Klinicna prehrana na primarnem nivoju -Milena Kovač Blaž
|
|
- Dominik Zupan
- pred 5 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 Klinična prehrana na primarnem nivoju Milena Kovač Blaž
2 Učni cilji Sposobnost da prepoznate prehransko ogroženega pacienta Seznaniti se s terminologijo prehranskih motenj Sposobnost da uporabite MUST orodje za prehransko presejanje Zmožnost da se opredeli prehransko stanje na enostaven način in izvedejo osnovni prehranski ukrepi Seznati se s klinično potjo obravnave prehranskih stanj na primarnem nivoju ( debelost, podhranjenost)
3 PREHRA NA gibanje Spanje, drugi dejavniki življenskega stila PRISOTNOST/ODSOTNOST BOLEZNI: srčnožilne, DM, rak, kognitivne motnje...
4 Podhranjenost, jo prepoznamo? 3
5 Kaj je problem? PRIMER iz prakse: 70-letna bolnica DG: GERB, Hiatalna hernia, stenoza požiralnika(na najožjem delu 2 mm), osteoporoza Zaplet: iatrogena perforacija po endoskopski dilataciji požiralnika Th Gastrostoma, navodila za ravnanje z gastrostomo ( do hranjevanje), po: pasirana hrana, postopno prehod na navadno hrano, OPD. Prehranski pregled: TT 36 kg ITM 14,6 kg/m2 Običajna TT 50kg Izguba telesne teže po posegu - 13,6 kg Lab: crp 9, hg 108, feritin, AST, ALT., elektroliti, sečnina v mejah normale, T3 znižan Ocena zmogljivosti. Slabotna, večino dneva preleži, obstipirana, občasno bruhanje in tiščanje v trebuhu 5
6 KAJ JE PODHRANJENOST? KAKO JO DIAGNOSTICIRAMO?
7 Podhranjenost ali malnutricija slaba prehranjenost 7 Podhranjenost ali slaba prehranjenost je vsako stanje, ko obstaja pomanjkanje, prebitek oziroma neravnovesje energije, beljakovin in drugih hranil, ki povzroči neželene učinke na obliko telesa (in tkiv), telesne funkcije in klinični izid.
8 Podhranjenost: Etiologija, posledica in pregled rizičnega bolnika C Alberda, A Graf, L McCargar Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2006, Pages Nutritional and Dietary Consequences of Gastrointestinal Diseases Podhranjenost je posledica neravnovesja hranil in energije, ki jo zagotavljamo telesu (PREMALO), glede na njegove potrebe (PREVELIKE) Te potrebe dramatično narastejo in se spremenijo pri boleznih.
9 KLINIČNA PREHRANA Preventiva, diagnostika in obravnava prehranskih in presnovnih sprememb (motenj), ki so povezane z : - Akutnimi boleznimi - Kroničnimi boleznimi - Stanji (motnjami), ki jih povzroča pomanjkanje ali prebitek energije in/ali posameznih hranil Vsak prehranski ukrep (preventivni ali kurativni), ki se ukvarja s posameznikom/pacientom je ukrep klinične prehrane!
10 Prehrana v medicini Za uspešno reševanje prehranskih izzivov med boleznijo, poškodbami ali rehabilitacijo ter v skrbi za specifične populacijske skupine je bistvenega pomena uporaba strokovnega jezika & standardizirane Terminologije ki temelji na znanstvenih dokazih in je splošno sprejeta v strokovni skupnosti
11 ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition T. Cederholm a, *, R. Barazzoni b, P. Austin c, y, P. Ballmer d, G. Biolo e, S.C. Bischoff f, C. Compher g, 1, I. Correia h, 1, T. Higashiguchi i, 1, M. Holst j, G.L. Jensen k, 1, A. Malone l, 1,M. Muscaritoli m, I. Nyulasi n, 1, M. Pirlich o, E. Rothenberg p, K. Schindler q,s.m. Schneider r, M.A.E. de van der Schueren s, z, C. Sieber t, L. Valentini u, J.C. Yu v, 1,A. Van Gossum w, P. Singer Clinical Nutrition 36 (2017) Standardizacija prehranske terminologije
12 PREHRANSKE diagnoze - ESPEN 2016 Podhranjenost: Bolezenska podhranjenost: Vnetna bolezenska podhranjenost: Akutna vnetna bolezenska podhranjenost Kronična vnetna bolezenska podhranjenost kahektična podhranjenost (kaheksija) Ne-vnetna bolezenska podhranjenost - ne-kahektična podhranjenost Ne-bolezenska podhranjenost: Gladovna podhranjenost (marazmus, kvašiorkor) Socio-ekonomsko ali psihološko vezana podhranjenost Prehranjenost prekomerna masa in debelost ( sarkopenična, centralna debelost ) Motnje mikrohranil Pomanjkanje mikrohranil Presežek mikrohranil Sindrom ponovnega hranjenja refeeding sindrom
13 MOTNJE PREHRANJENOSTI Motnje prehranjenosti Podhranjenost/ nedohranjenost Prekomerna telesna masa Debelost Motnje mikrohranil (elektroliti, elementi v sledovih) Re-feeding sindrom S prehranjenostjo povezane motnje Krhkost Sarkopenija Espen, terminologija 2016
14 Diagnoza podhranjenosti PRESEJANJE NA PREHRANSKO OGROŽENOST Podhranjenost/nedohranjenost DRM z vnetjem DRM Brez vnetja Podhranjenost / nedohranjenost brez bolezni AKUTN A KRONIČNA= KAHEKSIJA
15 PODHRANJENOST, KAHEKSIJA Kompleksni presnovni sy pridružen kroničnim boleznim ( rak, KOPB, srčno popuščanje ) Izguba mišične mase, z ali brez izgube maščobne mase sistemsko vnetje - Zmerno vnetje!! PREPREČUJEMO PODHRANJENOST BOLNIKOV, KI MOČNO POSPEŠI KAHEKTIČNE PROCESE IN POSLABŠA KVALITETO ŽIVLJENJA.
16 Kaheksija Splošna opredelitev Washington 2008
17 Kaheksija in presnovne spremembe PREKAHEKSIJA - izguba telesne mase 5% - anoreksija in presnovne spremembe KAHEKSIJA - izguba telesne mase > 5% ali - ITM < 20 in izguba telesne mase > 2% ali - sarkopenija in izguba telesne mase > 2% - znižan vnos hranil, prisotno sistemsko vnetje REFRAKTARNA KAHEKSIJA - močno izražen telesni propad - osnovna bolezen močno prokatabolna - slaba telesna zmogljivost - ni več odziva na zdravljenje - pričakovano preživetje < 3 mesece
18 PODHRANJENOST- NEDOHRANJENOST, ESPEN 2016 ITM <18.5 ali Kombinacija dejavnikov - Nenamerna izguba telesne mase (obvezno) Izguba telesne mase je lahko >10% nedavne običajne telesne mase, ali >5% v 3 mesecih. - in vsaj 1 dejavnik: 1. Zmanjšan ITM (ITM <20 pri mlajših kot 70 let ali <22 kg/m2 pri starejših kot 70let. 2. Nizek indeks nemaščobne mase (fat free mass indeks -FFMI). FFMI <15 pri ženskah, <17 kg/m2 pri moških
19 Cederholm T, et al., GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. A consensus report from the global clinical nutrition community, Clinical Nutrition (2018),
20 1 Fenotipski + 1 etiološki kriterij
21 Algoritem DG podhranjenosti (GLIM kriteriji) Presejanje Tveganje za podhranjenost Ocena Fenotipski kriterij: izguba telesne mase. znižanje ITM, zmanjšanje puste telesne mase Etiološki kriterij: zmanjšan vnos hrane ali zmanjšana absorbcija hranil ali prisotnost vnetja Diagnoza podhranjenosti : vsaj en fenotipski in 1 etiološki dejavnik
22 Razsežnost podhranjenosti 33 milj Evropejcev je ogroženih zaradi podhranjenosti. * Več kot polovica Evropejcev je prekomerno težkih ali debelih** Podhranjenost je v 90% neprepoznana!!! Podatki za Slovenijo. Podatki CPC+ Ocena tveganja za podhranjenost-must *Ljunquist O, van Gossum A, de man F. The European fight against malnutrition. Clin Nutr 2010; 29: * *Overweight and obesity - BMI statistics 2013, available in 2011 at http//epp eurostat ec.europa 22
23 Prevalenca podhranjenosti Ambulantni bolniki 1-15% Bolniki v zavodih 25-60% Hospitalizirani 35-65% Omran et al, Nutrition 2000 Prisotnost podhranjenosti je odvisna od tega kako jo opredelimo!
24 Podhranjenost ali jo prepoznamo? Hospitalizirani bolniki v 62-70% primerov je malnutricija neprepoznana (Kelly et al, 2000, Mowe et al 1991) Ambulantni bolniki v % primerov je malnutricija neprepoznana (Miller et al 1990) DSO Skoraj 100% neprepoznana (26 DSO) (Abbasi & Rudman 1990) Splošna populacija 15-50% otrok s slabim uspevanjem neprepoznani kot taki (Wright et al 1998; Bachelor 1990)
25 Objavljene nacionalne raziskave Ustanove- BOLNIŠNIČNA ( vsi oddelki ) 28% Glede na primarno diagnostično skupino Bolezni prebavil 42 % Bolezni dihal 38 % Crigler-Najjarov sindrom 32 % Ginekološke, urološke/ledvične bolezni 24 % Mišično-skeletne bolezen 21 % Srčno-žilni sistem 20 % Onklološke bolezni 40%
26 Posledice podhranjenosti Podhranjeni bolniki imajo: Več zapletov zdravljenja, večjo mortaliteto Več sprejemov (in ponovnih sprejemov) v bolnišnico, daljše obdobje bolnišnične oskrbe, Večje potrebe po zdravstveni oskrbi (več obiskov osebnega zdravnika in patronažne oskrbe, več antibiotikov). Stroški zdravstvene oskrbe podhranjenih posameznikov so več kot dvakrat večji, kot stroški zdravstvene oskrbe normalno prehranjenih posameznikov. Stratman, Desease related malnutrition..2003
27 Skupine izpostavljene tveganju za podhranjenost kronične bolezni kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), rak, vnetna črevesna bolezen, gastrointestinalne bolezni, ledvične ali jetrne bolezni napredujoče kronične bolezni demenca, nevrološke bolezni (Parkinsonova bolezen, bolezni motoričnih nevronov) akutna obolenja kadar bolnik več kot 5 dni ni zaužil nobene hrane (to je pogosto pri akutnih obolenjih in redko v lokalni skupnosti) krhkost slabotnost, nepokretnost, starost, depresija, nedavni odpust iz bolnišnice socialne težave slabo socialno okolje, omejenost na dom, nezmožnost kuhati in nakupovati, revščina
28 Vzroki za podhranjenost Nezadosten vnos hranil (hranilno in energetsko)slab apetit,motnje okusa, slabost, dysfagia, depresija, nezmožnost priprave hrane ali hranjenja neprimerna priprava hrane Pomanjkljiv izkoristek hrane (okvarjena presnova in absorpcija hranil)motnje delovanja želodca, črevesja, pankreasa, jeter) Povečana potreba (katabolizem kroničnih stanj) vnetje, rak rane, opekline, poškodbe
29 Vpliv podhranjenosti na organske sisteme Kognitivne funkcije (anksioznost, depresija PEM, pomanjkanje vitaminov) Skeletna mišičnina zmanjšanje mišične moči Delovanje srčnožilnega sistema in ledvic: izguba srčne mišice (proporcionalno izgubi TT), <CO, bradikardija, hipotenzija, aritmije <RBF, GF povečanje ECV edemi pri stradanju Ventilacija neučinkovitost kontrakcije dihalnih mišic, težaven weaning GIT motnja absorbcije večja možnost MOF pri hudo podhranjenih Termoregulacija izguba TT onemogoči termogenezo ob mrazu; stradanje oslabi vazokonstriktorni odziv Imunski sistem Zavrta nespecifična imunost, motnje delovanja komplementa Motena celično posredovana imunost Motena humoralna imunost zaradi motene sinteze Ig Pomanjkanje učinkov IL1 - manjša stopnja proliferacije LY Celjenje ran - upočasnjeno
30 Prehranska pomanjkanja in podhranjenost sta pomemben problem v klinični praksi!
31 If energy is not available the body eats itself or (is fed from inside)
32 PODHRANJENOST Prva pomoč Telo si pomaga samo! Glukoneogeneza je pri stresni presnovi povečana!!!! Vir substratov: alanin iz proteinolize, glicerol iz lipolize in laktat iz anaerobne glikolize Prva pomoč
33 Stradanje v stanju presnovnega stresa nas razgradi! Stradanje bolnik zdrav Telesna teža / Masa telesnih celic (pusta telesna masa, predvsem mišice) Telesno maščevje Vnos kalorij Retenca tekočine in soli? Bazalna poraba energije / Sinteza proteinov Razgradnja proteinov Proteolysis-Inducing Factor (PIF) Adapted from Kotler DP Ann Intern Med. 133:622
34 Zapleti podhranjenosti glede na izgubo puste telesne mase Pusta telesna masa (%izgube) zapleti Pridružena umrljivost (%) 10 Motena imunost, povečano tveganje okužbe 20 Upočasnjeno celjenje ran, šibkost, okužbe Prešibak za sedenje, preležanine, slabo celjenje ran Smrt, pljučnica 100
35 Ključna sporočila Ljudje smo dobro prilagojeni na dolgotrajno enostavno stradanje tako da uporabljamo svoje zaloge sladkorjev, proteinov in maščob; Zmanjšanje bazalne porabe energije in ohranjanje telesnih proteinskih rezerv sta nadaljna odziva na stradanje. Energetske zaloge se zapolnijo v fazi popolnjevanja zalog po stradanju.; DolgotRajno enostavno ali popolno stradanje vodi do marasmične oblike podhranjenosti; Kadar je prisoten stresni odziv sta pospešena katabolizem in telesno propadanje in normalen odziv na stradanje ni možen; Izguba telesne teže v obeh stanjih povzroča upada psihični in fizičnih funkcij ter vodi do slabšega izhoda bolezenskih stanj.
36 S PREHRANO POVEZANE MOTNJE Sarkopenija Krhkost ( stanje ranljivosti in zmanjšane odpornosti) 36
37 Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: Joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) cachexia-anorexia in chronic wasting diseases and nutrition in geriatrics M. Muscaritoli a,*,n, S.D. Anker b,n, J. Argile s c,n, Z. Aversa a,n, J.M. Bauer d,o, G. Biolo e,n, Y. Boirie f,o, I. Bosaeus g,o, T. Cederholm h,o, P. Costelli i,n, K.C. Fearon j,n, A. Laviano a,n, M. Maggio k,o, F. Rossi Fanelli a,n, S.M. Schneider l,o, A. Scholsm,n, C.C. Sieber d,o a Department of Clinical Medicine, La Sapienza, University of Rome, Viale dell Universita, 37, Rome 00185, Italy b Department of Cardiology, Charite Medical School, Campus Virchow-Klinikum, Berlin, Germany c Departament de Bioquımica i Biologia Molecular, Facultat de Biologia, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain d Department of Geriatric Medicine, University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany e Department of Medical, Technological and Translational Sciences, Division of Internal Medicine, Molecular Medicine, AOUTS, University of Trieste, Italy f INRA, Centre Clermont-Ferrand-Theix, UMR 1019, Unite de Nutrition Humaine, CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand, France g Department of Clinical Nutrition, Sahlgrenska University Hospital, Sahlgrenska Academy at University of Gothenburg, Goteborg, Sweden h Clinical Nutrition and Metabolism, Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden i Department of Experimental Medicine and Oncology, University of Turin, Turin, Italy j Clinical and Surgical Sciences (Surgery), The Royal Infirmary of Edinburgh, University of Edinburgh, Edinburgh, Scotland, UK k Department of Internal Medicine and Biomedical Sciences, Section of Geriatrics, University of Parma, Parma, Italy l Gastroente rologie et Nutrition Clinique, INSERM U907, Universite de Nice Sophia-Antipolis, Nice, France mdepartment of Respiratory Medicine, University of Maastricht, Maastricht, The Netherlands (2010) anoreksija zaradi staranja, zmanjši vnos hrane, hormonske spremembe v povezavi s staranjem (zmanjšana sinteza rastnega in spolnih hormonov, resistenca na leptin, insulin in ščitnične hormone), nevrodegenerativni procesi, telesna (ne)aktivnost, vnos beljakovin in energije, status vitamina D. Praviloma pojavi v starosti Znižana količina mišične mase Zmanjšana moč Zmanjšana zmogljivost KRHKOST
38 Sarkopenija 0,4 0,8 kg /10 let po 50 letu menopavza Staranje( do 90.leta 50% zmanjšanje mm).bolezni Mišična masa je banka za presnovne potrebe in imunski sistem! Mirovanje (telesna aktivnost, aminokisline)
39 Stresna presnova Staranje, telesna neaktivnost Zmanjšana sinteza / povečana razgradnja beljakovin Bolezen, poškodba Izguba mišične mase Zmanjšana mišična moč Slabša kvaliteta življenja
40 Sarkopenična debelost Opredelitev bolezni Nizek FFMI, visok FMI
41
42 Funkcija Mišična moč Mobilnost CS
43 Mišična moč Je dober napovedni dejavnik: V KRONIČNIH STANJIH: staranje Odpoved organov(li, KOPB, Srčno popuščanje. V AKUTNIH STANJIH: Operativni posegi, poškodbe Second hit (superinfekcije pri že kritičnih stanjih)
44 Mišična moč
45 Obravnava sarkopenije JE MEDICINSKA TERAPIJA 01 prehrana 04 Zdravila dopolnila 02 Telesna aktivnos t 03 Druge bolezni Energijski vnos Beljakovine Prehranski režim Natančna anamneza Strokovno vodena vadba Kombinacija z prehrano Sarkopenija in osteoporoza gresta velikokrat z roko v roki! Optimalna obravnava Debelost! Kostikosteroidi Nekritična uporaba dopolnil
46
47 ITM? ITM ne razlikuje med: MHO metabolično zdravi debeli ( ugoden metabolični profil) MONW metabolično nezdrave osebe s normalno telesno maso (večji odstotek maščevja, nižja pusta telesna masa, višji nivo holesterola)
48 ITM = 30,16 ITM = 30,16 $48
49 Typical Body Composition
50 Zakaj je pomembna ocena sestave telesa? Skupna masa in delež puste in maščobne mase, ki so znotraj ugotovljenih mej preprečujejo številne zdravstvene probleme, ki so povezani z pretiranim ali prenizkim deležem telesnega maščevja. Teža maščevja in teža (količina) pustih tkiv, NE skupna teža določajo zdravstveno tveganje (debelost, sarkopenija).
51 Klinični pomen podhranjenosti 51
52 Splošna populacija Bolniki
53 Paradoks debelosti inverzna epidemiologija
54 Patofiziološko ozadje paradoksa debelosti (inverzne epidemiologije) Mišična masa je pomembna determinanta zdravja/prehranskega stanja Starost, sarkopenija,kaheksija mm Casas-Vara,Nutrition 2012, Gastelurrrutia, Am J Cardiol 2011 najbolj debeli bolniki z KSP imajo najboljše prehransko stanje!
55 TOPIC - 7 Epidemija debelosti- globalni zdravstveni problem The Pre-graduate LLL Programme in Clinical Nutrition ESPEN Copyright 2017
56 TOPIC - 7 Trends in Global Obesity Changes in & adult obesity prevalence over time in selected countries around the Globe 40 % Obesity BMI=>30 Kg/m England Finland Sweden Australia Japan Brazil Cuba USA Chile Scotland World Obesity Federation, London March The Pre-graduate LLL Programme in Clinical Nutrition ESPEN Copyright 2017
57 PREKOMERNO PREHRANJENI IN DEBELI
58 Ugotavljanje debelosti Po priporočilih WHO se zaradi enostavnosti uporablja ITM kg/m2 indikator prehranjenosti Pozor!! Ne upošteva telesne strukture, optimalen ITM se razlikuje med bolnimi in zdravimi, optimalen ITM se s starostjo spreminja) Obseg pasu > cm pri moških > cm pri ženskah Ocena telesne sestave ( delež puste telesne mase, delež maščevja, voda) 16-25% ženske 12-18% moški $58
59 Debelost splošna dejstva Kronična vnetna bolezen z pretirano telesnega maščevja akumulacijo Bolezen!!! Neodvisen rizični dejavnik za številne bolezni Nada Rotovnik Kozjek
60 Maščevje predstavlja največji endokrini organ
61 Presnovne spremembe pri debelosti DEBELOST JE povezana s številnimi kroničnimi boleznimi in presnovnimi motnjami hiperinsulinemija, insulinska rezistenca, hiperglikemija, spremenjena presnova nekaterih hormonov. značilne presnovne motnje pri kroničnih katabolnih stanjih, ki povzročajo razvoj kaheksije
62 Inui A, Meguid MM. Cachexia and obesity: two sides of one coin? Curr Opin Clin Nutr Metab Care Jul;6(4)):
63 Smernice za obravnavo debelosti 2016 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults, NICE PERSONALIZIRANA OBRAVANAVA Temelji na: oceni motiviranosti za spremembo zmerni omejitvi dnevnega kaloričnega vnosa povečani telesni dejavnosti uporabi vedenjsko kognitivnih tehnik,( samokontrola vedenja), čuječnost, dobra samopodoba ureditev spanja Začetnemu programu naj sledi čim daljši vzdrževalni program ali spremljanje udeležencev! $63
64
65 KAJ JE PROBLEM NAMERNEGA HUJŠANJA? MacLean et al.)
66 Spremembe telesne sestave, kot rezultat ponavljajočih hujšanj
67 Obravnava podhranjenosti? Javno zdravstveni pristop Sarkopenična debelost? Personalizirana prehranska obravnava (proces klinične prehranske obravnave) Cederholm et al. ESPEN guidelines 67
68 Kako se lotimo pomanjkanja hranil?
69 PROCES PREHRANSKE OBRAVNAVE Presejanje na prehransko ogroženost (podhranjenost, prekaheksijo, sarkopenij >65let) Prehranska obravnava Diagnostični procesi Plan prehranske strategije Prehranska oskrba/prehranska terapija Monitoring, preverjanje učinkovitosti Prilagajanje terapije
70 Namen in cilj klinične poti prehranske obravnave Zgodnje odkrivanje prehransko ogroženih in podhranjenih bolnikov (s prehranskim presejanjem doseči opredeljeno populacijo zdravnika - kronični bolniki, starostniki, akutna obolenja, po operativni bolniki, onkološki bolnik ) Zgodnja celostna in individualizirana prehranska podpora (Prehransko obravnavati, če je potrebno zdraviti osnovni vzrok podhranjenosti, vključno z debelostjo!) Spremljanje posameznikovega prehranskega stanja 70
71 Kje Ambulantna obravnava - individualna obravnavava, se izvaja in dopolnjuje preko: RA ( sistematičen pristop opredeljene populacije) CPC ( vključitev patronažnih sester) ZVC ( preventivni ukrepi) 71
72 Kako prepoznati podhranjenost med populacijo na primarnem nivoju? Obisk pri zdravniku Referenčna sestra: Preventivni pregledi Aktivno presejanje na DT in KNB ( uporaba validraniih vprašalnikov), KVB, AH, DM2, COPD, astma, depresija, osteoporoza, BHP) Vodenje urejenih kroničnih bolnikov (protokoli) Patronažna sestra NADGRADNJA AKTIVNO PRESEJANJE IN PREHRANSKA OBRAVNAVA ( presejalno orodje MUST) $72
73 Klinični dietetik na primarnem nivoju zdravstvenega varstva Sodelovanje z zdravnikom ( dg podhranjenosti) Prehranska obravnava Povezava z sekundarnim in terciarnim zdravstvenim sistemom) 73
74 Prehransko presejanje bolnikov Je orodje! Hitro in enostavno prepoznamo bolnike ki so prehransko ogroženi
75 Orodja Nutritional Risk Index 1 Subjective global assessment 2 Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 3 Nutritional Risk Screening (NRS 2002) 4 MNA (starejši) 5 1 Veterans Affairs, New Engl J Med Detsky et al, JPEN, BAPEN 4 Kondrup et al, Clin Nutr Vellas et al, Nutrition 1999
76 MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) lastnosti Omogoči določiti stopnjo prehranske ogroženosti (NIZKO, ZMERNO, VISOKO). 5 fazno (5 korakov) presejalno orodje. Vključuje priporočila za prehransko obravnavo in alternativne ukrepe v primerih, ko indeksa telesne mase (ITM) ni mogoče pridobiti z meritvami telesne višine in teže. Enostavno in hitro izvedljivo.
77 Osnovni koraki MUST-a 1.-KORAK ITM (kg/m2) Kakšna je pacientova trenutna telesna masa? Kako visok je pacient? 2.-KORAK DELEŽ IZGUBE TELESNE MASE Kakšna je bila telesna masa v zadnjih 3/6 mesecih (spremembe v TM)? 3.-KORAK VPLIV AKUTNEGA OBOLENJA Kakšno je aktualno zdravstveno stanje posameznika (ali je akutno bolan). Ali je uživanje hrane zadostno (ne bo ali ni že 5 dni zaužil nobene hrane). 4.-KORAK SPLOŠNO TVEGANJE ZA PODHRANJENOST 5.-KORAK SMERNICE ZA PREHRANSKE UKREPE $77
78 Korak 1 + Korak 2 + Korak 3 ITM (kg/m 2 ) Delež izgube telesne teže Vpliv akutnega obolenja (navadno se ne pojavlja izven bolnišnic) ITM (kg/m 2 ) Točke >20 = 0 18,5 20 = 1 <18,5 = 2 Nenačrtovana izguba telesne mase v zadnjih 3 6 mesecih % Točke <5 = = 1 >10 = 2 Če je bolnik zbolel za akutno boleznijo in verjetno ne bo ali že 5 dni ni zaužil hrane Točke = 2 Korak 4 Splošno tveganje podhranjenosti Skupni seštevek koraka 1 3 Tveganje Seštevek Nizko = 0 Srednje = 1 Visoko = 2 in več 78
79 Korak 5 Smernice 0 Nizko tveganje Rutinska klinična obravnava Pregled in ponovno presejanje (mesečno v domovih za starejše občane in letno v opredeljeni populaciji zdravnika ). Če je ITM > 30 kg/m 2 (debelost), prehranska priporočila v skladu z modelom za obravnavo debelosti *** 1 Srednje tveganje Opazovanje Prehranski nasveti za optimalni prehranski vnos. Beleženje vnosa hrane tekom 3 dni*, spodbujanje uživanja večih manjših obrokov in prigrizkov z visoko hranilno vrednostjo ter hrano in pijačo z visoko vrednostjo beljakovin. Na voljo so prehranski dodatki hranil v prahu (posamezna hranila ) za dodajanje vodi ali mleku. Pregled napredka/ponovno presejanje po 1 3 mesecih, glede na klinično stanje ali prej, če stanje to zahteva **. V primeru izboljšanja, nadaljevanje prehranske intervencije, da dosežemo nizko tveganje. V primeru poslabšanja, obravnavamo kot visoko tveganje. 2 in več točk Visoko tveganje Zdravljenje Prehransko svetovanje z napotki za optimalen prehranski vnos. Beleženje vnosa hrane (3 dni)*, spodbujanje uživanja več manjših obrokov in prigrizkov z visoko hranilno vrednostjo ter hrano in pijačo z visoko vrednostjo beljakovin. Predpis OPD in spremljanje stanja : upoštevajoč MUST za ustrezno uporabo OPD. V primeru izboljšanja, nadaljevanje, da dosežemo srednje tveganje. Pregled napredka /ponovno presejanje po 4 6 tednih glede na klinično stanje ali prej, če stanje to zahteva **. V primeru, da se stanje ne izboljša in je potrebna specialistična pomoč, pacienta napotimo k dietetiku. * V primeru, da 3 dnevnega opazovanja prehranskega vnosa ni možno izvesti, izvedemo 24 urno opazovanje. ** Po presoji zdravnika, napotitev k dietetiku. *** Glej model za obravnavo debelosti. 79
80 Kako pristopimo k obravnavi? S pomočjo tima usposobljenih strokovnjakov (zdravnik, dipl. med. sestra, dietetik, fizioterapevt, kineziolog) Osrednja vloga bolnika (zdravstvena stanja in psihosocialne lastnosti) Zdravnik opredeli: diagnozo presnovne motnje, vzrok, predlaga terapevtski ukrep, spremlja zdravstveno stanje bolnika in po potrebi ukrepe prilagaja. Diagnostic and procedure related terminology of clinical nutrition-an ESPEN consensus guideline 80
81 Diagram poteka klinične poti 81
82 Obravnava bolnika - srednje tveganje za podhranjenost, MUST 1 DMS ali klinični dietetik: Ocena prehranskega stanja( (ustreznost prehrane) Klinični pregled, meritev TM, ITM, BIA, funkcijski testi, ocena stanja zmogljivosti, Lab ( crp, hg, dks, albumini. biokemične preiskave, krvni sladkor, elektroliti, magnezij, fosfat, kalcij, jetrni testi, holesterol, trigliceridi, TSH) pa so pomembne za opredelitev splošnega stanja bolnika in spremljanja odziva na prehransko terapijo. Prehranska dg in dg podhranjenosti, cilji, prehranski ukrepi.. Sledenje, kontrola čez 1 do 3 mesece.
83 Visoko tveganje za podhranjenost, MUST 2 in več Klinični dietetik: Prehranski pregled ( ocena prehranskega stanja, meritvijo bolnikove telesne sestave, telesnim pregledom, oceno funkcije in zmogljivosti). Kvalitativna ocena prehrane (ocena skladnosti vzorca bolnikove prehrane s priporočili) in kvantitativna ocena prehrane (ocena hranilno-energijskega ravnotežja, z uporabo različnih informacijskih programskih orodij. Klinični dietetik zdravniku predstavi ugotovitve o bolniku (prehransko/ presnovno diagnozo), ugotovitve o bolniku in prehranski načrt (prehransko terapijo) ter za bolnika najustreznejši OPD. V timu se dokončno sprejme odločitev o za bolnika! Kontrola 3-4 tedne, pp prej, v primeru poslabšanja po 4.6 tedne - specialist
84 PRIPOROČILA PREHRANSKA OBRAVNAVA PRI IZVAJANJU PREHRANSKE PODPORE UPOŠTEVAMO OSNOVNA PRIPOROČILA ZA PREHRANO KRONIČNIH BOLNIKOV
85 Multimodalna terapija Prehranska podpora Telesna vadba Farmakološka terapija: protivnetna, antikatabolna Zdravljenje je najbolj uspešno v zgodnjem stadiju: prekaheksija! V stanju refraktarne kaheksije v ospredju ukrepi za kontrolo simptomov.
86 Prehransko svetovanje - pristop najprej hrana Prva izbira za paciente z nizkim in srednjim tveganjem. Vključimo pacientove svojce, bližnje. Glede na individualne potrebe/individualni prehranski načrt: - Usmerjeno v zadostno uživanje dnevnih obrokov, ki vsebujejo dovolj beljakovin in energije. - Usmerjeno v uživanje uravnotežene prehrane. - Usmerjeno v zadostno uživanje tekočine. - Usmerjeno v primerno gibanje. - Usmerjeno v pravilni pripravi hrane (higiena in tehnike priprave prehrane različne gostote). - Usmerjeno v energijsko in hranilno bogatenje dnevnih obrokov. - Usmeritve pri prehrani po sondi.
87 Prehranski nasveti za izboljšanje običajnega prehranjevanja Za povečanje energijskega in beljakovinskega vnosa : običajno prehrano obogatimo z živili z večjo energijsko in beljakovinsko gostoto - npr. sir, polnomastno mleko, maslo, smetana, sladkor, med, mleko v prahu. Priporočimo uživanje več majhnih obrokov in prigrizkov. Priporočimo uživanje živil in pijače z visoko energijsko in beljakovinsko vrednostjo : naravni sadni sok, miksano sadje in mleko, jogurti, frape. Priporočimo uporabo prehranskih dodatkov v prahu (sirotkini proteini, maltodekstin itd.). V primeru nezadostnega vnosa mikrohranil, je potrebno razmisliti o uporabi multivitaminskih in mineralnih dopolnil.
88 Prehranski načrt Potrebe po hranilih Aktivni bolniki kcal/ kg TM / dan Ležeči bolniki kcal / kg TM / dan - Starostniki kcal / kg TM / dan Beljakovine 1-1,5 g / kg TM / dan Starostnik 1,5g / kg TM / dan kvaliteta AA (LEUCIN!) Vnos maščob 1,6 g / kg TM / dan ( 50 % dnevnega E vnosa) Vnos ogh 3,7 g/kg TM/dan ( 50% dnevnega vnosa) Voda 30ml/kg TM/dan Natrij 1 meq/kg TM/dan
89 ENERGIJA Moški Ženske Energija kcal/dan 65 let 32 kcal/kg > 65 let - 30 kcal/kg 65 let 32 kcal/kg > 65 let-30 kcal/kg
90 Sladkorji in prehranske vlaknine Skupni sladkorji % skupne energije Enostavni sladkorji Prehranske vlaknine 45-60% < 15 % g /1000 kcal ali vsaj 25 g/day Hranilni viri z nizkim glikemičnim indeksom Vsebujejo sladkorje iz sadja, mleka in komercialnih izdelkov Omejiti je potrebno visok vnos fruktoze ali koruznega sirupa
91 BELJAKOVINE Na potrebo po beljakovinah vpliva mnogo dejavnikov! Ključna je kakovost in količina vnešenih beljakovin. Kakovost beljakovin v hrani? Kje jih najdemo? Kakšna količina na obrok? Kaj pazimo pri vegetarijanskih virih živil?
92 PROT-AGE, priporoča naslednji vnos beljakovin za zdrave starostnike: Povprečen dnevni vnos 1.0 do 1.2 g/kg telesno maso/dan; Vnos beljakovin na obrok g, vsebujejo naj g aminokisline levcin; Vnos beljakovin enakomerno porazdelimo v tri glavne obroke čez dan in na ta način zagotovimo zadostno preskrbo aminokislin za izgradnjo beljakovin v telesu. Bauer, Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group, JAMDA 2013
93 Maščobe Vnos maščob % skupne energije Nasičene maščobne kisline Polinenasičene PUFA, n. 6 Polinenasičene PUFA-n3 Mononenasičene Trans maščobne kisline 20-35% < 10 % (5-10 %) 4-8% 0.5-2% preostanek Tako malo, kot je le možno Skupno dolgoverižne maščobne kisline -PUFA : 250 mg/day Previdnost pri povišanih maščobah v krvi! Povišan holesterolse : nižji vnos nasičenih maščob iz živalskih virov (maslo, smetana, siri, mastno meso) in iz hidrogeniranih rastlinskih maščob (margarina, palmovo olje). Pri višjih vrednosti trigliceridov v krvi je potrebno omejiti skupen energetski vnos in vnos enostavnih sladkorjev
94 Vitamini in minerali Pri zdravih, ki se normalno prehranjujejo ni posebnih povečanih potreb po dodajanju vitaminov ali mineralov. Izjema je dodajanje vitamina D, pri znižanem nivoju v krvi, ker naj bi negativno vplival na zdravje kosti in srčnožilnega sistema, delovanje mišic. Priporočen dodaten vnos je pri 15 mikrog v starosti med let in 20 mikrog pri > 75 let. Poleg zadostnega vnosa vitamina D je za vzdrževanje propadanja kostne mase potreben tudi zadosten vnos kalcija: mg/d.
95 Dehidracija Dehidracija JE pogost problem. Dehidracija zmanjšuje funkcionalno zmogljivost in vodi do motenj pozornosti, umskega pešanja, vse do zmedenosti. Nekateri strostniki namerno zauživajo manj tekočine zaradi težav z inkotinenco! Priporočen je vnos 1600ml (8 kozarcev po 2dcl) oziroma 30ml/ kg telesne mase na dan. Telesna aktivnost : tekočina, sol
96 Prehransko svetovanje in OPD OPD potrebujejo bolniki z visokim tveganjem za prehransko ogroženost in s tem za podhranjenost. OPD so opredeljeni kot živila za posebne zdravstvene namene, ki se lahko predpisujejo na recept. OPD se praviloma uporabljajo kot dodatek k običajni prehrani, ko samo osnovna prehrana ne zadosti dnevnim prehranskim potrebam. $96
97 Praktična izhodišča za predpisovanje OPD ŽIVILA ZA POSEBNE ZDRAVSTVENE NAMENE - Na podlagi Priporočil za prehransko obravnavo bolnikov. Zdravnik specialist ustrezne klinične stroke na osnovi strokovne prehranske obravnave ugotovi, da bolnik potrebuje dodaten enteralen vnos hranil zaradi beljakovinsko energijske podhranjenosti ali kaheksije, ker vnosa energije in posameznih hranil ni mogoče zagotoviti z normalno prehrano. Po treh mesecih od uvedbe enteralne prehrane je potrebno opraviti ponovno prehransko obravnavo pri specialistu ustrezne klinične stroke. Osebni zdravnik lahko predpisuje OPD na recept na podlagi izvida specialista ustrezne klinične stroke, pediatra ustrezne specialnosti, ali pooblaščenega psihiatra za obdobje, navedeno v izvidu Po osnovnem testu preferenc in skladnosti z ugotovljenimi potrebami, bolniku ponudimo 2 OPD na dan za 1-3 mes.
98 Meritev sestave telesa - Zakaj? Skupna masa in delež puste in maščobne mase, ki so znotraj ugotovljenih mej preprečujejo številne zdravstvene probleme, ki so povezani z pretiranim ali prenizkim deležem telesnega maščevja. Teža maščevja in teža (količina) pustih tkiv, NE skupna teža določajo zdravstveno tveganje (debelost, sarkopenija). 98
99 Merimo maso Antropometrija: površina mišične površine v srednjem delu nadlahti (moški < 32 cm2, ženske < 18 cm2); Merimo moč, funkcijo DEXA (densitometrija): indeks ekstremitetnih skeletnih mišic (moški < 7,26 kg/m2 in ženske < 5,45 kg/m2); CT preiskavo: indeks lumbalnih skeletnih mišic (moški < 55 cm/m2, ženske 39 cm/m2); BIA (bioelektrično impedanco): indeks puste telesne mase (moški < 14,6 kg/m2, ženske <11.,4 kg/m2). # Direktne meritve mišične mase so priporočene pri: zastajanju tekočin, veliki tumorski masi, debelosti.
100 BIA (bioelektrična impendanca)
101 Bioelektrična impedanca (BIA) Ne-invazivna, hitra metoda meritve sestave in funkcije telesa. Nizek tok potuje skozi telo. Osnovni princip delovanja - mišično tkivo zaradi večje vsebnosti vode oziroma elektrolitov večjo prevodnost v primerjavi z maščobnim tkivom. Na podlagi meritev upornosti različnih tkiv, ki vsebujejo različno količino vode določi delež mišic, puste mišične mase, delež maščob, delež telesne vode, itd. Indeks puste telesne mase (FFMI). moški < 14,6 kg/m2 ženske < 11,4 kg/m2 Fazni kot dober indikator stanja telesnih tkiv (celične mase) in integritete ter funkcije celične membrane. Vrednost = od 3 and 12 visok intaktna celična membrana (visoka celična masa) nizek indikator propadanja celične membrane in nezmožnost celic da bi skladiščile energijo.
102 Telesna teža Telesna višina ŽENSKA 60 let 47 kg 160 cm ŠPORTNA DEJAVNOST Vrsta športa tek 6x/teden Težave, počutje Med samo vadbo nima težav, vendar ne napreduje, ima občutek med vadbo in po da je brez energije in»počasna«njej ZDRAVSTVENO STANJE - prisotnost/odsotnost kroničnega, akutnega obolenja, poškodbe,.. Slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa Nespečnost Boleče mišice po bolj intenzivnem teku ANALIZA ENERGIJSKAGA IN HRANILNEGA VNOSA Dan tek cca 50 min (izmerjena poraba kcal= 389 kcal) OCENA VNOSA OCENA POTREB POKRITJE na kg TT na kg TT % Energija 1346 kcal 28,9 kcal kcal 39 kcal 74 Beljakovine 53,6 g 1,2 g 70 g 1,5 g 77 Maščobe 80 g 1,7 g 47 g 1,0 g 172 Sladkorji 97 g 2,1 g 279 g 5,0 g 39 Dan tek cca 50 min (izmerjena poraba kcal= 360 kcal)
103 PRIPOROČILA PREHRANSKA OBRAVNAVA PRI IZVAJANJU PREHRANSKE PODPORE UPOŠTEVAMO OSNOVNA PRIPOROČILA ZA PREHRANO KRONIČNIH BOLNIKOV
104 Praksa Ohranjanje/ izgradnja mm pri kroničnih bolnikih Energija + beljakovine Beljakovine = 1,5g/kg tt (leucin) Telesna vadba (vadba moči!)
105 Zaključek 1. Preprečujemo podhranjenost bolnikov, ki močno pospeši kahektične procese in poslabša kvaliteto življenja. 2. Poskušamo čim dlje ohranjati funkcionalno (mišično) maso in s tem bolnikovo kondicijo in kvaliteto življenja. 3. Prehranska podpora kroničnega bolnika je del multimodalnega podpornega zdravljenja Obravnava debelosti pri bolnikih zahteva razumevanje kahektičnih presnovnih procesov Nekritično hujšanje debelih bolnikov vodi v podhranjenost in pospešuje razvoj sarkopenije, sarkopenične debelosti.. kaheksije) Praksa hujšanja bolnikov : klinično škodljiva? Podhranjeni bolniki so dragi bolniki! Zdravstvena dobrobit nekaj več kilogramov v starosti!!
106 HVALA ZA POZORNOST! 106
PREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večZlozenka A6 Promocija zdravja na delovnem mestu.indd
PROMOCIJA ZDRAVJA NA DELOVNEM MESTU V Zdravstvenem domu Ljubljana izvajamo program Promocija zdravja na delovnem mestu, ki je namenjen ozaveščanju delavcev in delodajalcev o zdravem življenjskem slogu
Prikaži večZDRAVSTVO PREHRANA IN DIETETIKA Manica Radivo Močnejši si, kot se zdiš; pogumnejši, kot verjameš; in bistrejši, kot misliš. Uvajanje novih izobraževal
ZDRAVSTVO PREHRANA IN DIETETIKA Manica Radivo Močnejši si, kot se zdiš; pogumnejši, kot verjameš; in bistrejši, kot misliš. Uvajanje novih izobraževalnih programov v srednjem poklicnem in strokovnem izobraževanju
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN DIETA PRI LEDVIČNI BOLEZNI Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večPowerPoint Presentation
Fizioterapevtska obravnava krhkih starejših odraslih Miroljub Jakovljević ADVANTAGE JA Joint Action on Prevention of frailty 2017-2019 Uvod Absolutno zdravje DUŠEVNO TELESNO DRUŽBENO Absolutno ne-zdravje
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - M. Horvat [Samo za branje]
VLOGA PATRONAŽNE SLUŽBE V KONTINUIRANI ZDRAVSTVENI NEGI PACIENTA USTREZNA IN PRAVOČASNA INFORMACIJA PODLAGA ZA VARNO IN KAKOVOSTNO OBRAVNAVO Murska Sobota, 15. Marec 2007 Martina Horvat, dipl. med. sestra
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večTELESNA AKTIVNOST IN PREHRANA ZA KAKOVOSTNO STARANJE Priročnik o prehrani v tretjem življenjskem obdobju
TELESNA AKTIVNOST IN PREHRANA ZA KAKOVOSTNO STARANJE Priročnik o prehrani v tretjem življenjskem obdobju TELESNA AKTIVNOST IN PREHRANA ZA KAKOVOSTNO STARANJE Priročnik o prehrani v tretjem življenjskem
Prikaži večZdrav način življenja
o o o o Zdrav način življenja vodi k boljšemu počutju in ohranjanju dobrega zdravja, Biti zdrav ni le naša pravica, temveč tudi dolžnost, Človeški organizem za nemoteno delovanje potrebuje ravnovesje,
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večDiapozitiv 1
ZAHTEVE TENIŠKE IGRE V tej predstavitvi bomo... Analizirali teniško igro z vidika fizioloških procesov Predstavili energijske procese, ki potekajo pri športni aktivnosti Kako nam poznavanje energijskih
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži več(Microsoft Word - Dr\236avno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJ\205)
Državno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJO ŠOLO 22.11.2008 možne toke Osvojene toke 1) Medicinski izraz za»prenizek sladkor v krvi«je: a) diabetes insipidus; 1 b) diabetes melius; c) hiperglikemija;
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Meta BIZJAK OCENA TVEGANJA PODHRANJENOSTI S TESTOM STRONGkids IN PREHRANSKEGA STATUSA
UNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Meta BIZJAK OCENA TVEGANJA PODHRANJENOSTI S TESTOM STRONGkids IN PREHRANSKEGA STATUSA Z ANTROPOMETRIČNIMI MERITVAMI PRI HOSPITALIZIRANIH
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Jutra ČERNILOGAR ALTERANTIVNI NAČINI PREHRANJEVANJA ONKOLOŠKIH BOLNIKOV IN STANJE V SL
UNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Jutra ČERNILOGAR ALTERANTIVNI NAČINI PREHRANJEVANJA ONKOLOŠKIH BOLNIKOV IN STANJE V SLOVENIJI MAGISTRSKO DELO Magistrski študij - 2. stopnja
Prikaži večPripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE)
Pripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, 10.12.2012 MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE) BOLEZNI (E00 E89) To poglavje vsebuje naslednje sklope:
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večPRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tin
PRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tina Kamhi Trop, Anja Koren Jeverica, Nataša Marčun Varda,
Prikaži večasist. Dr. Urška Bukovnik Program: Terapije Hotel PLESNIK 4-DNEVNI TERAPEVTSKI PROGRAM Lokacija: butični Hotel Plesnik KRATEK OPIS: Terapevtski progra
4-DNEVNI TERAPEVTSKI PROGRAM Lokacija: butični Hotel Plesnik KRATEK OPIS: Terapevtski program je osnovan na individualni obravnavi posameznika in namenjen vsem ki se spopadajo z izgorelostjo, vsem ki bi
Prikaži večFIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih
FIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih Kaj je FIZIOTERAPIJA? Fizioterapija je panoga medicine, ki z neinvazivnimi terapevtskimi metodami skrbi predvsem
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži večPALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izb
PALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izboljšav v okviru oskrbe pri napredovani demenci in družinske
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večDaleron za otroke susp PIL
NAVODILO ZA UPORABO Daleron za otroke 120 mg/5 ml peroralna suspenzija paracetamol proti vročini in bolečinam Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je
Prikaži večKAJ JE VZDRŽLJIVOST
10. 12. 2011 VZDRŽLJIVOST S TEKOM Seminarska naloga KAZALO 1. UVOD... 3 2. KAJ JE VZDRŽLJIVOST... 4 3. METODE ZA RAZVOJ VZDRŽLJIVOSTI... 4 4. TEHNIKA DOLGOTRAJNEGA TEKA... 5 5. GIBALNE (MOTORIČNE) SPOSOBNOSTI...
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večSistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Meril
Sistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Merilnik omogoča izredno točne meritve glukoze v krvi. Edinstvena
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36/00), 12. ter 15. člena pravilnika o pripravništvu
Prikaži večENOTA 1 Izvor hrane Klasifikacija in funkcija hrane Kako se bomo učili? Page Izvor hrane. 2 Skupine hrane... 5 Funkcija hrane 7 KAJ SE BOMO NAUČILI? -
ENOTA 1 Izvor hrane Klasifikacija in funkcija hrane Kako se bomo učili? Page Izvor hrane. 2 Skupine hrane... 5 Funkcija hrane 7 KAJ SE BOMO NAUČILI? - Kakšnega izvora je hrana ki jo jemo: živalskega, rastlinskega
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Onkološko genetsko svetovanje in testiranje dedni rak debelega črevesa in danke Mateja Krajc Onkološki inštitut Ljubljana SVITOV DAN 2015 Ogroženost za raka debelega črevesa in danke Splošna populacija
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večNika
šč š š č š č š š č č č šč ž č š ž š ž š š č š č č ž š š č ž š ž č š š č č č č šč č š č ž š ž šč č š č šč ž š č č č č šč č š č šč žč č č ž č š Š Š Č č č š š š š č š č š Š Ž Ž Č š š š ž č č Ž Ž Č Š Ž Č Č
Prikaži večPRILOGA I OSNOVNA SESTAVA ZAČETNIH FORMUL ZA DOJENČKE, PRIPRAVLJENIH PO NAVODILIH PROIZVAJALCA Vrednosti določene v tej prilogi se nanašajo na končno
PRILOGA I OSNOVNA SESTAVA ZAČETNIH FORMUL ZA DOJENČKE, PRIPRAVLJENIH PO NAVODILIH PROIZVAJALCA Vrednosti določene v tej prilogi se nanašajo na končno pripravljeni obrok, ki se kot tak daje v promet ali
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI
UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO OZNAČEVANJE HRANILNIH VREDNOSTI NA ŽIVILIH PRIMERJAVA MED GDA SISTEMOM IN SISTEMOM BARVNEGA OZNAČEVANJA Ljubljana, julij 2010 ŠPELA ZUPAN IZJAVA
Prikaži večPRILOGA II OSNOVNA SESTAVA NADALJEVALNIH FORMUL ZA DOJENČKE IN MAJHNE OTROKE, PRIPRAVLJENIH PO NAVODILIH PROIZVAJALCA Vrednosti, določene v Prilogi, s
PRILOGA II OSNOVNA SESTAVA NADALJEVALNIH FORMUL ZA DOJENČKE IN MAJHNE OTROKE, PRIPRAVLJENIH PO NAVODILIH PROIZVAJALCA Vrednosti, določene v Prilogi, se nanašajo na končno pripravljeni obrok, ki se kot
Prikaži večSlide 1
MODEL ODLIČNOSTI REFERENČNE AMBULANTE Darinka Klančar NAMEN PREDSTAVITVE European Practice Assessment EPA Evropski model poslovne odličnosti EFQM Samoocena ambulante/odličnost ambulante EPA European Practice
Prikaži večRAS-acting agents
Priloga IV Znanstveni zaključki, podlaga za spremembo pogojev dovoljenj za promet z zdravilom ter podrobna obrazložitev znanstvenih razlogov za odstopanja od priporočila odbora PRAC 1 Znanstveni zaključki
Prikaži večrešuje življenja dr žavni progr a m pre se janja in zgodnjeg a odkrivanja predr ak avih sprememb in r ak a na debelem čre ve su in danki Čas je, da po
rešuje življenja dr žavni progr a m pre se janja in zgodnjeg a odkrivanja predr ak avih sprememb in r ak a na debelem čre ve su in danki Čas je, da pomislite nase. 1 Rak debelega črevesa in danke prikriti
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večMalabsorpcija pri odraslih s cistično fibrozo – izziv za prehransko podporo
Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo s tranzicijo izzivi po prehodu v odraslo dobo v Sloveniji Barbara Salobir, Izidor Kos 1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, UKC
Prikaži večOkužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra
Okužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra 2017 1 Pregled vsebine Ključni poudarki 3 Priporočila 3 1 Nove diagnoze okužb s HIV 4 2 Pozne diagnoze 6 3 Aids in smrt
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večNevropsihološka obravnava bolnikov z nevrodegenerativnimi boleznimi asist. dr. Simon Brezovar, univ. dipl. psih. Nevrološka klinika, UKC Ljubljana
Nevropsihološka obravnava bolnikov z nevrodegenerativnimi boleznimi asist. dr. Simon Brezovar, univ. dipl. psih. Nevrološka klinika, UKC Ljubljana Število bolnikov z boleznimi možganov v Sloveniji in Evropi
Prikaži večuniverzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva L
univerzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva 20 1000 Ljubljana, Slovenija Tel.: (01) 522 34 01 Fax.: (01)
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži več(Igor Pravst [Združljivostni način])
Kongresni center Brdo, 17. oktober 2017 2. nacionalna konferenca o prehrani in telesni dejavnosti za zdravje NACIONALNI PORTAL O HRANI IN PREHRANI WWW.PREHRANA.SI PROF. DR. IGOR PRAVST INŠTITUT ZA NUTRICIONISTIKO
Prikaži večKronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je t
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/si/intro Kronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je to? Kronični rekurentni multifokalni osteomielitis (angl.
Prikaži večOsnove gastronomije PREBAVA MAKROHRANIL IN Vpliv senzoričnih lastnosti na prebavo Barbara HERLAH, univ. dipl. inž. živ. teh.
Osnove gastronomije PREBAVA MAKROHRANIL IN Vpliv senzoričnih lastnosti na prebavo Barbara HERLAH, univ. dipl. inž. živ. teh. PREBAVA (DIGESTIJA) IN VSRKAVANJE (ABSORPCIJA) V PREBAVILIH OH, B in M so uporabni
Prikaži večKlasično življenjsko zavarovanje
Klasično življenjsko zavarovanje Življenje je nepredvidljivo. Postavlja nas pred vedno nova križišča in nam na izbiro ponuja mnoge smeri. Toda prava pot je le tista, ki je varna. Za svojo varnost in bogatejšo
Prikaži večPREPREČUJMO ŠIRJENJE NALEZLJIVIH BOLEZNI V VRTCU Navodila za zdravje (2018/19)
PREPREČUJMO ŠIRJENJE NALEZLJIVIH BOLEZNI V VRTCU Navodila za zdravje (2018/19) Želja nas vseh, tako staršev kot tistih, ki delamo z otroki v vrtcu je, da bi bili otroci zdravi in bi se v vrtcu dobro počutili.
Prikaži večPowerPointova predstavitev
ZADEVE IN ENAKE MOŽNOSTI NACIONALNI INŠTITUT ZA JAVNO ZDRAVJE Preventivna konferenca na področju drog Skupaj zmoremo več Preventivni pristopi v sistemu socialnega varstva PORTOROŽ, 20. 10. 2016 Marjeta
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večMicrosoft Word - 01splmed.doc
1. V okviru splošne medice spremljamo število izvajalcev splošne medice, zdravstvene delavce po številu izobrazbi, opravljene efektivne delovne ure število obiskov (kurativne - prve ponovne, preventivne
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Eva VALENČIČ OPTIMIZACIJA SLOVENSKE PREHRANSKE KOŠARICE Z METODO LINEARNEGA PROGRAMIRA
UNIVERZA V LJUBLJANI BIOTEHNIŠKA FAKULTETA ODDELEK ZA ŽIVILSTVO Eva VALENČIČ OPTIMIZACIJA SLOVENSKE PREHRANSKE KOŠARICE Z METODO LINEARNEGA PROGRAMIRANJA MAGISTRSKO DELO Magistrski študij - 2. stopnja
Prikaži večTysabri, INN: natalizumab
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potrjuje priporočila za zmanjševanje tveganja za možgansko okužbo PML pri Pri bolnikih s povečanim tveganjem je treba razmisliti o pogostejšem magnetnoresonačnem slikanju.
Prikaži večPrezentace aplikace PowerPoint
ipaac struktura in»roadmap» doc. dr. Tit Albreht, dr. med.,spec. Koordinator projekta skupnega ukrepa ipaac, NIJZ e-naslov: ipaac@nijz.si OSNOVNI PODATKI Koordinator projekta: Nacionalni inštitut za javno
Prikaži več8c ChID ChID Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno p
Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri jemanju tega zdravila
Prikaži večVprašalnik o šol. preh. za učence [š.l. 2016/2017] Google Forms Vprašalnik o šol. preh. za učence [š.l. 2016/2017] QUESTIONS RESPONSES 332
Vprašalnik o šol. preh. za učence [š.l. 216/217] QUESTIONS RESPONSES 332 SUMMARY INDIVIDUAL Accepting responses Insights Average.7/7 points Median /7 points Range -6 points Total points distribution No.
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO
NAVODILO ZA UPORABO Plivit C 500 mg tablete acidum ascorbicum Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate uporabljati
Prikaži večCalcium - Calvive - navodila za uporabo - lekarnanaklik.si
Stran 1 NAVODILO ZA UPORABO kalcij Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate jemati pazljivo in skrbno, da vam
Prikaži večUPUTA
Navodilo za uporabo PORTALAK 667 mg/ml sirup Lactulosum liquidum Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri uporabi tega zdravila natančno upoštevajte
Prikaži večMicrosoft Word - 6.1splmed.doc
6.1. Zdravstve služba splošne medice je e od zdravstvenih služb, ki izvaja dejavnost osnovnega zdravstvenega varstva. Uporabniku zdravstvenega varstva je dostop brez potnice praviloma predstavlja prvi
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži več0 Osnovni podatki o zbirki
SPREMLJANJE BOLNIŠNIČNIH OBRAVNAV ISTEGA TIPA (SPP) Kontaktni podatki Nacionalni inštitut za javno zdravje Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana, Slovenija Ga. I. Zupanc, sbo@nijz.si Pravna podlaga za zbiranje
Prikaži večPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA DICYNONE 125 mg/ml raztopina za injiciranje 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Dva ml raztopine za injiciranje (ena ampula) vsebuje 250 mg etamsilata.
Prikaži večPred uporabo natančno preberite to navodilo
Navodilo za uporabo Elmogan 450 mg filmsko obložene tablete gemfibrozil Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste
Prikaži večDRŽAVNI PROGRAM OBVLADOVANJA RAKA Pilotna projekta celostne rehabilitacije za onkološke bolnike OSNUTEK Datum: november 2018 **
DRŽAVNI PROGRAM OBVLADOVANJA RAKA 2017-2021 Pilotna projekta celostne rehabilitacije za onkološke bolnike 2019-2021 1. OSNUTEK Datum: november 2018 **** Ta dokument je nastal na podlagi Akcijskega načrta
Prikaži večzdr04.doc
Raziskava o navadah ljudi pri uporabi zdravil Q0) anketar oznaci ali odgovarja... 1 skrbnik 2 ostali Q1) ZA ZACETEK BI VAM ZASTAVIL(A) NEKAJ VPRAŠANJ O VAŠEM ZDRAVJU IN ZDRAVSTVENIH NAVADAH. KAJ BI REKLI,
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
NAVODILO ZA UPORABO Holetar 20 mg tablete Holetar 40 mg tablete lovastatin Pred začetkom jemanja natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga boste ţeleli ponovno prebrati. - Če imate dodatna
Prikaži večPoseben problem predstavlja vodenje nosečnosti pri bolnicah s fenilketonurijo, saj je to ena redkih presnovnih motenj, kjer po
FENILKETONURIJA IN NOSEČNOST Mojca Žerjav Tanšek POVZETEK Fenilketonurija (PKU) je prirojena presnovna motnja. Telo zaradi encimske motnje ne presnavlja ustrezno esencialne aminokisline fenilalanina, ki
Prikaži večOrodje SHE mreže za hitro ocenjevanje assessment tool Orodje SHE mreže za hitro ocenjevanje Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mre
Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže 1 Kolofon Naslov : spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže Avtorji Erin Safarjan, magistra javnega zdravja Goof Buijs,
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Best Doctors
Zdravstveno zavarovanje Best Doctors Best Doctors Zdravljenje pri najboljših zdravnikih Zdravje vam prinaša največje obresti. Zato ne oklevajte in se odločite za zavarovanje Best Doctors. Kaj je zavarovanje
Prikaži večKmetijska šola Grm Sevno Novo mesto PROIZVODNJA IN UPORABA ENCIMOV Marec, 2007
Kmetijska šola Grm Sevno 13 8000 Novo mesto PROIZVODNJA IN UPORABA ENCIMOV Marec, 2007 O ENCIMIH So najpomembnejša skupina beljakovin, so biokatalizatorji, znanih je okoli 3000, znižujejo aktivacijsko
Prikaži večNa podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za
Na podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za delo, družino in socialne zadeve v soglasju z ministrom
Prikaži večRE_QO
Evropski parlament 2014-2019 Dokument zasedanja B8-0514/2018 5.11.2018 PREDLOG RESOLUCIJE k vprašanju za ustni odgovor B8-0417/2018 v skladu s členom 128(5) Poslovnika o lymski boreliozi (2018/2774(RSP))
Prikaži večPowerPoint Presentation
V pomurski regiji bliže k izboljšanju razumevanja motenj razpoloženja Novinarska konferenca, 14. maj 2019 Partnerja programa: Sofinancer programa: Novinarsko konferenco so organizirali: Znanstvenoraziskovalni
Prikaži več(Regijsko_poročilo_SVIT)
ODZIVNOST V PROGRAM SVIT V ZDRAVSTVENI REGIJI NOVO MESTO V LETU 2016 Rak na debelem črevesu in danki je zelo resen zdravstveni problem, ker je v Sloveniji to druga najpogosteje odkrita oblika raka. Pomembno
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Rutacid 500 mg žvečljive tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA 1 žvečljiva tableta vsebuje 500 mg hidrotalcita. Za celoten seznam pomožnih snovi glejte poglavje 6.1. 3. FARMACEVTSKA
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 uradno prečiščeno besedilo, 15/08 ZPacP, 23/08, 58/0
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 uradno prečiščeno besedilo, 15/08 ZPacP, 23/08, 58/08 ZZdrS-E in 77/08 ZDZdr) ter drugega odstavka 4. člena
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO
NAVODILO ZA UPORABO DICYNONE 125 mg/ml raztopina za injiciranje etamsilat Pred začetkom uporabe natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno prebrati. - Če imate dodatna
Prikaži veča Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pom
Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno
Prikaži večCa C Sandoz PIL
Navodilo za uporabo Ca-C Calvive 260 mg/1000 mg šumeče tablete kalcij/askorbinska kislina (vitamin C) Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri
Prikaži več0 Osnovni podatki o zbirki
EVIDENCA BOLEZNI, ZASTRUPITEV IN POŠKODB, KI ZAHTEVAJO ZDRAVLJENJE V BOLNIŠNICI (BOLOB) Kontaktni podatki Nacionalni inštitut za javno zdravje Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana, Slovenija Ga. Ana Zgaga, sbo@nijz.si
Prikaži večUčinkovitost nadzora nad varnostjo živil
Revizijsko poročilo Učinkovitost nadzora nad varnostjo živil 19. junij 2013 Računsko sodišče Republike Slovenije http://www.rs-rs.si 1 Predstavitev revizije Revidiranec: Ministrstvo za kmetijstvo in okolje
Prikaži večZdravstvena nega PREHRANA IN DIETETIKA 4. DEL Manica Radivo Močnejši si, kot se zdiš; pogumnejši, kot verjameš; in bistrejši, kot misliš. 0 Uvajanje n
Zdravstvena nega PREHRANA IN DIETETIKA 4. DEL Manica Radivo Močnejši si, kot se zdiš; pogumnejši, kot verjameš; in bistrejši, kot misliš. 0 Uvajanje novih izobraževalnih programov v srednjem poklicnem
Prikaži večIMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka
IMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka Ne bojte se napredovati počasi, bojte se le tega, da bi se ustavili. Kitajska modrost Imunoonkologija je nov način zdravljenja raka, ki prinaša novo upanje
Prikaži več