KAZALNIKI ZDRAVJA EVROPSKE SKUPNOSTI (ECHI) UVAJANJE KAZALNIKOV V SLOVENIJI Katja Kovše ( Katja.Kovse@ivz-rs.si), Inštitut za varovanje zdravja RS Polonca Truden-Dobrin (Polonca.Truden@ivz-rs.si), Inštitut za varovanje zdravja RS POVZETEK Za podporo pri načrtovanju politik in strategij za izboljšanje zdravja prebivalstva in pri ocenjevanju njihove učinkovitosti potrebujemo zanesljive, kakovostne, primerljive in redno dostopne kazalnike o zdravju prebivalstva - obolevnosti in umrljivosti zaradi nalezljivih in nenalezljivih bolezni ter poškodb, o življenjskem slogu v zvezi z zdravjem, zdravstvenem sistemu in kakovosti zdravstvenega varstva ter o ukrepih na področju varovanja in krepitve zdravja. V ta namen sodelujemo pri razvoju Evropskega sistema spremljanja javnega zdravja, ki bo temeljil na 88 kazalnikih zdravja Evropske skupnosti (European Community Health Indicators - ECHI) z enotno definicijo in metodologijo izračunavanja. Ti kazalniki predstavljajo najpomembnejša področja javnega zdravja in so usmerjeni v velike javnozdravstvene probleme, neenakosti v zdravju in v ukrepe za izboljšanje. Uredba Evropskega parlamenta in Sveta o statističnih podatkih Skupnosti v zvezi z javnim zdravjem ter zdravjem in varnostjo pri delu, ki je bila sprejeta leta 2008, predvideva obvezno poročanje v Evropski statistični sistem, in zavezuje države članice, da zagotovijo tudi podatke za ECHI kazalnike. Trenutno potekajo implementacijske aktivnosti v večini držav članic EU. V Sloveniji smo ustanovili Nacionalno implementacijsko skupino, ki jo koordinira Inštitut za varovanje zdravja RS s podporo Ministrstva za zdravja, v kateri poleg IVZ in MZ sodelujejo tudi Statistični urad RS, Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije in Onkološki inštitut - Register raka. Skupina je pripravila analizo razpoložljivosti in kakovosti ECHI kazalnikov, na podlagi katere bo pripravljen podroben implementacijski načrt za zagotavljanje kazalnikov. Za uspešno implementacijo bo potrebno izboljšati poznavanje ECHI kazalnikov v strokovni javnosti in med odločevalci, spodbuditi in olajšati uporabo razpoložljivih kazalnikov, olajšati povezovanje različnih virov podatkov, predlagati postopke in pristojnosti za redno zbiranje podatkov in pripravo kazalnikov ECHI in njihovo posredovanje na raven EU. Poseben poudarek bo na zagotovitvi novih indikatorjev in dobri kakovosti podatkov. Ključne besede: ECHI kazalniki, razpoložljivost kazalnikov, primerljivost kazalnikov, implementacijski načrt 1
EUROPEAN COMMUNITY HEALTH INDICATORS (ECHI) IMPLEMENTATION PROCESS IN SLOVENIA ABSTRACT Policy making and planning in public health requires reliable, high quality, comparable and regularly available indicators on health, morbidity and mortality due to communicable, noncommunicable diseases, accidents and injuries as well as indicators on health determinants, health care and its quality and on health promotion interventions. In order to achieve this a joint action was set up for the development of European public health monitoring system using 88 European Community Health Indicators - ECHI based on the same definitions and methodology. These indicators comprise information on most important areas of public health, inequalities in health and interventions for improvement. Regulation on Community statistics on public health and health and safety at work that was adopted in 2008, constitutes a legal framework for reporting to European Statistical System and it obliges member states to provide the ECHI indicators. Implementation activities are ongoing in most of member states. In Slovenia, the National Implementation Team (NIT) has been established. It is coordinated by the National Institute of Public Health (IVZ) with support from the Ministry of Health (MoH). Statistical Office of Republic of Slovenia, Health Insurance Institute of Slovenia and Institute of Oncology-Cancer Registry also participate in the NIT. The team completed an analysis of indicator availability and quality as a base for the preparation of a detailed National Implementation Plan. Successful implementation requires improved communication on ECHI indicators to professional public and policy makers, making the ECHI shortlist indicators available, facilitating data linkage, proposing procedures and competence for regular data collection and reporting of ECHI indicators. The emphasis will be on implementation on new indicators and good quality of data. Key words: ECHI indicators, indicator availability, indicator comparability, implementation plan 2
1.RAZVOJ ECHI KAZALNIKOV ZDRAVJA Za podporo pri načrtovanju politik in strategij za izboljšanje zdravja prebivalstva in pri ocenjevanju njihove učinkovitosti potrebujemo zanesljive, kakovostne, primerljive in redno dostopne kazalnike o zdravju prebivalstva, o življenjskem slogu, zdravstvenem sistemu in kakovosti zdravstvenega varstva ter o ukrepih na področju varovanja in krepitve zdravja. Informacije o zdravju so tako eno od prioritetnih področij delovanja Direktorata za zdravje in varstvo potrošnikov EU. Že v sklopu prvega Akcijskega programa EU za javno zdravje so leta 1997 sprejeli Program spremljanja zdravja, katerega najpomembnejši cilj je bil razviti nabor primerljivih kazalnikov zdravja Evropske skupnosti (1, 2, 3). Glavni cilji so bili izboljšanje zbiranja, analiz in razširjanja z zdravjem povezanih podatkov ter povečanje kvalitete in primerljivosti razpoložljivih informacij. V sklopu projektov ECHI-1 (1998 2001) in ECHI-2 (2002 2005), v katerih je sodelovalo vseh 15 držav članic EU, Norveška, Madžarska, SZO - evropska regija, OECD in Eurostat, so v tesnem sodelovanju s številnimi drugimi projekti v sklopu Programov javnega zdravja izbrali več kot 200 kazalnikov (4, 5). Takoimenovani»dolgi seznam ECHI«je nastal na podlagi naslednjih meril: 1) nabor kazalnikov naj zajema celotno področje javnega zdravja - zdravstveno stanje, determinante zdravja in zdravstveni sistem, 2) kazalniki naj služijo za podporo potencialnim politikam in ukrepom na ravni EU in na državni ravni, 3) uporabijo naj se obstoječi sistemi kazalnikov, kot npr. WHO-HFA in zdravstveni kazalniki OECD, razvijejo naj se tudi novi kazalniki (3). Iz dolgega seznama ECHI kazalnikov so v sklopu projekta ECHI-2 v tesnem sodelovanju z DG SANCO, njegovimi delovnimi skupinami in odbori ter vodji številnih projektov, ki so potekali pod okriljem DG SANCO, naredili selekcijo okoli osemdesetih kazalnikov. Tako je nastal»kratki seznam ECHI«, ki naj bi služil za generalni pregled področja javnega zdravja in odločevalcem in upravljalcem zdravstvenih sistemov omogočal, da se osredotočijo na velike javno-zdravstvene probleme. V tej fazi priprave nabora indikatorjev je bil vključen tudi Eurostat z začetno oceno dostopnosti podatkov za kazalnike kratkega seznama (2, 3). V okviru projekta ECHIM (2005 2008) so za vsak kazalnik opredelili natančno definicijo, zaželen vir podatkov in druge meta-podatke. Kratkemu seznamu so v skladu z načrtovanim postopkom po natančni presoji in razpravah, dodali še sedem kazalnikov. S pomočjo pregleda mednarodnih zbirk podatkov in bilateralnih razprav s strokovnjaki držav članic so naredili prvi pregled zmožnosti držav članic, da zadostijo zahtevam za podatke povezane z implementacijo ECHI kratkega seznama (3, 6). Narejena je bila prva ocena razpoložljivosti kazalnikov ECHI kratkega seznama. V Sloveniji je po rezultatih raziskave ECHIM 3
razpoložljivost kazalnikov boljša od evropskega povprečja, po nacionalnem poročilu pa mu je zelo blizu (6). 2.POMEN ECHI KAZALNIKOV ZDRAVJA DG SANCO je sprejel ECHI kratek seznam kot osnovo za načrtovani Sistem informacij in znanja o zdravju, ki bo v celoti dostopen evropskim strokovnjakom in javnosti ter bo v pomoč pri odločanju in pripravi ukrepov na področju javnega zdravja ter nacionalnim strategijam za razvoj visoko kakovostnega, splošno dostopnega in vzdržnega sistema zdravstvenega varstva (3). ECHI kratki seznam je postal pomemben del v dokumentih DG SANCO in implementacija evropskega ECHI sistema je ena od načrtovanih aktivnosti Zdravstvene strategije EU»Skupaj za zdravje«2008 2013 (3, 7, 8). Na ECHI seznamu kazalnikov zdravja temelji tudi Drugi program javnega zdravja (2008 2013), katerega namen je razvoj sistema spremljanja zdravja s primerljivimi podatki in zagotavljanje informacij o zdravju evropskih državljanov. Podatki povezani z ECHI kratkim seznamom se od leta 2005 objavljajo na spletni strani DG SANCO. Osrednji element Uredbe Evropskega parlamenta in Sveta o statističnih podatkih Skupnosti v zvezi z javnim zdravjem ter zdravjem in varnostjo pri delu, sprejete konec leta 2008, ki predvideva obvezno poročanje držav članic EU o zdravju prebivalcev v Evropski statistični sistem, je ECHI kratki seznam (3, 9, 10). 3. SKUPNI UKREP»ECHIM JOINT ACTIONECHIM Joint Action«je skupni ukrep, katerega namen je, poleg nadaljnjega razvoja kazalnikov ECHI kratkega seznama, implementacija kazalnikov v državah članicah (3). Da bi lahko dosegli vpeljavo kazalnikov ECHI kratkega seznama v prakso, bo potrebno še nadaljnje izboljšanje primerljivosti podatkov, ki so poročani v mednarodne baze podatkov, ocena kvalitete in primerljivosti obstoječih nacionalnih zbirk podatkov, identifikacija novih zbirk podatkov in izpopolnitev kazalnikov (11). Strokovnjaki v državah članicah EU bomo po natančni oceni dostopnosti kazalnikov ECHI kratkega seznama naredili implementacijski načrt, kako izboljšati stanje. Povezati bo potrebno vse ključne odločevalce in pripraviti podlage za razvoj novih virov podatkov oz. izboljšavo že obstoječih virov za ECHI kazalnike, za katere trenutno ni na voljo primernih baz podatkov na mednarodni ravni (3, 11). V sklopu tega projekta bo nastal tudi opis dejanskega in zaželenega pretoka podatkov ter 4
izvedba pilota za zbiranje podatkov in njihovo poročanje, tako za podatke dostopne v mednarodnih bazah, kot tudi za podatke, ki bodo pridobljeni neposredno iz držav članic (3). 4. UVAJANJE ECHI KAZALNIKOV ZDRAVJA V SLOVENIJI V Sloveniji smo poleti 2009 ustanovili Nacionalno implementacijsko skupino za področje kazalnikov zdravja Evropske skupnosti, v kateri so predstavniki vseh ključnih inštitucij - Ministrstva za zdravje RS, Inštituta za varovanje zdravja, Statističnega urada RS, Zavoda za zdravstveno zavarovanje RS in Onkološkega inštituta Registra raka. Cilji Nacionalne implementacijske skupine so pripraviti analizo razpoložljivosti in kakovosti kazalnikov ECHI kratkega seznama v Sloveniji, pripraviti implementacijski načrt, povečati poznavanje ECHI kazalnikov v strokovni in laični javnosti, spodbuditi in olajšati uporabo dostopnih zdravstvenih podatkov za spremljanje zdravja in sprejemanje odločitev na nacionalni ravni, predlagati postopke in pristojnosti za redno zbiranje in obdelavo ECHI kazalnikov in njihovo poročanje na raven EU. Pripravili smo predlog za imenovanje delovne skupine za področje kazalnikov zdravja Evropske skupnosti na IVZ skupina bo vključena predvsem v vzpostavitev postopkov za redno zbiranje in obdelavo podatkov za ECHI kazalnike in za njihovo posredovanje v bazo podatkov na ravni EU ter v predlaganje in pripravo izboljšav dostopnosti in kvalitete podatkov za ECHI kazalnike. Identificirali smo tudi druge partnerje v procesu implementacije ECHI kazalnikov, s katerimi bomo sodelovali in jih vključili v postopke vpeljave ECHI kazalnikov. 5. ANALIZA RAZPOLOŽLJIVOSTI IN KAKOVOSTI KAZALNIKOV ECHI KRATKEGA SEZNAMA V SLOVENIJI Na podlagi pregleda obstoječih mednarodnih in nacionalnih zbirk podatkov ter v povezavi s posameznimi strokovnjaki smo pripravili analizo razpoložljivosti kazalnikov ECHI kratkega seznama, ustreznosti definicij in virov podatkov ter možnosti operacionalizacije (npr. po spolu, starostnih skupinah in socio-ekonomskem statusu). Preverili smo, ali so podatki dostopni iz virov, ki jih ECHI metodologija opredeljuje kot zaželene ali so iz drugih virov, ali izpolnjujejo zahteve glede definicije ali jih izpolnjujejo le delno, ali bi lahko bili dostopni iz obstoječih ali pripravljenih virov ali sploh niso na voljo. S pomočjo te analize bomo 5
identificirali glavne pomanjkljivosti podatkov in smeri za nadaljnje izboljšave dostopnosti podatkov. Ločimo tri glavne skupine kazalnikov ECHI kratkega seznama: o kazalniki, za katere je zaželeni vir podatkov ena od mednarodnih baz podatkov (WHO, OECD, EUROSTAT, druge), o kazalniki, za katere je zaželeni vir podatkov anketa EHIS, o drugi kazalniki (za katere bomo primerne vire podatkov določili na nacionalni ravni). Triindvajset kazalnikov še nima dokončno določene definicije oziroma zaželenega vira podatkov in zato jih zaenkrat nismo vključili v analizo, medtem ko je za preostale to opredeljeno. V analizo smo zato vključili 67 kazalnikov, ki so že popolnoma definirani (Preglednica 1). Med temi 67 kazalniki jih 30 sodi med kazalnike, za katere je zaželeni vir podatkov ena od glavnih mednarodnih zbirk podatkov (WHO, OECD, EUROSTAT), za osem kazalnikov je zaželeni vir podatkov katera od drugih mednarodnih zbirk podatkov. Za dva izmed teh je zaželeni vir podatkov tudi anketa EHIS, ki je vir podatkov še za 24 drugih kazalnikov. Med 38 kazalniki iz mednarodnih baz podatkov (WHO, OECD, EUROSTAT, druge) je v Sloveniji 22 kazalnikov, ki so popolnoma dostopni, z ustrezno definicijo in virom podatkov, ter se redno in pravočasno pošiljajo v mednarodne zbirke podatkov. Pri dveh od teh kazalnikov zaenkrat ni možna analiza po socio-ekonomskem položaju oziroma po regijah. Sedem od kazalnikov iz mednarodnih baz ni dostopnih: za tri od teh bo možno uvesti redno zbiranje iz obstoječih virov podatkov, en kazalnik je zagotovljen z enkratno raziskavo, vendar je vprašljivo redno zbiranje v prihodnosti, pri treh kazalnikih pa se ne ujema definicija oz. niso iz zaželenega vira. Štirje kazalniki iz mednarodnih zbirk podatkov so le delno dostopni, štirje, ki so sicer dostopni, pa se ne pošiljajo redno v mednarodne zbirke podatkov. Raziskava EHIS je zaželen vir podatkov za 26 kazalnikov. Raziskava je bila v Sloveniji prvič izvedena v letu 2007, vendar pa je vzorec anketirancev premajhen za analizo podatkov po spolu, starostnih skupinah, regijah in socio-ekonomskem statusu. Nekateri kazalniki iz EHIS so tudi v postopku sprememb za zagotovitev večje ustreznosti in boljše kakovosti. Za štiri kazalnike je zaželen vir Eurostat gre za kazalnike obolevnosti, dva od teh nista dostopna, dva pa sta dostopna le delno. Trije kazalniki, za katere smo primerne vire podatkov določili na nacionalni ravni, so popolnoma dostopni. 6
Preglednica 1. Rezultati analize razpoložljivosti kazalnikov kratkega seznama ECHI v Sloveniji, 2010. DEFINICIJA KAZALNIKA OPREDELJENA DEFINICIJA KAZALNIKA ŠE NI OPREDELJENA Eurostat Mednarodne zbirke podatkov EHIS (obolevnost po diagnozah) Nacionalni vir 38 26 4 3 23 POPOLNOMA DOSTOPEN 22 26 (majhen vzorec) 3 DELNO DOSTOPEN 4 2 NI DOSTOPEN 2 BO POSTAL DOSTOPEN 3 DOSTOPEN VENDAR NE IZ ZAŽELJENGA VIRA 3 DOSTOPEN VENDAR NEREDNO 1 + 4 6. ZAKLJUČKI V Sloveniji je bila v zadnjem času najpomembnejša izboljšava na področju zagotavljanja ECHI kazalnikov izvedba anketne raziskave EHIS po metodologiji EU v letu 2007. Vendar se je izkazalo, da bo v naslednji izvedbi potrebno povečati vzorec anketirancev, da bi lahko zagotovili ustrezne podatke za analize po starostnih skupinah, regijah in po socioekonomskem položaju, ki so zelo pomembni za spremljanje zdravja prebivalstva. Glavni težavi pri spremljanju kazalnikov zdravja v Sloveniji sta pomanjkanje virov za razvoj in implementacijo novih zbirk podatkov ter za projekte povezovanja zbirk med upravljavci znotraj statističnega sistema. Obstoječ zdravstveni informacijski sistem je zaradi različnih 7
razlogov zelo tog, temu botrujejo zakonodaja, pomanjkanje zadostne in kompetentne informacijsko-tehnične podpore in pomanjkanje sodelovanja med ključnimi inštitucijami. Za vpeljavo ECHI kazalnikov bo potrebno izboljšati in modernizirati obstoječe vire podatkov in razviti nove vire podatkov. Prav tako bo potrebno izboljšati upravljanje s podatki/pretok podatkov, npr. z izobraževanjem zaposlenih in modernizacijo IT podpore. Na področju zakonodaje bo potrebno novelirati Zakon o zbirkah podatkov v zdravstvenem varstvu in druge izvedbene predpise, pri čemer moramo v prvi vrsti upoštevati nacionalne potrebe po podatkih. Potrebno bo tudi zagotoviti dostopnost podatkov iz zbirk podatkov, ki bi bile metodološko ustrezen vir, ter izboljšati objavljanje informacij o zdravju za strokovno in splošno javnost. LITERATURA IN VIRI 1. Sicard F. Health information and public health programmes at the European Commission. XI Annual EUPHA meeting; 2003 Nov 20 22; Rim, Italija. Dostopno na: http://www.eupha.org/documents/past_conferences/2003_eupha_plenary_speech_sicard.pdf 2. European Comission. Strategy on European Community Health Indicators (ECHI) = the Short List. Network of Competent Authorities on Health Information; 2004 Jul 5 6; Luxemburg. Dostopno na: http://ec.europa.eu/health/ph_information/documents/ev20040705_rd09_en.pdf 3. Pieter Kramers. Health Indicators in the EU. 12th European Health Forum Gastein - Workshop on European Health Information; 2009 Sep 30 Oct 3; Bad Hofgastein, Austria. 4. ECHI. Design for a set of European Community Health indicators. Final report of the ECHI project under the EU Health Monitoring Programme. Bilthoven: RIVM; 2001. 5. ECHI. Public Health indicators for the European Union: Context, selection, definition. Final report by the ECHI project Phase II. Bilthoven: RIVM; 2005. 6. Kilpelainen K et al (eds). European Health Indicators: Development and Initial Implementation (Final report of the ECHIM project). Helsinki: National Public Health Institute; 2008. Dostopno na: http://www.echim.org/docs/echim_final_report.pdf 7. Kramers P, Achterberg P. State of the art of the work on the European Community Health Indicators shortlist. Human ecology and health - EUPHA conference - Workshop»The Joint Action for ECHIM; taking the development and implementation of the European Community Health Indicators shortlist forward«; 2009 Nov 25 28; Lodz, Poland. 8. Commission of the European Communities. WHITE PAPER Together for Health: A Strategic Approach for the EU 2008-2013. Brussels; 2007. 8
9. Evropska Komisija. Kazalniki zdravja ES. Javnozdravstveni portal Evropske unije»zdravje-eu«. Dostopno na: http://ec.europa.eu/health-eu/index_sl.htm 10. Uredba (ES) št. 1338/2008 Evropskega parlamenta in sveta z dne 16. decembra 2008 o statističnih podatkih Skupnosti v zvezi z javnim zdravjem ter zdravjem in varnostjo pri delu. Uradni list Evropske unije L354/7. 11. Sihvonen A, Tuomi-Nikula A, Kestilä-Kekkonen E, Aromaa A. Entering a next phase in the developmental work - starting the implementation process. Human ecology and health - EUPHA conference - Workshop»The Joint Action for ECHIM; taking the development and implementation of the European Community Health Indicators shortlist forward«; 2009 Nov 25 28; Lodz, Poland. 9