Spremembe v patologiji kolorektuma v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT

Transkripcija

1 Spremembe v patologiji raka debelega črevesa in danke v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT (kirurski aspekt) S. Potrč, F. Jelenc*, U. Marolt Oddelek za abdominalno in splosno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Maribor *Klinicni oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Ljubljana

2 Uvod RDČD je velik zdravstveni in ekonomski problem RR SLO 2009: cca 1600 (80/ ) 2. mesto po smrtnosti med vsemi rakavimi obolenji PROBLEM: prepozna diagnoza (zgodnji stadij < 40%) Ugodna lokalna zamejitev Bolj učinkovito in uspešno zdravljenje Manj dodatnih terapevtskih ukrepov Hitrejša aktivacija bolnika REŠITEV nacionalni presejalni testi Ekonomski učinek

3 Program Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana Kofol, Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek Moški Ženske Skupaj število delež število delež število delež Poslana prva vabila ,5% ,8% ,4% Vročena prva vabila ,0% ,6% ,3% Odzivnost (oseba je vrnila podpisano izjava o sodelovanju v programu) ,6% ,2% ,9% Oseba ima izključitveni kriterij ,0% ,2% ,5% Oseba ne želi sodelovati 551 0,2% 803 0,3% ,3% Osebe, ki so jim bili poslani kompleti testerjev ,0% ,8% ,5% Presejane osebe ,8% ,9% ,9% - oseba je vrnila komplete testerjev primerne za analizo ,5% ,5% ,5% pozitiven test ,8% ,0% ,2% negativen test ,2% ,0% ,8% - oseba je vrnila samo komplete testerjev neprimerne za analizo 554 0,5% 637 0,5% ,5%

4 Svit 2009/13: polipektomije resekcije in stadiji vir: SVIT, maj 2014 Leto Stevilo kolonoskopij Polipektomirane osebe Število rakov Skupaj /30 kolonosk rak Leto T1-2 (N0 M0) T3-4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ??? neujemanje Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867

5 Patologova porocila v okviru SVIT vir: Svit (Bračko, 2014)

6 Odkriti raki/število opravljenih kolonoskopij vir: Svit (Bračko, 2014) Delež najdb po letih karcinom suspektno za karcinom napredovali adenom nenapredovali adenom sesilna serirana lezija hiperplastični polip drugo čaka histologijo brez histologije 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%

7 Število kolorektalnih resekcij v SLO ( ) SB Izola Onkoloski Institut SB Slovenj Gradec SB Celje SB Jesenice SB Nova Gorica SB Novo Mesto UKC LJ + BPD Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon Rektum Skupaj Kolon UKC MB Rektum Skupaj VSE USTANOVE Vsi/leto

8 Vse kolorektalne resekcije v SLO ( ) Skupaj Vsi/leto Kolon/leto Rektum/leto

9 Delez resekcij rektuma po oddelkih v SLO ( ) ALI IMAMO KIRURGI ENOTNE KRITERIJE - KAJ JE REKTUM???

10 Kolorektalne reskcije zaradi raka v SLO SB Iz. OI SB SG SB CE SB Je. SB NG SB NM UKC LJ UKC MB

11 Svit in Ne-Svit reskcije v SLO Ustanova SB Novo Mesto UKC Ljubljana in BPD UKC Maribor Skupina bolnikov Ostali SVIT Skupaj Ostali SVIT Skupaj Ostali SVIT Skupaj

12 Odzivnost: Poročilo Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana Kofol, Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek Regija

13 Svit 2009/13: stadiji vir: SVIT, maj 2014 Leto T1-2 (N0 M0) T3-4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867 Stadiji: ni primerjave simpt Vs. SVIT

14 Kolorektalne operacije v dobi SVIT-a podatki UKC Maribor: Izvor podatkov: Prospektivno vodena računalniško podprta baza podatkov za KRR od 2000 (Bojan Krebs) SOP od 2011 Register raka SLO do bolnikov: 39% zenske, 61% moški Povprečna starost 67 let (24 97 let)

15 Mesto primarnega tumorja podatki UKC Maribor: Rektum = 0 15 cm

16 Stevilo in vrsta operacij podatki UKC Maribor: Vsi UKC MB skupaj Kolon Rektum Skupaj Type of resection number % Local excision Right hemicolectomy Left hemicolectomy Sigma res Subtotal/total colectomy Transversum - resection Recti - excision Recti - resection No resection Total

17 Stevilo bolnikov >49 in <70 let podatki UKC Maribor: in < 70 l 55% of skupaj Simpt Svit 14 (12%) 46 (36%) 63 (51%) 53 (47%) 39 (43%) 215 (37%) Skupaj

18 Razlike med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: Starost p = 0,66 Spol p = 0,248 ASA p=0,003 Ne - Svit (215 bolnikov) 1 26,1% Ž 32 % Svit (359 bolnikov) 61,61 ± 5,4 61,81 ± 5,4 2 57% 3 15,5% M 68 % 4 1,4% 1 40,6% Ž 36,7 % 2 50,9% 3 8,5% M 63,3 % 4 0% Razgledanost, prosvetljenost

19 Razlike med Svit in ne-svit bolniki: mesto tumorja podatki UKC Maribor: p < 0,0001 Colon Rectum

20 Razlike med Svit in ne-svit bolniki: tip resekcije podatki UKC Maribor: TYPE OF RESECTION p=0,014 Local excision Hem dex Hem sin Sigma Subtottot Res. transv Miles Dixon Explorat. SVIT YES NO Count % 3.3% 26.5% 7.0% 27.4% 1.9% 2.3% 3.7% 27.9% 0.0% Count % 2.5% 21.2% 6.7% 19.2% 2.5% 1.4% 9.2% 35.4% 1.9% COMPLICATIONS (>II) Surg Gen SVIT SIMPT % 12.0% % 4.9%

21 Razlike med Svit in ne-svit bolniki: kontinuiteta podatki UKC Maribor: Elective Harman: - older pts p = 0,002 - Less well - Synchroneus res. Of LM P < 0,0001

22 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: SVIT YES NO T stage p<0,001 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Count % 3,3% 1,9% 16,3% 17,7% 21,4% 36,3% 3,3%,0% Count % 2,8% 3,1% 4,7% 5,0% 13,1% 60,2% 8,4% 2,8% Total Total Count

23 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: N stage p<0,001 N0 N1 N2 No stage N Total SVIT YES NO Count % 77,7% 17,2% 5,1%,0% Count % 60,4% 23,4% 13,6% 2,5% Total Count

24 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: T stage - Colon p<0,001 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Total Count SVIT YES NO % 2,7% 1,3% 18,8% 16,1% 20,1% 36,9% 4,0%,0% Count % 3,2%,5% 6,3% 2,1% 6,3% 67,9% 11,1% 2,6% Total Count

25 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: N Stage Colon N0 N1 N2 p<0,001 No stage N Total SVIT YES NO Count % 75,8% 18,8% 5,4%,0% Count % 53,7% 26,3% 17,9% 2,1% Total Count

26 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: T stage Rectum p=0,006 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Total SVIT YES NO Count % 4,5% 3,0% 10,6% 21,2% 24,2% 34,8% 1,5% 0% Count % 2,4% 5,9% 3,0% 8,3% 20,7% 51,5% 5,3% 3% Total Count

27 Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: N Stage Rectum p=0,181 N0 N1 N2 Total SVIT YES NO Count % 81,8% 13,6% 4,5% Count % 70,1% 20,7% 9,1% Total Count

28 Pridobit SVIT-a mariborske izkusnje podatki UKC Maribor: Lovi desne??? Boljsa splosna sposobnost Ni neprogramskih resekcij Manj diskontinuitetnih resekcij Manj zapletov Ugodnejsa zamejitev (nizji T in N) Nizja pooperativna obolevnost

29 Expansion of recruitment??? (speculative) podatki UKC Maribor: cca 15% if expansion 7 8% SVIT (???)

30 Posledice SVIT-a v SLO Več polipektomij* Manj novoodkritih rakov Manj napredovalih stadijev v Svit in skupno Boljše splošno stanje bolnikov iz Svit-a Blagi trend nižanja števila resekcij zaradi KRR Nižanje števila bolnikov z razsejanim rakom MHCR?* Večanje števila laparoskopskih resekcij** Pozitivni finančni učinki svita: -Resekcija Vs. Polipektomija -Dodatni dg. postopki Vs. 0 -Onkološko zdravljenje Vs 0

31 Splošne spremembe na področju raka debelega črevesa in danke? Vpliv na incidenco? Ja, s časom bo padla (premaligne lezije) + (ugodnejša zamejitev) nižji stadiji Širitev starostnega okna!!! Kirurgija Klic po novih strategijah v SLO in enotni terminologiji

32 Zahvala za posredovane podatke SB Celje (B.Fludernik, dr.med.) SB Izola (M. Krizaj, dr.med.) SB Jesenice (mag. M. Rems, dr.med.) UKC Ljubljana (doc. dr. F. Jelenc, dr.med.) UKC Maribor (U. Marolt, dr.med.) SB Nova Gorica (I. Klavora, dr.med.) SB Novo Mesto (T. Hečimovič, dr.med.) OI Ljubljana (dr. I. Edhemovic, dr.med.) SB Slovenj Gradec (J. Humar, dr.med.) Svit (Dominika Novak, dr.med.)