Wainstein, I. Abadi-Korek, R. Barnea

16 NOVI INZULINI FASTER-ACTING INSULIN ASPART VS INSULIN ASPART AS PART OF BASAL- BOLUS THERAPY IMPROVES POSTPRANDIAL GLYCAEMIC CONTROL IN UNCONTROLLED TYPE 2 DIABETES: THE ONSET 2 TRIAL multicentre, double-blind, treat to-target raziskava o učinkovitosti ultrakratkodelujočega izulina aspart (faster aspart) v primerjavi s kratkodelujočim inzulinom aspartom pri odraslih s T2DM, ki niso bili zadovoljivo urejeni z bazalnim inzulinom in peroralnimi antidiabetiki po optimizaciji odmerka bazalnega inzulina glargin U100 med 8 tedenskim run-in (povprečni HbA1c 7.9%), so bili preiskovanci randomizirani 1:1 na tiste, ki so pri obrokih prejeli faster aspart (n=345) ali IAsp (n=344), v kombinaciji z bazalnim inzulinom glarginom U100 in metforminom, uporabljali so preprost algoritem titracije (patient-driven) REZULTATI: HbA1c se je do 26. tedna znižal za 1.38% pri skupini z faster aspart v primerjavi z 1.36% pri IAsp povprečni HbA1c se je znižal na 6.6% pri obeh skupinah v obeh basal bolus shemah se je izboljšala urejenost postprandialnega krvnega sladkorja (PPG) porast po eni uri (1-hour PPG increment (meal test)) je bil statistično značilno nižji pri faster aspart (P=0.0198); hudih hipoglikemij in zabeleženih hipoglikemij (BG <3.1mmol/L [56mg/dL]) je bilo približno enako v obeh skupinah K. Bowering, C. Case, J. Harvey, M. Reeves, M. Sampson, R. Strzinek, D.M. Bretler, R.B. Bang7, B.W. Bode

17