Vaskularni pristupi za hemodijalizu IMAMO LI JASNE SMERNICE?
|
|
- Danijela Hočevar
- pred 3 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 Peti kongres nefrologa Bosne i Hercegovine Tuzla, Vaskularni pristupi za hemodijalizu IMAMO LI JASNE SMERNICE? Vascular Accesses for Hemodialysis Do We Have Clear Guidelines? Doc. dr Ј. Trbojević-Stanković Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, KBC Dr Dragiša Mišović, Beograd
2 Vaskularni pristupi za HD Jaboulay & Briau (Lion, Francuska) - end-to-end anastamoza, everzija šava Alexis Carrel side-to-side anastamoza Georg Haas kanulacija staklenim cevčicama a. radialis v. cubitalis Willem Kolff punkcija iglama iz a. femoralis u venu Quinton&Dillard&Scribner AV teflonski šant hronični tretman Brescia, Cimino, Appell & Hurwich - PRVA AVF (RCAVF side-to-side) Gordon & Glanz Perkutana transluminalna angioplastika Barbara Nonnast-Daniel - Dopler UZ u proceni funkcije AVF Bode & Tordoir. Vascular access for HD therapy. Azar AT Ed. Modeling and control of dialysis systems, Konner K. Nephrol Dial Transplant 2005;20:
3 Vaskularni pristupi za HD SMERNICE National Kidney Foundation KDOQI Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis 2006; 48: S176 S247 Kukita et al Update Japanese Society for Dialysis Therapy Guidelines of Vascular Access Construction and Repair. Ther Apher Dial 2015, 19(Suppl 1): 1-39 Tordoir et al. EBPG on vascular access. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: ii88 ii117 Mac Rae et al. Arteriovenous vascular access selection and evaluation. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II)
4 Vaskularni pristupi za HD NOVE SMERNICE Schmidli J, et al. Vascular access: 2018 Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55: Gallieni M, et al. Clinical practice guidelines on peri and postoperative care of arteriovenous fistulas and grafts for HD in adults. Nephrology Dialysis Transplantation 2019; 34: ii1-ii42. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: _vasc-access-review2019_v2.pdf
5 Glavne oblasti smernica 1. Upućivanje i priprema bolesnika za HD 2. Procena krvnih sudova za VP 3. Strategije kreiranja, praćenja i unapređenja zrenja VP 4. Korišćenje VP 5. Praćenje VP i prevencija komplikacija 6. Komplikacije VP: stenoza, tromboza, infekcija 7. Centralni venski kateteri
6 1. Rano upućivanje i priprema bolesnika za HD Nefrologu Vaskularnom hirurgu Timu za VP Kreiranje AVF pre očekivanog početka lečenja HD-om Rana pošteda krvnih sudova! (EBPG07, KDOQI06,CSN16, ESVS18, KDOQI19) Izbegavanje CVK u potključnoj veni (KDOQI06) Proceniti SVE bolesnike sa TBS, bez obzira na planirani modalitet lečenja (EBPG07) Pristanak informisanog bolesnika (ЈPN15, CSN16)
7 Preporuke za blagovremeno kreiranje VP EBPG-2007, CSN-2016, KDOQI-2019: HBS JPN: JGF<15ml/min uz kliničku sliku, ranije sa dijabetesom, kasnije sa teškom srčanom slabošću ESVS-2018: 3-6 meseci pre očekivanog početka HD -5.9ml/min/god -0.5ml/min/god Golper et al. NDT 2015;30(12): Sumida et al. NDT 2017;32(8):
8 Da li rano kreiranje VP opterećuje srce? VP je kontinuirano kolo koje počinje i završava se u srcu Loše venski priliv u srce MinVol 10-25% HLK PK rizik AFib mortalitet Dobro perif. vaskularni otpor ТА Dundon et al. Int J Nephrol Renovasc Dis 2014;7: Lobo et al. Lancet 2015; 385(9978): Faull et al. Semin Dial 2018, doi: /sdi.12687
9 Izbor (informisanog) bolesnika Pol, starost, pušenje, socijalna podrška Specifičnosti dijaliznog centra Očekivano preživljavanje i morbiditet Vremenski okvir PROCENA izbor optimalnog VP Krvni sudovi Posledice primarnog neuspeha -Metaboličke bolesti -Bolesti k. sudova -Poremećaj koagulacije -Hipotenzija Mac Rae et al. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II)
10 2. Procena krvnih sudova Klinička procena (JPN15, CSN16, KDOQI19) a) Traume, op i zračenja vrata i GK b) Ranije punkcije CVK, pejsmejker c) Krvni pritisak d) Procena arterija - Puls - Razlika u TA ruku <20mmHg - Kompetentnost palmarnog luka a) Procena vena (poveska) - vidljivost, kontinuitet, rastegljivost, grananje, kolaterale UZ procena ks ruku mapiranje (EBPG07, KDOQI06, CSN16, ESVS18) a) Arterije: prečnik, vršni sistolni protok, indeks otpora b) Vena: prečnik, porast prečnika, dubina (maks. 1 cm) Malovrh M. Contrib Nephrol 2015;
11 Ultrazvučna procena radiocefalična AVF Prečnik a. radialis EBPG07, CSN16, ESVS18: > 2мм; Japan: > 1.5мм Prečnik v. cephalicae EBPG07, ESVS18: > 2мм; CSN16: >2.5мм; JPN15: > мм posle poveske 2,5 2 1,5 1 0, ,5 2 1,5 1 0,5 0
12 3. Strategije kreiranja VP Prednost fistuli! (АVF>АVG>CVK) KDOQI19: zavisno od očekivanog PLANa 1. Lokacija: a) Gornji ekstremiteti b) Nedominantna ruka c) Što distalnije *Јapan: end (v) to side (a) d) Konvencionalna, potom transpozicija 2. ESVS18, EBPG19: Ab širokog spektra (ceftriakson, amoksiklav) preop AVG 3. Praćenje sazrevanja i blagovremena intervencija u slučaju odložene maturacije 4. Osobine idealne AVF Sequeira et al. Techn Vasc Interv Radiology 2017;20(1):2-8. Bode & Tordoir. Vascular access for HD therapy. Azar AT Ed. Modeling and control of dialysis systems, 2012.
13
14 Lokalizacija AVF nadlaktica podlaktica DOPPS 1-5 Pisoni et al. AJKD 2018; 17(4):
15 2019 RIGHT ACCESS FOR THE RIGHT PATIENT AT THE RIGHT TIME FOR THE RIGHT REASONS 2019 Patient Life-plan first, then Access Needs
16 3. Sazrevanje VP АVF 2006 KDOQI: 4 nedelje 2007 EBPG: 6 nedelja 2015 Japan: min 2 nedelje 2018 ESVS: 4-6 nedelja 2019 ERBP: 4 nedelje АVG 2007 EBPG: 2-3 nedelje 2015 Jапан: 3-4 nedelje 2016 Канада: 3-4 nedelje 2018: ESVS: 2-4 nedelje 72h? Pisoni et al. AJKD 2018; 17(4):
17 Faktori sazrevanja AVF Starost >65 god? Ženski pol Pušenje DM, gojaznost Bolest perifernih krvnih sudova Srčana slabost Trombocitopenija Anemija Oder et al. ASAIO J. 2003;49(5): Rus et al. Therap Apher Dial 2005;9(3): Jemcov T. J Vasc Access 2013;14: , Mac Rae et al. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II) Rastegljivost vene SAZREVANJE AVF Operativni faktori 1. Iskustvo hirurga 2. Ugao anastamoze 3. Vrsta anestezije Hipertenzija Vežbe ruke Aspirin? Hidracija
18 Osobine idealne AVF KDOQI 2006: PRAVILO ŠESTICA Najmanje 6 nedelja stara Najviše 6 мм ispod kože Najmanje 6 мм u prečniku Najmanje 6 cm rastojanja među iglama Najmanje 600 ml/min protoka ESVS 2018 Prostor za 2 igle Qb min 300mL/min Otpornost na trombozu/infekciju Minimum neželjenih događaja Vena <4mm Qb <500mL/min za 6-8 nedelja meseca MATURACIJA
19 Poboljšanje sazrevanja - vežbe DA Woodside et al. AJKD 2018; doi: /j.ajkd Oder et al. ASAIO J. 2003;49(5): NEMA DOVOLJNO DOKAZA
20 Poboljšanje sazrevanja - lekovi Ne preporučuje se / Nema dovoljno dokaza/ Kontradiktorni rezultati AVF Heparin Aspirin Tiklodipin Klopidogrel Varfarin i drugi OAK Gliceril-trinitrat Prednizon Riblje ulje Simvastatin IC terapija Heparin Aspirin Tiklodipin Klopidogrel Varfarin Kombinacije Statini? Dipiridamol+Aspirin? Riblje ulje AVG
21 4. Korišćenje VP uloga osoblja dijalize EBPG2007: Svaki bolesnik treba da ima individualni plan korišćenja VP KDOQI 2006/EBPG 2007: Adekvatno i kontinuirano edukovano osoblje ESVS 2018: VP tim sestre! Opcije punktiranja: A. Tehnika merdevine B. Tehnika po oblastima C. Tehnika rupica na dugmetu Bode & Tordoir. Vascular access for HD therapy. Azar AT Ed. Modeling and control of dialysis systems, 2012.
22 5. Praćenje VP Na svakoj HD: Klinički (pasivni) monitoring Posmatraj (inspekcija) Palpiraj (tril) Poslušaj (šum) Pritisak venski (AVG) Protočnost Proaktivni monitoring Recirkulacija UZ (KDOQI, CSN, ESVS2018): AVG mesečno, AVF tromesečno ERBP19: mala dokazana korist od aktivnog praćenja AVG i elektivnog rešavanja stenoze Campos RP et al. Semin Dial 2008;21(3):
23 6. Dijagnostikovanje i lečenje komplikacija Neuspešno sazrevanje Stenoza Tromboza Infekcija Aneurizme, neuropatija, steal sindrom, protočnost Učestale komplikacije ( 3 kompl/6 meseci) NOVI PRISTUP
24 Stenoza AVF Najčešći uzrok prestanka rada AVF Hiperplazija tunike intime (CSN 2016: doprinosi oštriji ugao anastamoze) RCAF 55-75% inflow, 25% outflow Sumnja na stenozu Otežana punkcija Bolni edem Ishemija šake efikasnost dijalize UZ RELEVANTNA STENOZA Protočnost AVG 20% AVF <300mL/min prečnik >50% 1. Balon angioplastika Endovaskularno vs Otvorena hirurgija Mac Rae et al. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II) Tordoir et al. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: ii88 ii117
25 Tromboza VP Hematom (punkcija) Hgb Faktori rizika stenoza TROMBOZA Ž pol DM ODMAH ili za najviše 48 sati ERBP19, ESVS18 Bez značajne razlike u uspešnosti endovaskularna/otvorena hirurgija Tromboliza nikako u prvih 7 dana postop hipoта Mac Rae et al. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II)
26 Infekcija VP femoralno (АVG) Starost (АВГ) Faktori rizika Higijena INFEKCIJA Rupica na dugmetu Oštećenja kože DM AVF 2 nedelje Hirurg + bakteriemija 4 nedelje + bakteriemija + S. Aureus 6 nedelja Hirurg Rana infekcija sa sepsom, krvavljenjem, na anastamozi LIGIRATI AVF AVG 2 nedelje iv 4-6 ned ukupno Infekcija <30 dana postop sa sepsom, abscesom UKLONITI AVG AVF: Staphylococcus AVG: Staph, Strpc. viridans, Pseudomonas Mac Rae et al. Can J Kidney Health Dis 2016;3(I-II) Tordoir et al. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: ii88 ii117
27 Aspirin: tromboze AVG Prevencija komplikacija VP Klopidogrel: primarna uspešnost AVF, tromboze AVG Klopidogrel + Aspirin: bez značajne koristi, rizik krvavljenja Dipiridamol + Aspirin: bez značajne koristi Varfarin: bez značajne koristi, rizik krvavljenja Inhibitor AKE: trajnost AVG Dugotrajna antitrombozna terapija se ne preporučuje za produženje veka VP (IIIC) Statini: SHARP/AURORA randomizovane studije bez značajne koristi Riblje ulje: RKS primarna uspešnost AVG u 6 meseci, tromboze Perivaskularni agensi: nebezbedni antiproliferaitivni (Paklitaksel) i endotelne ćelije; u ispitivanju: sirolimus, pankreasna elastaza, tiazolidinedioni Novi lekovi: Cilostazol (inhibitor fosfodiesteraze 3), L-arginin (NO) Kaufman et al. JASN 2003;14: ; Ghorbani et al. Indian J Nephrol 2009;19:57-61; Sajgure et al. NDT 2007;22:1390-8; Pisoni et al. CJASN 2010;5: , Lok et al. JAMA 2012,307: ; Kelly et al. NDT 2006;21: ; Conte et al. J Vasc Srg;2009;50: ; Paulson et al. NDT 2012;27: ; Hye et al. J Vasc Surg 2104;60:454-61; Thomas et al. Ann Vasc Surg 2017;43:
28 VP i transplantacija bubrega Rutinsko ligiranje AVF nakon uspešne Tx bubrega nije neophodno Oprez: srčana insuficijencija, steal sindrom... Savetuje se praćenje kardiologa AVG infekcija! Rahimi MM et al. J Renal Inj Prev. 2019;8(1): ESVS2018
29 Najlepša slika Srbije Boban Stojanović Metohija pod maglom, u pozadini planina Paštrik u sutonu, pogled sa Šar-planine
30 Stenoza AVF Najčešći uzrok prestanka rada AVF Hiperplazija tunike intime (CSN 2016: doprinosi oštriji ugao anastamoze) RCAF 55-75% inflow, 25% outflow Meka, kompresibilna, palpabilan thrill, pozitivan test augmentacije snažan puls negativan test elevacije staza, tromboza negativan test augmentacije Odloženo zrenje
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večDiapozitiv 1
TARČNO ZDRAVLJENJE KLL IN NHL NATAŠA FIKFAK SB NOVA GORICA MARIBOR, OKTOBER 2015 IDELALIZIB SMERNICE ZDRAVLJENJA R/R KLL IN R INDOLENTNEGA NHL SMERNICE ESMO 2015 PRIPOROČILA NCCN 2015 ŠTUDIJA 101-09
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večPRETEKLE AKCIJE, KI NISO VEČ V PONUDBI JESENSKI TROJČEK DTV: rdeča shema INET: 12 Mbps/1 Mbps, optika: 12 Mbps/12 Mbps TELEFON: 1. št. Opcija v paketu
PRETEKLE AKCIJE, KI NISO VEČ V PONUDBI JESENSKI TROJČEK ET: 12 Mbps/1 Mbps, optika: 12 Mbps/12 Mbps Opcija v paketu PK, POP, HBO ali HD paket sep.12 1. mesec: 1 EUR 2. mesec: 25,00 EUR 3. - 24. mesec:
Prikaži večADSL trojcek brosura_mail
Julij 2013 ADSL TROJČKI Telemachovi trojčki tudi pri vas doma! Vse tri storitve v enem paketu. Da bi vam zagotovili paketno storitev, ki vam je prek lastnega omrežja do sedaj nismo mogli, smo oblikovali
Prikaži večOddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko teh
Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko tehnologijo Medicinska fakulteta Maribor, MF Univerze
Prikaži večZbirka medijskih objav JAVNI SKLAD RS ZA KULTURNE DEJAVNOSTI, Število objav: 6 Tiskani mediji: 0 Splet: 4 Radijske postaje: 2 Televizijsk
Zbirka medijskih objav JAVNI SKLAD RS ZA KULTURNE DEJAVNOSTI, 6. 06. 202 Število objav: 6 Tiskani mediji: 0 Splet: 4 Radijske postaje: 2 Televizijske postaje: 0 Teletekst: 0 Spremljane teme: Javni sklad
Prikaži večMIX OSO Pivka_mail
Paketi D3i OŠO MIX Pivka Že od 31,90 EUR/mesec November 2013 Najboljša izkušnja pred televizorjem. Več kot 120 TV programov Več kot 50 radijskih programov Najboljši nabor športnih lig Programi v visoki
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večCENE % popusta * u cene je uračunat PDV MODEL ELEMENTI KOM MOLLIA VIKTOR ZENO VELARE Gemini A garnitura Din. 95.
CENE 209 5% popusta 03.05.209.-3.05.209. * u cene je uračunat PDV ELEMENTI Gemini A garnitura 88.825 Din. 95.965 Din. GEMINI GEMINI A GEMINI М Z Ležaj 2 35.207 Din. 37.885 Din. Tabure 6.5 Din. 6.596 Din.
Prikaži večFirma: SID Slovenska izvozna in razvojna banka, d.d., Ljubljana Naslov: Ulica Josipine Turnograjske 6, 1000 Ljubljana Matična številka: Davčna
Firma: SID Slovenska izvozna in razvojna banka, d.d., Ljubljana Naslov: Ulica Josipine Turnograjske 6, 1000 Ljubljana Matična številka: 5665493 Davčna številka: SI 82155135 Telefon (h.c.): 01/ 200 75 00
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večPripravki granulocitov iz polne krvi (buffy coat)
Pripravki granulocitov iz polne krvi (buffy coat) - KLZ Podčetrtek, 8. 1 0. 2 0 16 AV TO R I C A : A n d r e j a H r a š o v e c - L a m p r e t, d r. m e d., s p e c. t r a n s f. m e d. S O AV TO R :
Prikaži večMESEČNI PREGLED GIBANJ NA TRGU FINANČNIH INSTRUMENTOV April 2019
MESEČNI PREGLED GIBANJ NA TRGU FINANČNIH INSTRUMENTOV April 1 TRG FINANČNIH INSTRUMENTOV Tabela 1: Splošni kazalci Splošni kazalci 30. 9. 2018/ sep. 2018 31. 10. 2018/ okt. 2018 30. 11. 2018/ nov. 2018
Prikaži večPrasugrel Mylan, INN-prasugrel
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1/35 1. IME ZDRAVILA Prasugrel Mylan 5 mg filmsko obložene tablete Prasugrel Mylan 10 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Prasugrel
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večBrexit_Delakorda_UMAR
MAKROEKONOMSKI IZGLEDI ZA EU IN SLOVENIJO KAKŠNA JE / BO VLOGA BREXITA? Aleš Delakorda, UMAR C F A S l o v e n i j a, 1 7. 1 0. 2 0 1 6 M A K R O E K O N O M S K I P O L O Ž A J I N I Z G L E D I Z A E
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večLayout 1
OBRAVNAVA ANEMIJ V NEFROLOGIJI MANAGEMENT OF ANAEMIA IN NEPHROLOGY AVTOR / AUTHOR: Sara Kenda, mag. farm., spec. klin. farm. Splošna bolnišnica»dr. Franca Derganca«Nova Gorica, Ulica padlih borcev 13a,
Prikaži večPowerPointova predstavitev
DOPPLERSKE METODE V EHOKARDIOGRAFIJI In STRAIN Prim.As.Tatjana Golob Gulič, MD Specialist kardiologije in vaskularne medicine SRCE IN OŽILJE D.O.O. MARIBOR Slovenska šola ehokardiografije, 18-19.mar 2016
Prikaži večWorkhealth II
SEMINAR Development of a European Work-Related Health Report and Establishment of Mechanisms for Dissemination and Co- Operation in the New Member States and Candidate Countries - WORKHEALTH II The European
Prikaži večDiapozitiv 1
Trajnostni razvoj družbe BTC Tomaž Damjan Ljubljana, 23.10.2013 BTC v številkah Družba BTC je uspešno izvedla premik na trajnostno in zeleno področje z željo ustvariti boljšo prihodnost za obiskovalce,
Prikaži večUrednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zd
Urednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zdravniško društvo Naklada: 100 izvodov Tisk: Tiskarna
Prikaži večKako organizirati smotrno rabo antibiotikov v bolnišnicah
Kako organizirati nadzorovano (smotrno) rabo antibiotikov (NRA) (antibiotic stewardship) v bolnišnicah Bojana Beović UKC Ljubljana Velike razlike v predpisovanju antibiotikov v Evropi: posledica drugačne
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana februar 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Ljubljana februar 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži večGR KASANDRA-Pefkohori-leto 2014
www.trimtravel.rs office@trimtravel.rs Licenca broj: OTP 151 (09.02.2010.) Matični broj: 17054899 Poreski identifikacioni broj: SR100823216 Šifra delatnosti: 7911 GRČKA leto 2014 18.04.14 11.06.14 21.06.14
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Prenessa 2 mg tablete Prenessa 4 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Prenessa 2 mg tablete Ena tableta vsebuje 2 mg terc-butilaminijevega perindoprilata, kar ustreza 1,669 mg
Prikaži večBV_STANDARDI_SISTEMOV_VODENJA_EN_OK
STANDARDI SISTEMOV VODENJA KOT ORODJE ZA IZBOLJŠANJE OKOLJSKE IN ENERGETSKE UČINKOVITOSTI 10.11.2011 Gregor SIMONIČ Sistemi vodenja Kaj so sistemi vodenja oziroma upravljanja? Sistem vodenja oziroma upravljanja
Prikaži večPrint\A4\QualifyReduced.pmt
Free Practice 0/0/0 0: Sorted on best lap time Practice (:00 Time) started at ::0 Pos No. Name Class Best Tm Best Speed In Nat/State Sponsor 0 0 0 0 0 0 Patrick Kager Simon Pichler Nicola Gnudi Andreas
Prikaži več(Microsoft Word Lekarna Ajdov\232\350ina.doc)
LEKARNA AJDOVŠČINA POSLOVNO POROČILO ZA LETO 2011 OPIS DEJAVNOSTI IN ORGANIZIRANOSTI ZAVODA Dejavnost zavoda Lekarna Ajdovščina deluje kot javni zavod od leta 1992. Ustanovljena je bila z namenom izvajanja
Prikaži večFLIR UNITED VMS Najboljše v svojem razredu upravljanje videa, ki lahko raste z vašimi varnostnimi potrebami - od ene lokacije do več lokacij po vsem s
UNITED VMS Najboljše v svojem razredu upravljanje videa, ki lahko raste z vašimi varnostnimi potrebami - od ene lokacije do več lokacij po vsem svetu. KAJ JE UNITED VMS? United VMS je družina izdelkov,
Prikaži večKoristne informacije o podjetju Elektro Gorenjska, d. d.
Koristne informacije o podjetju Elektro Gorenjska, d. d. Predstavitev podjetja Elektro Gorenjska, d. d., je podjetje za distribucijo električne energije, ki uporabnikom distribucijskega omrežja dnevno
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Prenessa 8 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 8 mg terc-butilaminijevega perindoprilata, kar ustreza 6,676 mg perindoprila. Pomožna snov z znanim učinkom:
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana september 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Ljubljana september 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži večMicrosoft Word - M docx
Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *M12224223* Višja raven JESENSKI IZPITNI ROK Izpitna pola 3 Pisno sporočanje A) Pisni sestavek (v eni od stalnih sporočanjskih oblik) (150 180 besed)
Prikaži večCenik Cenik paketov, ki niso več v prodaji Skupine Telemach Paketi Analogni Dvojčki (paketi niso več v prodaji) Mesečna naročnina v EUR DUO INT S....2
paketov, ki niso več v prodaji Paketi Analogni Dvojčki (paketi niso več v prodaji) DUO INT S....26,75 KTV paket L 1 + internet (6 Mbps/1 Mbps) DUO INT M...37,94 KTV paket L 1 + internet (13,3 Mbps/1,5
Prikaži večDiapozitiv 1
OŠ Cirila Kosmača Piran Piran, 4. julij 2011 1. steber: Učiti se, da bi znali živeti skupaj Učiti se, da bi vedeli 4 steber: Učiti se biti ŠTIRJE DELORSOVI STEBRI IZOBR. 2. steber: Učiti se, da bi znali
Prikaži večBrilique, INN-ticagrelor
DODATEK I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA Brilique 90 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 90 mg tikagrelorja. Za celoten seznam pomožnih
Prikaži večSlide 1
MODEL ODLIČNOSTI REFERENČNE AMBULANTE Darinka Klančar NAMEN PREDSTAVITVE European Practice Assessment EPA Evropski model poslovne odličnosti EFQM Samoocena ambulante/odličnost ambulante EPA European Practice
Prikaži večDelovni zvezek / matematika za 8 izrazi POENOSTAVLJANJE IZRAZOV 3. skupina 2. Izra~unaj, koliko stane izdelava `i~nega modela, ~e meri rob
izrazi POENOSTAVLJANJE IZRAZOV 2. Izra~unaj, koliko stane izdelava `i~nega modela, ~e meri rob a = 10 dm in b = 20 dm. 1 m `ice stane 1,6. Mojster pa za izdelavo modela ra~una toliko, kot smo pla~ali za
Prikaži večIzdaja:
Izdaja: 30. 09. 2009 OSNOVNI PODATKI SID - Slovenska izvozna in razvojna banka, d.d., Ljubljana (v nadaljevanju SID banka) je bila ustanovljena 22.10.1992 kot Slovenska izvozna družba, družba za zavarovanje
Prikaži večLjubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional
Ljubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional Cardiology Organisers: Slovenian Society of Cardiology,
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večCENOVNIK ZIMA BANSKO BUGARSKA Naziv hotela Vrsta smeštaja Ba
CENOVNIK ZIMA 2019. BANSKO BUGARSKA Bansko*** / 7HB DBL 2+0 305 454 421 305 305 388 388 388 305 305 289 289 DBL 2+1 2+2 (2y-12y) 620 917 851 620 620 785 785 785 620 620 586 586 DBL LUX 2+0 347 495 462
Prikaži večENERGETSKO UPRAVLJANJE STAVB
NRGTSKI INŽNIRING energetsko upravljanje in knjigovodstvo nergy management and bookkeeping Notranje usposabljanje podjetja UTRIP, d. o. o. Celje, 21. januar 2014 Cveto Fendre cveto.fendre@guest.arnes.si
Prikaži večOkužbe osrednjega živčevja: katere mikrobiološke preiskave, kateri antibiotiki, odmerki trajanje zdravljenja
Okužbe osrednjega živčevja: katere mikrobiološke preiskave, kateri antibiotiki, odmerki, trajanje zdravljenja Matjaž Jereb Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKCL Medicinska fakulteta,
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večLETNO POROČILO O PITNI VODI
LETNO POROČILO O PITNI VODI ZA LETO 2017 V Kamniku pod Krimom, 12.3.2018 1 / 8 Kazalo PODATKI VOODOOSKRBNEGA SISTEMA... 3 PORABA V VODOOSKRBNEM SISTEMU... 4 DOBAVA PITNE V SISTEM IZ DRUGEGA SISTEMA...
Prikaži večMicrosoft Word - diploma-BARA-popravljena.doc
UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI PRIPRAVI PACIENTA NA TRANSPLANTACIJO LEDVICE (Diplomsko delo) Maribor, 2009 Katarina Duh UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE
Prikaži več(Microsoft PowerPoint - 5 Depoziti in var\350evanja pptx)
DEPOZITI IN VARČEVANJA ŠC PET Višja šola Smer ekonomist (modul bančništvo) Jožica Rihter, univ.dipl.ekon. E.naslov: jorko.rihter@gmail.com oktober 2018 1 Razvrstitev bančnih poslov Z vidika funkcionalnosti:
Prikaži več8. junij 2019 Rikli Balance Hotel, Bled Srce in diabetes Stopimo skupaj. DOKONČNI PROGRAM
8. junij 2019 Rikli Balance Hotel, Bled Srce in diabetes Stopimo skupaj. DOKONČNI PROGRAM www.edumedic.si Odlašanje Nobenega dvoma ni: povsem jasno je in razumljivo, da je treba to storiti. O tem je bilo
Prikaži večPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Cefotaksim Lek 1 g prašek za raztopino za injiciranje/infundiranje Cefotaksim Lek 2 g prašek za raztopino za injiciranje/infundiranje 2. KAKOVOSTNA
Prikaži večGR TASOS-G.BEACH-istocna strana-leto 2014
GRČKA leto 2014 ski i TASOS GOLDEN BEACH 30.04.14 01.06.14 01.07.14 11.07.14 21.08.14 01.09.14 01.10.14 31.05.14 30.06.14 10.07.14 20.08.14 31.08.14 30.09.14 10.10.14 Studio RR 2Ad 50 65 71 81 71 65 50
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
NAVODILO ZA UPORABO Olicef 2 g prašek za raztopino za infundiranje ceftriakson Pred uporabo natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno prebrati. - Če imate dodatna
Prikaži večMicrosoft Outlook - Memo Style
N E W S L E T T E R 5 TH EDITION SLOVENIAN OCTOBER, 2017 Spoštovani, Upam, da ste dobro. Čas hitro teče in težko je verjeti, da je minilo že par tednov odkar smo se srečali v Krakowu in med sabo delili
Prikaži večEliquis, INN-apixaban
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 1. IME ZDRAVILA Eliquis 2,5 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena filmsko obložena tableta vsebuje 2,5 mg apiksabana. Pomožne
Prikaži večSummary of Product Characteristics
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Amcandin 8 mg/5 mg trde kapsule Amcandin 8 mg/10 mg trde kapsule Amcandin 16 mg/5 mg trde kapsule Amcandin 16 mg/10 mg trde kapsule 2. KAKOVOSTNA IN
Prikaži večVodja delovne skupine v proizvodnji usposabljanje BREZPLAČNO za starejše od 45 LET z največ SREDNJO STROKOVNO IZOBRAZBO. Menimo, da je dobro usposoblj
Vodja delovne skupine v proizvodnji usposabljanje BREZPLAČNO za starejše od 45 LET z največ SREDNJO STROKOVNO IZOBRAZBO. Menimo, da je dobro usposobljen vodja proizvodnje ključnega pomena za vsako proizvodnjo,
Prikaži večStran 9698 / Št. 64 / Uradni list Republike Slovenije Priloga ZDRAVSTVENA STANJA IN DRUGI POGOJI za upravičenost do medicinskih pripomočko
Stran 9698 / Št. 64 / 28. 9. 2018 Priloga ZDRAVSTVENA STANJA IN DRUGI POGOJI za upravičenost do medicinskih pripomočkov MEDICINSKI PRIPOMOČKI ZDRAVSTVENA STANJA IN DRUGI POGOJI Proteze udov PROTEZA ZA
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži več2018/2019 Predmet: Subject Title: UČNI NAČRT PREDMETA / SUBJECT SPECIFICATION Interna medicina s propedevtiko Internal Medicine and Propedeutics Študi
Predmet: Subject Title: UČNI NAČRT PREDMETA / SUBJECT SPECIFICATION Interna medicina s propedevtiko Internal Medicine and Propedeutics Študijski program Study program Splošna medicina EMŠP General medicine
Prikaži več2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.« oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000
2. SLOVENSKI KONGRES PALIATIVNE OSKRBE»Z znanjem in izkušnjami do kakovostne paliativne oskrbe.«20. 21. oktober 2017 Domus medica, Dunajska 162, 1000 Ljubljana ZBORNIK Dogodek poteka pod častnim pokroviteljstvom
Prikaži večSLOVENSKO ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDI
SLOVENSKO ZDRU@ENJE ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDICINA IZBRANA POGLAVJA / SELECTED TOPICS EMERGENCY MEDICINE
Prikaži večPredpisovanje antibiotikov pri bolnikih z motenim delovanjem ledvic in različnih nadomestnih metodah
Predpisovanje antibiotikov pri bolnikih z motenim delovanjem ledvic in različnih nadomestnih metodah Kristina Nadrah Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Univerzitetni klinični center Ljubljana
Prikaži večPoročilo - april 2019 Banka: Delavska hranilnica d.d Komitent: Društvo UP-ornik, Ruška cesta 11, 2000 Maribor Promet za obdobje:
Banka: Delavska hranilnica d.d Komitent: Društvo UP-ornik, Ruška cesta 11, 2000 Maribor Promet za obdobje: 1. 4. 2019 30. 4. 2019 Račun: SI56 6100 0001 3621 087 Začetno stanje: 15.776,91 EUR Breme: 12.345,49
Prikaži večMODEL PRIMERNOSTI OBMOČIJ ZA POVEZOVANJE
MODEL PRIMERNOSTI OBMOČIJ ZA POVEZOVANJE doc. dr. Špela Pezdevšek Malovrh prof. dr. Lidija Zadnik Stirn prof. dr. Janez Krč VSEBINA Raziskovalni problem UVOD GOSPODARJENJE V ZASEBNIH GOZDOVIH Ni optimalno
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži več2.6 Dejavnosti, trgi in položaj Skupine Triglav 5 << 15 >> Skupina Triglav in Zavarovalnica Triglav v letu 2018 Slovenija 1. mesto 35,4 % tržni delež
2.6 Dejavnosti, trgi in položaj 5 15 Slovenija 35,4 % Hrvaška 9. mesto 4,4 % Bosna in Hercegovina* 6. mesto 8,0 % Srbija** 5.mesto 6,0 % je vodilna zavarovalno-finančna skupina v Sloveniji in regiji Adria
Prikaži večDOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST BIOKEMIJSKIH OZNAČEVALCEV IN TESTA AGREGACIJE TROMBOCITOV PRI ISHEMIČNI MOŽGANSKI KAPI Maribor, julij 2017 M
DOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST BIOKEMIJSKIH OZNAČEVALCEV IN TESTA AGREGACIJE TROMBOCITOV PRI ISHEMIČNI MOŽGANSKI KAPI Maribor, julij 2017 Marija Menih DOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST
Prikaži večStatisticMedicamentsReport
Kriterijumi Datum davanja: 01.08.2015-31.07.2016 Organizaciona jedinica: PALIJATIVNO LEČENJE Statistika lekova RB Šifra Naziv Kol Cena Iznos AMPULE - LISTA 1 0047140 DEXASON,injekcija, 25 po 4 mg/1 ml
Prikaži večIR grelni paneli BASIC serije - IR grelni panel BASIC 500W Redna cena: 359,10 brez DDV Cena z 15 % popustom: 305,24 brez DDV Integriran brezžični spre
IR grelni paneli BASIC serije - IR grelni panel BASIC 500W Redna cena: 359,10 brez DDV Cena z 15 % popustom: 305,24 brez DDV Opcija: Alu. okvir in površina panela v izbrani barvi Dimenzija: 60 60 3,5 cm
Prikaži večIZDANI CERTIFIKATI O SKLADNOSTI SISTEMA KONTROLE PROIZVODNJE IN NADZORA NAD NJO (PO SISTEMU 2+)
SEZNAM CERTIFIKATOV, IZDANIH NA PODLAGI AKTIM-u PODELJENE AKREDITACIJSKE LISTINE SA, PO ZAHTEVAH STANDARDA SIST EN 17065:2012 (CP- 006) VELJAVNI PREJEMNIK CERTIFIKATA OBRAT ŠTEVILKA CERTIFIKATA DATUM 1.
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večGMP in HACCP S skrbno izbranimi dobavitelji z dolgoletnimi izkušnjami na farmacevtskem trgu in na trgu s kozmetiko se lahko izvor vseh izdelkov ESSENS
GMP in HACCP S skrbno izbranimi dobavitelji z dolgoletnimi izkušnjami na farmacevtskem trgu in na trgu s kozmetiko se lahko izvor vseh izdelkov ESSENS ponaša z mednarodno priznanim certifikatom GMP. Vsi
Prikaži več