Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019

Velikost: px

Začni prikazovanje s strani:

Download "Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019"

Dominik Dolinar
pred 4 leti
Pregledov:

1 Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019

2 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL...

3 ...za bolnike, ki so za zdravljenje s presaditvijo - primerni in - si presaditve želijo

4 Presaditev ledvice vs. Dializa

5 Preživetje bolnikov s KLO na čakalnem seznamu in po presaditvi ledvice Tveganje za smrt enako tveganje enako preživetje Bolniki na dializi, ki so na čakalnem seznamu Bolniki s presajeno ledvico Dnevi po presaditvi Wolfe R et al. N Engl J Med 1999; 341: 1725

6 Preživetje bolnikov s KLO na čakalnem seznamu in po presaditvi ledvice D Tx + boljša kakovost življenja + dologoročno manjši stroški zdravljenja Wolfe R et al. N Engl J Med 1999; 341: 1725

7 Preživetje bolnikov na dializi in po presaditvi v primerjavi s splošno populacijo EU kohorta: ERA-EDTA Registry Annual Report 2016

8 Izzivi transplantacijske medicine n pomanjkanje (ustreznih) darovalcev (organov) n jemanje imunosupresivnih zdravil n neželeni učinki imunosupresivnih zdravil n imunska toleranca (verjetno) ni realnost v bližnji prihodnosti n ni učinkovitega zdravljenja kronične zavrnitve n dolgoročni rezultati so suboptimalni

9 Izzivi transplantacije ledvic Preživetje presajenih ledvic (Evropa) 90.6% Preživetje Graft survival presadka (%) (%) 77.0% 56.5% Kljub boljšim rezultatom, le dobra polovica presajenih ledvic deluje po 10. letih n=23,530 Time after transplantation (years) Čas po presaditvi (leta) Gondos A et al. Transplantation 2013; 95: 267

10 Vzroki za odpoved presadka

11 Imunosupresija Pridružene bolezni (toksičnost CNI) presnovni zapleti, okužbe, maligne bolezni Smrt bolnika Kakovost darovalca Možganska smrt IR okvara DGF IF / TA HLA MM (razred II) TCR klinična subklinična de-novo DSA Zavrnitev AMR klinična subklinična CG Odpoved presadka DSA, donor-specifična protitelesa; TCR, T-celična zavrnitev; AMR, humoralna zavrnitev; IF/TA, intersticijska fibroza/tubulna atrofija

12 Presaditev ledvic v Sloveniji

13 Presaditve ledvic v Sloveniji Deceased Umrli darovalec Donor Living Živi darovalec Donor 70 Pridružitev ET, 1. januar Prva Tx ledvice Prva Tx ledvice umrlega darovalca Nacionalna Tx mreža

14 Organizacija Eurotransplant (ET) Avstrija, Belgija, Hrvaška, Luksemburg, Madžarska, Nemčija, Nizozemska, Slovenija 135 milijonov prebivalcev 1600 donorskih bolnišnic 72 centrov za Tx

15 Odločitev za presaditev ledvice

16 Kdaj bolnika vključiti na aktivni čakalni seznam?

17 Čas nadomestnega zdravljenja pred presaditvijo ledvice in rezultati presaditve

18 Čas nadomestnega zdravljenja KOL n Vpliv časa / učinek trajanja zdravljenja z dializo pred presaditvijo Meier-Kriesche HU et al. Kidney Int 2000; 58: 1311

19 Čas nadomestnega zdravljenja KOL n Vpliv časa / učinek trajanja zdravljenja z dializo Meier-Kriesche HU et al. Kidney Int 2000; 58: 1311

20 Čas nadomestnega zdravljenja KOL n Vpliv časa / učinek trajanja zdravljenja z dializo pred presaditvijo

21 Čas nadomestnega zdravljenja KOL Vpliv časa zdravljenja KOL pred presaditvijo: n lead-time bias vpliva na rezultate preživetja n le analiza preživetja od začetka nadomestega zdravljenja in ne od datuma presaditve lahko dokaže pravo prednost preemptive preaditve Bolnik 1 Bolnik 2 ogf 10 ogf 10 Tx HD ogf 6 Tx KLB lead time HD lead time

22 Čas nadomestnega zdravljenja KOL Analiza preživetja od začetka nadomestnega zdravljenja Liem YS et al. Transplantation 2009; 87: 317

23 Optimalni čas presaditve ledvice ogf > 15 ml/min/1,73m 2? ogf ml/min/1,73m 2? ogf < 10 ml/min/1,73m 2?

24 Presaditev ledvice pred pričetkom nadomestnega dializnega zdravljenja Prednosti zgodnje presaditve ledvice n daljše preživetje presadka in bolnika n boljša kakovost življenja n ni potrebe po dializnem pristopu n hitrejša delovna / socialna rehabilitacija n manjši stroški nadomestnega zdravljenja

25 Presaditev ledvice pred pričetkom nadomestnega zdravljenja trendi ZDA: Grams ME et al. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 1615

26 Presaditev ledvice pred pričetkom nadomestnega zdravljenja preživetje ZDA: Grams ME et al. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 1615

27 Presaditev ledvice pred pričetkom nadomestnega zdravljenja delovanje Tx L ZDA: Δ4 ml/min Δ17 ml/min Akkina SK et al. Am J Transplant 2008; 8: 2071

28 Presaditev ledvice pred pričetkom nadomestnega dializnega zdravljenja Pomisleki pri (pre)zgodnji presaditvi ledvice n čas preživetja presajene ledvice je omejen n neizkoriščen potencial lastnih ledvic n prezgodnja izpostavitev tveganju zaradi operativnega posega in IS zdravljenja n slabša sodelovalnost pri zdravljenju po Tx

29 Čas nadomestnega zdravljenja KOL Vpliv kratkega nadomestnega dializnega zdravljenja n pre-emptive vs. < 1 leto dializnega zdravljenja Grams ME et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 575

30 Čas nadomestnega zdravljenja KOL Vpliv kratkega nadomestnega dializnega zdravljenja n pre-emptive vs. < 1 leto vs. > 1 leto dialize Grams ME et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 575

31 Čas na nadomestnem zdravljenju pred presaditvijo: ZDA vs. ET vs. SLO

Čas na nadomestnem zdravljenju do Tx ZDA: 1995-2010 20 % bolnikov

32 Čas na nadomestnem zdravljenju do Tx ZDA: % bolnikov preemptive ali dializa <1 leto Grams ME et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 575

33 Čas na nadomestnem zdravljenju do Tx ET: preemptive 3 %, preemptive + <1 leto D 25 % SLO 2010: preemptive 8 % + < 1 leto D 30 % SLO 2005: preemptive 0 + < 1 leto D 5 %

34 Čas na nadomestnem zdravljenju do Tx ET: preemptive 5 %, preemptive + <1 leto D 25 % SLO 2015: preemptive 15 % + < 1 leto D 58 %

35 Čas do presaditve Mediani čas od pričetka dializnega zdravljenja: n : 4,8 (3,1 8,1) let n : 2,8 (1,4 4,9) let n 2017: 2,0 (0,8 3,8) let Mediani čas od vključitve na čakalni seznam do presaditve: < 1 leto (pribl. 300 dni)

36 #1: možnosti nadomestnega zdravljenja KOL: ogf <30 ml/min/1,73m 2

37 #2: priprava za vključitev na čakalni seznam: ogf <20 ml/min/1,73m 2

38 #3: vključitev na aktivni čakalni seznam: ogf <10-15 ml/min/1,73m 2 ERBPG: 7-10 ml/min/1,73m 2

39 Vključitev na aktivni čakalni seznam in optimalni čas presaditve ledvice Presaditev ledvice živega darovalca: n ogf 7-10 ml/min/1,73m 2 oz. tik pred pričakovanim razvojem uremičnih simptomov Uvrstitev na čakalni seznam za presaditev ledvice umrlega darovalca: n ogf ml/min/1,73m 2 n točke iz naslova čakanja štejejo od prve D

40 Vključitev na aktivni čakalni seznam in optimalni čas presaditve ledvice SLO: Romozi K et al. TRM 2016; 2: 13

41 Vključitev na aktivni čakalni seznam in optimalni čas presaditve ledvice Delež bolnikov, vključenih na aktivni čakalni seznam pred pričetkom dializnega zdravljenja n : %

42 Vključitev na aktivni čakalni seznam in optimalni čas presaditve ledvice n Presaditev ledvice pred pričetkom zdravljenja z dializo - preemptive presaditev - je optimalni način nadomestnega zdravljenja KLO n Zaradi hitrega upada rezidualnega delovanja lastnih ledvic po presaditvi, je preemptive presaditev smiselna čim kasneje v poteku KLB (tik pred razvojem uremičnih simptomov)

43 Vključitev na aktivni čakalni seznam in optimalni čas presaditve ledvice n (Pre)Zgodnja preemptive presaditev (ogf > ml/min) ne prinaša prednosti pri delovanju in preživetju presajene ledvice / bolnika n Kratko zdravljenje z dializo (< 1 leto) verjetno bistveno ne poslabša preživetja (bolnika) po Tx n Preemptive presaditev še vedno ni optimalno izkoriščena možnost presaditve ledvice

Podobni dokumenti

Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,

Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo