Modul 1 Vaginalni porod po carskem rezu: Prednosti za mame in dojenčke

Transkripcija

1 Modul 1 Vaginalni porod po carskem rezu: Prednosti za mame in dojenčke

2 Trije možni razpleti poroda po carskem rezu Ob roku lahko načrtujete carski rez brez rojevanja. Lahko rojevate in vaginalno rodite. Lahko rojevate, vendar boste morda potrebovali ponovni carski rez.

3 Sprejemanje informirane odločitve Pomembno je, da se ženske in njihovi partnerji čim bolje informirajo o prednostih ter slabostih ponovnega carskega reza in vaginalnega poroda po carskem rezu. Ženske imajo zakonsko pravico, da se na podlagi dostopnih informacij same odločijo o načinu svojega poroda, zdravnik se ne sme odločati namesto njih.

4 Slovarček VBAC = vaginalni porod po carskem rezu (angleško vaginal birth after cesarean) TOLAC = poskus poroda po carskem rezu (angleško trial of labor after cesarean) Ženska, ki lahko poskuša roditi, je tudi kandidatka za VBAC.

5 Zakaj bi sploh razmišljali o VBAC-u? Raziskave nam kažejo, da lahko ponovni carski rezi mamam in dojenčkom z nizkim tveganjem povzročijo več škode kot koristi. Posledice za mame in dojenčke so kratkoročne in dolgoročne. Carski rez pri vseh mamah dvigne možnost komplikacij za vsako naslednjo nosečnost in plod.

6 Kaj morate vedeti o vaginalnem porodu po carskem rezu VBAC je varna alternativa rutinskemu ponovnemu carskemu rezu. Če imate zdravo nosečnost, nizek vodoravni rez na maternici in greste v porod spontano ob roku (37-42 tednov nosečnosti), imate približno 75% možnosti za varen porod brez zapletov.

7 Kaj morate vedeti o vaginalnem porodu po carskem rezu Ženske v oskrbi samostojne babice ali tiste, ki gredo rodit v babiško hišo/porodni center, imajo večjo možnost za uspešen VBAC. Ženske, ki imajo ob sebi dulo, imajo manjšo možnost za carski rez.

8 Približno 75% žensk, ki se odločijo za VBAC, se izogne komplikacijam zaradi ponovnih carskih rezov.

9 Približno 75% rojevanj po carskem rezu se konča z varnim VBACom. 75% Vaginalni porodi 25% Ponovni carski rezi

10 Če 100 žensk poskusi po carskem rezu vaginalno roditi Se ženske izognejo komplikacijam zaradi operacije Se dojenčki izognejo komplikacijam zaradi operacije Se dojenčki izognejo dihalnim težavam zaradi načrtovanega carskega reza 75% Vaginalni porodi 25% Ponovni carski rezi Mame in dojenčki gredo prej domov

11 Kaj o prednostih VBACa pravi U.S. National Institutes of Health (NIH)?»Glede na razpoložljive dokaze je poskus vaginalnega poroda razumna izbira za večino žensk z enim predhodnim carskim rezom.ženske, ki po carskem rezu poskusijo vaginalno roditi, imajo ne glede na razplet poroda manjšo umrljivost v primerjavi z elektivnim carskim rezom.«

12 Ko ženske poskušajo vaginalno roditi po carskem rezu, med porodom umre manj mater Matere, ki so po carskem rezu rodile vaginalno (ne glede na to, v katerem tednu se jim je porod začel), so primerjali z materami, ki so imele ponovni carski rez. Tu so rezultati. Umrljivost mater ob porodu Ženske, ki so rodile vaginalno Ženske, ki so rodile s ponovnim carskim rezom Na živih rojstev 3,8 13

13 Kaj o prednostih VBACa pravi American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)?»Ženske, ki uspešno rodijo po carskem rezu, se izognejo abdominalni operaciji, kar vodi v manj krvavitev, manj infekcij in krajše okrevanje «

14 Kaj ACOG pravi o vaginalnem porodu po carskem rezu?»za tiste ženske, ki si želijo večjo družino, vaginalni porod po carskem rezu preprečuje zaplete, povezane z več carskimi rezi: poškodba mehurja in črevesja transfuzija krvi histerektomija infekcija abnormalna priraščenost placente, kot sta placenta previa in placenta accreta«

15 Problemi s priraščenostjo placente narastejo z vsakim dodatnim carskim rezom Placenta previa (prekriva maternični vrat) Placenta accreta (pretirana vraščenost placente) Placenta increta (hujše od accrete, močno vraščena v steno maternice) Placenta percreta (vraščena preko maternične stene, lahko tudi v sosednje organe, npr. mehur) Problemi s placento povečajo tveganje za hudo krvavitev in potrebo po odstranitvi maternice (histerektomija).

16 Mame imajo manj tveganj za potrebo po histerektomiji, če se odločijo za VBAC Matere, ki so po carskem rezu rodile vaginalno (ne glede na teden nosečnosti, v katerem so rodile) so primerjali s tistimi, ki so rodile z načrtovanim ponovnim carskim rezom: Tveganje za histerektomijo Ženske, ki so rodile vaginalno Ženske, ki so rodile s ponovnim carskim rezom Na živih rojstev

17 Kaj o VBACu pravi Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC)?»Če ni kontraindikacij, bi moral biti vsaki ženski z enim predhodnim carskim rezom ponujen poskus vaginalnega poroda s pogovorom o vseh prednostih in tveganjih.«

18 Kaj o VBACu pravi Royal College of Obstetricians and Gynecologists (UK)?»Vse ženske s predhodnim carskim rezom bi morale biti deležne svetovanja in pogovora o prednostih ter tveganjih vaginalnega poroda po carskem rezu in elektivnega carskega reza, ko se odločajo o načinu poroda.ženske bi morale biti informirane, da je statistična možnost za uspeh 72-76%.«

19 Kakšna so slovenska priporočila za vaginalni porod po carskem rezu? Poskus vaginalnega poroda po predhodnem carskem rezu priporočamo nosečnicam z znanim prečnim rezom v istmičnem delu maternice, pri katerih ni novih indikacij za carski rez in ne obstajajo kontraindikacije za poskus vaginalnega poroda Svetovanje naj se začne že v 2. trimesečju nosečnosti. Abdulkhalikova, Dzhamilyat, Premru-Sršen, Tanja, Trojner-Bregar, Andreja. "Slovenska priporočila za vaginalni porod po carskem rezu. " Zdravniški vestnikvolume 85. issue 4 (2016).

20 Kaj so prednosti VBACa za matere v primerjavi z načrtovanim ponovnim carskim rezom? Ni komplikacij zaradi abdominalne operacije Hitrejše in lažje okrevanje Manj bolečin po porodu Manj tveganj za hude infekcije

21 Kaj so prednosti VBACa za matere v primerjavi z načrtovanim ponovnim carskim rezom? Manj možnosti za ponovno hospitalizacijo zaradi komplikacij Več možnosti za kožni stik z otročkom po porodu Več možnosti za uspešen začetek in nadaljevanje dojenja

22 Prednosti dojenja za otročke Dojenje otroke ščiti pred: Vnetji ušes in želodca, resnimi infekcijami dihal; Alergijami, astmo, diabetesom tipa I in II Debelostjo, levkemijo, sindromom smrti v zibki (SIDS) in nekrotičnim enterokolitisom (življenje ogrožujoča infekcija črevesja)

23 Prednosti dojenja za matere Dojenje pomaga ščititi matere pred: Poporodno depresijo, visokim krvnim tlakom Diabetesom tipa II, srčnimi boleznimi Rakom na jajčnikih in pred-menopavzalnim rakom dojke Osteoporozo kasneje v življenju

24 Kaj so prednosti VBACa za materine prihodnje nosečnosti? Manj tveganj za težave z zanositvijo Manj možnosti za prezgodnji porod, nizko porodno težo otroka ali splav Manj možnosti za krvavitve v nosečnosti in pri porodu Manj možnosti za rupturo maternice Več možnosti za ponoven vaginalni porod

25 Kaj so prednosti VBACa za dojenčke? manj premestitev na neonatalno intenzivno uspešen prenos mikrobioma z matere na otroka popadki in pot skozi porodni kanal so za otročka koristni manj možnosti za astmo, diabetes, debelost več možnosti za uspešno dojenje

26 Kdo lahko po mnenju ACOGa poskusi vaginalno roditi? ženske z enim ali dvema nizkima vodoravnima rezoma ženske z enim nizkim navpičnim rezom ženske z enim predhodnim carskim rezom, če način reza ni znan ženske, ki gredo čez predvideni datum poroda ženske, ki naj bi imele 'velikega otroka' (>4000g) ženske z dvojčki, če je dvojček A v glavični vstavi ženske, pri katerih je zunanji obrat uspešno obrnil otročka v glavično vstavo

27 Kaj pa o pogojih za poskus vaginalnega poroda dodajajo raziskovalci? ženske z visokim BMI ženske, ki so manj kot 18 mesecev po carskem rezu, če porod ni sprožen/pospeševan ženske z enojnim šivom maternice starejše ženske

28 Katere ženske torej lahko poskusijo vaginalno roditi po carskem rezu? Raziskave kažejo, da lahko več kot 95% mater s predhodnim carskim rezom rojeva varno in brez težav z brazgotino na maternici

29 Mnenja zdravstvenih delavcev o možnosti rojevanja po carskem rezu se razlikujejo Ginekologi svetujejo ženskam na podlagi lastnih izkušenj (ki so večinoma načrtovani ponovni carski rezi, torej to možnost pogosto tudi svetujejo) Ginekologi v nasvet vključijo svoje dojemanje vaginalnega poroda po carskem rezu in strahove, ki pa nimajo nič skupnega z vašo (ne)zmožnostjo roditi, niti z raziskavami, rezultati ter prednostmi in tveganji

30 Za uspeh ženska potrebuje strokovnost in podporo pri njeni odločitvi Če mislite, da je VBAC prava odločitev, ne bodite razočarani, če vam ginekolog reče, da ni možno poiščite nekoga, ki vas bo podprl in vam ponudil dobre odgovore na vsa vaša vprašanja V svoje iskanje podpore poleg ginekologov porodničarjev vključite dule, babice in ženske, ki so že šle skozi to izkušnjo, saj imajo na VBAC pogosto zelo drugačne poglede

31 Avtorica in VBAC mamica je zapisala: Dolgo časa sem sanjala, da bom enkrat imela možnost iztisniti svojega otročka na svet. Tri leta raziskovanja so me prepričala, da ne obstaja le ena zdravniška resnica o vaginalnem porodu po carskem rezu, temveč jih je več. Zato tisto, kar vam predstavijo kot edino možno rešitev, zagotovo ni edina pot. Ženske moramo imeti prvo besedo, kajti me smo tiste, na kogar porod najbolj vpliva. Hélène Vadeboncoeur, Birthing Normally After a Cesarean or Two: A Guide for Pregnant Women, Exploring Reasons and Practicalities for VBAC.

32 Mnenje slovenske VBAC mamice Moja želja je bila, da bi izkusila naravni porod. Za sabo sem imela 2 carska reza, želja pa je ostala. Brez dobre podpore moje dule in babice mi ne bi uspelo, saj mi je več porodničarjev zaprlo vrata. Vsem mamicam, ki si po carskem rezu želite vaginalno roditi, polagam na srce, da si poiščete osebe, ki vam nudijo podporo in širok spekter znanja. Prepričana sem, da lahko uspe tudi vam! - Dunja, mamica, ki je uspešno rodila po dveh carskih rezih

33 Glavne točke za spomin VBAC je razumna izbira za ženske, ki ne potrebujejo ali si ne želijo ponovnega carskega reza Večini žensk, ki se odločijo poskusiti, uspe vaginalno roditi Če poskusite, lahko vseeno potrebujete carski rez VBAC prepreči posledice operacije za matere in dojenčke VBAC preprečuje težave v naslednjih nosečnostih VBAC poveča možnost uspešnega začetka in nadaljevanja dojenja

34 Seznam vprašanj za starše Katere informacije so za vas nove? Kaj bi še radi izvedeli? Ste se že začeli pogovarjati o svojih možnostih, če ste noseči? Sestavite seznam vprašanj in skrbi, o katerih bi se radi pogovorili z izbranim osebjem. Poglejte si seznam dodatnega gradiva in se o njem pogovorite s partnerjem, okolico in osebjem.

35 Dodatno branje Childbirth Connection Pathway to a Healthy Birth VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) Lamaze International A Woman s Guide to VBAC Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, U.K. Birth after Previous Caesarean Birth

36 Za vas po VBAC Education Project priredila: Špela Umbilica Rojstvo Mame Dula, svetovalka za dojenje in nosilke FB profil: Umbilica Rojstvo Mame FB stran: Umbilica Rojstvo Mame Za več informacij, vstop v podporno skupino za VBAC in kontakte sem vam na voljo. Zelo bom vesela, če mi poveste svoje mnenje o prebranem, saj s svojimi besedami močno vplivate na moje prihodnje prispevke. Spreminjanje prispevka ni dovoljeno. Ob deljenju prispevka prosim navedite avtorja, saj sem vanj vložila svoj trud in čas.