MED RAZGL 1997; 36: Operativno zdravljenje raztrganja Ahilove kite* Surgical treatment of Achilles tendon rupture* Jurij Bon**, Martin Mikek**
|
|
- Milica kuhar
- pred 4 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 MED RAZGL 1997; 36: Operativno zdravljenje raztrganja Ahilove kite* Surgical treatment of Achilles tendon rupture* Jurij Bon**, Martin Mikek*** Klju~ne besede Ahilova tetiva po{kodbe ruptura kirurgija Izvle~ek. Danes pri operativnem zdravljenju raztrganja Ahilove kite uporabljamo predvsem dve metodi odprto metodo ({iv tetive in u~vrstitev spoja z mi{i~no ovojnico) in perkutani {iv. Slednji vse bolj zamenjuje odprto metodo. V raziskavi smo primerjali uspe{nost dveh metod operativnega zdravljenja raztrganja Ahilove kite, torej odprte metode in perkutanega {iva, obenem pa ugotavljali dejavnike, ki vplivajo na zdravljenje. Spremljali smo potek zdravljenja 20 bolnikov, operiranih v letu 1996, s perkutanim {ivom na Travmatolo{ki kliniki v Ljubljani. Kot primerjalna skupina nam je slu`ilo 20 bolnikov, operiranih z odprto metodo v obdobju Pri skupini, operirani s perkutanim {ivom, smo ugotovili statisti~no zna~ilen kraj{i ~as bolni{ni~nega zdravljenja (p < 0,01) ter statisti~no zna~ilen kraj{i ~as, potreben za popolno razgibanje prizadete okon~ine (p < 0,05). Glede {tevila zapletov, ponovnih raztrganj, ~asa do operacije in ~asa imobilizacije se skupini bolnikov statisti~no zna~ilno nista razlikovali. Key words Achilles tendon injuries rupture surgery Abstract. Currently, open surgical repair and percutaneous operation are the two most commonly used operative techniques for the repair of ruptured Achilles tendon. Open surgery is being increasingly replaced by the percutaneus technique. The objective of this study was to compare the results of the two methods, and investigate factors determining treatment. We followed up a group of 20 patients treated by percutaneous repair in 1996, and a group of 20 patients who underwent open surgery between 1991 and 1992, both at the Department of Traumatology, Ljubljana. The group treated by the percutaneous technique showed a significantly shorter time of hospitalization (p<0.01) and a significantly faster restoration of function of the affected extremity (p<0.05). There were no statisticaly significant differences between the groups as concerns the rate of complications and re-ruptures, time from injury to surgery, and length of immobilization. Uvod Raztrganje Ahilove kite je relativno redka po{kodba, ki pa v zadnjem ~asu postaja pomembnej{a, ker se ljudje v vedno ve~jem {tevilu ukvarjajo s {portom in vzdr`evanjem telesne kondicije (1). Med raztrganji ve~jih kit se po pogostosti uvr{~a na tretje mesto, za raztrganjem rotatorne man{ete in kite mi{ice kvadricepsa (1). Kljub temu, da je prvo raztrganje Ahilove kite ugotovil Ambroise Paré `e leta 1575, pa zdravljenje {e danes ostaja sporno (2). Raztrganje lahko nastane na zdravi ali degenerativno spremenjeni kiti (3, 4). Mo`ne vzroke zanjo nam ponujajo razli~ne hipoteze. Po nekaterih naj bi bila kriva kombinacija mehani~nega stresa in nezadostne zmogljivosti `ile v podro~ju, kjer se kita najve~krat pretrga, po drugih pa naj bi med utrujenostjo ali ob slabi kondiciji popustil notranji nadzorni mehanizem, ki Ahilovi kiti prepre~uje prevelike obremenitve (2). Dejstvo je, da ve~ina *Objavljeno je delo, ki je bilo nagrajeno s Pre{ernovo nalogo za {tudente v letu **Jurij Bon, {tud. med., Travmatolo{ka klinika, Klini~ni center, Zalo{ka 2, 1000 Ljubljana. ***Martin Mikek, {tud. med., Travmatolo{ka klinika, Klini~ni center, Zalo{ka 2, 1000 Ljubljana. 289
2 MED RAZGL 1997; 36 raztrganj nastane med obremenitvijo skr~ene mi{i~no-tetivne enote med {portno aktivnostjo, skokom ali padcem (1). Diagnostika Raztrganje skoraj vedno ugotovimo na osnovi anamneze in klini~nega pregleda. Bolniki za~utijo nenadno bole~ino zadaj v gle`nju, v~asih celo sli{ijo pok. Bole~ina nato postane bolj topa, {ibkost ali togost v gle`nju pa jim prepre~i nadaljnjo aktivnost. Med klini~nim pregledom odkrijemo v podro~ju gle`nja difuzno oteklino s pik~astimi krvavitvami. Tipna je vrzel v tetivi, obenem je to podro~je bole~e na pritisk. Kljub raztrganju sta {ibka aktivna plantarna fleksija in {ibak tetivni refleks mo`na, ker ju deloma posredujejo tudi fleksorji prstov in mi{ice tibialis posterior (1). Najzanesljivej{i znak popolnega raztrganja je pozitiven Thompsonov test (1). Bolnik kle- ~i ali le`i na preiskovalni mizi, stopala mu visijo ~ez rob. Nogo ima spro{~eno, mi pa mu s prsti stisnemo me~a takoj pod naj{ir{im premerom. ^e je kita cela, bo pasivno plantarno flektirala stopalo. ^e plantarne fleksije ni, je test pozitiven, raztrganje je popolno. Kita je ob delnem raztrganju funkcionalna, dokler je ohranjena ~etrtina vlaken. Raztrganje Ahilove kite lahko zamenjamo z zvinom gle`nja, {e posebej, ~e je oteklina tako velika, da zakrije vrzel v tetivi. Ostale mo`nosti so {e tendinitis, peritendinitis, retrokalkanealni ali superficialni bursitis ter periostitis (1). Zdravljenje Raztrganje zdravimo konzervativno ali z eno od treh kirur{kih metod. Vsak na~in ima svoje prednosti in pomanjkljivosti, vendar nekateri trdijo, da se popolna funkcionalnost kite praviloma povrne le s kirur{ko metodo (4). Konzervativna metoda Stopalo in gle`enj imobiliziramo v polo`aju gravitacijskega ekvinusa (30 plantarne fleksije iz pravokotnega polo`aja) z nadkolenskim nehodilnim mav~evim {kornjem, ki ga po 4 tednih zamenjamo z drugim, v katerem je stopalo v zmanj{ani plantarni fleksiji. Ta mavec se nato nosi vnovi~ 4 tedne (1). Pri tem na kito deluje ve~ji pasivni nateg. Zanj so v in vitro {tudiji dokazali, da pripomore k bolj{emu celjenju kite (5). S tem se prepre~i tudi nastanek kontrakture gle`nja (talipes equinus), vendar pa se pove~a verjetnost podalj{anja Ahilove kite (1). Kirur{ke tehnike Odprta metoda. Napravimo lateralno ali medialno incizijo. Konce kite pribli`amo s postavitvijo stopala v plantarno fleksijo in se{ijemo z U-{ivi ali z metodo»zavezovanja ~evlja«{iv po Bunnelu (4). Glede na stanje kite lahko za u~vrstitev spoja uporabimo tudi sinteti~ni ali avtogeni graft fascija lata, fascija mi{ice plantaris, obrnjena aponevroza mi{ice gastroknemius. Pri zelo hudih vrzelih, ki spadajo `e na podro~je plasti~ne kirurgije, opisujejo uporabo re`nja mi{ice ekstenzor digitorum brevis (6). Pooperativno sledi 290
3 BON J, MIKEK M: OPERATIVNO ZDRAVLJENJE RAZTRGANJA AHILOVE KITE imobilizacija, ki poteka enako kot pri konzervativni metodi, le da mavec zamenjamo po 3 tednih in odstranimo po skupno 6 tednih. Perkutani {iv. Ko`o punktiramo lateralno in medialno, pribli`no 2 cm stran od vrzeli v kiti. Stopalo je tudi tu v plantarni fleksiji. Na slepo s kri`nimi {ivi zbli`amo oba konca kite. Pooperativno sledi enaka imobilizacija kot pri odprti metodi. Kombinirana perkutano-odprta metoda. Metoda se od perkutanega {iva razlikuje le po vodilu za {iv, ki ga pod ko`o uvedemo skozi minimalno incizijo. Vodilo slu`i za usmerjanje igle in pri vozlanju niti. Okon~ino imobiliziramo enako kot pri prej{njih metodah, le da se mavec menja `e po 1 tednu, odstrani pa se ga po skupno 4 tednih (7). Zapleti Zapleti so razli~ni glede na uporabljeno metodo zdravljenja. Pri konzervativnem zdravljenju se lahko v visokem dele`u pojavijo ponovna raztrganja ter podalj{anje kite. Mo`ni sta tudi kontraktura gle`nja in globoka venska tromboza zaradi dolgotrajne imobilizacije (1). Pri kirur{kih metodah, predvsem pri odprti, pa se poleg ponovnih raztrganj lahko pojavijo tudi oku`be rane, nekroza kite, formacija fistule, ko`ne in brazgotinske adhezije ter predvsem pri perkutanem {ivu {e po{kodba suralnega `ivca s senzori~nim deficitom (1). Namen raziskave V raziskavi smo `eleli primerjati uspe{nost dveh metod operativnega zdravljenja raztrganja Ahilove kite, torej odprte metode s plastiko in perkutanega {iva, obenem pa ugotoviti morebitne dejavnike, ki vplivajo na potek zdravljenja. Metode Spremljali smo skupino 20 bolnikov, pri katerih je bilo raztrganje zdravljeno s perkutanim {ivom. Diagnoza je bila postavljena na podlagi tipi~ne anamneze, pozitivnega Thompsonovega testa in tipne vrzeli v predelu Ahilove kite (1). Meritve smo opravljali na Polikliniki v ljubljanskem Klini~nem centru, na Kliniki za travmatologijo, od februarja do septembra leta Kot referen~no skupino smo vzeli skupino 20 bolnikov, pri katerih je bilo raztrganje zdravljeno z odprto metodo. Meritve so bile opravljene med njihovimi rednimi kontrolami leta 1991 in Podatke smo dobili v arhivu travmatolo{- ke klinike. Starost bolnikov obeh skupin je bila med 20 in 57 let. Najve~ja pogostnost raztrganj je bila med 31. in 40. letom starosti. Skupini se v osnovnih spremenljivkah (povpre~na starost, porazdelitev po spolu) statisti~no nista razlikovali. Pri obeh skupinah smo ugotavljali mehanizem nastanka po{kodbe, ~as, ki je pretekel od po{kodbe do operacije, trajanje bolni{ni~nega zdravljenja, trajanje imobilizacije in ~as, potreben za popolno razgibanje. Pozorni smo bili tudi na morebitne zaplete. Skupino bolnikov, zdravljenih s perkutanim {ivom, smo opazovali na tri tedne. Prvo meritev smo opravili med menjavo nehodilnega mavca s hodilnim, drugo po odstranitvi hodilnega mav- ~evega {kornja in nato {e dve v razmakih po tri tedne. Merili smo kot, pod katerim le`i stopalo pri spro{~eni nogi, ter obseg plantarne in dorzalne fleksije. Meritve smo vedno 291
4 MED RAZGL 1997; 36 opravili na zdravi in po{kodovani nogi in jih primerjali. Ko sta bili plantarna in dorzalna fleksija na po{kodovani nogi enaki kot na zdravi, smo menili, da je gle`enj popolnoma razgiban. Za statisti~no obdelavo podatkov smo uporabljali hi-kvadrat test, t-test, U-test in {tudijo korelacije med spremenljivkami. Rezultati Osnovna analiza Kot merilo za primerjanje uspe{nosti obeh metod operativnega zdravljenja sta nas pri obeh skupinah najbolj zanimala ~as, potreben za popolno razgibanje, prisotnost zapletov in morebitnih ponovnih raztrganj. Skupini smo primerjali tudi po ~asu, ki je pretekel od po{kodbe do operacije, ~asu bolni{ni~nega zdravljenja, trajanju imobilizacije in po mehanizmu nastanka po{kodbe (tabela 1). Tabela 1. Rezultati primerjave skupin. Skupina 1 zdravljena s perkutanim {ivom, skupina 2 zdravljena z odprto metodo. Mehanizem po{kodbe, {tevilo zapletov in ponovnih raztrganj so prikazani v celih {tevilih, ostale vrednosti pa z aritmeti~no sredino ± standardnim odklonom; {/o dele` {portnih po{kodb proti ostalim, ns ni zna~ilnih razlik med skupinama. Spremenljivka Skupina 1 Skupina 2 p Mehanizem po{kodbe ({/o) 18/2 15/5 ns ^as od po{kodbe do operacije (dnevi) 1,85 (± 3) 2,3 (± 2,1) ns ^as bolni{ni~nega zdravljenja (dnevi) 1,6 (± 1,2) 8,15 (± 4,44) 0,001 ^as imobilizacije (dnevi) 48,15 (±7,31) 48,05 (± 14,64) ns ^as do popolnega razgibanja (dnevi) 91,05 (± 21,64) 121,25 (± 53,4) 0,024 [tevilo zapletov 3 7 ns [tevilo ponovnih raztrganj 2 3 ns Analiza povezanosti Pri bolnikih, operiranih s perkutanim {ivom, smo ugotovili pomembno kraj{i ~as, potreben za popolno razgibanje, zato smo z univariantno metodo korelacije analizirali povezavo nekaterih spremenljivk znotraj posameznih skupin s ~asom, potrebnim za popolno razgibanje (tabela 2). Statisti~no pomembnih odvisnosti med spremenljivkami nismo ugotovili. Tabela 2. Analiza povezanosti. Skupina 1 zdravljena s perkutanim {ivom, skupina 2 zdravljena z odprto metodo, ns ni statisti~no pomembne odvisnosti. Skupina Spremenljivka Koeficient korelacije p 1 ^as do operacije 0,02 ns 1 ^as imobilizacije 0,11 ns 2 ^as do operacije 0,09 ns 2 ^as imobilizacije 0,03 ns 292
5 BON J, MIKEK M: OPERATIVNO ZDRAVLJENJE RAZTRGANJA AHILOVE KITE Perkutani {iv Odprta metoda [portne po{kodbe Ostale po{kodbe ^as od po{kodbe do operacije ^as bolni{ni~nega zdravlljenja ^as imobilizacije ^as do popolnega razgibanja [tevilo zapletov [tevilo ponovnih raztrganj Slika 1. Primerjava zdravljenja s perkutanim {ivom in odprto metodo. Razprava Mnenja glede zdravljenja raztrganja Ahilove kite so si precej nasprotujo~a. Nekateri trdijo, da je konzervativno zdravljenje z imobilizacijo z mavcem najbolj{a metoda, ker je preprostej{e in manj obremenjujo~e za bolnike, hkrati pa nobena raziskava {e ni nedvomno dokazala ve~je uspe{nosti kirur{ke metode (1). Drugi zdravljenja z mav~enjem sploh ne omenjajo (4). Problem raziskav uspe{nosti kirur{kega zdravljenja raztrganja je v tem, da so vse izvedene na majhnem {tevilu vzorcev, preprosto zato, ker je raztrganje Ahilove kite relativno redka po{kodba. Zanimivo se nam zdi tudi mnenje (8), da te raziskave niso prepri~ljive, ker se pri nobeni skupini bolnikov pooperativno tretiranje ni bistveno razlikovalo od konzervativne metode zdravljenja. Menimo, da je glavni pokazatelj uspe{nosti kateregakoli na~ina zdravljenja predvsem funkcionalna sposobnost bolnika po kon~anem zdravljenju. Ker ima ve~ina raztrganj Ahilove kite vzrok v {portni aktivnosti, je za to skupino bolnikov {e posebej pomembna povrnitev popolne funkcionalne sposobnosti. V splo{nem so prednosti konzervativne metode v njeni preprostosti, ni`jih stro{kih, bolnik pa se lahko tudi takoj vrne na delo. Najve~ja slabost te metode je zelo visok odstotek ponovnih raztrganj. Fierro in Sallis (1) poro~ata, da je Wills s sodelavci primerjal med seboj 20 ve~jih raziskav, ki so potekale v letih Pri 777 kirur{ko zdravljenih bolnikih se je ponovno raztrganje pojavilo v 1,54 %, pri 226 bolnikih, zdravljenih konzervativno, pa v 17,7 %. Poro~ata pa tudi, da je Nistor s svojo raziskavo dobil druga~ne rezultate. Pri bolnikih, zdravljenih kirur{ko, je do ponovnega raztrganja pri{lo v 4 %, pri bolnikih, zdravljenih konzervativno, pa v 8 %. Pri bolnikih obeh skupin je imobilizacija trajala 8 tednov. Odstotek ponovnih raztrganj se je zmanj{al na 7, 293
6 MED RAZGL 1997; 36 ~e je imobilizacija trajala 12 tednov. V na{i raziskavi smo pri 40 kirur{ko zdravljenih bolnikih opazili 5 ponovnih raztrganj (12,5 %). 3 raztrganja so bila delna, 2 pa popolni. Zmanj- {evanje odstotka ponovnih raztrganj s podalj{evanjem trajanja imobilizacije se nam ne zdi primerna re{itev, ker najbr` mo~no podalj{a ~as do popolnega razgibanja prizadete okon~ine. V literaturi pa omenjajo (1) tudi pojav huj{ih zapletov, kot je na primer globoka venska tromboza. Prednosti kirur{kih metod so predvsem v ni`jem dele`u ponovnih raztrganj in bolj{i povrnitvi funkcionalne sposobnosti (7), pomanjkljivosti, ki jih o~itajo predvsem odprti metodi, pa so predvsem {tevilnej{i zapleti. Fierro in Sallis jih delita na te`je (oku`ba rane, nekroze ko`e ali kite, formacija fistule) in la`je (ko`ne ali brazgotinske adhezije, senzorni izpad zaradi po{kodbe suralnega `ivca). Poro~ata, da sta Lea in Smith pri 255 kirur{ko zdravljenih bolnikih na{la te`je zaplete pri 17 %, la`je pa pri 24 %. Navajata tudi, da je Nistor pri 2647 bolnikih iz 25 raziskav opazil te`je zaplete pri 5 % in la`je prav tako pri 5 %. V na{i raziskavi smo ugotovili te`ja zapleta pri 2 bolnikih (5 %), la`je pa pri 8 (20 %). Perkutani {iv se priznava (1, 2) kot dober kompromis med konzervativno in odprto metodo, saj se z njim izognemo zapletom odprtega kirur{kega posega in visoki stopnji ponovnih raztrganj konzervativnega zdravljenja. Tudi pri na{i raziskavi smo ugotovili ve~je {tevilo zapletov pri zdravljenju z odprto metodo (35 %) v primerjavi s perkutanim {ivom (15 %). Poudariti je treba, da so zapleti, ki se pojavljajo pri odprtem posegu, dosti huj{i (globoka oku`ba, nekroza ko`e, nekroza kite) v primerjavi z zapleti pri perkutanem {ivu (predvsem po{kodba suralnega `ivca) (1). Glavno merilo za vrednotenje uspe{nosti obeh metod nam je predstavljala povrnitev funkcionalne sposobnosti. V na{i raziskavi smo statisti~no zna~ilno razliko opazili pri primerjavi ~asa do popolnega razgibanja. V skupini, operirani z odprto metodo, je bil povpre- ~en ~as do popolnega razgibanja 121 dni, pri skupini, zdravljeni s perkutanim {ivom, pa le 91 dni. Ta razlika jasno ka`e na to, da perkutani {iv omogo~a hitrej{o povrnitev funkcionalne sposobnosti. Glede obsega povrnitve funkcionalne sposobnosti pa so si mnenja v literaturi nasprotujo~a. FitzGibbons, Kellam in Wills (2) menijo, da pride po zdravljenju z odprto metodo do bolj{e povrnitve funkcionalne sposobnosti, ter jo priporo~ajo predvsem za aktivne {portnike. Kakiuchi (7) pa trdi, da vi{ji odstotek brazgotinjenja zmanj- {uje obseg povrnitve funkcionalne sposobnosti. Sami v {tudiji natan~nega obsega povrnitve funkcionalne sposobnosti nismo ugotavljali, saj bi to zahtevalo spremljanje skupin bolnikov skozi precej dalj{e obdobje. Tudi pri trajanju bolni{ni~nega zdravljenja smo med skupinama ugotovili razlike, prav tako v korist metode perkutanega {iva. Povpre~no je trajalo bolni{ni~no zdravljenje pri skupini, zdravljeni z odprto metodo, 8,2 dni, pri skupini, zdravljeni s perkutanim {ivom, pa 1,6 dni. Ugotovljena razlika v trajanju bolni{ni~nega zdravljenja, ki je ob~utno kraj{e pri perkutanem {ivu, se nam poleg kraj{ega ~asa do popolnega razgibanja zdi precej pomembna, ker zni`a stro{ke zdravljenja. Pomembnost trajanja bolni{ni~nega zdravljenja poudarjata tudi Fierro in Sallis pri opisovanju prednosti konzervativnega zdravljenja, vendar je na{a raziskava pokazala, da je trajanje bolni{ni~nega zdravljenja pri perkutanem {ivu primerljivo s tistim pri konzervativnem zdravljenju. 294
7 BON J, MIKEK M: OPERATIVNO ZDRAVLJENJE RAZTRGANJA AHILOVE KITE Domnevne glavne slabosti perkutanega {iva v primerjavi z odprto metodo, ve~jega dele`a ponovnih raztrganj, v na{i raziskavi sploh nismo zasledili. Ravno nasprotno: dele` ponovnih raztrganj je bil vi{ji v skupini, operirani z odprto metodo (3 bolniki), v primerjavi s perkutanim {ivom (2 bolnika), kar pa se po analizi ni izkazalo za statisti~no pomembno. Fierro in Sallis poro~ata, da sta Bradley in Tibone pri perkutanem {ivu ugotovila ponovno raztrganje pri 17 % bolnikov, pri odprti metodi pa ga sploh nista opazila. FitzGibbons (2) pa poro~a, da sta Wills in Kellam dobila podobne rezultate. V literaturi (9) priporo~ajo kot najprimernej{i ~as za operativno zdravljenje zaprtih raztrganj dan po po{kodbi. V tem obdobju se `e pojavi fibrinsko lepljenje raztrganih delov kite, ~e je okon~ina imobilizirana v polo`aju plantarne fleksije, hkrati pa pride tudi do delne resorpcije hematoma. V na{i raziskavi smo zato sku{ali ugotoviti tudi morebiten vpliv ~asa do operacije na trajanje okrevanja. Z analizo povezanosti se vpliv ni pokazal kot statisti~no pomemben. Hkrati smo po ~asu do operacije primerjali tudi skupini med seboj. Zna~ilnih razlik ni bilo, kar je tudi izklju~ilo morebiten vpliv te spremenljivke na primerjavo uspe{nosti zdravljenja. Podobno poro~a tudi FitzGibbons, da sta Inglis in Sculco ugotovila, da ni razlik v povrnitvi funkcionalne sposobnosti, ~e je tetiva operirana v 30 dneh po po{kodbi. Zaplet, specifi~en za perkutani {iv, je po{kodba suralnega `ivca, ki nastane zaradi zajetja `ivca s {ivom. FitzGibbons (2) je v skupini 14 bolnikov opazil 1 po{kodbo suralnega `ivca, Fierro in Sallis (1) pa poro~ata, da Bradley in Tibone pri skupini 12 bolnikov tega nista opazila. Pojavila se je tudi pri enem od bolnikov iz na{e skupine, vendar se je pred koncem zdravljenja stanje popravilo. Temu zapletu vsi posve~ajo precej pozornosti. Ena od predlaganih re{itev je kombinirana perkutano-odprta metoda (7), ki morda predstavlja prihodnost zdravljenja raztrganja Ahilove kite. Pri tej metodi naj bi bila mo`nost po{kodbe `ivca ob~utno manj{a. Kakiuchi je v skupini 20 bolnikov, operiranih s to metodo, opazil le eno prehodno okvaro `ivca, za katero pa meni, da je bila posledica neposredne po{kodbe `ivca z iglo. Sami menimo, in to je pokazala tudi na{a raziskava, da je trenutno ugodnej{i na~in zdravljenja raztrganja perkutani {iv, saj zdru`uje dobre lastnosti konzervativne in odprte metode ob minimalnem tveganju zapletov odprtega kirur{kega posega (predvsem oku`b). Enakega mnenja so FitzGibbons, Wills in Kakiuchi. Glavne prednosti te metode so: kratko bolni{ni~no zdravljenje, precej kraj{a rehabilitacija, splo{na anestezija ni potrebna, minimalni pa so tudi zapleti. Sklepi Rezultati primerjave obeh metod kirur{kega zdravljenja v na{i raziskavi govorijo v prid perkutanega {iva. Predvsem je treba izpostaviti ugotovljeni ob~utno kraj{i ~as, potreben za popolno razgibanje po zdravljenju s perkutanim {ivom, v primerjavi z odprto metodo, kar mo~no skraj{a trajanje zdravljenja. Zelo pomemben se nam zdi tudi veliko kraj{i ~as bolni{ni~nega zdravljenja, ki zni`uje stro{ke zdravljenja, obenem pa bolniku omogo~a hitrej{o vrnitev na delo. Dodatna prednost perkutanega {iva je tudi manj{e {tevilo zapletov, kot so oku`be, nekroze, nastanek fistul, adhezije, ve~je je le tveganje za po{kodbo 295
8 MED RAZGL 1997; 36 suralnega `ivca. Glavne slabosti, ki jo o~itajo perkutanemu {ivu, to je ve~je {tevilo ponovnih raztrganj, v na{i raziskavi nismo ugotovili. Perkutani {iv je ugodnej{i na~in zdravljenja raztrganja Ahilove kite, saj zdru`uje dobre lastnosti konzervativnega zdravljenja in odprte kirur{ke metode, obenem pa se z njim izognemo zapletom odprtega posega in visoki stopnji ponovnih raztrganj konzervativnega zdravljenja. Zahvala Iskreno se zahvaljujeva mentorju, prof. dr. Vladimirju Smrkolju, za vse nasvete in usmerjanje med najinim delom, as. mag. Slobodanu Macuri za podporo in pomo~ pri opravljanju meritev, as. mag. Lijani Zaletel - Kragljevi in dr. Andreju Zoretu za pomo~ pri statisti~ni obdelavi podatkov. Literatura 1. Fierro NL, Sallis RE. Achilles tendon rupture. Is casting enough? Postgrad Med 1995; 98 (3): FitzGibbons RE, Hefferon J, Hill J. Percutaneous Achilles tendon repair. Am J Sports Med 1993; 21 (5): Srakar F. Sledi, Smiljani} B. Traumatologija. Zagreb: [kolska knjiga, Mass DP, Tuel RJ, Labarbera M, Greenwald DP. Effects of constant mechanical tension on the healing of rabbit flexor tendons. Clin Orthop 1993; 296: Babu V, Chittaranjan S, Abraham G, Korula RJ. Single stage reconstruction of soft tissue defects including the Achilles tendon using the dorsalis pedis arterialized flap along with the extensor digitorum brevis as bridge graft. Plast Reconstr Surg 1994; 93 (5): Kakiuchi M. A combined open and percutaneous technique for repair of tendo Achillis. Comparison with open repair. J Bone Joint Surg Br 1995; 77 (1): Ryan J. Percutaneous Achilles tendon repair. Am J Sports Med 1994; 22 (4): Winckler S, Neumann H, Reder U. Langzeitergebnisse nach Operation der Achillessehnenruptur. Aktuelle Traumatologie 1991; 21 (1): Prispelo
PowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večOtroci v mestu.brosura
OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! Izdajatelj: Dru{tvo za zdravje srca in o`ilja Slovenije Dalmatinova 10, 1000 Ljubljana T.: 01/234 75 50, F.: 01/234 75 54 E.:
Prikaži večMED RAZGL 2001; 40: RAZISKOVALNI ^LANEK Jerneja Vide~nik 1, Peter Zorman 2 Klini~ne in epidemiolo{ke zna~ilnosti bolnikov z erythema migrans 3
MED RAZGL 2001; 40: 383 400 RAZISKOVALNI ^LANEK Jerneja Vide~nik 1, Peter Zorman 2 Klini~ne in epidemiolo{ke zna~ilnosti bolnikov z erythema migrans 3 Clinical and Epidemiological Characteristics of Patients
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT ROK BAVDEK VADBA MOČI EVERTORJEV IN INVERTORJEV GLEŽNJA Doktorska disertacija Ljubljana, 2019
UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT ROK BAVDEK VADBA MOČI EVERTORJEV IN INVERTORJEV GLEŽNJA Doktorska disertacija Ljubljana, 2019 ROK BAVDEK VADBA MOČI EVERTORJEV IN INVERTORJEV GLEŽNJA Doktorska
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ
O Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ LASERSKA ODPRAVA DIOPTRIJE Kaj je laserska korekcija dioptrije? Laserska operacija oči je postopek, s katerim se trajno odpravi
Prikaži večVoda za zdravje in ivljenje 1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suh
1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suha usta edini znak, da telo potrebuje vodo. Slone~ na tej predpostavki, je sodobna
Prikaži večMicrosoft Word E F66A.doc
UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT Specialna športna vzgoja Prilagojena športna vzgoja KORELACIJA MED ZVINI GLEŽNJA IN INDEKSI STABILNOSTI ODBOJKARJEV 1. IN 2. SLOVENSKE LIGE DIPLOMSKO DELO MENTOR
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večUrednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zd
Urednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zdravniško društvo Naklada: 100 izvodov Tisk: Tiskarna
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži več60-77.qxd
Tehnolo{ki napredek v naj{ir{em pomenu je pogosto povezan z razli~nimi oblikami nevarnosti in tveganj tako nami{ljenih kot dejanskih. Industrijska, komercialna in doma~a uporaba izdelkov, ki povzro~ajo
Prikaži večMED RAZGL 2000; 39: 3 21 RAZISKOVALNI ^LANEK Matev` Srp~i~ 1 Regeneracija po{kodovanega perifernega `ivca podgane brez celi~ne podpore distalno od mes
MED RAZGL 2000; 39: 3 21 RAZISKOVALNI ^LANEK Matev` Srp~i~ 1 Regeneracija po{kodovanega perifernega `ivca podgane brez celi~ne podpore distalno od mesta po{kodbe 2 Regeneration of Injured Peripheral Rat
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večmoski-zenske-2007-za 3-korekturo.pmd
DEJSTVA O @ENSKAH IN MOŠKIH V SLOVENIJI 1 Uvodna beseda V bro{uri `elimo poudariti le nekatere opaznej{e razlike in podobnosti med podatki, ki se nana{ajo na `enske, in podatki, ki se nana{ajo na mo{ke.
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večBilten 03.p65
BILTEN julij 2007, letnik 23, {tevilka 3 105 PRETOK IN UPORABA INFORMACIJ V REGISTRU RAKA NAJSTAREJ[EM ZDRAVSTVENEM REGISTRU V SLOVENIJI Tina @agar 1, Maja Primic @akelj 1, Vesna Zadnik 1 POVZETEK Register
Prikaži večUNI-bet plus
NAVODILO ZA UPORABO PLEZALK UNI-Met+400, UN-Met+450, UNI-Met+550 Univerzalne plezalke za plezanje na betonske, plastične in železne drogove. Navodilo za uporabo UNI-met + plezalk za plezanje na betonske,
Prikaži več(Microsoft Word - 3. Pogre\232ki in negotovost-c.doc)
3.4 Merilna negotovost Merilna negotovost je parameter, ki pripada merilnem rezltat. Označje razpršenost vrednosti, ki jih je mogoče z določeno verjetnostjo pripisati merjeni veličini. Navaja kakovost
Prikaži večMED RAZGL 1998; 37: Spro`enje kolateralnega brstenja senzori~nih aksonov pri podgani* Induction of collateral sprouting of sensory axons in th
MED RAZGL 1998; 37: 173 190 Spro`enje kolateralnega brstenja senzori~nih aksonov pri podgani* Induction of collateral sprouting of sensory axons in the rat* Maja Pav~nik**, Uro{ Kova~i~*** Klju~ne besede
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži več2. Model multiple regresije
2. Model multiple regresije doc. dr. Miroslav Verbič miroslav.verbic@ef.uni-lj.si www.miroslav-verbic.si Ljubljana, februar 2014 2.1 Populacijski regresijski model in regresijski model vzorčnih podatkov
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja5.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 5 Naloge 1. del: t test za
Prikaži večDiapozitiv 1
Veterinarska fakulteta 5_Navodil MIŠVF Pferdeklinik am Kottenforst http://www.pferdeklinikkottenforst.de/ Nemčija, zvezna dežela Severno PorenjeVestfalija, Blizu krajev Köln in Bonn ter meje z Belgijo.
Prikaži večOsnove statistike v fizični geografiji 2
Osnove statistike v geografiji - Metodologija geografskega raziskovanja - dr. Gregor Kovačič, doc. Bivariantna analiza Lastnosti so med sabo odvisne (vzročnoposledično povezane), kadar ena lastnost (spremenljivka
Prikaži več1_2005_nov.qxd
Dvojni primarni rak jajènikov in dojk: dejavniki tveganja in napovedni dejavniki Mirjam Cvelbar, Marjetka Uršiè-Vršèaj in Stelio Rakar Uvod Rak jaj~nikov je tako v svetu kot v Sloveniji najve~ji problem
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO
166 Navodilo za uporabo EXODERIL 10 mg/g krema naftifinijev klorid pri glivičnih okužbah stopal, dimelj ali neporaščene kože Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA FIZIOTERAPIJA, 1. STOPNJA Sara Tence UČINKOVITOST FIZIOTERAPEVTSKIH POSTOPKOV PRI SUBAKUTNEM ZVINU GLEŽNJA
UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA FIZIOTERAPIJA, 1. STOPNJA Sara Tence UČINKOVITOST FIZIOTERAPEVTSKIH POSTOPKOV PRI SUBAKUTNEM ZVINU GLEŽNJA Ljubljana, 2017 UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA
Prikaži večPowerPoint slovenska predloga
NSP/2019/010 Predstavitev predloga koncepta analize trga plačil Tina Vehovar Smole, Banka Slovenije 14. seja Nacionalnega sveta za plačila 4. julij 2019 Izhodišča za pripravo analize Aktivnost priprave
Prikaži večVerjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC
Verjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC VERJETNOST osnovni pojmi Poskus: dejanje pri katerem je izid negotov met
Prikaži večujma_ xp
360 LJUDJE IN POTRES V POSO^JU: STRES IN DRUGE PSIHOLO[KE POSLEDICE People and the Earthquake in Poso~je: Stress and Other Psychological Consequences Grega Repov{*, Sanja [e{ok**, Marko Poli~*** UDK 159.9:550.34(497.4
Prikaži večList specializanta
ZDRAVNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE Oddelek za usposabljanje in strokovni nadzor Dalmatinova 10, 1000 Ljubljana, Slovenija Tel.: **386/1/30-72-166, Fax.: 386/1/30-72-169 LIST ZDRAVNIKA SPECIALIZANTA SPECIALIZACIJA
Prikaži večTehnična specifikacija odtočnega sistema MEAFLUID CW 100 MEAFLUID 100 kanaleta z GRP robom A15 B125 C250 MEAFLUID Ø110 MEAFLUI
MEAFLUID 100 kanaleta z GRP robom MEAFLUID 100 1000 136 100 127 68 Ø110 MEAFLUID 100 Lastnosti a: o Material mulde: ojačan poliester s steklenimi vlakni, z naravnimi minerali Zaščita robov o ojačani poliester
Prikaži večIzvozna in uvozna funkcija slovenskega gospodarstva
UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO IZVOZNA IN UVOZNA FUNKCIJA SLOVENSKEGA GOSPODARSTVA Ljubljana, junij 005 PRIMOŽ ZAPLOTNIK IZJAVA Študent Primož Zaplotnik izjavljam, da sem avtor
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večUniverza v Mariboru Fakulteta za naravoslovje in matematiko Oddelek za matematiko in ra unalni²tvo Izobraºevalna matematika Pisni izpit pri predmetu K
31. januar 2014 1. [25] V kino dvorano z 10 vrstami po 10 o²tevil enih sedeºev vstopi 100 ljudi. Od tega je 40 deklet in 60 fantov. Na koliko na inov se lahko posedejo, (a) e ni nobenih omejitev? (b) e
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večSinopsis
Socialno integracijski vidiki vkljuevanja otrok s posebnimi potrebami v šolo in vrtec Avtorji: Lebari Nada, Grum Kobal Darja, Kolenc Janez V izhodišu smo si zastavili naslednja raziskovalna vprašanja:
Prikaži večIKT-ovitek-publikacije.cdr
NEKATERI KAZALNIKI IKT ZA PODPORO STRATEGIJI i2010 1 Uvodna beseda Evropska komisija je sprejela 1. junija 2005 strategijo i2010 z namenom podpreti cilje prenovljene lizbonske strategije. Predstavlja strate{ki
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večLayout 1
Zdru`enje zdravnikov dru`inske medicine Zavod za razvoj dru`inske medicine v sodelovanju s Katedro za dru`insko medicino 22. SCHROTTOVI DNEVI Ljubljana, 15. in 16. marec 2019 Cankarjev dom Linhartova dvorana
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - cigre_c2_15.ppt [Compatibility Mode]
Univerza v Mariboru Fakulteta za elektrotehniko, računalništvo in informatiko Boštjan Polajžer, Drago Dolinar, Jožef Ritonja (FERI) bostjan.polajzer@um.si Andrej Semprimožnik (ELES) KAZALNIKI KAKOVOSTI
Prikaži večPRVA Zdravje Poskrbite za svoje zdravje s hitrim dostopom do zdravnika DO STORITVE v največ 10 delovnih dneh Specialisti Operativni posegi Rehabilitac
PRVA Zdravje Poskrbite za svoje zdravje s hitrim dostopom do zdravnika DO STORITVE v največ 10 delovnih dneh Specialisti Operativni posegi Rehabilitacije 080 88 08 www.prva.si Poskrbite za svoje zdravje
Prikaži večMicrosoft Word - 021_01_13_Pravilnik_o_zakljucnem delu
Na podlagi 64. člena Pravil o organizaciji in delovanju Fakultete za humanistične študije, št. 011-01/13 z dne 27. 6. 2013, je Senat Univerze na Primorskem Fakultete za humanistične študije na svoji 4.
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana februar 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Ljubljana februar 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži več3
3.5 Radiologija Stopnja izobrazbe: Strokovni naslov: visoka strokovna izobrazba diplomirana inženirka radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. diplomirani inženir radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. Študentje
Prikaži večkolofon
1 Uredni{ki odbor Jana [ubic Prislan, Irena Porekar Kacafura, Igor Ravbar, Nada Mad arac, Eva Ilec in Zoran Mili} Glavni in odgovorni urednik Zoran Mili} Tehni~ni urednik Zoran Mili}, Gorazd Lemaji~ Lektorica
Prikaži več377 Slov Pediatr 2018; 25: Raziskovalni članek / Research article POŠKODBE TREBUŠNE SLINAVKE PRI OTROCIH PANCREATIC INJURY IN CHILDREN Z. Štor
377 Slov Pediatr 2018; 25: 377-385 Raziskovalni članek / Research article POŠKODBE TREBUŠNE SLINAVKE PRI OTROCIH PANCREATIC INJURY IN CHILDREN Z. Štor Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurška
Prikaži večMED RAZGL 2001; 40: STROKOVNI ^LANEK Mirt Kamenik 1 U~inkovitost raztopin elektrolitov in raztopin koloidov z elektroliti pri prepre~evanju hi
MED RAZGL 2001; 40: 293 305 STROKOVNI ^LANEK Mirt Kamenik 1 U~inkovitost raztopin elektrolitov in raztopin koloidov z elektroliti pri prepre~evanju hipotenzije po subarahnoidni anesteziji The Effectiveness
Prikaži večMED RAZGL 1999; 38: ; RAZISKOVALNI ^LANEK Potek in u~inki telesne vadbe med ambulantno rehabilitacijo pri razli~nih skupinah bolnikov po sr~nem
MED RAZGL 1999; 38: 193 206; RAZISKOVALNI ^LANEK Potek in u~inki telesne vadbe med ambulantno rehabilitacijo pri razli~nih skupinah bolnikov po sr~nem infarktu* Course and effects of exercise training
Prikaži večCanespor - navodilo za uporabo - lekarnanaklik.si
Canespor 10 mg/g krema bifonazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate uporabljati pazljivo in skrbno, da
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večKronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je t
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/si/intro Kronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je to? Kronični rekurentni multifokalni osteomielitis (angl.
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Ponudba storitev in izhodišča delovanja Askit.ppt [Compatibility Mode]
Izhodia delovanja podjetja Askit d.o.o. Dvig uspenosti poslovanja naih strank. Dodana vrednost za stranko je osnova prepoznavanja koristnosti naega angamaja. Omogoamo vam zunanji neodvisen in strokoven
Prikaži več101353_-an-01-sl-_vbodni_termometer
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 101353 www.conrad.si TFA LT-102 VBODNI TERMOMETER Št. izdelka: 101353 1 KAZALO 1 LASTNOSTI...3 2 LCD ZASLON...3 3 ZAČETEK OBRATOVANJA...3 4 UPRAVLJANJE...4
Prikaži večRokomet20021n.qxp
ZDRU@ENJE ROKOMETNIH TRENERJEV SLOVENIJE 1/2002 TRENER R O K O M E T N A Z V E Z A S L O V E N I J E ROKOMET LETNIK 9 TRENER ROKOMET / letnik 9, {tevilka 1, leto 2002, ISSN 1318-7333 Izdaja: Zdru`enje
Prikaži večPoročilo o opravljenem delu pri praktičnem pouku fizike: MERJENJE S KLJUNASTIM MERILOM Ime in priimek: Mitja Kočevar Razred: 1. f Učitelj: Otmar Uranj
Poročilo o opravljenem delu pri praktičnem pouku fizike: MERJENJE S KLJUNASTIM MERILOM Ime in priimek: Mitja Kočevar Razred: 1. f Učitelj: Otmar Uranjek, prof. fizike Datum izvedbe vaje: 11. 11. 2005 Uvod
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE
O Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE LASERSKA ODSTRANITEV DIOPTRIJE PRESBYOND Kaj pomeni»starostna daljnovidnost«? Starostna daljnovidnost ali t.i. presbiopija
Prikaži večLiveActive
Oblikujte svoje roke s temi 5 vajami brez obiska fitnesa! Dvig noge in nasprotne roke na veliki žogi 1 Vaja Y na telovadni žogi 2 z 8-12 ponovitvami na vsaki strani s 15-20 ponovitvami Dotik roke in nasprotne
Prikaži večKnjiga 1 crna.qxd
Mednarodna klasifikacija funkcioniranja, zmanj{ane zmo`nosti, invalidnosti in zdravja SZO, @eneva IVZ RS in IRSR, Ljubljana Naslov: Mednarodna klasifikacija funkcioniranja, zmanj{ane zmo`nosti, invalidnosti
Prikaži večOrtopedski dnevi 2005.pmd
OMEJENA GIBLJIVOST IN BOLE^INA V RAMENSKEM SKLEPU PRI DOJEN^KU Nata{a BERDEN, Karin SCHARA Uvod Najpogostej{i vzrok za omejeno in bole~o gibljivost v ramenskem sklepu pri dojen~ku so obporodne po{kodbe,
Prikaži večPRELIMINARNI PROGRAM ČETVRTAK, :00-18:45 Registracija sudionika 18:45-19:00 Svečano otvorenje Kongresa 19:00 Koktel dobrodošlice u Hot
PRELIMINARNI PROGRAM ČETVRTAK, 08. 11. 2018. 17:00-18:45 Registracija sudionika 18:45-19:00 Svečano otvorenje Kongresa 19:00 Koktel dobrodošlice u Hotelu Kolovare PETAK, 09. 11. 2018. 08:00-17:00 Registracija
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večMicrosoft Word - A-3-Dezelak-SLO.doc
20. posvetovanje "KOMUNALNA ENERGETIKA / POWER ENGINEERING", Maribor, 2011 1 ANALIZA OBRATOVANJA HIDROELEKTRARNE S ŠKOLJČNIM DIAGRAMOM Klemen DEŽELAK POVZETEK V prispevku je predstavljena možnost izvedbe
Prikaži večMicrosoft Word doc
SLO - NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 51 08 22 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO Vtični napajalnik Dehner SYS1308 15~24 W Kataloška št.: 51 08 22 Osnovne informacije Država proizvajalka:... Kitajska
Prikaži večRevija 3_06.p65
126 Zdrav Var Zdrav 2006; Var 45: 2006; 126-139 45 PREPOVEDANE DROGE V SLOVENSKIH MNO@I^NIH MEDIJIH ILLICIT DRUGS IN SLOVENE MASS MEDIA Andreja Drev 1, Maja Sever 2,Tanja Kamin 1,3 Izvle~ek Prispelo: 13.
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večMicrosoft Word - RAZISKAVA_II._del.doc
DEJAVNIKI VARNOSTI CESTNEGA PROMETA V SLOVENIJI Raziskava II. del Inštitut za kriminologijo pri Pravni fakulteti v Ljubljani Ljubljana, avgusta 2010 Vodja raziskave: dr. Dragan Petrovec Izvajalci in avtorji:
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži veča Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pom
Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno
Prikaži večMEDICINSKI MESE~NIK LETNIK 1 [T. 2 FEBRUAR 2005 Kazalo 2 Pogovor z dekanom Medicinske fakultete Maribor, prof. dr. Ivanom Krajncem 7 Ascendentne `iv~n
MEDICINSKI MESE~NIK LETNIK 1 [T. 2 FEBRUAR 2005 Kazalo 2 Pogovor z dekanom Medicinske fakultete Maribor, prof. dr. Ivanom Krajncem 7 Ascendentne `iv~ne proge 15 Znotrajžilno zdravljenje intrakranialnih
Prikaži večMicrosoft Word - tehnicna_navodila_kmetija_popravek_kk.doc
Tehnina navodila za popis tipinih gospodarskih objektov, ki pripadajo kmetiji Popis nepreminin je namenjen pridobitvi dejanskih podatkov o stavbah in njenih delih. Podatki o stavbah se vodijo v javni evidenci
Prikaži večzdr04.doc
Raziskava o navadah ljudi pri uporabi zdravil Q0) anketar oznaci ali odgovarja... 1 skrbnik 2 ostali Q1) ZA ZACETEK BI VAM ZASTAVIL(A) NEKAJ VPRAŠANJ O VAŠEM ZDRAVJU IN ZDRAVSTVENIH NAVADAH. KAJ BI REKLI,
Prikaži večUniverza v Mariboru Fakulteta za naravoslovje in matematiko Oddelek za matematiko in računalništvo Enopredmetna matematika IZPIT IZ VERJETNOSTI IN STA
Enopredmetna matematika IN STATISTIKE Maribor, 31. 01. 2012 1. Na voljo imamo kovanca tipa K 1 in K 2, katerih verjetnost, da pade grb, je p 1 in p 2. (a) Istočasno vržemo oba kovanca. Verjetnost, da je
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana september 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Ljubljana september 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži večasist. Dr. Urška Bukovnik Program: Terapije Hotel PLESNIK 4-DNEVNI TERAPEVTSKI PROGRAM Lokacija: butični Hotel Plesnik KRATEK OPIS: Terapevtski progra
4-DNEVNI TERAPEVTSKI PROGRAM Lokacija: butični Hotel Plesnik KRATEK OPIS: Terapevtski program je osnovan na individualni obravnavi posameznika in namenjen vsem ki se spopadajo z izgorelostjo, vsem ki bi
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večASPIRIN*
Navodilo za uporabo Canespor 10 mg/g krema bifonazol Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri uporabi tega zdravila natančno upoštevajte napotke
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večPromotion of Health at the Workplace
SIMPOZIJ VARNO IN ZDRAVO DELO PRIMER DOBRE PRAKSE ZDRAVA DELOVNA MESTA ZA VSE GENERACIJE PROMOCIJA DUŠEVNEGA IN TELESNEGA ZDRAVJA NA DELOVNEM MESTU V POLICIJI VEDENIK LEON Ministrstvo za notranje zadeve
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO Canesten3 200 mg vaginalne tablete klotrimazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate
Prikaži več(Microsoft Word - U\350enje telegrafije po Kochovi metodi.doc)
MORSE UČENJE PO KOCHOVI METODI Računalniški program za učenje skupaj z nekaterimi dodatnimi datotekami dobite na spletni strani avtorja: http://www.g4fon.net/. Zanimive strani so tudi: - http://www.qsl.net/n1irz/finley.morse.html
Prikaži večMicrosoft Word - MD_1_IJS_Mrovlje.doc
Aplikacija za merjenje razdalj s pomojo stereoskopskih posnetkov Jernej Mrovlje 1, amir Vrani 1 Institut»Jožef Stefan«1 Jamova cesta 39, 1 Ljubljana, Slovenija jernej.mrovlje@ijs.si, damir.vrancic@ijs.si
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večKdo lahko prelomi špaget na dva dela
ZNANOST IN TEHNIKA POMAGATA MEDICINI Polžev vsadek, ki nam lahko povrne sluh Jerneja Vrhovec Si predstavljate, da bi se nekega jutra zbudili brez nadležnega zvoka budilke? To verjetno sploh ne bi bilo
Prikaži več3. Preizkušanje domnev
3. Preizkušanje domnev doc. dr. Miroslav Verbič miroslav.verbic@ef.uni-lj.si www.miroslav-verbic.si Ljubljana, februar 2014 3.1 Izračunavanje intervala zaupanja za vrednosti regresijskih koeficientov Motivacija
Prikaži večMicrosoft Word - tp streljanju.doc
Štev: PJ/JO-112-19.02/15 Na podlagi 32. člena Splošnega pravilnika za izvedbo tekmovanj v Zvezi za šport invalidov Slovenije-Paraolimpijskem komiteju (v nadaljnjem besedilu ZŠIS-POK) je Komisija za tekmovalni
Prikaži večMED RAZGL 1994; 33: Oku`be, ki `ivljenjsko ogro`ajo otroka Life-threatening infections in childhood Milan ^i`man*, Maja Arne`** Deskriptorji i
MED RAZGL 1994; 33: 191 213 Oku`be, ki `ivljenjsko ogro`ajo otroka Life-threatening infections in childhood Milan ^i`man*, Maja Arne`** Deskriptorji infekcija nujna stanja `ivljenjsko nevarna bolezen Izvle~ek.
Prikaži več8_ICPx
INŠTITUT ZA CELULOZO IN PAPIR PULP AND PAPER INSTITUTE Vpliv dizajna na reciklabilnost papirne embalaže Matej Šuštaršič, Janja Zule GZS, 12.12.2014 Vsebina - Kaj je (eko)dizajn? - Pomen recikliranja papirja
Prikaži večŠTEVCI PROMETA IN NJIHOVA UPORABA ZA NAMENE STATISTIK ČRT GRAHONJA
ŠTEVCI PROMETA IN NJIHOVA UPORABA ZA NAMENE STATISTIK ČRT GRAHONJA Navdih Poizvedovanje po BD podatkovnih virih, ki imajo časovno dimenzijo in so dostopni. Večji promet pomeni večje število dobrin in močnejšo
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - lj_obroc_predstavitev_tiskovna_mar_2019_02AM.pptx
IZHODIŠČA UREJANJA LJUBLJANSKEGA AVTOCESTNEGA OBROČA IN VPADNIH AVTOCEST Predstavitev pobude za državno prostorsko načrtovanje za ureditev ljubljanskega avtocestnega obroča in vpadnih cest ter predloga
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večSPOROČILO ZA JAVNOST Več časa za kontrolne preglede Izsledki preliminarnih rezultatov raziskave ''Komunikacija bolnik vs. zdravnik specialist'' Ljublj
SPOROČILO ZA JAVNOST Več časa za kontrolne preglede Izsledki preliminarnih rezultatov raziskave ''Komunikacija bolnik vs. zdravnik specialist'' Ljubljana, 1. oktobra 218 Ob 35. obletnici delovanja in ob
Prikaži več0 Osnovni podatki o zbirki
SPREMLJANJE BOLNIŠNIČNIH OBRAVNAV ISTEGA TIPA (SPP) Kontaktni podatki Nacionalni inštitut za javno zdravje Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana, Slovenija Ga. I. Zupanc, sbo@nijz.si Pravna podlaga za zbiranje
Prikaži večBozic_Josip.pdf
Magistrsko delo visokošolskega strokovnega študijskega programa druge stopnje ZDRAVSTVENA NEGA USPEŠNOST PREPREEVANJA IN LAJŠANJA POOPERATIVNE BOLEINE PRI PACIENTIH V HRVAŠKIH BOLNIŠNICAH EFFICIENCY OF
Prikaži večPRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim
PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?
Prikaži več