Microsoft Word - OSNUTEK_LETNO_POROCILO_2012_UREJEN

Transkripcija

1

2 Kazalo 1. UVOD UVODNA BESEDA DIREKTORICE PREDSTAVITEV ZAVODA OSEBNA IZKAZNICA ZD SLOVENSKA BISTRICA USTANOVITELJI DEJAVNOST ZAVODA ORGANIZACIJA ZAVODA VODSTVO ZAVODA POSLOVNO POROČILO ZA LETO ZAKONSKE IN DRUGE PRAVNE PODLAGE DOLGOROČNI CILJI ZAVODA LETNI CILJI ZAVODA, KI IZHAJAJO IZ STRATEŠKIH CILJEV IN REALIZACIJA OCENA USPEHA PRI DOSEGANJU ZASTAVLJENIH CILJEV REALIZACIJA CILJEV KAKOVOSTI REALIZACIJA NOTRANJIH, ZUNANJIH STROKOVNIH NADZOROV IN PRESOJ PRITOŽBE, POHVALE IN NASILJE NA DELOVNEM MESTU INŠPEKCIJSKI PREGLEDI REALIZACIJA DELOVNEGA PROGRAMA Splošna ambulantna dejavnost Referenčne ambulante Dispanzer za otroke in šolarje Dispanzer za ženske Dispanzer za mentalno zdravje Razvojna ambulanta Dispanzer medicine dela, prometa in športa Specialistična ambulantna dejavnost Laboratorij Fizioterapija Patronaža in nega na domu Reševalna in dežurna služba Zdravstvena vzgoja Zobozdravstvena dejavnost POSLOVNI IZID NASTANEK MOREBITNIH NEDOPUSTNIH ALI NEPRIČAKOVANIH POSLEDIC PRI IZVAJANJU PROGRAMA DELA OCENA GOSPODARNOSTI IN UČINKOVITOSTI POSLOVANJA FINANČNI KAZALNIKI POSLOVANJA OCENA NOTRANJEGA NADZORA JAVNIH FINANC NOTRANJA REVIZIJA IZJAVA O OCENI NOTRANJEGA NADZORA JAVNIH FINANC (NNJF) REGISTER TVEGANJ POJASNILA NA PODROČJIH, KJER ZASTAVLJENI CILJI NISO BILI DOSEŽENI OCENA UČINKOV POSLOVANJA NA DRUGA PODROČJA ANALIZA KADROVANJA IN KADROVSKE POLITIKE ZAPOSLOVANJE ANALIZA IZOBRAŽEVANJA IN STROKOVNEGA IZPOPOLNJEVANJA POROČILO O INVESTICIJSKIH VLAGANJIH INVESTICIJSKA VLAGANJA INVESTICIJSKO VZDRŽEVANJE DRUGA POJASNILA JAVNA NAROČILA NAČRT INTEGRITE SODELOVANJE Z ZASEBNIKI RAČUNOVODSKO POROČILO ZA LETO

3 13.1 POJASNILA K POSTAVKAM BILANCE STANJA Sredstva Obveznosti do virov sredstev POJASNILA K POSTAVKAM IZKAZA PRIHODKOV IN ODHODKOV DOLOČENIH UPORABNIKOV Analiza prihodkov Analiza odhodkov Analiza poslovnega izida Pojasnila k izkazu prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov po vrstah dejavnosti Priloga AJPES izkaz prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov po vrstah dejavnosti POJASNILA K IZKAZU PRIHODKOV IN ODHODKOV DOLOČENIH UPORABNIKOV PO NAČELU DENARNEGA TOKA Pojasnila k izkazu računa finančnih terjatev in naložb določenih uporabnikov Pojasnila k izkazu računa financiranja določenih uporabnikov POROČILO O POPISU OBRAČUN DAVKA OD DOHODKA PRAVNIH OSEB ZAKLJUČENE UGOTOVITVE

4 1. UVOD 1.1 UVODNA BESEDA DIREKTORICE Naše temeljno poslanstvo: zagotavljati pacientom, predvsem občanom občin ustanoviteljic, čim bolj kakovostno zdravstveno in zobozdravstveno oskrbo v primeru poškodb in bolezni ter zagotavljanje znanja in aktivnosti za izboljšanje kakovosti življenja, preprečevanje nastanka bolezni in izboljšanje zdravja, smo v letu 2012 dobro izpolnjevali. Večino ciljev, ki smo si jih zastavili, smo dosegli. Točke in količniki niso bili problem. Denarja ni bilo v izobilju, vendar smo tudi letos nabavljali sredstva, ki jih potrebujemo za nemoteno delovanje. V mesecu februarju 2012 smo na svetu zavoda sprejeli poslovni načrt za leto Celo leto smo izvajali aktivnosti, da smo dosegli zastavljene cilje. Z veseljem in ponosom ugotavljamo, da smo večino zastavljenih ciljev dosegli kljub kriznim in varčevalnim časom. Imamo visok indeks glavarine, ki je 98,5% za SA, OD, ŠD, kar pomeni stalen dotok finančnih sredstev. V vseh dejavnostih smo realizirali pogodbeno dogovorjeni obseg programa zdravstvenih storitev Zaposleni so se udeležili strokovnih izpopolnjevanj v skladu z načrtom in razpoložljivimi finančnimi sredstvi. Nabavili in pridobili smo osnovna sredstva od ustanovitelja in donatorjev v skladu z načrtom V poletnih mesecih smo izpeljali projekt Elektronsko evidentiranje delovnega časa. Dvakrat smo izvedli projekt»vaja masovne nesreče«in sicer samostojno in skupaj z gasilci. Nadgradili smo razširjen energetski pregled do leta 2011 za vse tri objekte ZD. S tem smo pridobili osnovo, da se je Občina Slov. Bistrica lahko v mesecu oktobru prijavila na razpis Ministrstva za okolje in prostor za energetsko sanacijo vseh treh objektov ZD Slov. Bistrica. Naš projekt na razpisu ni bil izbran. Poskušali bomo zopet v letu Razvoj informacijskega sistema smo nadaljevali z nadgradnjo programa za elektronsko nabavo, delno povezali program PACS in RIS RTG diagnostike z ZIS Promedica, v sodelovanju z Novo Vizijo pripravljali projekt Izdatki, ki je zaživel s V maju smo uspešno opravili zunanjo presojo kakovosti, zadržali certifikat ISO 9001:2008 in ves čas skrbeli za izboljšanje procesov. Obvladovali smo stroške poslovanja, tako materiala, storitev in dela, v kolikor je bilo možno. Preko zdravstveno vzgojnega centra smo izvajali delavnice CINDI, preventivo v okviru referenčne ambulante in ostalih ambulant ter tako krepili in varovali zdravje naših pacientov. Nove zaposlitve zdravnikov in ostalega osebja so pokrile primanjkljaj zdravstvenega kadra in razbremenile zaposlene. Financiranje s strani ZZZS je bilo zagotovljeno skozi celo leto, tako da smo lahko v roku poravnavali obveznosti do dobaviteljev in zaposlenih. Postopek sklenitve pogodbe se je letošnje leto podaljšal, saj smo sprožili arbitražo. Potek je bil sledeč: Pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev za leto 2012 smo od ZZZS prejeli v začetku aprila Takoj po prejemu smo vložili zahtevo za arbitražni postopek. Arbitrirali smo slabo preskrbljenost v izpostavi Slov. Bistrica z nosilci splošne medicine, fizioterapije in NMP enota B. Arbitraža je bila šele v mesecu avgustu Arbitražni senat je odločil, da se ZD Slov. Bistrica dodatno prizna 0,10 nosilca za NMP- dežurstvo. Tako smo prejeto pogodbo podpisali in jo posredovali ZZZS septembra Aneks št. 1 k pogodbi o izvajanju programa zdravstvenih storitev za pogodbeno leto 2012, katerega predmet je bil na novo standardizirani dispanzer za mentalno zdravje in na arbitraži pridobljen 0,10 nosilca NMP-dežurstvo, smo podpisali oktobra Na osnovi tega smo lahko novembra 2012 uvedli dodatno dežurno ambulanto ob sobotah od 8-13 ure. Nova zakonodaja na področju uravnoteženja javnih financ nam je prinesla veliko omejitev, zmanjševanja in veliko dodatnega strokovnega in administrativnega dela. Dne 31. maja 2012 je pričel veljati Zakon za uravnoteženje javnih financ (ZUJF), ki je poleg omejevanja plač, povračil stroškov in drugih prejemkov, omejil tudi zaposlovanje ter sklepanje podjemnih in drugih pogodb civilnega prava v zdravstvu

5 Kljub finančno zahtevnemu času, smo tudi letos praznovali. Reševalna služba je pripravila praznovanje ob 60. letnici Reševalne postaje. V okviru praznovanja je bilo namenu predano novo reševalno vozilo, ki ga je sofinanciralo Ministrstvo za zdravje, občine ustanoviteljice in ZD Slovenska Bistrica. Na proslavo smo povabili tudi nekdanje sodelavce. Predstavili smo zgodovino Reševalne službe v občini in prikazali velik strokovni napredek v zadnjih letih. Poslovni rezultati so pozitivni, kljub krizi in znižanju priznanih sredstev smo leto 2012 zaključili uspešno s ,07 EUR presežka prihodkov nad odhodki. Razlog za pozitivno poslovanje je v doseganju zastavljenih ciljev, racionalnem obnašanju, obvladovanju stroškov, izvajanju programa preko pogodbe z ZZZS, ki je skupaj v celoti plačljiv s strani vzajemnih zavarovalnic

6 2. PREDSTAVITEV ZAVODA ZD Slovenska Bistrica je javni zdravstveni zavod, ki je bil v sedanji obliki ustanovljen leta 1991, ko se je izločil iz ZD Maribor. Ustanovila ga je Občina Slovenska Bistrica. Z nastajanjem novih občin je ZD pridobil nove občine ustanoviteljice. Tako so poleg občine Slovenska Bistrica ustanoviteljice še občine Oplotnica, Poljčane in Makole. Zdravstveni dom Slovenska Bistrica sodi med posredne uporabnike proračuna. 2.1 OSEBNA IZKAZNICA ZD SLOVENSKA BISTRICA Ime: Zdravstveni dom Slovenska Bistrica Sedež: Partizanska ulica 30, Slovenska Bistrica Matična številka: ID številka za DDV: SI Šifra uporabnika: Številka podračuna: SI pri UJP Slovenska Bistrica Telefon: , Fax: Spletna stran: E-pošta: zd-slov.bistrica@siol.net Datum ustanovitve: Registrski podatki: Register Okrožnega sodišča v Mariboru,registerski vložek USTANOVITELJI Ustanovitelji zavoda so: Občina Slovenska Bistrica, Kolodvorska 10, 2310 Slovenska Bistrica Občina Poljčane, Bistriška cesta 65, 2319 Poljčane Občina Oplotnica, Goriška cesta 4, 2317 Oplotnica Občina Makole, Makole 42, 2321 Makole 2.3 DEJAVNOST ZAVODA Dejavnost Zdravstvenega doma Slovenska Bistrica je izvajanje zdravstvene dejavnosti na primarni ravni, ki skladno z Zakonom o zdravstveni dejavnosti zajema izvajanje osnovne zdravstvene dejavnosti na območju občin ustanoviteljic. V zavodu izvajamo naslednje dejavnosti: - Zdravstveno varstvo odraslih (splošna družinska medicina) - Zdravstveno varstvo žensk, otrok in mladine - Preventivno zdravstveno varstvo vseh prebivalcev - Nujna medicinska pomoč in dežurna služba - Nujni, nenujni in sanitetni reševalni prevozi - Patronaža in nega - Fizioterapija - Laboratorijske storitve - Zobozdravstveno varstvo za odrasle in mladino - Medicino dela, prometa in športa V zavodu poleg primarne dejavnosti, izvajamo tudi naslednje specialistične dejavnosti: - Anitkoagulantno dejavnost - RTG slikanje pljuč in skeleta - UZ preiskave trebuha - Nevrologijo - Fiziatrijo - Pedontologijo - 3 -

7 V skladu z zakonodajo je zavod registriran za opravljanje sledečih dejavnosti: Upravljanje nepremičnin za plačilo ali po pogodbi Dajanje pisarniške in računalniške opreme v najem Dajanje drugih strojev, naprav in opredmetenih sredstev v najem in zakup Računovodske, knjigovodske in revizijske dejavnosti, davčno svetovanje Splošno čiščenje stavb Fotokopiranje, priprava dokumentov in druge posamične pisarniške dejavnosti Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Zobozdravstvena dejavnost Alternativne oblike zdravljenja Druge zdravstvene dejavnosti Drugo socialno varstvo brez nastavitve za starejše in invalide 2.4 ORGANIZACIJA ZAVODA Zdravstveni dom je organiziran v organizacijskih enotah ( OE ): - OE Osnovno zdravstveno varstvo (OZV) - OE Zobozdravstvo - OE Uprava Zdravstveni dom deluje na naslednjih lokacijah: - Slovenska Bistrica (Partizanska ulica 30, Osnovna šola Pohorskega odreda, Kopališka ulica 1), - Poljčane (Bistriška cesta 62, Osnovna šola Poljčane) zobozdravstvo - Pragersko (Ptujska cesta 48) zobozdravstvo in patronaža - Na območju občine Makole patronažna služba. Zdravstveni dom je za lokalno okolje zelo pomemben dejavnik razvoja in obstoja. Prevzema vlogo koordinatorja, organizatorja in upravljalca med izvajalci javne zdravstvene službe in uporabniki. Organi zavoda: - najvišji organ upravljanja v zavodu je Svet zavoda, ki ga sestavlja 11 članov, od tega: 6 predstavnikov ustanoviteljic, 2 predstavnika uporabnikov in 3 predstavniki zaposlenih javnega zavoda ZD Slovenska Bistrica. Predstavnik Ime in priimek Član - predstavnik občine Slovenska Bistrica Srečko Juhart Član - predstavnik občine Slovenska Bistrica Dušan Detiček Član - predstavnik občine Slovenska Bistrica Branko Repnik Član - predstavnik občine Poljčane Klavdija Majer Član - predstavnik občine Oplotnica Jure Višnar Član - predstavnik občine Makole Marjan Gorčenko Član - predstavnik uporabnikov Anita Cerkvenik Član - predstavnik uporabnikov Erih Šerbec Član - predstavnik zaposlenih ZD SB Blanka Remškar Član - predstavnik zaposlenih ZD SB Gregor Kavzer Predsednica - predstavnica zaposlenih ZD SB Alenka Antolinc Košat - Strokovni svet je strokovni organ zavoda, ki ga vodi direktorica, sestavljajo pa ga vodje služb, pomočnici direktorice in vodstveni delavci. Skupno šteje 11 članov

8 2.5 VODSTVO ZAVODA Zdravstveni dom zastopa in predstavlja direktorica Jožefa Lešnik Hren,dr. med., spec.šol. med.. Po predhodno pridobljenih soglasjih občin ustanoviteljic jo imenuje in razrešuje svet zavoda. Direktorica organizira in vodi delo, poslovanje zavoda in odgovarja za zakonitost in strokovnost poslovanja. V letu 2012 je bila ponovno potrjena za mandatno obdobje 4 let, od do Organizacijsko enoto OZV vodi Alenka Antolinc Košat dr. med.,spec. druž. med., ki je tudi predsednica Sveta zavoda. OE zobozdravstvo vodi Peter Vukovič.dr.dent. med.,spec.pedontolog. Področje finančno računovodske službe vodi pomočnica direktorice Brigita Krajnčič,dipl.ekon., področje zdravstvene nege, pa vodja službe Brigita Špes, dipl.med.sestra. Vodstveni delavci zavoda po posameznih področjih so: - področje reševalne službe: Matjaž Žunkovič, dipl.zdravstvenik - Področje patronažne službe: Milena Gajšt,vms - Področje laboratorija: Adrijana Macuh,dipl.med.sestra - Področje fizioterapije: Darinka Šošter,višji fizioterapevt - Področje zobozdravstva: Nives Husu,odgovorna zobna asistentka - 5 -

9 3. POSLOVNO POROČILO ZA LETO 2012 Poročilo o doseženih ciljih in rezultatih predpisuje Navodilo o pripravi zaključnega računa državnega in občinskega proračuna ter metodologije za pripravo poročila o doseženih ciljih in rezultatih neposrednih in posrednih uporabnikov proračuna (Ur. l. RS 12/2001, 10/2006, 8/2007,102/10). Letno poročilo določenega proračunskega uporabnika sestavljata v skladu z 21. členom Zakona o računovodstvu: a) računovodsko poročilo, ki je sestavljeno iz računovodskih izkazov in pojasnil k izkazom b) poslovno poročilo, ki je sestavljeno iz poročila o uresničitvi načrtovanih ciljev, programa dela in oceni gospodarnosti, učinkovitosti in uspešnosti poslovanja zavoda. 3.1 ZAKONSKE IN DRUGE PRAVNE PODLAGE a) Zakonske podlage za izvajanje dejavnosti zavodov: - Zakon o zavodih (Uradni list RS, št. 12/1991, 45I/1994 Odl.US: U-I-104/92, 8/1996, 18/1998 Odl.US: U-I-34/98, 36/2000-ZPDZC, 127/2006-ZJZP), - Zakon o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 36/04,80/04, 23/05,15/2008,23/2008,58/2008,77/2008), - Zakon o zdravniški službi (Uradni list RS št. 98/1999, 67/2002, 15/2003, 45/2003-UPB1, 63/2003 Odl.US: U-I , 2/2004, 36/2004-UPB2, 62/2004 Odl.US: U-I-321/02-12, 47/2006, 72/2006-UPB3, 15/2008-ZPacP, 58/2008,49/2010, 107/2010), - Določila Splošnega dogovora za leto 2011 in 2012 ter Aneks št. 1 k SD za leto Pogodba o izvajanju programa zdravstvenih storitev za pogodbeno leto 2012 z ZZZS in aneks k pogodbi. b) Zakonske in druge pravne podlage za pripravo letnega poročila: - Zakon o javnih financah (Uradni list RS, št. 11/11 uradno prečiščeno besedilo), - Zakon o računovodstvu (Uradni list RS, št. 23/99, 30/ ), - Zakon o interventnih ukrepih (Uradni list RS št. 110/11), - Zakon za uravnoteženje javnih financ (Uradni list RS št. 40/12) - Navodilo o pripravi zaključnega računa državnega in občinskega proračuna ter metodologije za pripravo poročila o doseženih ciljih in rezultatih neposrednih in posrednih uporabnikov proračuna (Uradni list RS, št. 12/01, 10/06, 8/07, 102/10), - Pravilnik o sestavljanju letnih poročil za proračun, proračunske uporabnike in druge osebe javnega prava (Uradni list RS, št. 115/02, 21/03, 134/03, 126/04, 120/07, 124/08,58/10,60/10, 104/10, 104/11), - Pravilnik o enotnem kontnem načrtu za proračunske uporabnike in druge osebe javnega prava (Uradni list RS, št. 54/02, 117/02, 58/03, 134/03, 34/04, 75/04, 117/04, 141/04, 117/05, 138/06, 120/07 in 124/08 in 58/10, 104/10, 104/11), - Pravilnik o razčlenjevanju in merjenju prihodkov in odhodkov pravnih oseb javnega prava (Uradni list RS, št. 134/03, 34/04, 13/05, 138/06 in 120/07, 112/09, 58/10, 97/12), - Pravilnik o načinu in stopnjah odpisa neopredmetenih sredstev in opredmetenih osnovnih sredstev (Uradni list RS, št. 45/05, 138/06 in 120/07, 48/09 in 58/10), - Pravilnik o določitvi neposrednih in posrednih uporabnikov državnega in občinskih proračunov (Uradni list RS, 46/03), - Pravilnik o načinu in rokih usklajevanja terjatev in obveznosti po 37. člena Zakona o računovodstvu (Uradni list RS, št. 117/02, 134/03), c) Interni akti zavoda : - Statut - Poslovnik kakovosti z vsemi organizacijskimi predpisi in pravilniki, najpomembnejši med njimi za sestavljanje računovodskega poročila je Pravilnik o računovodstvu s prilogami

10 3.2 DOLGOROČNI CILJI ZAVODA Zavod ima iz svojih Strateško razvojnih programov dolgoročno zastavljene cilje, ki smo jih v letu 2012 razvijali in sledili k doseganju le teh : Zagotavljati dostopnost vsem ljudem v lokalnem okolju brez predhodnih čakalnih dob v splošnih, otroških in šolskih ambulantah Zadržati različne dejavnosti na istem mestu, na lokaciji v ZD, ne glede na status - koncesionar ali zaposleni v javnem zdravstvenem zavodu Skrb za obseg pokritosti mreže javne zdravstvene službe, ki zagotavlja uresničevanje pravice državljanov do zdravstvenega varstva Programe fizikalne in rehabilitacijske medicine prilagoditi, razvijati in širiti glede na potrebe prebivalstva, tudi s postopnim uvajanjem nadstandardnih samoplačniških zdravstvenih storitev Zagotavljanje znanja in sredstev za uporabo informacijske tehnologije kot temelja za celovito obravnavo pacientov, informatizacija zdravstvenega sistema, ki vključuje tudi elektronske laboratorijske napotnice in elektronske izvide (e-zdravje) Investicije: zagotovitev ustreznih prostorov za patronažo, reševalno, energetska obnova in preureditev stavb Širitev dejavnosti splošne medicine v socialno varstvenem zavodu dr.jožeta Potrča, Enota Slovenska Bistrica Krepitev preventivne zdravstvene dejavnosti in varovanje zdravja prebivalstva 3.3 LETNI CILJI ZAVODA, KI IZHAJAJO IZ STRATEŠKIH CILJEV IN REALIZACIJA LETNI CILJI Realizacija fizičnega obsega programa zdravstvenih storitev -ohranitev dogovorjenega programa po veljavni pogodbi -100% doseganje dogovorjenega programa - širitve programa na področju antikoagulantne ambulante (iz 0,16 na 0,17 nosilca) - prestrukturiranje enote NMP B v enoto NMP C (delno NMP dežurstvo 0,10 nosilca) - prestrukturiranje Nege na domu v Patronažno, babiško in socialno varstvo Zagotovitev dostopnosti pacientov do zdravstvenih storitev -na enem mestu zagotoviti preglede in diagnostiko Razvoj in vlaganja v zaposlene -strokovno izpopolnjevanje zaposlenih zunaj zavoda in aktivno sodelovanje na strokovnih srečanjih in tekmovanjih -izobraževanje zaposlenih ob delu za pridobitev ustrezne izobrazbe (prepoved po ZUJF) -organiziranje internih strokovnih izpopolnjevanj -pridobitev naziva mentor zdravnikom (ginekologija) -pridobitev naziva učni zavod -vključevanje v raziskovalne študije Investicijska vlaganja in vzdrževanje -namenska raba amortizacijskih sredstev za nujno potrebno medicinsko opremo v načrtu -pridobitev dodatnih virov financiranja (MZ, lokalne skupnosti, donatorji ) -uporaba presežka prihodka nad odhodki iz leta 2011(sprememba namena razporeditve) Projekti -elektronski sistem za obvladovanje delovnega časa -energetsko knjigovodstvo in upravljanje stavb v sodelovanju z občino Slovenska Bistrica -projekt Vaja masovne nesreče -projekt:»defibrilator v prostovoljna gasilska društva«(fin. Občina Slovenska Bistrica) Realizirani DA / NE DA DA DA NE/DA NE DA DA DA/NE DA NE NE DA DA DA DA/NE DA DA DA DA - 7 -

11 Razvoj informacijskega sistema -nadgradnja ZIS ProMedica za analitično izmenjavo podatkov projekt Izdatki -nadgradnja poslovno informacijskih programov (zahtevnice, naročilnice, materialno skladiščno poslovanje) -povezava programa PACS in RIS RTG diagnostike z ZIS Promedica (zadnji dogovori PH) -povezava programa Arilab z ZIS Promedico Zagotovitev celovite kakovosti -stalno spremljanje in izboljševanje procesov v ZD -posodobitev obstoječih OP in priprava novih OP in navodil -priprava OP v zvezi z varnostno politiko -predlaganje izboljševanja kakovosti po OE in službah -izdelava krovne politike in posameznih politik SUVI Obvladovanje stroškov poslovanja -ukrepi za zmanjšanje stroškov materiala, storitev in stroškov dela -optimalna izkoriščenost materialnih in obstoječih kadrovskih virov Krepitev, varovanje zdravja in preventiva kronično nenalezljivih bolezni -prenos določenih nalog vodenja kroničnih bolnikov na diplomirane medicinske sestre in s tem razbremenitev družinskega zdravnika (sladkorni bolniki, bolniki z v zvišanim krvnim tlakom)- referenčne ambulante -sodelovanje z družinskimi zdravniki tako v ZD kot koncesionarji na opredeljenem območju -sodelovanje z lokalnimi skupnostmi (KS, društva upokojencev, šole, vrtci) -promocija znanja spretnosti in življenjskih slogov (interni časopis, lokalni časopis, KTV) DA DA DA/NE DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA 4. OCENA USPEHA PRI DOSEGANJU ZASTAVLJENIH CILJEV V letu 2012 smo zastavljene finančne in programske cilje poslovanja v celoti dosegli, kar se odraža na uspešnem poslovanju zavoda. Realizirali smo pogodbeno dogovorjeni program v okviru pogodbe z ZZZS. Pozitivno poslovanje smo zagotovili z ukrepi, ki smo jih izvajali v letu 2012 in sicer: -redno mesečno spremljanje, analiziranje doseženega programa zdravstvenih storitev -redno mesečno spremljanje prihodkov, odhodkov in rezultata poslovanja glede na načrt -ukrepi izboljševanja sistema kakovosti podanimi preko notranjih in zunanjih presoj -vodje in odgovorni delavci skupaj s s sodelavci uspešno izvajajo svoj proces dela za katerega so zadolženi -vlaganja v kader -strokovno izpopolnjevanje zaposlenih in do lanskega leta tudi financiranje izobraževanja zaposleni za pridobitev višje izobrazbe. -zaposlitev zdravnikov in specializantov, razbremenitev obstoječega kadra in povečanje kakovosti dela 4.1 REALIZACIJA CILJEV KAKOVOSTI V letu 2012 smo nadaljevali z aktivnostmi v skladu s standardi ISO 9001: Izvedli smo: 5 sestankov tima kakovosti direktorja od štirih načrtovanih 6 internih strokovnih nadzorov v celotnem zavodu 7 notranjih presoj zunanjo presojo po standardi ISO 9001:2008 v maju 2012 vodstveni pregled ažurirali in dopolnili smo Priročnik kakovosti obdržali smo certifikat kakovosti po zahtevah standarda ISO 9001:2008 izvedli anketo o zadovoljstvu varovancev izvedli anketo o zadovoljstvu zaposlenih

12 Certifikat kakovosti Obdržali smo certifikat kakovosti po zahtevah standarda ISO 9001:2008. V mesecu maju 2012 smo imeli s strani SIQ-ja redno zunanjo presojo. Ugotovljeni sta bili dve neskladnosti, ki smo jih v določenem roku odpravili in 13 priporočil, ki jih sproti rešujemo skozi celo leto. Zadovoljstvo varovancev V ZD Slov. Bistrica smo po planu v mesecu novembru izvedli anketo o zadovoljstvu varovancev. Rezultati anketnega vprašalnika so naslednji. Zbrali in obdelali smo 453 veljavnih anketnih vprašalnikov, v letu 2011 je bilo 404. Delež anketiranih starejših ljudi se je iz 11% v letu 2011 povečal na 13%. Povprečna ocena primernosti informacij v stavbi se je iz 4,1 v letu 2011 povečala na 4,3. Delež naročeni na pregled se je iz 89% v letu 2011 povečal na 95%. Pacienti težav pri naročanju niso imeli, v letu 2011 je težave imelo 1% ljudi. Povprečna čakalna doba nad 60 minut v čakalnici se je iz 5% v letu 2011 zmanjšala na 2%. Povprečna ocena zadovoljstva z delom zdravnika se je iz 4,7 dvignila na 4,8. Povprečna ocena zadovoljstva z delom medicinske sestre se je iz 4,8 dvignila na 4,9. Pogostost obiska v ambulanti je ostala enaka kot v letu 2011, to je 3,8 krat na leto. Zadovoljstvo zaposlenih Anketa je potekala v mesecu maju Anketni vprašalnik z naslovom Merjenje zadovoljstva zaposlenih v ZD Slov. Bistrica je bil razdeljen 89 zaposlenim. Vprašalnik je vrnilo 52 zaposlenih. V letu 2012 smo dosegli povprečno oceno 3,98, v letu 2011 je ta bila 4,0. Na vprašanje, kaj najbolj vpliva na njihovo delovno uspešnost, so tokrat delavci na prvo mesto postavili plačo in druge materialne vrednote, na drugem mestu je varnost zaposlitve, na tretjem odnosi s sodelavci, sledi ustvarjalno vzdušje, zanimivost dela, delovni pogoji, možnost strokovnega razvoja, odnosi z direktorjem, perspektiva zavoda, dostop do informacij, možnost napredovanja. Predlogi, mnenja izboljšave zaposlenih za izboljšanje poslovanja zavoda: Več druženja, zvišanje plač, izboljšanje nekaterih delovnih pogojev, nekateri so preveč vzvišeni, namestitev varnostnih kamer, stimulacija za delo, ki se opravi preko 100%, informiranost, odnosi, timski mesečni sestanki, slaba odzivnost skrbnika računalnikov, neupravičeni odhodi iz službe že pred 14,00 uro, uvedba evidence elektronskega naročanja, pripraviti nov obrazec ankete, glede na čase, ki so, smo dobri. Prihodek Realizirali smo celotni prihodek ZD v skladu z pogodbo z ZZZS Dosegli načrtovano št. količnikov nad 100% Dosegli načrtovano št. točk nad 100%. Dosegli glavarino SA,OD in ŠD 98,95 % Stroški poslovanja Odhodki so v celoti pokriti s prihodki Usposabljanje V letu 2012 niso bili vsi zaposleni 3x na usposabljanju, kot je bilo načrtovano, zaradi varčevanja in organiziranja internih usposabljanj, ki so potekala skozi celo leto. Inovacije in izboljšave Zagotovili smo 10 izboljšav oz. koristnih predlogov. 9 smo jih realizirali 1 se prenese v leto 2013, ker v preteklem letu ni bilo pogojev za realizacijo le-tega

13 4.2 REALIZACIJA NOTRANJIH, ZUNANJIH STROKOVNIH NADZOROV IN PRESOJ Realizacija notranjih strokovnih nadzorov V letu 2012 je bilo opravljenih 5 rednih internih strokovnih nadzorov, ki so potekali v skladu s Pravilnikom: 1. Tomaž Lorbek, zdravstveni tehnik, reševalna, Matej Hasaj, dr.dent.med, ZA Pragersko, Anja Horvat, dipl. m.s., patronaža, Silva Smogavec,dipl.m.s., referenčna ambulanta, Jasmina Halilović,dipl.fiziot., fizioterapija, Zaključne ugotovitve: delo poteka v skladu s strokovno doktrino, dokumentacija je urejena, izobraževanje poteka v skladu z letnim poslovnim načrtom. V letu 2012 je bil opravljen 1 izredni strokovni nadzor: je opravljen izredni strokovni nadzor, katerega predmet je bil protokol nujne intervencije št.122/12, ki ga je napisal Milko Koren,dr.med., zaposlen v Dežurni službi po podjemni pogodbi (zunanji sodelavec). Izredni strokovni nadzor je bil opravljen zaradi različnega navajanja in beleženja postopkov pri intervenciji. - Na ugotovljene nepravilnosti je bil zdravnik opozorjen. Pogodbe za nadaljevanje dela v ZD ni bila podaljšana. V letu 2012 sta bili v ZD opravljeni 2 preverjanji usposobljenosti za opravljanje dežurstva in NMP v ZD Slovenska Bistrica. Na osnovi preverjanja sta Potrdilo o usposobljenosti za opravljanje dežurstva in NMP v ZD Slovenska Bistrica prejela: - Mirko Vuković,dr.med.,specializant družinske medicine - Jernej Hren,dr.med., specializant medicine dela, prometa in športa Realizacija zunanjih strokovnih nadzorov V letu 2012 je bilo s strani ZZZS izvedenih 5 rednih nadzorov in sicer: Administrativni zobozdravstveni nadzor pri Petru Vukoviču, dr. dent. med., spec. pedontolog je bil opravljen Nadzorovana je bila zobozdravstvena dejavnost za mladino-zdravljenje in protetika. Ugotovitve: -vodenje čakalne knjige pravilno -vodenje naročniške knjige-pravilno -prisotnost zdr. del. na delovnem mestu-pravilno Administrativni pregled je bil opravljen na zdravstveni vzgoji dne Zavod je podal opombo, da imamo neustrezno kadrovsko strukturo, ker ne sodeluje fizioterapevt, kot je predvideno v standardu za določeno delavnico. Podali smo ugovor na opombo in sicer»izvajalec je bil s strani CINDI obveščen, da lahko dejavnost fizioterapevta opravlja tudi inštruktor nordijske hoje. S strani CINDI je organizirano izobraževanje za inštruktorja nordijske hoje. Kot je razvidno iz prilog ugovora ima izvajalec v sklopu delavnic, kjer je predviden fizioterapevt, vključeno inštruktorico nordijske hoje.«administrativni zobozdravstveni nadzor pri Heleni Vogelnik, dr. dent. med. je bil opravljen Nadzorovana je bila zobozdravstvena dejavnost za mladino-zdravljenje in protetika. Ugotovitve: -vodenje čakalne knjige pravilno -vodenje naročniške knjige-pravilno -prisotnost zdr. del. na delovnem mestu-pravilno Opomba: zobozdravnica ni bila na delovnem mestu v ordinacijskem času. Na to smo podali pripombo, ki je bila upoštevana. Zavod je podal obrazložitev»pripomba je bila upoštevana, ker je bila zobozdravnica prisotna v ZD, vendar moramo pri tem poudariti, da je ordinacijski čas namenjen delu s pacienti, sestanki pa se morajo v bodoče organizirati izven delovnega časa, ki je dogovorjen v sklenjeni Pogodbi o izvajanju zdravstvenih storitev z ZZZS

14 Administrativni nadzor je bil opravljen na fizioterapiji dne Ugotovitve: -vodenje čakalne knjige pravilno -prisotnost zdr. del. na delovnem mestu-pravilno Finančno-medicinski nadzor je bil opravljen v nevrološki ambulanti. Ugotovitve: pregledana je bila medicinska dokumentacija 40 zavarovancev, ki so bili obravnavani v nevrološki ambulanti od do Pri 7 zavarovancih je nadzorovani zdravnik namesto delne spec. oskrbe obračunal začetno spec. oskrbo. Pri 7 zavarovancih je zdravnik obračunal storitev test mišične moči, ki pa v pregledani medicinski dokumentaciji ni ustrezno zavedena. Zavod je priporočal obsežnejši zapis v zdravstvenem kartonu v primeru beleženja storitve»celotni pregled pri spec. nevrologu«predvsem v smislu informativnega opisa. Zaradi neustreznega beleženja smo dobili pogodbeno kazen 500. Realizacija notranjih presoj Opravljenih je bilo 7 notranjih presoj Z.Š. SLUŽBA IME IN PRIIMEK DATUM PRESOJE 1 PATRONAŽA Anja Horvat ZOBOZDRAVSTVO Matej Hasaj LABORATORIJ Adrijana Macuh REŠEVALNA Tomaž Lorbek FIZIOTERAPIJA Jasmina Halilović UPRAVA Mohorko Duška REFERENČNA AMB. Silva Smogavec Pri notranjih presojah v letu 2012 je bilo ugotovljenih 21 ukrepov in 1 neskladnost, od tega 10 korektivnih in 11 preventivnih. Realiziranih je bilo 16 ukrepov, 5 ukrepov še ni bilo realiziranih in se prenesejo v leto Pri notranji presoji na upravi smo ugotovili neskladnost, ki je bila odpravljena v načrtovanem roku. Ob notranjih presojah smo ugotavljali skladnost izvajanja dela v posameznih službah z organizacijskimi navodili, pravilniki in predpisi, ki veljajo v našem zavodu. Realizacija zunanje presoje kakovosti V ZD Slov. Bistrica je bila dne s strani SIQ izvedena redna presoja ISO 9001:2008. Presojevalca sta bila g. Tomislav Nemec in ga. Irena Grmek Košnik. Izvedenih je bilo 5 presoj in sicer: - Vodstvo- direktorica, glavna sestra in pomočnik dir. za FRZ: Presojani so bili procesi vodstva, procesi vodenja virov, procesi realizacije storitev, procesi merjenja, analiz in izboljševanja. - Skrbnik sistema kakovosti: procesi sistema vodenja kakovosti in procesi merjenja, analiz in izboljševanja - Vodja laboratorija: proces realizacije storitev in procesi vodenja virov - Zobozdravstvo-pedontologija; proces realizacije storitev in procesi vodenja virov - Referenčna ambulanta: proces realizacije storitev. Ugotovljeni sta bili 2 neskladnosti, ki sta bili odpravljeni v roku. Podanih je bilo 13 priporočil, ki so se oz. se bodo tekom leta tudi realizirala. Presojevalca sta nas pohvalila, da delamo dobro, da stremimo k nenehnim izboljšavam, ki so dobre za zaposlene, kot tudi za paciente, ki obiskujejo naš ZD

15 4.3 PRITOŽBE, POHVALE IN NASILJE NA DELOVNEM MESTU Prejetih je bilo 8 pismenih pohval, v letu 2011 pa 5 pohval: - 4 pohvale na delo ekipe reševalnih prevozov in NMP - 1 pohvala za osebje ZD na splošno - 1 pohvala za upravo korekten odgovor na vprašanje - 1 pohvala IVZ naš ZV center med najuspešnejšimi v državi - 1 pohvala MZ- strokovni svet za urgentno medicino : Projekt defibrilator v prostovoljna gasilska društva Ustne pohvale in pohvale po telefonu: - 1 pohvala za RTG slikanje skeleta - Pohvala za osebje na MDPŠ - Pohvala sester v zdravstveno vzgojnih delavnicah V letu 2012 je bilo prejetih 12 pritožb, v letu 2011 pa 16 pritožb: - 8 pritožb je bilo zaradi čakanja v dežurni ambulanti zaradi odsotnosti zdravnika - 1 pritožba na fizioterapijo - neprijaznost - 1 pritožba na zasebne zdravnike, ki delajo v naši dežurni in urgentni službi - 2 reklamaciji sta bili podani na storitve, opravljene v zobozdravstveni službi Pritožb v letu 2012 je bilo nekoliko manj kot v letu Vsaka prejeta pritožba, ki je prejeta ustno, pisno, po telefonu ali u, je obravnavana po protokolu, ki je bil sprejet v okviru standardov ISO. V letu 2012 je bilo ponovno kar nekaj pritožb na čakanje na zdravnika v dežurni službi in posledično nerazumevanje pacientov in pritožbe nad tehnikom, ki ob odhodu ekipe NMP na teren, ostane sam v ZD. Teh pritožb je bilo že v prejšnjem letu največ. Poleg izjav zaposlenih in statistike opravljenega dela, so tudi te pritožbe dokaz, da je služba NMP in dežurna služba preobremenjena. Postopek za reklamacije, ki so bile podane na zobozdravstvene storitve, so bile vodene v skladu z Zakonom o pacientovih pravicah. Obe reklamaciji sta bili uspešno rešeni v zadovoljstvo pacientov in izvajalcev. V letu 2012 smo posebej zbirali prijave nasilja nad zaposlenimi na delovnem mestu. Prejeta je bila 1 prijava o verbalnem nasilju pacienta nad zdravstvenim tehnikom. Veselimo se pohval, ki dokazujejo, da ljudje še cenijo naše delo in ga tudi pohvalijo. Pritožb je v letu 2012 nekoliko manj kot prejšnje leto, usmerjene pa so predvsem v tiste dejavnosti, ki so preobremenjene. Že dalj časa opažamo, da je tarča pritožb dežurna služba, ki je preobremenjena. Izkazuje se, da je potrebno službo NMP in Dežurno službo okrepiti. Pozitivne so tiste pritožbe, ki pripomorejo k izboljšanju našega dela in standardov. Nasilje nad zaposlenimi na delovnem mestu je žal prisotno, verjetno v precej večji meri, kot je zapisano. Naučiti se je potrebno ravnanja z težavnimi pacienti. 4.4 INŠPEKCIJSKI PREGLEDI Poročilo o inšpekcijskih pregledih 2012 Nadzor je opravilo Ministrstvo za zdravje, Zdravstveni inšpektorat republike Slovenije, Območna enota Maribor. Opravljeni inšpekcijski nadzori so bili v zvezi s spoštovanjem zakonodaje, ki ureja področje: Zakon o nalezljivih boleznih Zakon o pacientovih pravicah Zakon o zdravniški službi Zakon o priznavanju poklicnih kvalifikacij zdravnikov, zdravnikov dentalne medicine, zdravnikov specialistov Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje Pravilnik o pogojih za pripravo in izvajanje POBO Uredba o ravnanju z odpadki, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti Pravilnik o najdaljših čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in načinu vodenja čakalnih seznamov

16 Uredba o poslovanju z uporabniki v javnem zdravstvu Uredba o ravnanju z amalgamskimi odpadki, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti Inšpekcijski nadzori so bili izvedeni: Šolska zobna ambulanta Poljčane Zobna ambulanta Poljčane Ker vsi postopki potekajo skladno z zakonodajo ni bilo razlogov za nadaljevanje inšpekcijskih postopkov. V ZD Slov. Bistrica je bil izveden nadzor Zdravstvenega inšpektorata republike Slovenije, glede spoštovanja zakonodaje, ki ureja področje: Preprečevanja razraščanja legionel v internem vodovodnem omrežju/evidence izvajanja ukrepov in načrt Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za preprečevanje in obvladovanje/prijavljanje nalezljivih bolezni Uredba o ravnanju z odpadki, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti/odlaganje odpadkov na kraju njihovega nastanka Uredba o ravnanju z amalgamskimi odpadki/uporaba ločevalnikov amalgama Zakon o zdravniški službi/vpis v register pri Zdravniški zbornici Slovenije in licenca Zakon o priznavanju poklicnih kvalifikacij Zakon o duševnem zdravju/prevoz osebe z reševalnim vozilom na psihiatrično zdravljenje Zakon o pacientovih pravicah, pravilnik o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov Izdani ukrepi: 1. Pri prijavljanju nalezljivih bolezni se mora v računalnik dodati možnost vpisa datuma sporočanja ter prijavljanja nalezljivih bolezni, kar se mora videti pri izpisu storitev. 2. Ustno opozorilo glede odlaganja odpadkov s kl.št , potrebno jih je ločeno odlagati. V ZD Slov.Bistrica je bil istočasno izveden tudi inšpekcijski nadzor z namenom preverjanja zakonodaje, ki ureja področje pacientovih pravic: čakalnih seznamov informacij o izvajalcu in zdravstvenih storitvah pisne informacije o vsebini ZPacP pristojne osebe za sprejem in obravnavo zahtev za prvo obravnavo obvezne objave Vsa zakonodaja se izvaja skladno z zakonom zato, ni bilo razloga za nadaljevanje inšpekcijskih postopkov. 4.5 REALIZACIJA DELOVNEGA PROGRAMA Splošni dogovor v zdravstvu predpisuje zakon, z njim pa se osem partnerjev v zdravstvu - med njimi so ministrstvo za zdravje, ZZZS, Zdravniška zbornica in izvajalci zdravstvenih storitev - dogovorijo o obsegu in vrstah programov storitev za posamezno pogodbeno leto. Zdravstvene domove pri dogovarjanju zastopa Združenje zdravstvenih zavodov Slovenije. V kolikor se partnerji o posameznih določbah ne morejo poenotiti, se poskušajo razlike uskladiti z arbitražo, v kolikor pa tudi ta ne uspe, besedilo spornih določb s sklepom arbitrarno določi vlada. Z določitvijo besedila spornih točk je tako vlada določila končno besedilo dogovora, ki je začel veljati 1. aprila 2012, ko se tudi sicer v zdravstvu začne posamezno pogodbeno leto. Aneks št. 1 k SD za leto 2012 je Vlada RS sprejela konec junija Nanaša se predvsem na varčevalne ukrepe, ki so posledica Zakona za uravnoteženje javnih financ(zujf-a). Vplivali so na slabše poslovanje zavodov in zagotovili prihranek oz. izravnan poslovni rezultat ZZZS-ju. Nekateri varčevalni ukrepi so bili sprejeti z datum za nazaj

17 Pregled varčevalnih ukrepov: - zmanjšanje sredstev za plače v skladu z ZUJF ( 8%), nižja višina osnovnih plač po posameznih plačnih razredih od dalje. Zmanjšanje plač je bilo omiljeno z odpravo tretje in četrte četrtine nesorazmerij plač. V povprečju so se plače v ZD znižale za 1 %, razen skupine B% ( direktorjev in pomočnikov ) in tistih delavcev, ki so imeli varovano plačo, kjer so se plače znižale za 7%. - 3% odstotno znižanje cen zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS plačuje izvajalcem teh storitev, velja od dalje - znižanje sredstev za regres za letni dopust ( po plačnih razredih, nižji zneski), jubilejne nagrade (samo za delovno dobo v javnem sektorju), odpravnine ob upokojitvi (dve namesto tri), solidarnostne pomoči (samo tistim, ki imajo minimalno plačo), prevoz na delo in z dela, prehrana na delu, kilometrine, dnevnice. - s uvedeno poročanje ZZZS ju o opravljenih in plačanih laboratorijskih preiskavah. - od je standardizirana dejavnost Dispanzerja za mentalno zdravje ( psiholog), - od se posreduje ZZZS podatke o laboratorijskih stroških za referenčno ambulanto. - od se poroča podatke o čakalnih dobah za nevrološko ambulanto (prvi pregled), RTG skeleta in fizioterapijo na primarni ravni. V ZD Slovenska Bistrica smo ocenili, da so se sredstva ZZZS po finančnem načrtu zaradi izvajanja varčevalnih ukrepov od meseca maja do decembra 2012 zmanjšala za ,00 EUR

18 Tabela 1: Realizacija fizičnega obsega delovnega programa Naziv število NAČRT 2012 REALIZACIJA 2012 INDEKS nosilcev količniki točke količniki točke R/N Osnovna zdravstvena dejavnost Splošna ambulanta - Kurativa 2, ,95 112,64 Splošna ambulanta - Preventiva ,50 123,65 Otroški dispanzer - Kurativa 1, ,05 120,95 Otroški dispanzer - Preventiva 0, ,50 126,60 Šolski dispanzer - Kurativa 1, ,05 78,03 Šolski dispanzer - Preventiva 0, ,50 100,99 Dispanzer za žene - Kurativa 1, ,10 99,86 Dispanzer za žene - Preventiva ,00 91,38 Antikoagulantna ambulanta 0, ,56 167,33 Dispanzer za mentalno zdravje 1, ,52 108,78 Patronaža 8, ,50 119,05 Nega na domu ,10 105,09 Fizioterapija 4, ,50 109,82 Spec.amb. - nevrologija 0, ,77 98,22 Spec.amb. - fiziatrija 0, ,38 104,94 RTG 0, ,94 98,98 Spec.amb. - ultrazvok 0, ,80 100,86 Nenujni reševalni prevozi s spremljevalcem 1, ,00 199,77 Ostali sanitetni prevozi 1, ,00 302,89 Skupaj točkovna dejavnost 25, ,12 Skupaj količniška dejavnost ,77 NMP - B in dežurna služba 1,00 Nujni reševalni prevozi 0,50 Razvojna ambulanta 0,30 Zdravstvena vzgoja 1,66 Skupaj pavšalna dejavnost 3,46 Skupaj točke in količniki brez pavšala 28, ,12 Zdravstveno vzgojne delavnice , ,91 99,48 Naziv NAČRT 2012 REAL 2012 INDEKS Točke Točke R/N Zobozdravstvo Zobozdravstvo odraslih 1, ,04 Zobozdravstvo mladina 1, ,52 Pedontologija 0, ,17 Skupaj točkovna dejavnost 3, ,95 Pedontologija pavšal 0, ,09 Zobozdravstvena vzgoja 1, ,02 Skupaj zobna pavšalna dejavnost 1, ,39 Medicina dela prometa in športa ,

19 4.5.1 Splošna ambulantna dejavnost V letu 2012 se je delo družinske medicine izvajalo v dveh splošnih ambulantah in delno v SA 3, ki pokriva tudi urgenco. V okviru splošnih ambulant delujeta 2 referenčni ambulanti. V SD za leto 2012 je opredeljeno, da je povprečno število prebivalcev, ki so hkrati zavarovane osebe, korigirano glede na strukturo opredeljenih zavarovanih oseb (po prebivališču) na dan , na nosilca dejavnosti v Sloveniji naslednje: - Ambulante splošne oz. družinske medicine brez ambulant splošne medicine v DSO Povprečno število prebivalcev, ki so Število nosilcev hkrati zavarovane osebe na nosilca po pogodbah ,74 V ambulantah splošne medicine v ZD Slovenska Bistrica presegamo povprečno število opredeljenih pacientov na zdravnika. V SA Alenke Antolinc Košat je bilo na dan opredeljenih pacientov, kar predstavlja količnikov iz glavarine. Opredeljenost na ravni OE Slovenska Bistrica je dosegla indeks 104,56. V ambulanti je bilo opravljenih pregledov, od tega prvih pregledov, ponovnih pregledov in obiskov brez pregleda, 55 predoperativnih pregledov, 29 hišnih obiskov, 38 pacientov je bilo predstavljenih na invalidsko komisijo za oceno preostale delazmožnosti. Povprečno je bilo na dan pregledanih 48,80 pacientov ( 143,12 količnikov). V SA Darinke Rupnik se je število opredeljenih pacientov v enem letu povečalo od ( ) na pacientov ( ), kar predstavlja 2.007,78 količnikov iz glavarine. Opredeljenost pacientov na ravni OE Slovenska Bistrica je dosegla indeks 82,68. V ambulanti je bilo v letu 2012 opravljenih pregledov, od tega prvih pregledov, ponovnih pregledov in obiskov brez pregleda, 36 predoperativnih pregledov, 11 hišnih obiskov, 7 pacientov je bilo predstavljenih na invalidski komisiji za oceno preostale delazmožnosti. Povprečno je bilo na dan pregledanih 39,56 pacientov ( 114,37 količnikov). Splošne ambulante zagotavljajo celovito in stalno zdravstveno varstvo posamezniku in družinam, ne glede na starost, spol ali bolezen. Na pregled se pacienti praviloma naročajo po telefonu ali osebno. Za prve preglede ni čakalne dobe. Pregledan je vsak bolnik, ki pride v ambulanto v ordinacijskem času. Hišne obiske zdravnici praviloma opravljata med rednim delovnim časom s službenim avtomobilom, spremlja ju zdravstveni tehnik. Nujne hišne obiske opravljata sproti glede na stopnjo nujnosti. Sodelujeta s patronažnimi sestrami. Po potrebi vključujemo v obravnavo tudi Center za socialno delo in pomoč na domu. Bolnike, ki imajo že znano kronično bolezen, obravna DMS v Referenčni ambulanti po navodilih in standardih, ki so pripravljena. Po potrebi pacienta usmeri k zdravniku. Pogovorijo se o dejavnikih tveganja, preprečevanju komplikacij in pomenu zdravljenja in ukrepov in jih napotijo v CINDI delavnice. Vse leto so v timu referenčne ambulante odlično sodelovali z diplomirano sestro, ki je z vodenjem urejenih kroničnih bolnikov in opravljenimi preventivnimi pregledi učinkovito pomagala. Čeprav so s sistematičnim delom referenčne sestre odkrili kar nekaj dejavnikov tveganja ali že razvitih bolezni, pa verjamemo, da se bo vsem skupaj v prihodnosti še kako obrestovalo, saj le učinkovita preventiva dolgoročno zmanjša obolevnost pacientov in našo obremenitev. S sestrama v programu CINDI mo zastavili smernice, kako povečati obisk v delavnicah za zdrav življenjski slog

20 Tabela 2: Primerjalni pregled števila obiskov v SA Šifra Naziv Št.obiskov Indeks / Kratek obisk , prvi kurat.preg , ponovni kurat.preg , preventivni preg.odr , prip.bol.za oce , obsežni pregled , lažje dostopen HO , težje dostopen HO , HO 0030 POSEG , pon.prev.preg.odr , napotitve na sek.raven , Referenčne ambulante Aprila 2011 so s svojim delom po Sloveniji pričele prve referenčne ambulante. Med prvimi v Sloveniji je referenčna ambulanta zaživela tudi v ZD Slovenska Bistrica. Referenčna ambulanta je naziv za ambulanto družinske medicine z razširjenim timom zdravstvenega osebja: poleg zdravnika in medicinske sestre paciente referenčne ambulante spremljala tudi diplomirana medicinska sestra. Ta prevzema spremljanje parametrov določenih kroničnih bolezni ter preventivne aktivnosti. Glavni cilj delovanja referenčnih ambulant je dobro nadzorovati zdravstveno stanje kroničnih pacientov, zgodnje odkrivanje pojava kroničnih obolenj pri mlajši populaciji in zdravstvena vzgoja kroničnih bolnikov in zdravih posameznikov. Dejavnost izvaja posebej usposobljena diplomirana medicinska sestra (DMS). DMS v RA vzpostavi register kroničnih bolnikov. Pri izvajanju dejavnosti s pacienti uporablja vnaprej določene protokole vodenja kroničnih bolnikov in vprašalnike. Nov način dela omogoča individualno obravnavo pacientov, kjer DMS pri svojem delu uporablja procesno metodo dela in skupaj z bolnikom ugotavlja, vrednoti, načrtuje in izvaja aktivnosti, ki pripomorejo k izboljšanju zdravstvenega stanja in boljšemu nadzoru bolezni. Zdravstveno stanje pacientov se ugotavlja s poenotenimi vprašalniki, ki pomagajo opredeliti pacientove težave. Pacientu se po protokolu pregleda kri in/ali urin, izvedejo se določeni testi in preiskave ter oceni njegovo trenutno zdravstveno stanje. DMS skupaj z izbrano osebno zdravnico in s pacientom naredi individualni načrt, da pacient ohrani zdravstveno stanje ali pa ga dvigne na višji nivo, kadar zdravstveno stanje ni optimalno. V referenčni ambulanti se daje večji poudarek na izvajanje preventive in čim zgodnejšemu iskanju potencialnih pacientov. Iskanje potencialne patologije se pričenja v zgodnejših starostnih obdobjih - že po tridesetem letu starosti. DMS v referenčni ambulanti obravnava vse osebe po tridesetem letu starosti, z namenom zgodnjega odkrivanja dejavnikov tveganja ali kroničnih bolezni pri posamezniku in hkrati zdravstveno vzgaja zdrave posameznike o zdravem načinu življenja in preprečevanju nastajanja kroničnih bolezni. V vsaki ambulanti posebej vodi register zdravih pacientov ter registre za posamezne kronične bolezni. Registri prispevajo k boljši preglednosti opredeljenih pacientov glede na posamezno kronično bolezen. Omogočajo pa tudi dejaven pristop k zdravljenju in planiranju obravnave, kar zadeva zdravstveno-vzgojne in terapevtske postopke

21 Tabela 3: Količinski pregled storitev v RA Količinski pregled opravljenih storitev v referenčnih ambulantah v letu 2012 Izvajalec RA dr.antolinc Košat RA dr. Rupnik K0001 Kratek obisk K Kurativni obisk K0003 Ponovni kurativni pregled K0005 Preventivni pregled odraslega K 0100 Preventivna obravnava s presejanjem in svetovanjem DMS:- srčno žilna ogroženost K0101 Preventivna obravnava s presejanjem in svetovanjem DMS: ogroženost za zvišan krvni tlak K0102 Preventivna obravnava s presejanjem in svetovanjem DMS: - ogroženost za sladkorno bolezen K0103 Preventivna obravnava s presejanjem in svetovanjem DMS: - ogroženost za KOPB K0115 Preventivna obravnava s presejanjem in svetovanjem DMS: - ogroženost za ASTMO K0104 Prva obravnava kroničnega pacienta DMS: - s sladkorno boleznijo K0105 Prva obravnava kroničnega pacienta DMS: - z zvišanim krvnim tlakom K0106 Prva obravnava kroničnega pacienta DMS: - z astmo K0107 Prva obravnava kroničnega pacienta DMS: - s KOPB K0108 skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6-9 oseb) 0 0 Kontrolna / nadaljnja obravnava kroničnega pacienta - DMS: - s sladkorno boleznijo - K 0109: - z zvišanim krvnim tlakom - K 0110: - z astmo - K 0111: - s KOPB - K K0113 Timska obravnava K0114 Kratek obisk pri DMS SKUPAJ Dispanzer za otroke in šolarje V dispanzerjih za otroke in šolarje se zagotavlja celovita in stalna zdravstvena oskrba otrok, šolarjev in mladine od rojstva do dopolnjenega 19. leta starosti. V SD za leto 2012 je opredeljeno, da je povprečno število prebivalcev, ki so hkrati zavarovane osebe, korigirano glede na strukturo opredeljenih zavarovanih oseb (po prebivališču) na dan na nosilca dejavnosti, v Sloveniji naslednje: Povprečno število prebivalcev, ki so hkrati zavarovane osebe na nosilca Število nosilcev po pogodbah Otroški dispanzer ,19 - Šolski dispanzer ,94 V Dispanzerju za otroke imamo priznanega 2,10 tima, od tega 1,35 tima za kurativo in 0,75 tima za preventivo

22 Število opredeljenih pacientov po starosti: Zdravnik starost Skupaj Št.kol./glav. Dos.glav. dr.kodelič ,1% dr.gruber ,1% Oba tima Dispanzerja za otroke imata skupaj opredeljenih pacientov (izpis z dne ), od tega je v ciljni skupini (otroci od 0 6 let) pacientov (normativ ZZZS na tim je 916 pacientov), kar je več kot dovolj pacientov za 2 pediatrični ambulanti. V dispanzerju za otroke izvajajo preventivne in kurativne zdravstvene preglede. Kurativne preglede opravljajo brez čakalnih dob za svoje izbrane paciente ter velikokrat za akutno zbolele otroke iz vseh štirih občin ustanoviteljic. Na pregled paciente večinoma naročajo po telefonu, sprejmejo pa tudi vse paciente, ki se nenajavljeni priglasijo v ambulanto. Prednostno pregledajo paciente, ki zaradi bolezni potrebujejo takojšnji pregled. V okviru preventive se izvajajo sistematski pregledi otrok, v 1.mesecu starosti, v 3.mesecu starosti, v 6.mesecu starosti, v 9.mesecu, 12. mesecu, 18.mesecu, v starosti 3 let in v starosti 5 let. Namenski pregledi se izvajajo za zdravstveno letovanje predšolskih otrok, organizirano zdraviliško zdravljenje predšolskih otrok, pregledi v 2. mesecu starosti, namenski pregledi po sistematskih pregledih, za sprejem v VVO in pregled predšolskih otrok pred cepljenjem. Cepljenje se izvaja po Programu imunoprofilakse in kemoprofilakse, ki je objavljen v uradnem listu in ga pripravi Ministrstvo za zdravje. Razen obveznega, se izvajajo še samoplačniška cepljenja proti rota virusu (od 2 6 meseca otrokove starosti). Nekaj otrok je bilo cepljenih proti pnevmokoknim infektom, nekaj pacientov je bilo cepljenih proti gripi. V našo občino se priseljujejo mlade družine (ugodnejši življenjski pogoji stanovanja) in iščejo zdravstveno oskrbo tudi v Dispanzerju za otroke. Povečuje se število otrok, ne le zaradi povečanega števila rojstev, tudi zaradi priseljevanja. Ob pregledih se izvaja tudi individualna zdravstvena vzgoja, odvisno od problematike posameznika. Tabela 4: Primerjalni pregled obiskov v otroškem in šolskem dispanzerju-kurativa Št.obiskov Indeks Šifra Naziv / Kratek obisk , prvi kurat.preg , ponovni kurat.preg , obsežni pregled , lažje dostopen HO , poseg , preg.otroka,šolarja , napotitve na sek.raven ,

23 V Dispanzerju za šolarje imamo priznanega 2,10 tima, od tega 1,62 tima za kurativo in 0,48 tima za preventivo. Število opredeljenih pacientov po starosti na dan : Število opredeljenih pacientov po starosti: Zdravnik Skupaj Št.kol./glav. dr.lešnik dr.brkljačič dr. Keršič se je ZD ponovno pridružila Jasna Brkljačić, dr.med, vrnila je koncesijo in se zaposlila v ZD. Pridobili smo 1 tim šolskega dispanzerja. Zaradi zdravstvenih težav in 4 urne upokojitve zdravnice, smo zaposlili novo zdravnico specialistko pediatrije Polono Kajba Keršič. Timi Dispanzerja za šolske otroke in mladino imajo opredeljenih pacientov, od tega pacientov v starosti od 6 18 let, kar presega povprečno število opredeljenih oseb na šolskega zdravnika v Sloveniji. Kurativno dejavnost izvaja tim za svoje opredeljene paciente in za vse paciente, ki zaradi nujnega zdravstvenega stanja iščejo pomoč v šolskem dispanzerju. Paciente praviloma na pregled naročajo. Nenaročene paciente pregledajo, vendar imajo praviloma naročeni prednost pred nenaročenimi, razen nujnih stanj. Pacienti z nujnimi stanji so pregledani takoj. V okviru preventive izvajajo preglede otrok pred vstopom v šolo, sistematske preglede v 1., 3., 6., in 8.razredu osnovne šole ter v 1. in 3.letniku srednje šole. V okviru sistematskih pregledov opravljajo vsa obvezna cepljenja v skladu z imunizacijskim programom. V Sloveniji se je v šolskem letu 2009/2010 pričelo brezplačno neobvezno cepljenje deklic v 6.razredu osnovne šole proti okužbam s humanim virusom papiloma (HPV). Cepivo ščiti pred nastankom predrakavih oziroma rakavih sprememb, ki jih povzročajo HPV. Prvo cepljenje je priključeno sistematskemu pregledu v 6. razredu osnovne šole, na 2. In 3. dozo cepljenja prihajajo deklice na naročen termin. Starši svojo privolitev za cepljenje izkažejo s podpisom izjave, ki so jo dobili skupaj z obvestilom o sistematskem pregledu. V šolskem letu 2011/2012 so dodali možnost, da se proti HPV cepijo deklice, ki obiskujejo 8. Razred osnovne šole, pa se v 6 razredu niso cepile iz kakršnega koli razloga. V ŠD so opravljali tudi samoplačniška cepljenja proti gripi, HPV, klopnemu meningitisu. Namenske preglede opravljajo pred napotitvijo na letovanje, pred vpisom v srednjo šolo, pred izvajanjem določene športne aktivnosti. Ob preventivnih in kurativnih pregledih so bili pacienti deležni individualnega svetovanja glede na problematiko posameznika, zdravnica predava na šolah o aktualnih problemih (gripa, HPV), medicinske sestre pa se vključujejo v aktivno svetovanje in preglede (ušivost). Tabela 5: Primerjalni pregled obiskov v otroškem in šolskem dispanzerju-preventiva Šifra Naziv Št.obiskov Indeks / pregled pred cepljenjem , Cepljenje šol.in pred , pr.preg.otroka,šolarja , preg.pred cepljenjem , pregled otroka prev , kratek prev.pregled , namenski preg.dojenčka ,

24 4.5.4 Dispanzer za ženske V dispanzerju za ženske je bilo na dan opredeljenih žensk, povprečni indeks glavarine je 101,46 na 1,20 nosilca. V drugi polovici leta je bilo zaradi bolezni zdravnice potrebno zagotoviti pomoč pri izvajanju storitev. Kljub temu je bilo do konca leta doseženih 86% preventivnih pregledov oz. preventivnih PAP brisov. Delež oskrbovanih nosečnic je bil nekaj manjši kot prejšnja leta, vendar je število pregledov približno enako ali večje, zaradi višje starosti nosečnic in s tem povečanim deležem patologije, sladkorne v nosečnosti, nosečnosti po OBMP, pridruženih osnovnih bolezni, ki zapletajo nosečnost. Celoletno predpisovanje kontracepcije daje več časa za svetovanje o stranskih učinkih jemanja terapije. Za natančno spremljanje kontraindikacij za predpisovanje kontracepcije je bil uveden vprašalnik, ki ga mora uporabnica KTC izpolniti in podpisati. V letu 2012 so bile redno vabljene ženske po preventivnem programu ZORA. Odzivnost žensk je še vedno slaba, največ do 60% po prvem vabilu, vabljene so 2x. Če v centralnem registru ni zabeleženega PAP brisa 4 leta po zadnjem brisu, jih še 1x vabijo iz centralnega registra. Izvajajo se številne preventivne dejavnosti: materinska šola, preventiva rakavih bolezni, predavanja o zdravi spolnosti in osveščanja mladostnikov o kontracepciji in preventivi spolno prenosljivih bolezni, prav tako pa tudi o inkontinenci in osteoporozi. V letu 2012 je bila nabavljena nova preiskovalna miza s kolposkopom, ki omogoča tudi shranjevanje slikovnega materiala in s tem tudi možnost konzultacije nejasnih primerov. Ob rednem delu v dispanzerju se izvaja tudi individualno svetovanje o samopregledovanju dojk. Zaradi zagotavljanja shranjevanja in verodostojnosti podatkov pri UZ diagnostiki, so bili vsi podatki tako pismeni kot slikovni, preneseni na zunanji trdi disk. Pacientke imajo možnost kontakta in postavljanja vprašanj po e- pošti, veliko je tudi telefonskih svetovanj, kar poteka po zaključku dela v ambulanti. Tabela 6: Primerjalni pregled obiskov v dispanzerju za ženske Št.obiskov Indeks Šifra Naziv / Kratek obisk , prvi kurat.gin.preg , ponovni kurat.gin.preg , kontracepcijsko svet , klinični preg.dojk , prvi sist.preg.noseč , ponovni sist.preg.noseč , ginek.poseg , kurat.preg.noseč , prev.preg.za prepreč.raka , prev.preg.za prepreč.raka , prev.preg.za prepreč.za ostale , prev.gin.pr.ostali ostale , odvzem brisa na mal , HPV testiranje ,

25 4.5.5 Dispanzer za mentalno zdravje V Dispanzerju za mentalno zdravje opravlja psihološko dejavnost v Psihološki ambulanti univ. dipl. psihologinja. Program dela obsega točk. Doseženih je bilo ,52 točk (indeks 108,78). Psihološke storitve se izvajajo: 1. v kurativni dejavnosti za potrebe predšolskih otrok, šolarjev in odraslih, 2. v preventivni dejavnosti za 3-letne otroke 3. v MDPŠ 4. v zdravstveni vzgoji Šola za bodoče starše 1. kurativna dejavnost - opravljeno delo: prvih pregledov predšolskih otrok in šolarjev ponovnih pregledov predšolskih otrok in šolarjev - 70 prvih pregledov odraslih - 30 ponovnih pregledov odraslih 2. Preventivna dejavnost Opravljenih je bilo 573 sistematskih psiholoških pregledov 3-letnih otrok. 3. V Šoli za bodoče starše je 1x mesečno potekalo predavanje Psihološka priprava na porod in poporodno obdobje 4. Za potrebe MDPŠ je bilo opravljenih 53 psiholoških pregledov Od julija 2012 velja nova standardizacija programa Dispanzerja za mentalno zdravje, ki določa obseg programa in kader. V aneksu k Pogodbi nam je novi program priznan od septembra Zahtevano število storitev na en tim se je znižalo na točk Razvojna ambulanta V razvojni ambulanti obravnavamo otroke, pri katerih najdemo kakršnakoli odstopanja od normalnega razvoja. Obravnava otrok se izvaja timsko, priznanega imamo 0,30 tima razvojne ambulante. V timu, ki ga vodi pediatrinja, sodelujejo še DMS, nevrofizioterapevtki in logoped iz Centra za sluh in govor Maribor. V letu 2012 je bilo v razvojni ambulanti obravnavanih 188 pacientov, ki so opravili skupaj 507 obiskov. Starostne skupine otrok so sledeče: do 1. leta = 31 otrok, od 1. do 3. leta = 117 otrok, od 3. do 7. leta = 14 otrok, od 7. do 18. leta = 22 otrok in od 18. leta dalje so 4 osebe. Nevrofizioterapija V okviru Razvojne ambulante se v ZD Slovenska Bistrica se izvaja nevrofizioterapija otrok do 18 leta po Bobath konceptu. Nevrofizioterapija je specializirana veja fizioterapije, ki obravnava obolenja in poškodbe nevrološkega sistema. Nevrološki sistem ima izjemno sposobnost prilagajanja in reorganizacije po prirojeni ali pridobljeni poškodbi. Cilj nevrofizioterapije je spodbujanje normalnega gibanja in funkcije s pomočjo ocenjevanja, preprečevanja in zdravljenja okvare v motoričnem delovanju, ki je nastala po obolenju. Izvajamo jo v okviru odobrenega obsega in sicer 0.60 nevrofizioterapevta, preostanek delovnega časa nevrofizioterapevtki opravljata svojo delovno obvezo na fizioterapiji. Letos je bilo obravnavanih 92 otrok, število obravnav pa je znašalo Zaradi velikih potreb po nevrofizioterapiji so čakalne dobe. Nevrofizioterapija se izvaja v ustrezno opremljenih prostorih. Zaradi omejenih možnosti se še vedno dogaja, da otrokom z resnimi problemi v njihovem motoričnem razvoju nismo sposobni zagotoviti nevrofizioterapijo v obsegu, kot bi jo zahtevala njihova patologija. Pojavljajo se tudi nove, uspešne, mednarodno priznane terapije, ki bodo zahtevale dodatna znanja in opremo in jih zaenkrat v ZD še ne izvajamo. Nevrofizioterapevtki sodelujeta v šoli za bodoče starše, kjer udeležencem šole predstavljata učinkovito ravnanje z novorojenčkom

26 4.5.7 Dispanzer medicine dela, prometa in športa Delo v dispanzerju medicine dela, prometa in športa se izvaja vsako sredo popoldne. Preglede opravljata po pogodbi zdravnici specialistki MDPŠ iz ZD Maribor. Opravljamo preventivne preglede : predhodne, obdobne zdravstvene preglede delavcev, gasilcev, športnikov, preglede kandidatov in voznikov kategorije A, B, C, D, E, F, G, H, preglede za posest in nošnjo orožja, izdelava ocene tveganja za različna delovna mesta in urejanje dokumentacije za invalidske postopke. Opravili smo 167 pregledov voznikov oz. kandidatov za voznike, 271 predhodnih oz. obdobnih zdravstvenih pregledov. in 215 pregledov pred zaposlitvijo. V te preglede spadajo antropometrijske preiskave, preiskave vida (aparat R22), EKG, spirometrija in tudi bolj in zelo zahtevne preiskave (ADG, bitermalna vestibulografija, cikloergometrija, perimetrija ). Za delovne organizacije smo pripravili tudi poročilo o opravljenih preventivnih zdravstvenih pregledih njihovih delavcev. V dispanzerju medicine dela, prometa in športa opravljamo tudi samoplačniška cepljenja proti meningoencefalitisu ( odrasli in otroci ), proti HPV, proti hepatitisu A, B, A+B in proti sezonski gripi. V dispanzerju MDPŠ smo cepili 546 ljudi proti sezonski gripi,16 ljudi proti hepatitisu B in 2 proti hepatitisu A+B Specialistična ambulantna dejavnost Naročanje na specialistične pregleda in storitve je bilo uvedena v letu Ugotavljamo, da je bilo naročanje dobro sprejeto med pacienti, zdravniki in zdravstvenimi delavci. Da smo pacientom čim bolj približali možnost oddaje napotnice za željen pregled ali preiskavo, smo namestili predalnik za napotnice pri informatorju, torej v prostor, ki je dostopen vsem kadarkoli in ga opremili z vsemi potrebnimi informacijami. Nevrološka ambulanta Ambulanta ima priznano 0,07 tima nevrologa. Zdravnik specialist nevrolog, ki dela v ambulanti je zaposlen po podjemni pogodbi. Ambulanta dela tri četrtke v mesecu v popoldanskem času. Za pregled se je potrebno naročiti. V letu 2012 je bilo 240 prvih in 112 ponovnih opravljenih pregledov. Glede na prejšnjo leto, nam je v letu 2012 uspelo skrajšati čakalno dobo za prve preglede. V letu 2012 je od načrtovanih točk bilo opravljenih 3.137,77 točk oz. 98,21% programa. Ambulanta za ultrazvok trebuha Ambulanta za UZ trebuha je dosegla ,80 točk oz. 100 % programa. Opravljenih je bilo 744 ultrazvočnih preiskav. Priznanega programa s strani ZZZS imamo 0,25 tima. V tem letu smo zaposlili še dodatno specialista radiologa, ki delo opravlja po podjemni pogodbi. Ambulanta dela dva torka in dve sredi na mesec, za preiskavo se je potrebno naročit. Fiziatrična ambulanta V Fiziatrični ambulanti je bilo opravljenih prvih in 193 ponovnih pregledov ali 7.170,38 točk. Za 4,94% je bilo preseženega programa glede na pogodbeno dogovorjen program. Priznanega tima ima ambulanta 0,18. V ambulanti delata dva specialista fiziatra izmenjaje ob ponedeljkih popoldan. Za pregled se je potrebno predhodno naročiti. Čakalna doba se je v primevi z lanskim letno znižala in je 2 meseca za stopnjo nujnosti hitro in 3 mesece pri stopnji nujnosti redno. Pacienti po poškodbah so obravnavani prednostno. Antikoagulantna ambulanta V letu 2012 je bilo v antikoagulantni ambulanti ZD Slov. Bistrica doseženih: točk, kar predstavlja 167,33 % letnega programa, ki znaša točk Opravljenih je bilo kratkih lokalnih pregledov ( šifra storitve 00002) in obravnavanih 597 pacientov. Ugotavljamo, da je napotitev specialistov iz sekundarne ravni v našo antikoagulantno ambulanto vedno več, zaradi staranja prebivalstva in s tem večjega števila obolenj, ki zahtevajo antikoagulantno zdravljenje. V letu 2012 ima ZD Slovenska Bistrica za antikoagulantno ambulanto po pogodbi dogovorjen program za 0,17 nosilca dejavnosti. Program se je za 0,01nosilca povečal S tem programom, ki je določen tudi v Prilogi ZD

27 ZAS II/a-6, pokrivamo potrebe prebivalstva vseh štirih občin: Slov. Bistrica, Oplotnica, Poljčane, Makole. Glede na število prebivalcev in potrebe našega prebivalstva, v primerjavi z ostalimi občinami in ZD po Sloveniji, imamo glede na število pacientov absolutno premalo priznanega programa. Na osnovi standarda za delo ambulant smo izračunali, da bi za povprečno obravnavo 400 bolnikov (400:1728) morali imeti program za 0,23 nosilca, enak izračun pokaže število letnih obiskov (letno za enega nosilca obiskov). Največji strošek antikoagulantne ambulante predstavljajo stroški laboratorijskih preiskav, ki v strukturi cene znašajo več kot 55%. RTG diagnostika Na RTG diagnostiki se opravlja rentgensko slikanje pljuč, skeleta in zob. Rtg pljuč V letu 2012 je bilo opravljenih slikanj pljuč in s tem doseženo točk, načrtovanih je bilo točk, kar pomeni preseganje za 28%. Čakalne dobe za slikanje pljuč ni. Problematika neenakomernega obiska pljučnih bolnikov ostaja enaka kot v letu poprej, ker se na pulmologiji ne naroča. Nenaročeni pacienti RTG pljuč, se prekrivajo z naročenimi za RTG skeleta. Rtg skeleta Opravljenih je bilo slikanj, večinoma vsa v dveh projekcijah, kar znaša točk, načrt je bil realiziran 88%. Čakalna doba za slikanje skeleta je od 7 do 14 dni. Rtg slike dobi pacient takoj po slikanju na CD-ju, izvid radiologa pa po pošti na dom. Zgoraj omenjeni skupni plan (pljuča in skelet) je bil v letu 2012 realiziran 99,8% ( od predvidenih točk). Digitalni diagnostični rtg aparat za slikanje pljuč in skeleta je deloval brez okvar. Združitev obeh računalnikov pri vpisu bolnikov v letu 2012 ni uspela, kupili pa smo nov robot za izdelavo CD-jev. Rtg slikanje zob Opravljenih je bilo slikanj, kar je skoraj enako kot v letu Rezervirani čas za te storitve je bil ob ponedeljkih 2 uri in v ostalih dneh pa po 1 uro. Storitev se izvede takoj in se ne naroča. Aparat je deloval brez okvar Laboratorij Laboratorij izvaja laboratorijske preglede bioloških materialov: krvi, urina, blata, hitri bris žrela. Opravljajo odvzeme bioloških materialov za preglede v domačem laboratoriju in za preglede v drugih laboratorijih, kamor transportirajo material. Laboratorijske storitve opravljajo na napotnice zdravnikov ZD, zdravnikov koncesionarjev in na željo pacientov kot samoplačniško storitev. Cilj je izvajati čim bolj kakovostne laboratorijske izvide, ki so osnova dobre diagnostike in zdravljenja. V laboratoriju so zaposleni : 1 laboratorijski tehnik, 3 srednje medicinske sestre, za dopolnilno delo 0,2 mag. laboratorijske medicine. Laboratorij ima dovoljenje Ministrstva za zdravje. Poročilo o izvajanju in doseganju kakovosti dela v laboratoriju za leto 2012 Prvi sklop kazalnikov učinkovitosti delovnega procesa v laboratoriju predstavljajo rezultati zunanje sheme Slovenske kontrole kvalitete ( SNEQAS ). Zanimajo nas dosežena odstopanja od priporočenih vrednosti in delež rezultatov, ki so znotraj dovoljenih mej odstopanj, prav tako pa tudi delež rezultatov, ki se nahajajo izven teh mej. V prilogi so prikazani podatki za leto Doseženi so bili naslednji rezultati: -povprečno odstopanje v biokemiji 4,2 %, v hematologiji 2,7% -delež ustreznih rezultatov po posameznih področjih dela med 81 % in 100 % -doseženi skupni uspeh 93%

28 Leto Biokemija 94% 96% 91% 96 % 96% Hematologija 53% 72% 88% 96 % 96% DKS mikroskop 100% 100% 96% 69 % 81% DKS analizator 100% 92% 100% 100% 95% Urinski 97% 100% 90% 91 % 100% Skupaj 91% 94% 91% 90 % 93% Iz rezultatov lahko zaključimo, da laboratorij dosega zahtevane ciljne vrednosti kakovosti dela. Drugi sklop kazalnikov učinkovitosti delovnega procesa v laboratoriju predstavljajo evidence, ki opredeljujejo: - varnost laboratorijske storitve ( sledljivost od odvzema do izvida, število neskladnosti, število evidentiranih neskladnosti, informacijska varnost po ISO uspešnost medicinskega laboratorija ( število preiskav, sodelovanje v zunanjih ocenah kakovosti ISO, EQAS ) - pravočasnost laboratorijske storitve ( TAT, vzorci z oznako nujno, postopki v primerih kritičnih vrednosti.. ) - stroškovna učinkovitost laboratorijske storitve ( cena preiskave ) Povečalo se je število preiskav in sicer : BESEDILO / LETO INDEKS 2012/2011 Biokemične preiskave Hematološke preiskave Prav tako se povečuje število pacientov v antikoagulantni ambulanti, trenutno jih je 597 in zanje je opravljenih analiz protrombinskega časa. V letu 2012 je bilo opravljenih točk, kar je za točk več kot leta Zaradi povečanega obsega dela sta bili v letu 2012 uvedeni dve odvzemni mesti za jemanje krvi. V letu 2012 so bila prizadevanja usmerjena v izboljšanje informatizacije delovnega procesa. Cilj je poenostaviti vodenje procesnih evidenc, s čimer bi lahko razbremenili delo tehnika in hkrati zajeli čim več relevantnih podatkov o poteku delovnega procesa, odkrivanju neskladnosti, tveganj in napak. To je bilo povezano z nadgradnjo programa Arilab, kar pa nam je samo deloma uspelo. Zato naj bi ostala informatizacija procesa ena pomembnih prioritet tudi v obdobju do leta 2015, ko bo potrebno obnoviti veljavnost dovoljenja za delo laboratorija Fizioterapija Fizioterapija je strokovno medicinsko področje, ki s pomočjo vzgojnih in fizioterapevtskih metod vzdržuje, vzpostavlja in izboljšuje psihofizične sposobnosti ter zmogljivosti posameznika ali skupine ljudi, katerih zdravje je ogroženo ali prizadeto. Fizioterapevt načrtuje, izvaja in vrednoti obravnavo. Pri tem uporablja: - ocenjevanje (meritve gibljivosti, meritve obsegov, ) - fizikalno terapijo (termoterapija, elektroterapija, mehanoterapija, hidroterapija, magnetoterapija, ) - manualno terapijo (sklepna mobilizacija, ) - kinezioterapijo (terapevtske vaje, pasivne vaje, razgibavanja, ) - zdravstveno-vzgojo (učenje in promocija zdravega načina življenja po skupinah in posamično, ponovno učenje pravilnih gibalnih vzorcev, ) Obravnavane so vse starostne skupine, od otrok pa do starostnikov. V letu 2012 smo imeli priznano 4,32 tima. Načrtovani program dela je bil točk storitev, kar je opredeljeno v pogodbi z ZZZS. Opravljenih je bilo ,50 točk, indeks realizacije je 109,82%. Obravnavanih je bilo pacientov od tega jih je bilo 877 s poškodbo, ki so opravili obiskov. Čakalna doba za akutne oz. poškodbe je bila od 0-3 mesece, za kronične pa 3-5 mesecev. V preteklem je bil nabavljen nov aparat za elektrostimulacijo. V prizadevanjih za kakovostno delo so se fizioterapevtke udeleževale strokovnih izpopolnjevanj ter novo znanje vnesle v svoje delo. Same so organizirale pet internih izobraževanj. Izdelale so pisna navodila programa fizioterapije po poškodbi upogibalk roke in rekonstrukciji sprednje križne vezi. Fizioterapevti sodelujejo v šoli za starše

29 Samoplačniška fizioterapija Od januarja 2012 imamo na fizioterapiji v zdravstvenem domu Slovenska Bistrica samoplačniško ambulanto, kjer okviru zdravstvenega doma prvi v Sloveniji nudimo tudi alternativne metode in tehnike zdravljenja. To so Akopunktna masaža po Penzelu ( vrsta akupunkture, ki se dela brez iglic s palčko), pransko zdravljenje in kristaloterapijo ter lepljenje trakov na prizadete dele telesa, kar je že kar praksa v klasični fizioterapiji. Decembra 2012 je dipl.fizioterapevtka Tadeja Polajžer pridobila certifikat za terapevta akupunktne masaže po Penzlu. V letu 2012 je bilo v obravnavi 247 pacientov. Najpogostejše težave so bile: bolečine na različnih delih telesa, dalj časa trajajoči glavoboli, splošno slabo počutje, stres, čudne zadeve, ki se dogajajo v telesu in jim klasična medicina ne zna več pomagati, ter so RTG in drugi izvidi brez posebnosti, pogoste so bile tudi nosečnice z nosečniškimi težavami in priprava na porod v smislu sproščanja medenice. Pacienti so na splošno zelo zadovoljni z rezultatom terapije, za daljši uspeh pa je potrebno lastno sodelovanje pacienta in vzdrževanje energetskega ravnovesja tudi doma (nega brazgotin, masiranje uhljev ). Pri pranskem zdravljenju gre za čiščenje telesa in čaker, kar pomeni tudi čiščenje slabih energij, kot so rak in druge neozdravljive in ozdravljive bolezni - negativni miselni vzorci, glavoboli, čiščenje krvi (holesterol, kandida ), krepitev imunskega sistema, bolečine, neplodnost Alternativno zdravljenje so ljudje zelo dobro sprejeli, saj je brez stranskih učinkov in ne more škodit telesu, primerno je za otroke in odrasle. Alternativno zdravljenje preizkusijo, ko zdravila in druga zdravljenja nimajo več uspeha ali kot sočasno zdravljenje Patronaža in nega na domu Patronažno varstvo je v ZD Slov. Bistrica organizirano v okviru organizacijske enote Osnovno zdravstveno varstvo. Je posebna oblika zdravstvenega varstva, ki izvaja aktivno zdravstveno in socialno varovanje posameznika, družine in skupnosti. Med temi še posebej izpostavlja skupine posameznikov, ki so zaradi bioloških lastnosti, določenih obolenj ali neprilagodljivosti na novo okolje in razmere, še posebej občutljivi in nujno rabijo pomoč patronažne medicinske sestre. Patronažno varstvo je organizirano polivalentno in vključuje: -zdravstveno in socialno obdelavo posameznika, družine in skupnosti -zdravstveno nego otročnice in novorojenčka -zdravstveno nego bolnika na domu. Značilnost patronažnega varstva je v specifičnih postopkih in posegih, ki se izvajajo na domovih pacientov oz. varovancev v smislu: -ohranjanja in krepitve zdravja, -preprečevanja bolezni, -pomoči pri zgodnjem odkrivanju bolezni, -pomoč pri zdravljenju in izvajanju zdravstvene nege, -pomoč pri rehabilitaciji. Cilj tega delovanja je omogočiti neodvisnost pacienta oz. varovanca in njegove družine za opravljanje življenjskih aktivnosti, da ima za to potrebno moč, voljo in znanje v različnih stanjih zdravja in bolezni, v času od rojstva do smrti. V letu 2012 je bilo v patronažni dejavnosti ZD Slov. Bistrica zaposlenih 8 patronažnih medicinskih sester, od tega 3 diplomirane med. sestre, 3 višje med. sestre in 2 srednji med. sestri, za potrebe oskrbe in nege najhuje bolnih pacientov pa še 2 bolničarki. Delovanje je potekalo na območju občin Slov. Bistrica in Makole, v času dežurne službe, to je ob sobotah, nedeljah in praznikih ter v času popoldanske pripravljenosti in na območju občine Poljčane. S tem je bilo zagotovljeno kontinuirano delo patronažne dejavnosti, tako preventivne kakor tudi kurativne. To prihaja še posebej do izraza pri preventivnih obiskih otročnic in novorojenčkov, ki so obiskani v 24 urah po prihodu iz bolnišnice. V ta namen so bili izdelani letni razporedi dežurstev, ki enakomerno vključujejo tudi zasebne patronažne med. sestre, s katerimi poteka vseskozi dobro sodelovanje. Načrt storitev za leto 2012, ki je obsegal točk, je bil presežen. Indeks realizacije je bil 124,14. V tem obdobju je bilo zabeleženih na našem terenskem območju manj rojstev kot prejšnje leto. Po več letih precejšnje rasti rojstev, je

30 to prvo leto, ko beležimo občuten padec natalitete. Število preventivnih in kurativnih obiskov pa ostaja kljub temu na ravni prejšnjih let. Delo tako poteka vsak dan med 7 uro zjutraj in 20 uro zvečer in je enako dostopno za vse varovance, ne glede na teritorialno oddaljenost in nedostopnost terena. Pri svojem delu se patronažne med. sestre trudimo delovati čimbolj strokovno in natančno, zato smo se tudi v lanskem letu pogosto udeleževale strokovnih izpopolnjevanj, nova znanja pa smo sproti uvajale v praktično delo z našimi varovanci. Na ta način sledimo hitremu razvoju tudi na področju patronažne zdravstvene nege Reševalna in dežurna služba V Zdravstvenem domu Slovenska Bistrica v okviru OE Osnovno zdravstveno varstvo deluje Reševalna služba. Ta vključuje dežurno službo, službo nujne medicinske pomoči, nujne prevoze in ne nujne prevoze. Reševalna služba Slovenska Bistrica deluje za vse štiri občine ustanoviteljice: Slovenska Bistrica, Oplotnica, Poljčane in Makole. Teren, ki ga pokriva ekipa NMP, je velik 378 km 2 in na njem prebiva približno prebivalcev. Organizacija dela službe NMP Slovenska Bistrica je v skladu s Pravilnikom o službi nujne medicinske pomoči Slovenije. Zdravstveni dom Slovenska Bistrica ima Pravilnik o organizaciji in izvajanju dela reševalne službe, službe nujne medicinske pomoči in dežurne službe. Pravilnik opredeljuje dela in naloge zaposlenih, opredeljuje predajo službe, potek ukrepanja in zagotavljanje NMP in nujnih reševalnih prevozov v ZD Slovenska Bistrica. Služba NMP za zagotavljanje neprekinjene NMP in nujnih prevozov poškodovanih in obolelih oseb na območju občin Slovenska Bistrica, Oplotnica, Makole in Poljčane je kategorizirana kot enota NMP B. Ekipo za izvajanje NMP sestavljajo: - zdravnik - zdravstveni tehnik, višji zdravstveni tehnik ali dz oz. dms ali zdravstveni reševalec - zdravstveni tehnik ali zdravstveni reševalec voznik nujnega reševalnega vozila Obseg dela ekipe B za izvajanje NMP je naslednji: vsak delavnik v času od 7. do 20. ure se za potrebe NMP prizna zdravnik in diplomirani zdravstvenik v pripravljenosti. Vsak dan od 20. do 7. ure in ob sobotah, nedeljah in praznikih od 7. do 20. ure se prizna celotna ekipa za izvajanje NMP kot dežurna služba (zdravnik in diplomirani zdravstvenik). V letu 2012 so nam dodatno priznali še 0,1tim dežurne službe. Vse dni v letu, 24 ur na dan se prizna zdravstveni tehnik voznik nujnega reševalnega vozila kot redno delo. Za naloge NMP imamo priznano 0,5 tima nujnih reševalnih prevozov, ki svoje naloge opravlja brez zdravnika, kadar se le ta odloči, da jih lahko ekipa opravi brez njega. Ekipo nujnih reševalnih prevozov (NRP) sestavljata diplomirani zdravstvenik in zdravstveni tehnik- voznik reševalnega vozila. Naloga vseh ekip za izvajanje NMP je, da v najkrajšem možnem času začnejo nuditi NMP pacientu, ga oskrbijo za nujni prevoz in ga, če je to potrebno, v najkrajšem možnem času prepeljejo v javni zdravstveni zavod. Izvajalci službe NMP na primarni ravni zdravstvene dejavnosti morajo imeti ustrezno opremo za izvajanje službe NMP in ustrezno opremljen ambulantni prostor za ekipo. Služba NMP sodeluje pri urgentnih intervencijah tudi s PGD Slovenska Bistrica, policijo in z reševalnimi službami sosednjih občin. V Reševalni službi Slovenska Bistrica so bili leta 2012 zaposleni 4 diplomirani zdravstveniki, ena diplomirana medicinska sestra, 13 zdravstvenih tehnikov in 1 voznik reševalnega vozila. Trije zaposleni obiskujejo še dodiplomski študij, štirje zaposleni pa so pred zagovorom diplome. Septembra smo prevzeli novo reševalno vozilo za potrebe nenujnih in sanitetnih prevozov. Reševalno vozilo je bilo financirano s strani Zdravstvenega doma Slovenska Bistrica, Občine Slovenska Bistrica in Ministrstva za zdravje. Reševalno vozilo je dobavilo podjetje Meditra d.o.o., ki se je edino prijavilo na razpis za dobavo vozila. Vozilo je bilo pregledano in prevzeto ter ustreza razpisnim pogojem. Nabavljen je bil nov profesionalni defibrilator Lief pack 15, ki je nadomestil aparat, poškodovan leta 2011 in neuporaben. Aparat je opremljen z 12 kanalni EKG, meri tlak in saturacijo pacienta, izmeri kapnometrijo pri reanimaciji in ponju možnost uporabe profesionalne ali avtomatske možnosti defibrilacije. Uspešno se je nadaljeval in v decembru 2012 zaključil projekt usposabljanja Prostovoljnih gasilskih enot za uporabo AED, ki se je pričel v letu Skozi proces izobraževanje je šlo okoli 200 prostovoljnih gasilcev s področja Občine Slovenska Bistrica. Avtomatske defibrilatorje za vsa Gasilska društva v občini je nabavila Občina Slovenska Bistrica. V letu 2012 smo štiri krat aktivirali Prostovoljna gasilska društva za pomoč na terenu pri srčnem zastoju. Pokazalo se je kot velika pomoč službi NMP. Prostovoljni gasilci bili aktivirani v času, ko je bila enota NMP zasedena ali

31 opravljala prevoz pacienta v UKC Maribor. V času, ko je ekipa NMP prišla do pacienta, so gasilci že izvajali temeljne postopke oživljanja. V letu 2012 smo se zaposleni udeležili vseh planiranih izobraževanj, aktivno so sodelovali na simpozijih v tujini in doma. Udeležili smo se Prvega mednarodnega simpozija Hrvaškega zavoda za urgentno medicino kjer smo predstavitvili Projekt AED za gasilce. Udeležili smo se tradicionalnega tekmovanja Rellye reviz na Češkem in 6. tekmovanja ekip NMP na Rogli. Tekmovanja ekip na Rogli sta se udeležili dve ekipi iz NMP Slovenska Bistrica, ena ekipa z zdravnikom in ekipa brez zdravnika. Uspehi na tekmovanjih nam kažejo visoko motiviranost zaposlenih, da pokažejo svoje znanje in sposobnosti. V letu 2012 je bilo opravljenih 756 nujnih reševalnih prevozov (NMP in NRP), kar je 2,07 pacienta na dan. Izpisali so 944 protokolov in prepeljali ravno toliko pacientov. V letu 2012 je bilo opravljenih 20 reanimacij, od tega je bilo 5 pacientov prepeljanih v bolnišnico z lastno cirkulacijo, kar kaže na 25 % ROSC. Intubiranih je bilo 18 pacientov, kar predstavlja 90 % procentov vseh oživljanjih pacientov. Vzpostavljenih je bilo 478 venskih poti in posnetih 471 urgentnih EKG. Odzivni čas ekip NMP Zdravstveni dom mesto dogodka je 12,01, kar konstanto nakazuje na problem oddaljenosti pacientov od centra NMP. Prevoženih je bilo urgentnih kilometrov. Dežurno in urgentno ambulanto je obiskalo pacientov, kar je 27,4 pacienta na dan. Nenujni reševalni prevozi in sanitetni prevozi so skupaj opravili kilometrov, kar je 240,86 % načrtovanega oziroma priznanega s strani zavoda ZZZS. Nenujni reševalni prevozi s spremljevalcem so izvedli kilometra, kar je 199,77 % načrtovanega plana. Sanitetni prevozi so izvedli kilometrov, kar je 302,89 % od predvidenega plana. Vsa reševalna vozila pa so opravila dejansko kilometrov in porabila 35323,46 litrov goriva s povprečno porabo 11,14 litra na 100 kilometrov. V letu 2012 je bilo opravljenih 7814 vseh prevozov, kar pomeni 76,68 kilometrov na prevoz. Leta 2012 je Reševalna služba Slovenska Bistrica praznovala 60 let profesionalnega obstoja je bila na seji občinskega odbora Rdečega Križa Slovenska Bistrica, pod trejo točko»razni dopisi in okrožnice«, ustanovljena Postaja za Prvo pomoč. Originalni zapis se je glasil: Ustanovitev postaje za prvo pomoč : Sklene se na Trgu napraviti glavno rešilno postajo za mesto in Krajevne odbore RKr. (Rdeči križ) v kateri naj bode vsa potrebna oprema z nosilami itd., posebno naj bode zunaj tabla, na kateri naj bode vedno označeno kje se šofer rešilne postaje nahaja, da se ga zmore vsaki čas bodisi podnevi kot ponoči najti. (prepis iz originalnega zapisnika seje občinskega odbora Rdečega križa Slovenska Bistrica dne ). Obeležitev je potekala na ribniku Farovec v prijetnem vzdušju obujanja spominov iz zgodovine službe. Izdana je bila jubilejna nalepka ob 60 letnici in narejen velik plakat, ki krasi steno pred reševalno službo je bilo v uporabo predano novo reševalno vozilo, za katerega so bila sredstva pridobljena na razpisu Ministrstva za zdravje za sofinanciranje investicij na primarnem nivoju. Razpis je potekal že leta 2010, sredstva pa so prispevali: Ministrstvo za zdravje, občine ustanoviteljice (Sl.Bistrica, Poljčane, Makole, Oplotnica) in ZD Slovenska Bistrica Zdravstvena vzgoja Predšolska in šolska zdravstvena vzgoja je bila opravljena v skladu z načrtom. Izvajajo jo zdravnice ter medicinske sestre v predšolskem in šolskem dispanzerju. Z njimi sodelujeta diplomirani medicinski sestri, ki v okviru sistematskega preventivnega pregleda šolske mladine opravljata zdravstveno vzgojo v učilnici. Predavata o zdravi prehrani, gibanju, prometni varnosti in preprečevanju nezgod, spolni vzgoji, zdravem načinu življenja, osebni higieni, oblikah zasvojenosti (kajenje, alkohol, droge) ter o dejavnikih tveganja za nastanek bolezni. Zdravstveno vzgojo za osnovno in srednje šolsko mladino izvajata tudi na šolah. Zdravnica iz ginekološkega dispanzerja je za učence 9. razredov na OŠ Pohorskega odreda izvedla predavanje na temo»spolnost in mladostnik«. Na OŠ Pohorskega bataljona Oplotnica je diplomirana medicinska sestra izvedla za učence 4. in 6. in 8. razredov predavanje»zdrava prehrana«in»gibanje«, za učence 3. razredov pa predavanje na temo»zdrav način življenja«. Tudi na OŠ Šmartno na Pohorju je bilo izvedeno za 5., 6., 7., 8. in 9. razred predavanje»odraščanje«, na to temo je bilo izvedeno še predavanje na OŠ Tinje za 7., 8. in 9.r. Na OŠ Anice Črnejeve so bila opravljena predavanja od prvega do petega razreda na temo»zdrava prehrana«

32 Zdravnica iz šolskega dispanzerja je na OŠ Pohorskega odreda in na 2. OŠ opravila predavanja staršem 6. razreda v zvezi s HPV virusom, na OŠ Kebelj pa je izvedla več predavanj na temo»odraščanje, zdrava prehrana, odvisnosti«. Na OŠ Pohorskega odreda Slovenska Bistrica je diplomirana medicinska sestra izvedla predavanja za vse učence te šole; na temo»preprečevanje poškodb in prva pomoč«za učence prvih in drugih razredov, za učence tretjih razredov predavanje»spolnost za otroke«, za 4. in 5. razred predavanje»človeško telo«, za šesto in sedmošolce predavanje»gibanje«, za osmo in devetošolce pa predavanje z naslovom»mladostnik in njegova samopodoba«. Na Srednji šoli Slovenska Bistrica je diplomirana medicinska sestra izvedla predavanja na temo»mladostnik in telesna teža«za dijake prvih letnikov. Na 2. OŠ je za tretješolce izvedla predavanje»spolna vzgoja za otroke«. Diplomirana medicinska sestra je obiskala tudi predšolske otroke v vseh enotah vrtca Otona Župančiča Slovenska Bistrica, s katerimi se je pogovarjala o»preprečevanju poškodb in prvi pomoči«.»šola za bodoče starše«je bila tudi v tem letu v polnem teku. V njej sodelujejo medicinske sestre, fizioterapevtke, psihologinja in zdravniki, kjer nosečnice v prvem tromesečju izvedo veliko o zdravem načinu življenja med nosečnostjo. V zadnjem tromesečju pa se izvajajo predavanja o negi novorojenčka, dojenju, o psihični pripravi nosečnice na porod ter o samem porodu. Učijo se tudi tehnike dihanja, ki se izvaja med porodom, prav tako se bodoče očete spodbuja k sodelovanju pri porodu. Zdravstenovzgojne delavnice za odraslo populacijo izvajata diplomirani medicinski sestri. Izvedenih je bilo sedemnajst delavnic»zdrav življenjski slog«, enajst delavnic»dejavniki tveganja«, tri delavnice»zdravo hujšanje«, štiri delavnice»telesna dejavnost gibanje«, trinajst»testov hoje«,šest delavnic»zdrava Prehrana«ter delavnica»da, opuščam kajenje«. V Slovenski Bistrici sta bila v grajskem parku izvedena še dva občinska testa hoje ter eden v sodelovanju z Osnovno šolo Antona Ingoliča Spodnja Polskava v okviru prireditve»šport špas«, kjer se je zainteresiranim udeležencem meril še krvni pritisk ter krvni sladkor. Izvedene so bile še promocijske aktivnosti v okviru programa Svit ter aktivnosti s ciljem preprečevanja in odkrivanja rakavih obolenj. Zdravstvena vzgoja je bila realizirana v skladu z načrti. V letu 2012 se je zelo razširila individualna zdravstvena vzgoja vseh starostnih skupin. Uspešno smo se povezali s številnimi šolami vseh občin ter z društvi upokojencev. Upamo in prav bi bilo, da bi bila ta dejavnost še naprej v polnem teku, za kar si bomo prizadevali ter se trudili. Želimo si, da bi bilo opravljeno delo izvedeno čim kvalitetnejše v zadovoljstvo in korist slušateljem in tudi nam, izvajalcem zdravstvene vzgoje. K višji kakovosti dela pa nas spodbuja tudi certifikat ISO 9001:2008, v okviru katerega imamo definirane cilje in kazalnike kakovosti;»spremljanje body mass index-a (BMI)«ter»spremljanje zadovoljstva udeležencev«. Povprečni BMI vseh udeležencev, ki so v letu 2012 spreminjali življenjski slog in bili pri tem bolj ali manj uspešni (skupno 62 udeležencev) je bil na začetku 35, na koncu pa 32; cilj je bil % znižanje začetnega BMI. Drugi kazalec (zadovoljstvo udeležencev) pa kaže na dobro izvedbo vseh CINDI delavnic, saj je povprečna ocena zadovoljstva udeležencev (52 udeležencev) 9,7. Kot cilj je bila definirana povprečna ocena zadovoljstva 9. Trudimo se tudi za partnerski odnos s koncesionarji, ki napotujejo svoje paciente v zdravstveno vzgojo; napotnim zdravnikom sistematično nuditi povratno informacijo o rezultatih oz. spremembah zdravstvenega stanja pacientov. Konec leta smo za njih oblikovali poročila; poimensko poročilo vseh napotenih pacientov in posebej poročilo za tiste, ki so prišli na zdravstveno vzgojo (katerih delavnic so se udeležili in kako so bili uspešni). Oblikovano je bilo še poročilo števila napotenih in udeleženih pacientov po zdravnikih (skupno za vse zdravnike). Diplomirana medicinska sestra je ta poročila vsem zdravnikom osebno izročila in se dogovorila za nadaljnje sodelovanje. Še naprej bodo v čakalnicah ZD Slovenska Bistrica in v čakalnicah ambulant koncesionarjev, ki napotujejo svoje paciente v zdravstveno vzgojo, obešena obvestila o pričetku CINDI delavnic. Na zdravstveni vzgoji skrbimo za čim kakovostno opravljeno delo v prid čim bolj zadovoljnih in uspešnih pacientov. Tisto, kar so udeleženci v preteklem letu izpostavili kot dobro, so bili sprehodi in telovadba, povezanost med udeleženci (osebni vidik), medsebojna odkritost, močan motivacijski skupinski duh ter sproščeno vzdušje (vpletenost humorja). Zadovoljni so bili tudi s prijaznostjo ter načinom motiviranja voditeljic, pri čemer so še posebej izpostavili pohvalo ob takih ali drugačnih uspehih. Kot dobro so izpostavili še način podajanja vsebin ter nad predstavljenim načinom zdravega načina življenja Zobozdravstvena dejavnost V letu 2012 smo v zobozdravstveni službi planirali točk iz zobozdravstvenih storitev za odraslo populacijo, točk iz storitev otroškega in mladinskega zobozdravstva in točk iz naslova pedontologije

33 Na področju pavšalne dejavnosti naj bi opravili 6662 točk pavšalnih storitev iz preventive za pedontologa in točk za preventivni kabinet. Točkovni normativ za mladinsko zobozdravstvo je povečan za 0,16 tima,ki je bil opravljen v zobni ambulanti OŠ Poljčane. Od planiranih storitev je bilo realiziranih: točk v odraslem zobozdravstvu, indeks realizacije 117 letnega plana točk v otroškem in mladinskem zobozdravstvu, indeks realizacije 101 letnega plana točk v pedontologiji, indeks realizacije 99,17 letnega plana. V pavšalni dejavnosti, ki je namenjena preventivi, sta zobozdravstveni preventivni sestri opravili točk od planiranih , indeks realizacija je 100,3. Pedontolog je od planiranih točk pavšala opravil 6.867, indeks realizacije je 103. V šolskih zobnih ambulantah smo tudi letos pregledovali šolarje iz občin Sl. Bistrica in Poljčane. Za otroško in mladinsko zobozdravstvo v občinah Makole in Oplotnica skrbijo zasebniki koncesionarji, ki o pregledih in rezultatih ne poročajo. Z njimi bomo v letu 2013 poskusili ponovno vzpostaviti sodelovanje za izdelavo letnih analiz stanja. Pri analiziranju rezultatov dela(kep indeks), z veseljem ugotavljamo, da so se številke ponovno zmanjšale, kar nam daje spodbudo za nadaljnje delo na tem področju. Na področju predšolskega zobozdravstva je bilo opravljenih v pedontološki ambulanti 313 pregledov 3-letnih otrok in 196 pregledov 5-letnih otrok. Tudi v teh starostnih skupinah je KEP padel, kar je razveseljujoč podatek. V letu 2012 za zobozdravstveno službo ni bilo načrtovanih večjih investicij, saj so vse zobozdravstvene ambulante v primernih prostorih in primerno opremljene. Izobraževanje zaposlenih je bilo zadostno in nemoteno. Udeležili so se vseh planiranih strokovnih seminarjev iz različnih področij: oralna kirurgija, zobne bolezni, ustne bolezni, protetika, srečanja stomatologov srednje Evrope, sestankov pedontološke sekcije Slovenije. Kadrovsko v letu 2012 ni bilo sprememb, učni proces (del kroženja) iz otroškega in prev.zobozdravstva sta uspešno zaključila 2 pripravnika POSLOVNI IZID Tabela 7: Poslovni izid po letih v EUR, brez centov Besedilo Leto 2009 Leto 2010 Leto 2011 Leto 2012 Indeks 2012/2011 PRIHODKI ,08 ODHODKI ,36 POSLOVNI IZID-presežek prihodkov , ,06 DELEŽ PRESEŽKA V CELOTNEM PRIHODKU 0,06% 0,01% 2,08 % 0,85% 40,87 Izkaz prihodkov in odhodkov je podrobno obravnavan v obrazcu v računovodskem poročilu. 5. NASTANEK MOREBITNIH NEDOPUSTNIH ALI NEPRIČAKOVANIH POSLEDIC PRI IZVAJANJU PROGRAMA DELA Morebitne nedopustne ali nepričakovane posledice pri izvajanju programa dela 2012: - Nenadne poškodbe sanitetnih in urgentnih vozil in nepredvidene okvare medicinske opreme - Bolniška odsotnost zdravnice v dispanzerju za ženske, zobne asistentke in srednje medicinske sestre v ŠD - Črtanje nepravilno beleženih storitev v nevrologiji - Enostranska odpoved pogodbe o medsebojnem sodelovanju z izvajalcem UZ in RTG storitve

34 6. OCENA GOSPODARNOSTI IN UČINKOVITOSTI POSLOVANJA 6.1. FINANČNI KAZALNIKI POSLOVANJA Kazalniki so namenjeni spremljanju uspešnosti poslovanja zavoda, ki jih lahko, glede na potrebe po finančnem in gospodarskem načinu presojanja, predstavimo kot kazalnike gospodarnosti, donosnosti, investiranja, obračanja in financiranja. Obrazložitev kazalnikov: 1. Načelu celotne gospodarnosti je zadoščeno, saj je kazalnik v letu 2012 večji od 1. S kazalnikom gospodarnosti prikazujemo učinkovitost poslovanja, ki ga izrazimo s poslovnim izidom. Gospodarnost iz poslovnih prihodkov in odhodkov je 1,009 kar je dobro. V primerjavi s preteklim letom se je gospodarnost poslabšala. 2. Kazalnik donosnosti je pozitiven, ugotavljamo presežka prihodkov nad odhodki, kar je glede na krizne razmere, zelo dobro. 3. S kazalnikom obračanja prikazujemo, kako se obračajo, skupno obračanje sredstev v času enoletnega poslovanja. V letu 2012 ugotavljamo slabše obračanje in s tem daljšo vezavo sredstev. 4. Kazalnik investiranja prikazuje, kam vlagamo sredstva in kakšna je struktura. Stalna sredstva dosegajo 81 % vseh sredstev v letu Delež odpisanih stalnih sredstev znaša 51 %, opreme pa 71%, pri obeh je zaznati trend naraščanja, je pa manjši kot slovensko povprečje zdravstvenih zavodov. 5. Kazalniki financiranja vsebinsko opredeljujejo razmerje med obveznostmi do virov sredstev. Pretežni del sredstev v obeh letih je financiranih iz lastnih virov, kar pomeni visoko stopnjo finančne neodvisnosti. Kratkoročne obveznosti predstavljajo 11 % vseh obveznosti. Stopnja dolgoročnega financiranja 89%. 6. Kazalnik likvidnosti pove, da je ZD finančno sposoben kratkoročna sredstva v celoti pokrivati s kratkoročnimi viri financiranja. Vrednost pospešenega koeficienta likvidnosti znaša 1,7 % in se je v primerjavi s preteklim letom izboljšala. 7. Kazalnik pokritja III. stopnje, ki je v obeh letih več kot 1, govori o zdravem financiranju, oz. ZD izpolnjuje zlato finančno pravilo, ki ga je v letu 2012 še izboljšal

35 RAČUNOVODSKI KAZALNIKI 1. KAZALNIKI GOSPODARNOSTI vrednost v tisoč EUR vrednost kazalnika indeks pret.leto tekoče leto pret.leto tekoče leto T/P leto 1.1. Celotna gospodarnost celotni prihodki celotni odhodki ,021 1,009 98, Gospodarnost poslovanja poslovni prihodki poslovni odhodki ,023 1,006 98,38 2. KAZALNIKI DONOSNOSTI 2.1. Celotna donosnost presežek prihodkov nad odhodki prihodki ,021 0,009 41,01 3. KAZALNIKI OBRAČANJA SREDSTEV 3.1 Koeficient obračanja sredstev celotni prihodki povprečno stanje sredstev ,195 1,167 97,68 4. KAZALNIKI STANJA INVESTIRANJA 4.1 Stopnja osnovnosti investiranja osnovna sredstva sredstva ,810 0,804 99, Stopnja odpisanosti osnovnih sredstev popravek vrednosti nabavna vrednost ,472 0, ,12 5. KAZALNIKI SESTAVE OBVEZNOSTI DO VIROV SREDSTEV 5.1 Stopnja kratkoročnega financiranja kratkoročne obveznosti (konti R 2) obveznosti do virov sredstev (konti R 2 in R 9) ,113 0,113 99, Stopnja dolgoročnega financiranja lastni+dolgoročni tuji viri (K 92 in 98) obveznosti do virov (K R 2 in R 9) ,887 0,886 99,96 6. KAZALNIKI KRATKOROČNE LIKVIDNOSTI 6.1 Pospešeni koeficient kratkoročna sredstva in AČR (R 1) kratkoročne obveznosti in PČR ( R 2) ,653 1, ,53 7. KAZALNIKI DOLGOROČNE OBVEZNOSTI 7.1 Kazalniki pokritja III.stopnje lastni viri+dolgoročne rezervacije+dolg.obveznosti osnovna sredstva+dolg.fin.nal.+dolg.terj.+zaloge ,094 1, ,

36 7. OCENA NOTRANJEGA NADZORA JAVNIH FINANC 7.1. NOTRANJA REVIZIJA Cilj notranje revizije je bil pregled organizacije in delovanje notranjih kontrol v zvezi z izvajanjem računovodske funkcije, pregled krogotoka dokumentov, ter svetovanje v zvezi z organizacijo poslovanja ob upoštevanju obstoječe zakonodaje na računovodskem področju. Cilj notranje revizije sta bila pregled računovodskih izkazov za leto 2011 in pregled delovanja notranjih kontrol po poslovnih funkcijah zavoda, ki omogočajo pravilno in pošteno sliko poslovanja zavoda. Revidirana je bila: - pravilnost evidentiranja in izkazovanja podatkov v izkazu prihodkov in odhodkov od do in bilanci stanja na dan , - pregled delovanja notranjih kontrol po poslovnih funkcijah. Revidiranje je bilo primerjava ugotovitev s splošno sprejetimi načeli, standardi in zakonskimi določbami. Pri delu so bila uporabljena sprejeta poslovodska načela, zakonska določila in negativna praksa. Ugotovitve notranje revizije in realizacija priporočil: - Računovodski izkazi zavoda za leto 2011 v vseh pomembnih pogledih prikazujejo pravilno (v skladu z Zakonom o računovodstvu, Zakonom o javnih financah in SRS) stanje sredstev in obveznosti do virov sredstev, ter prihodke in odhodke zavoda za leto Poslovanje zavoda v letu 2011 je bilo v skladu s predpisi, prav tako ima zavod izdelan sistem delovanja notranjih kontrol po poslovnih funkcijah. - Zavod uporablja dva različna programska paketa za izstavljanje računov (enega za izdajo računov in poročil za zavarovalnice in drugega za komercialno dejavnost). Priporočilo revizorke je bilo, da se za obe dejavnosti prilagodi in uporablja en sistem, zaradi lažje sledljivosti izdanih računov in zahtevkov. Priporočilo revizije ni bilo mogoče upoštevati, saj zdravstvenega programa za fakturiranje ni možno nadgraditi za ostalo fakturiranje. Oba programa zagotavljata ustrezno sledljivost. - Računi dobaviteljev se v tajništvu vpisujejo v ročno evidenco in ne direktno v programski paket knjige prejetih računov službe. V letu 2012 je bila načrtovana nadgradnja poslovne aplikacije z modulom el. pošta, ki pa še ni bila realizirana. Realizacija se načrtuje v letu Vzpostavitev evidence o porabi goriva po posameznih službenih vozilih in letne analize porabe na prevožene kilometre se vodijo le za reševalno službo. Za ostale službe se je evidenca pred leti ukinila. V letu 2012 zavod še ni proučil možnosti uvedbe evidenc in analize porabe goriva za celotni zavod. Omenjeno smo izvedli septembra Z veljavno zakonodajo smo uskladili Pravilnik o javnih naročilih. - Pri pregledu obračunanih potnih nalogov je bilo ugotovljeno neenotno ravnanje oz. neprilaganje vabil na sestanke in izobraževanja. Priporočilo revizorke o prilaganju vabil k potnim nalogom smo v celoti upoštevali. - Nepravilnosti v zvezi s sklepanjem podjemnih pogodb, ki se sklepajo tudi za dela, ki imajo naravo občasnosti in začasnosti. Ker na razpise ni bilo prijavljenih kandidatov, smo podjemne pogodbe primorani sklepati. - Za podjemnike obstaja evidenca prisotnosti (delovni izkaz), ki je priložena k mesečnemu obračunu podjemnega dela. Delovni izkaz napiše sestra, ni pa vedno podpisan s strani odgovorne osebe. Poskrbeli smo, da je evidenca prisotnosti ustrezno podpisana s strani odgovorne osebe. - Po sprejetju ZUJF-a smo reševalcem NMP za sodelovanje na prireditvah plačali delo v obliki nadur in ne več preko sklenjenih podjemnih pogodb. - Mesečni plan nadur in evidenco opravljenih nadur smo združili v en obrazec, ki je potrjen s strani odgovorne osebe. - Opremo za promet in zveze smo napačno obračunavali 20 % amortizacijsko stopnjo. S smo uporabili pravilno 15 % stopnjo amortizacije. - Zavod ni imel internih navodil za razmejevanje prihodkov javne in tržne dejavnosti. Do smo pripravili Navodila za razmejevanje prihodkov javne in tržne dejavnosti, ter sodila za delitev odhodkov, ki so sestavni del Pravilnika o računovodstvu. - Pripravili in sprejeli smo nov Pravilnik o računovodstvu in Navodilo za izvajanje postopkov javnega naročanja. Zastavljen cilj notranje revizije poslovanja je bil dosežen

37 7.2 IZJAVA O OCENI NOTRANJEGA NADZORA JAVNIH FINANC (NNJF) Področje notranjega nadzora javnih financ (NNJF) je pomembna sestavina poslovne prakse javnih zavodov, ki za svoje delovanje trošijo javna sredstva. NNJF, kot ga opredeljuje Zakon o javnih financah obsega: -finančno poslovodenje (vključuje načrtovanje, izvrševanje načrtov, računovodenje in poročanje) -notranje kontroliranje (spoštovanje načel zakonitosti, preglednosti, učinkovitosti, uspešnosti in gospodarnosti) -notranje revidiranje (neodvisna dejavnost, ki predstavlja instrument za boljše in uspešno izvajanje ciljev) Izjava je sestavni del poslovnih izkazov, v njej je opisana in podana ocena sistema notranjih kontrol, izboljšave in prepoznave tveganj in njihovo reševanje. Izjava o oceni predstavlja stanje na področju uvajanja procesov in postopkov notranjega nadzora javnih financ v ZD Slovenska Bistrica. Izjavo smo izpolnili na podlagi Poročila o notranji reviziji za leto 2011 in samoocenitvenega vprašalnika, ki ga je izpolnilo celotno vodstvo. Izvleček izjave za ZD Slovenska Bistrica: 1.primerno kontrolno okolje 2.upravljanje s tveganji 2.1 ciliji so realni in merljivi 2.2 tveganja, da se cilji ne bodo uresničili 3. na obvladovanju tveganj temelječ sistem notranjega kontroliranja in kontrolne aktivnosti, ki zmanjšujejo tveganja na sprejemljivo raven 4.ustrezen sistem informiranja in komuniciranja 5.ustrezen sistem nadziranja, ki vključuje tudi primerno notranjo revizijsko službo 6.notranje revidiranje zagotavljam v skladu s Pravilnikom Na pretežnem delu poslovanja Na pretežnem delu poslovanja Na pretežnem delu poslovanja Na pretežnem delu poslovanja Na pretežnem delu poslovanja Na posameznih področjih poslovanja Z zunanjim izvajalcem notranjega revidiranja V letu 2012 smo na področju notranjega nadzora izvedli naslednje izboljšave: Na strokovnem svetu smo mesečno obravnavali realizacijo programa dela in realizacijo prihodkov in odhodkov v primerjavi z Letnim poslovnim načrtov in v primeru odstopanj ustrezno ukrepali Na sestankih Tima kakovosti smo obravnavali poročila o opravljenih notranjih in zunanjih presojah in izvedenih ukrepih po presojah Obravnavali smo rezultate ankete o zadovoljstvu varovancev in rezultate ankete o zadovoljstvu zaposlenih in na osnovi anket sprejeli določene ukrepe za izboljšanje Obravnavali smo potek projektov Izvedli smo elektronsko evidentiranje delovnega časa, elektronski delovni izkaz Računalniško podprli odobritev in potrjevanje nadur Z uporabo tehnike mediacije uspešno reševanje poravnav v pritožbenem postopku pacientov Kljub zgoraj navedenim izboljšavam pa ugotavljamo tveganja, za katere predlagamo spodaj navedene ukrepe: Tveganja Nenačrtovana odsotnost zaposlenih- nedoseganje programa zdravstvenih storitev Nenačrtovano povečanje števila pacientov v okviru dogovorjenih programov Nedoseganje dogovorjenega programa Okvara vozil oz. medicinske opreme za NMP Izpad računalniške podpore- notranje in zunanje Nepravilen odnos do dela z ljudmi Ukrepi Izdelan protokol pridobitve ustreznega manjkajočega kadra Predlog za širitev programa, poiskati dodatne vire financiranja Prestrukturiranje programa, analiza vzrokov Zagotovitev nadomestnih vozil in opreme Navodila o ravnanju v primeru izpada Usposabljanje, ravnanje v skladu s kodeksom etike

38 7.3 REGISTER TVEGANJ Register tveganj je oblika sistematičnega upravljanja s tveganji. Je preglednica najpomembnejših tveganj in ukrepov za njihovo obvladovanje. ZD je register tveganj pripravil za posamezna področja: -vodenje in upravljanje zavoda -nemedicinsko področje -medicinsko področje. Register tveganj je bil v letu 2012 ažuriran po posameznih področjih, s poudarkom na nemedicinskem področju. 8. POJASNILA NA PODROČJIH, KJER ZASTAVLJENI CILJI NISO BILI DOSEŽENI Tabela 8: Nedoseženi cilji, ukrepi in terminski načrt za ukrepanje Nedoseženi cilji Ukrepi Terminski načrt za doseganje Prestrukturiranje nege na domu Pridobitev soglasij MZ in ZZZS Leto 2013 v patronažno službo Pridobitev naziva učni zavod in naziva Izpolnitev pogojev Leto 2013 mentorja za ginekologijo Povezava RIS,PACS z PM ra RTG Ureditev šifranta baz podatkov s strani obeh programskih hiš Leto OCENA UČINKOV POSLOVANJA NA DRUGA PODROČJA ZD Slovenska Bistrica je javni zavod, ki zagotavlja izvajanje zdravstvenega varstva za občane Občin Slovenska Bistrica, Oplotnica, Makole in Poljčane. Poleg ZD izvajajo zdravstveno dejavnost na tem območju še koncesionarji: -12 splošnih zdravnikov : 5 v Slovenski Bistrici, 1 na Pragerskem, 2 v Poljčanah, 2 v Oplotnici, 1 v Makolah, 1 na Zgornji Polskavi in Šmartnem na Pohorju,1 Medicina dela, prometa in športa, 12 zobozdravnikov s koncesijo,1 zobozdravnika brez koncesije, 1 ortodont, 1 specialist internist pulmolog, 1 specialist psihiater, 1 specialist ginekologije in porodništva, 1 okulist in 6 izvajalk nege na domu in patronaže. ZD deluje kot izvajalec in kot koordinator zdravstvene dejavnosti za celotno območje občin ustanoviteljic. ZD izvaja dejavnosti, ki jih uporabljajo tudi pacienti zasebnikov (RTG, laboratorij, specialistika, fizioterapija, reševalna služba, zdravstveno vzgojne delavnice,). ZD pomembno vpliva na razvoj stroke v občinah, skrbi za zagotavljanje prostorskih zmogljivosti izvajanja zdravstvene dejavnosti, za nabavo novih aparatur, za širitev zdravstvenih programov. ZD zaposluje pripravnike zdravstvenih šol in fakultet iz tega območja in specializante. S približevanjem uporabnikom zmanjšuje breme gospodarstva in sociale (bolniški staleži, brezposelnost). Menimo, da je skrb za zdravje prednostna naloga pri izvajanju politike in dejavnost vsake občine, ZD pa jo s svojo dejavnostjo uresničuje

39 10. ANALIZA KADROVANJA IN KADROVSKE POLITIKE 10.1 ZAPOSLOVANJE V letu 2012 smo po sklepu Zdravniške zbornice Slovenije zaposlili 2 dr.medicine, specializanta družinske medicine in zaradi lastnih kadrovskih potreb dr.medicine, specializanta med.dela, prometa in športa. V šolskem dispanzerju smo zaposlili 1 dr.medicine, spec.pediatrije in 1 dipl.med.sestro, ter tako rešili kadrovski primanjkljaj v otroškem in šolskem dispanzerju. V reševalni službi smo zaradi povečanega obsega dela dodatno zaposlili 1 zdravstvenega tehnika(za dol.čas) in omogočili opravljanje pripravništva 3 zdravstvenim tehnikom. V patronažni službi smo zaradi nadomeščanja porodniške zaposlili 1 zdrav.tehnika, v laboratoriju 1 pripravnika - univ.dipl.inž.kem.tehnologije. Pregled zaposlitev po mesecih: - januar: 1 dipl.med.sestra - februar: 1 delavec po pogodbi o zaposlitvi za dopolnilno delo po 4 ure na teden - marec: 1 dr.med., specializant MDPŠ - maj: 1 dr.med., specializant druž.med. - junij: 1 univ.inž.kem.tehnologije pripravnik, 1 zdrav.tehnik pripravnik - september: 1 zdrav.tehnik - oktober: 1 dr.med., spec.pediater, 1 dr.med., specializant druž.med. - november: 1 zdrav.tehnik - december: 1 zdrav.tehnik-pripravnik. Skupaj zaposlitev za določen in nedoločen čas: 11 delavcev, od tega smo v letu 2012 omogočili zaključek oz. pričetek opravljanja pripravništva 5zdravstvenim tehnikom, 1 dr.dentalne medicine in1univ.dipl.inž.kem.tehnologije. Za opravljanje specialističnih dejavnosti(uz, RTG, nevrologije, fiziatrije, laboratorijske medicine) in medicine dela, prometa in športa smo sodelovali z zunanjimi sodelavci na podlagi sklenjenih podjemnih pogodb, pogodb o medsebojnem sodelovanju oz. pogodb o dopolnilnem delu. Pregled prenehanja delovnega razmerija po mesecih: - v mesecu januarju: 1 delavec - v mesecu februarju: 2 delavca - v mesecu juniju: 1 delavec - v mesecu avgustu: 1 delavec - v mesecu oktobru: 1 delavec - v mesecu novembru: 1 delavec - v mesecu decembru: 2 delavca. Skupaj za določen in nedoločen čas: 9 delavcev Tabela 9 : Število zaposlenih po lokacijah in organizacijskih enotah na dan Zap.št. Naziv OE 1. OSNOVNO ZDRAVSTVENO VARSTVO 2. ZOBOZDRAVSTVENA SLUŽBA ZD ZP ZP ZP SKUPAJ: Sl.Bistrica Pragersko Makole Poljčane UPRAVA SKUPAJ: Opomba: v enoti OZV so zajete naslednje službe: splošne ambulante, otroški dispanzer, šolski dispanzer,dispanzer za ženske, dispanzer za mentalno zdravje, medicina dela, prometa in športa, reševalna in dežurna služba, patronažna služba, fizioterapija, RTG diagnostika, laboratorij, zdravstvena vzgoja

40 Od 93 zaposlenih je 79 zdravstvenih delavcev oz. sodelavcev in 14 nezdravstvenih (delavke v upravi, vzdrževalec tehnik, čistilke, receptorja). Tabela 10: Število in struktura zaposlenih STOPNJA IZOBRAZBE Indeks Število Strukt. Število Strukt. 2012/2011 VIII. Specialist 7 7,78 8 8,60 114,29 VII. Zdravnik, zobozdravnik 4 4,44 3 3,23 75,00 VII. Specializant 1 1,11 4 4,30 400,00 VII. dipl. med. sestra in zdravstvniki 14 15, ,35 128,57 VII. Ostali visoka 9 10, ,75 111,11 VI. Ostali višja 8 8,89 7 7,53 87,50 V. srednja med.sestra, zdravstvenik 34 37, ,26 88,24 V. ostali srednja 5 5,56 5 5,38 100,00 IV.poklicna 3 3,33 3 3,23 100,00 III. 2 2,22 2 2,15 100,00 II. 3 3,33 3 3,23 100,00 SKUPAJ , ,00 103,33 Problematika zaposlovanja in omejitev sklepanja podjemnih pogodb je pričel veljati Zakon o uravnoteženju javnih financ, ki je prinesel velike spremembe na področju plač, napredovanj, zaposlovanja, sklepanja avtorskih in podjemnih pogodb, povračila stroškov, študentskega dela, regresa, idr. Zaposlovanje v javnem sektorju je od dalje dovoljeno le pod pogoji, ki jih določa ta zakon. Osnovni pogoj, ki ga določa ZUJF, je soglasje, ki ga moramo pridobiti pred začetkom postopka zaposlitve in to samo v primeru, če je zaposlitev za nedoločen čas in je potreba nadomestna, je zaposlitev nujno potrebna in le za določen čas, če gre za zaposlitev, ki je posledica povečanega programa ali izvajanja novega programa, če zavod izkaže, da je kljub zaposlitvi zmanjšal stroške dela v tekočem letu v primerjavi z prejšnjim, če gre za zaposlitev, ki je financirana iz prihodkov tržne dejavnosti oz. gre za zaposlitev, dokler traja nek projekt. Zavod mora najprej zaprositi in pridobiti soglasje za zaposlitev v zgoraj navedenih primerih od županov občin ustanoviteljic in nato še soglasje sveta zavoda. Predhodno pridobivanje soglasij je zahtevno in traja dalj časa, zato se zavod srečuje s težavami, ko bi bilo nujno pridobiti delavca zaradi nenadnih in nepredvidljivih odsotnosti zaposlenih. ZUJF je prinesel velike omejitve tudi glede sklepanja pogodb civilnega prava(pogodbe o medsebojnem sodelovanju, podjemne, avtorske). Zavod je s pričetkom veljavnosti tega zakona moral prekiniti pogodbe o medsebojnem sodelovanju z s.p., podjemne pogodbe z ne zdravstvenimi delavci je možno sklepati le z soglasjem županov in sveta zavoda. Zdravstveni delavci, ki so zaposleni v drugih zavodih oz. ustanovah, lahko opravljajo delo v našem zavodu samo, če pridobijo za to soglasje ministra za zdravje, županov občin ustanoviteljic in delodajalca. Taka omejitev je za nas predstavljala večjo težavo, saj se specialistične dejavnosti izvajajo samo s pomočjo zunanjih izvajalcev. Nekateri zdravniki specialisti potrebnih soglasij niso mogli pridobiti in v posledici tega ni bilo več mogoče sodelovanje z njimi. Sklepanje podjemnih pogodb z lastnimi zaposlenimi ni več dovoljeno. Če v zavodu nastopi potreba po študentskem delu, je prav tako potrebno pridobiti soglasje s strani županov in sveta zavoda. Omejitve, ki jih je prinesel ZUJF, predstavljajo krčenje pravic delavcev na več področjih in številne težave delodajalcem pri izvajanju njihove dejavnosti

41 10.2 ANALIZA IZOBRAŽEVANJA IN STROKOVNEGA IZPOPOLNJEVANJA Zavod je v letu 2012 zaposlenim omogočal izobraževanja v okviru razpoložljivih sredstev. Zaposleni so se udeleževali usposabljanj za delo na področjih, na katerih so zaposleni in si tako pridobivali dodatna znanja. V letu 2012 je uspešno zaključil dodiplomski študij delavec v RTG kabinetu in si pridobil naziv dipl.inž.radiologije, naziv dipl.med.sestre si je pridobila 1 delavka v Laboratoriju, prav tako 1 delavka v Patronažni službi in 2 delavca v Reševalni službi. V OE OZV so se zaposleni izobraževali predvsem na delavnicah, seminarjih, simpozijih na področju družinske medicine, urgentne medicine, medicine dela, prometa in športa, pediatrije, ginekologije in porodništva, psihologije, fizioterapije, RTG diagnostike, laboratorijske diagnostike, patronažne zdravstvene nege, dejavnosti referenčnih ambulant, idr. V zobozdravstveni službi so se zaposleni udeležili najpomembnejših izobraževanj s področja dentalne medicine. Delavci v upravi so se udeleževali seminarjev, ki so bili organizirani zaradi spremenjene ali na novo sprejete zakonodaje. Izvedenih je bilo tudi nekaj internih izobraževanj (temeljni postopki oživljanja, pravilno razkuževanje rok, evakuacija). Delavci so pridobljena znanja uspešno uporabili pri svojem delu, na raznih tekmovanjih, predavanjih in jih prenašali tudi na svoje sodelavce. Obe splošni zdravnici sta se udeležili šole klinične alergologije in astme in na koncu uspešno opravili izpit. Alenka Antolinc Košat se je udeležila tečaja MRMI v Portorožu in tekmovanja urgentnih ekip na Češkem, kjer so skupaj z ekipo v mednarodni konkurenci zasedli odlično 4. mesto. Tabela 11: Primerjalni pregled stroškov strokovnega izpopolnjevanja besedilo Indeks 2012/2011 Kotizacije , ,44 92,98 Dnevnice v državi in tujini 4.539, ,11 104,43 Potni stroški v državi in tujini 1.762,38 850,29 48,25 Nočnine v državi in tujini 455,36 481,13 105,66 Nastanitve 3.159, ,35 84,29 SKUPAJ: , ,32 91,80 Nadomestila plač za strokovno izpopolnjevanje , ,15 121,20 SKUPAJ STROŠKI STR. IZPOPL. IN NADOMESTILA PLAČ , ,47 102,60 Delež v CP zavoda za izpop. 1,65 1,67 101,50 CP , ,09 101,08 STROŠEK NA ZAPOSLENEGA 718,76 713,63 99,29 ŠT.ZAPOSLENIH ,

42 11. POROČILO O INVESTICIJSKIH VLAGANJIH 11.1 INVESTICIJSKA VLAGANJA Iz leta v leto se sredstva za amortizacijo v ceni storitev zmanjšujejo kot posledica varčevalnih ukrepov. S pomočjo občin ustanoviteljic, Ministrstva za zdravje in donatorjev nam je v letu 2012 uspelo uresničiti večino načrtovane nabave. Skupni načrt nabave osnovnih sredstev za leto 2012 smo dosegli 95%. Nabavili smo skupaj za ,35 neopredmetenih in opredmetenih osnovnih sredstev, ki so razvidna iz Tabele 12. Količinsko gledano smo načrt nabave realizirali, nabavili nekaj nujno potrebne opreme, ki ni bila načrtovana, finančno pa smo dosegli nižje cene kot smo načrtovali. Pregled nabave OS po kontih , , , , , , ,16 675,

43 Tabela 12: Nabava osnovnih sredstev po stroškovnih mestih v letu 2012v primerjavi z načrtom za leto 2012 NAČRT ZA LETO 2012 REAL. leto 2012 indeks STRM NAZIV KOL. CENA VREDNOST KOL. CENA R/N LABORATORIJ Mikroskop z kamero , ,00 0,00 GSM 1,00 1,00 #DEL/0! klicna naprava za čakalnico 1, ,95 #DEL/0! Klima naprava v čakalnici , ,00 1, ,14 48,05 stol 1,00 316,27 Kuhinja 1 300,00 300,00 1,00 567,85 189,28 polica 1,00 3,68 čitalec črtne kode 1,00 71,28 SA 1,2 EKG z vakumskimi blazinicami-schiler AT , ,00 1, ,90 104,40 EKG s spirometrom , ,00 0,00 klima naprava- SA Rupnik , ,00 1, ,47 121,55 Oksimeter-SA Rupnik 1 540,00 540,00 1,00 501,36 92,84 Kartotečna omara 1 245,00 245,00 1,00 241,52 98,58 Referenčna amb. 1,2 tiskalnik laserski 1 150,00 150,00 1,00 94,64 63,09 EKG SCHILLER cardiovit 1, ,50 Kartotečna omara 4 245,00 980,00 4,00 966,08 98,58 mizica čakalnica 1 50,00 50,00 0,00 OD dr.gruber Oksimeter 1 820,00 820,00 1, ,93 189,87 Stol liftomat 1 129,00 129,00 2,00 316,26 245,16 Mala mizica - otroška 1 50,00 50,00 0,00 Mali stol - otroški 4 30,00 120,00 0,00 polička za inhalator 1 70,00 70,00 0,00 tiskalnik laserski 1 150,00 150,00 1,00 83,74 55,83 previjalna miza -donacija 3,00 277,68 Kartotečna omara 1 245,00 245,00 1,00 241,52 98,58 OD dr.kodelič otroška miza 1 50,00 50,00 0,00 Mali stol - otroški 2 30,00 60,00 0,00 stol liftomat 2 171,00 342,00 2,00 316,28 92,48 previjalna miza -donacija 2,00 185,10 ŠD dr.lešnik računalnik 1, ,28 ŠD dr.brkljačič računalnik , ,00 1, ,80 46,85 tiskalnik laserski 1 150,00 150,00 0,00 ŠD dr. Kajba računalnik 2, ,78 tiskalnik laserski 1,00 126,87 Dispanzer za ženske Kartotečna omara 1 245,00 245,00 1,00 241,50 98,57 vožiček za prevoz mat. v sterilizacijo 1 200,00 200,00 0,00 ginekološka pregl. Miza +kol , ,00 1, ,47 116,25 prenosni računalnik 1, ,20 kleksibilni voziček 1,00 132,98 kolposkop , ,00 0,00 Fizioterapija Compex-elektrostimulator , ,00 1, ,15 77,60 računalnik , ,00 1, ,80 93,71 tiskalnik 1 150,00 150,00 0,00 čitalec KZZ 1 175,00 175,00 1,00 173,33 99,05 oblazinjen stol 1 120,00 120,00 0,00 pisalna miza 1 300,00 300,00 1,00 107,58 35,86 Klima Gorenje 1,00 697,24 pregledna miza , ,00 1, ,91 83,78 anatomski model hrbtenice 1 200,00 200,00 0,00 okrogli dvižni stol s kolesi 1 130,00 130,00 91,88 70,68 garderobna omara 1 380,00 380,00 1,00 237,21 62,42 Stol liftomat 1 171,00 171,00 1,00 0,00 0,00 pisarniški stol 1 129,00 129,00 1,00 0,00 0,00 jedlini kot 1 300,00 300,00 0,

44 Specialistika stol Spinalis 1 550,00 550,00 1,00 549,88 99,98 računalnik 1, ,28 GSM 1 80,00 80,00 98,84 123,55 komplet digitalni diktafon , ,00 0,00 pregledna miza , ,00 1, ,91 83,78 Nevrofizioterapija računalnik , ,00 1, ,80 93,71 čitalec KZZ 1 175,00 175,00 1,00 173,31 99,03 stol vrtiljak ergomatic 2,00 316,28 tiskalnik 1,00 83,74 Bobath miza , ,00 1, ,95 63,36 Zdravstvena vzgoja Platno Ligra 207x ,00 420,00 0,00 projektor s platnom 1 550,00 550,00 1,00 898,50 163,36 okimeter 1 540,00 540,00 1,00 117,40 21,74 Patronaža Panda 4X , ,00 1, ,00 85,00 garderobna omara , ,00 1, ,89 52,21 Panda 4X4 1, ,00 Hladilnik 1 530,00 530,00 0,00 Računalnik , ,00 1, ,39 52,52 tiskalnik laserski 1 150,00 150,00 1,00 83,74 55,83 Reševalna+dežurna Aspirator Wcimman prenosni , ,00 1,00 0,00 0,00 reševalno vozilo za sanitetne prevoze , ,00 1, ,79 99,53 GSM 1 100,00 100,00 1,00 1,00 1,00 Prenosni računalnik 1 500,00 500,00 1,00 837,40 167,48 Lutka otrok-dojenček , ,00 1,00 295,91 29,59 LIPE PACK , ,00 1, ,85 94,94 UKV postaje 1 600,00 600,00 2,00 754,74 125,79 navigacijska naprava 1,00 124,40 stol 2 340,00 680,00 2,00 668,48 98,31 stoli v čakalnici dežurne 7 70,00 490,00 7,00 251,58 51,34 zaboj za masovko 1,00 57,86 ZA Pragersko tiskalnik 1 150,00 150,00 1,00 83,74 55,83 ZA Poljčane terapevtski stol , ,00 1, ,45 96,96 mešalec amalgama 1,00 489,95 kompresor , ,00 1, ,27 99,51 ŠZA Slov. Bistrica PROSTORI ŠZA V OŠ ,75 1, ,75 100,00 separator amalgama 1, ,78 ŠZA Poljčane Klima 1,00 627,75 separator amalgama 1,00 pedontolog GSM 1,00 1,00 RTG diagnostika Robotiziran tiskalnik CD-jev , ,00 1, ,51 139,96 Uprava+čist.ser. pralni stroj , ,00 1,00 563,07 56,31 sušilni stroj 1 500,00 500,00 1,00 380,13 76,03 telefon za naročanje 1,00 153,76 Stol 4 171,00 684,00 1,00 158,14 23,12 stol Spinalis 1,00 549,88 strežniška omara , ,00 1, ,59 74,50 Prenosni računalnik , ,00 1, ,25 87,35 ročni terminal BHT za popis OS 1, ,37 tiskalnik za tiskanje nalepk -OS 1,00 284,69 računalniki-rezerva , ,00 0,00 GSM 3,00 171,30 GSM 1 80,00 80,00 3,00 79,67 99,

45 program,za izdatke -nadg.zis 1, ,85 čitalec KZZ-rezerva 4 175,00 700,00 4,00 693,24 99,03 programska in strojna oprema za elek.sistem , ,00 0,00 Arhiviranje,Backup,dostopi - SUVI , ,00 1, ,07 96,53 switch za računalniško komunikacijo , ,00 0,00 vrtalni stroj za vzdrževalca 1,00 205,76 garderobna omara Špes 1,00 237,20 obešalne polica 1,00 3,67 alarmni sistem 1, ,46 rezalnik papirja 1 300,00 300,00 0, , ,35 95,92 Tabela 13: Viri financiranja nabave osnovnih sredstev v letu 2012 VIRI FINANCIRANJA NABAVE OS dejanski Amortizacija ZD ,22 Sofinanciranje MZ ,00 občine sofinanciranje za reševalno vozilo ,89 donacije 962,78 drugi viri- odškodnina zav., MZ ,07 Občina v upravljanje ŠZS SB ,75 Presežek prihodkov nad odhodki leta ,64 Skupaj viri , INVESTICIJSKO VZDRŽEVANJE Za potrebe investicijskega vzdrževanja objektov in opreme smo namenili minimalna sredstva v skupni višini ,65. Opravili smo zamenjavo elektro inštalacij v stari stavbi, preuredili urinski laboratorij, izolirali vrata ordinacije, nadgradili razširjen energetski pregled za energetsko sanacijo stavb ZD, menjali črpalko za centralno ogrevanje, vzdrževali medicinsko opremo, dopolnili informacijske oznake in pripravljali projektno dokumentacijo za prizidek NMP. 12. DRUGA POJASNILA 12.1 JAVNA NAROČILA Javni zdravstveni zavodi so zavezanci za izvajanje postopkov javnega naročanja, ki ga ureja Zakon o javnem naročanju (ZJN-2). Zakon o javnih naročilih dopušča naročanje blaga ali storitev z naročilnico, če vrednost nakupa ne presega ,00 oz ,00 z DDV. V primeru večjih vrednosti je zavod moral izvesti postopek naročila preko portala javnih naročil z objavo v Uradnem listu. Zavod je za leto 2012 pripravil plan javnih naročil. Plan je bil pripravljen glede na predmet naročila, ocenjeno vrednost naročila in potek obstoječe pogodbe. V letu 2012 smo izvedli 5 postopkov javnega naročanja in sicer: naročila male vrednosti: - vzdrževanje in servisiranje VW - zdravila A GRUPE

46 2 naročili sta bili izvedeni po odprtem postopku in sicer za nakup materiala za OZV in nakup laboratorijskega materiala za obdobje 2-eh let. V postopkih javnega naročanja smo izbrali ponudnike, ki si ponudili najnižjo ceno in z vsemi ponudniki uspešno sodelovali. V letu 2012 smo Združenje zdravstvenih zavodov Slovenije pooblastili za izvedbo naslednjih javnih naročil: - dobava zemeljskega plina (izbrani dobavitelj Energetika Ljubljana) - dobava kurilnega olja (izbrani dobavitelj Petrol Ljubljana) - pisarniški material ( izbrani dobavitelj Extra Lux Ljubljana) 12.2 NAČRT INTEGRITE V skladu z Zakonom o integriteti in preprečevanju korupcije, je zavod v začetku meseca junija 2011 izdelal Načrt integritete, ki ga je bilo potrebno posredovati Komisiji za preprečevanje korupcije. Načrt integritete je dokument, ki vsebuje oceno izpostavljenosti posameznih subjektov javnega sektorja korupcijskim tveganjem, identificira dejavnike tveganja koruptivnega in neetičnega ravnanja in opredeljuje ukrepe za obvladovanje omenjenih tveganj. Izdelavo in izvajanje načrtov integritete nadzoruje Komisija za preprečevanje korupcije. V mesecu decembru 2012 je Komisija za preprečevanje korupcije podala prve ugotovitve k načrtu, ki ga je pripravil zavod. Podala je nekaj ugotovitev in smernic za dopolnitev načrta, z namenom, da bo pripravljen načrt popolnoma ustrezal predpisanim navodilom in smernicam. Mediacija v zdravstvu Zavod je v letu 2012 strokovni delavki na splošnem, pravnem in kadrovskem področju omogočil 100 urno usposabljanje»mediator v zdravstvu«, ki ga je organiziralo Združenje zdravstvenih zavodov in je potekalo v sodelovanju z UKC Maribor. Udeleženka je pridobila veščine mediatorja v zdravstvu in usposabljanje uspešno zaključila z opravljenim izpitom. Pridobljene veščine so se uporabile pri vsakdanjem delu z sodelavci, predvsem pa pacienti SODELOVANJE Z ZASEBNIKI V zagotavljanje NMP in DS so se v letu 2012, v skladu s pogodbo o medsebojnem sodelovanju in koncesijsko pogodbo, vključevali zasebniki koncesionarji splošne medicine. Dežurna služba se je izvajala v ambulanti ZD po razporedu, ki ga je pripravil ZD kot nosilec te službe. Zaradi problematike izvajanja NMP in plačila dežurne službe sta bila v letu 2012 sklicana dva sestanka zdravnikov zasebnikov in zdravnikov ZD. Patronažne sestre zasebnice sodelujejo s patronažnimi sestrami ZD. V dežursvo ob sobotah, nedeljah in praznikih se vključujejo zasebnice, ki opravljajo delo patronaže na področju občin Poljčane in Slovenska Bistrica. Patronažni sestri zasebnici, ki opravljata dejavnost na območju občine Oplotnica sami izvajata dežurstvo na svojem terenu in se ne vključujeta v razpored dežurstva, ki ga za ostali teren pripravi ZD Slovenska Bistrica. Poslovno sodelovanje z zasebniki je potekalo na področju laboratorijskih preiskav, storitev sterilizacije, fizioterapije, patronaže, storitev specialističnih ambulant, storitev nenujnih reševalnih prevozov s spremljevalcem in sanitetnih prevozov. Za zasebnike, ki imajo najete prostore v ZD Slovenska Bistrica, smo izvajali storitev upravljanja s prostori. Prav tako smo šestim zasebnikom nudili storitve zdravstvene informatike s fakturiranjem

47 13. RAČUNOVODSKO POROČILO ZA LETO 2012 Računovodsko poročilo vsebuje naslednje priloge: 1. Priloge iz Pravilnika o sestavljanju letnih poročil za proračun, proračunske uporabnike in druge osebe javnega prava (Ur.l. RS 115/02, 21/03, 134/03, 126/04 in 120/07, 124/08, 58/10): a) Bilanca stanja b) Stanje in gibanje neopredmetenih sredstev in opredmetenih osnovnih sredstev c) Stanje in gibanje dolgoročnih finančnih naložb in posojil d) Izkaz prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov e) Izkaz prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov po načelu denarnega toka f) Izkaz računa finančnih terjatev in naložb določenih uporabnikov g) Izkaz računa financiranja določenih uporabnikov h) Izkaz prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov po vrstah dejavnosti Računovodsko poročilo vsebuje pojasnila k posameznim računovodskim izkazom, analize doseženih prihodkov, odhodkov in poslovnega izida ter računovodska razkritj POJASNILA K POSTAVKAM BILANCE STANJA Priloga: AJPES obrazec Bilanca stanja Sredstva A) DOLGOROČNA SREDSTVA IN SREDSTVA V UPRAVLJANJU Konti skupine 00 in 01 Neopredmetena sredstva in dolgoročne aktivne časovne razmejitve (AOP 002 in 003) V bilanci stanja izkazujemo naslednja stanja: v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Dolgoročne premoženjske pravice (DPP) 010 Popravek vrednosti DPP Sedanja vrednost neopredm. sredstev Nabavna vrednost neopredmetenih sredstev se je v letu 2012 povečala za EUR. Sedanja vrednost se je zmanjšala in znaša EUR. Konti skupine 02 in 03 Nepremičnine (AOP 004 in 005) v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Zemljišča Zgradbe Skupaj AOP PV vred. nepremični Sedanja vrednost nepremičnin Nabavna vrednost nepremičnin se je v letu 2012 povečala zaradi predaje v upravljanje prostorov ŠZA Slovenska Bistrica in znaša EUR. Odpisana vrednost nepremičnin znaša EUR, sedanja vrednost znaša EUR

48 Zgradbe so odpisane 28 %. V poslovnih knjigah so knjižene naslednje nepremičnine: - zgradba ZP Pragersko: sedanja vrednost EUR in zemljišče v izmeri m2 - zgradba A (stara) Slovenska Bistrica: sedanja vrednost EUR - zgradba Marles Slovenska Bistrica: sedanja vrednost EUR - zgradba prizidek Slovenska Bistrica: sedanja vrednost EUR -zemljišče v Slovenski Bistrici v izmeri m2. Za nepremičnine imamo zemljiško knjižno dokumentacijo. Konti skupine 04 in 05 Oprema in druga opredmetena osnovna sredstva (AOP 006 in 007) v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Oprema Drobni inventar Vlaganja v tuja OS Skupaj AOP Popravek vrednosti opreme AOP Sedanja vrednost opreme Nabavna vrednost opreme se je v letu 2012 povečala za EUR, zmanjšala, zaradi odpisa v višini EUR ter za obračunano amortizacijo v višini EUR, tako znaša sedanja vrednost opreme EUR. Oprema je odpisana 71 %. Delež odpisa opreme se iz leta v leto povečuje v primerjavi z letom 2011 se je povečal za 4%, kar je posledica varčevalnih ukrepov ZZZS na področju financiranja amortizacije. B) KRATKOROČNA SREDSTVA (RAZEN ZALOG) IN AKTIVNE ČASOVNE RAZMEJITVE Konti skupine 10 Denarna sredstva v blagajni in takoj vnovčljive vrednostnice (AOP 013). Denarna sredstva v pomožni blagajni na dan znašajo 828 EUR. Konti skupine 11 Dobroimetje pri bankah in drugih finančnih ustanovah (AOP 014). Denarna sredstva na računih znašajo EUR na dan Konti skupine 12 Kratkoročne terjatve do kupcev (AOP 015). Kratkoročne terjatve do kupcev EUR. Stanje terjatev predstavlja 15 % celotnega prihodka, kar pomeni, da se le te poravnavajo v rokih, oziroma v skladu s pogodbenimi roki, oziroma v skladu s plačilnimi pogoji zavoda. Neplačane terjatve ne ogrožajo likvidnosti zavoda in so se, v primerjavi s preteklim letom, povečale za 8%. Konti skupine 14 Kratkoročne terjatve do uporabnikov enotnega kontnega načrta (AOP 017) Kratkoročne terjatve do uporabnikov enotnega kontnega načrta znašajo EUR na dan in so naslednje: KTO Naziv uporabnika EKN Datum terjatve Datum zapadlosti znesek 140 Neposredni uporabniki proračuna države 141 Neposredni uporabniki proračuna občin 142 Posredni uporabniki proračuna države 143 Posredni uporabniki proračuna občin 144 Terjatve do ZZZS SKUPAJ Izkazane terjatve bodo poravnane v obdobju januar-marec Konti skupine 15 Kratkoročne finančne naložbe (AOP 018) Kratkoročne finančne naložbe znašajo EUR na dan in so naslednje:

49 v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 11/ Kratkoročni depoziti pri NKBM do 1 mes 152 Kratkoročni depoziti pri NKBM nad 1 mes 152 Obresti od depozitov SKUPAJ Pri NKBM Podružnica Slovenska Bistrica smo vezali prosta denarna sredstva iz naslova prejetih akontacij po pogodbi za dogovorjen program zdravstvenih storitev ZZZS. Prosta sredstva nastajajo zaradi sistema financiranja, akontacije prejemamo v tekočem mesecu za tekoči mesec, razen v mesecu decembru, ko smo drugi in tretji del akontacije prejeli v januarju Konti skupine 17 Druge kratkoročne terjatve (AOP 020) Druge kratkoročne terjatve znašajo EUR na dan in so naslednje : v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Kratkoročne terjatve Terjatve za boleznine in invalidnine ZPIZ 174 Terjatve za vstopni DDV 175 Ostale kratkoročne terjatve SKUPAJ Konti skupine 19 Aktivne časovne razmejitve (AOP 022) Aktivne časovne razmejitve znašajo EUR na dan in so naslednje: v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Kratkoročni odloženi Odhodki-Ur.list+domena C) ZALOGE Na dan je znašala zaloga materiala EUR. Poraba materiala se vrednoti po metodi FIFO- maloprodajna cena in se evidentira po stroškovnih mestih Obveznosti do virov sredstev D) KRATKOROČNE OBVEZNOSTI IN PASIVNE ČASOVNE RAZMEJITVE Konti skupine 21 Kratkoročne obveznosti do zaposlenih (AOP 036) Kratkoročne obveznosti do zaposlenih znašajo EUR na dan in se nanašajo na obveznost za izplačilo plač za mesec december. Obveznost do zaposlenih in prispevkov do države je bila v celoti poravnana Konti skupine 22 Kratkoročne obveznosti do dobaviteljev (AOP 037) Kratkoročne obveznosti do dobaviteljev znašajo EUR na dan Obveznosti do dobaviteljev poravnavamo v roku 30 dni, izjemoma 15 dni

50 Konti skupine 23 Druge kratkoročne obveznosti iz poslovanja (AOP 038) Druge kratkoročne obveznosti iz poslovanja znašajo EUR na dan in se nanašajo na naslednje obveznosti: v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Kratkoročne obveznosti za dajatve 231 Obveznosti za DDV Ostale kratkoročne obveznosti 235 Obveznosti za odtegljaje od prejemkov SKUPAJ Konti skupine 24 Kratkoročne obveznosti do uporabnikov enotnega kontnega načrta (AOP 039) Kratkoročne obveznosti do uporabnikov enotnega kontnega načrta znašajo EUR na dan in se nanašajo na naslednje obveznosti: v EUR, brez centov konto Naziv konta Indeks 12/ Kratkoročne obveznosti do neposrednih uporabnikov proračuna države 241 Kratkoročne obveznosti do neposrednih uporabnikov proračuna občine 242 Kratkoročne obveznosti do posrednih uporabnikov proračuna države 243 Kratkoročne obveznosti do posrednih uporabnikov proračuna občin 244 Kratkoročne obveznosti do ZZZS SKUPAJ Konti skupine 26 Kratkoročne obveznosti iz financiranja (AOP 041) Kratkoročnih obveznosti iz financiranja na dan ni bilo. Konti skupine 29 Pasivne časovne razmejitve (AOP 043) Pasivnih časovnih razmejitev na dan ni bilo. LASTNI VIRI IN DOLGOROČNE OBVEZNOSTI Konti skupine 92 dolgoročne pasivne časovne razmejitve Na kontih podskupine 922 prejete donacije, namenjene nadomeščanju stroškov amortizacije v EUR, brez centov Stanje oz. sprememba Znesek Stanje na dan Povečanja prejete donacije Zmanjšanja za obračunano amortizacijo Stanje na dan

51 Konti podskupine 980 Obveznosti za neopredmetena sredstva in opredmetena osnovna sredstva v EUR, brez centov Stanje oz. sprememba Znesek Stanje na dan Povečanje prejetih sredstev od ustanoviteljev Zmanjšanje amortizacija v breme ustanovitelja Povečanje za prejeto odškodnino Stanje na dan Konti podskupine 985 Presežek prihodkov nad odhodki v EUR, brez centov Stanje oz. sprememba Znesek Stanje na dan presežek odhodkov KTO 986 Presežek prihodkov nad odhodki za leto 2012 KTO Stanje na dan Podatki v Bilanci stanja na skupini 980 in 985 so bili na dan usklajeni s knjigovodskimi podatki občine Slovenska Bistrica (37.člen Pravilnika o računovodstvu). Stanje obveznosti za neopredmetena sredstva in opredmetena osnovna sredstva znaša EUR na dan POJASNILA K POSTAVKAM IZKAZA PRIHODKOV IN ODHODKOV DOLOČENIH UPORABNIKOV Priloga AJPES Izkaz prihodkov in odhodkov določenih uporabnikov Po zakonu o računovodstvu smo razporejeni med osebe javnega prava. Po pravilniku o sestavljanju letnih poročil za proračun in proračunske in druge osebe javnega prava smo kot posredni proračunski uporabnik razvrščeni med določene uporabnike kontnega načrta. V izkazu prihodkov in odhodkov se izkazujejo prihodki in odhodki, ugotovljeni po Zakonu o računovodstvu. Pri ugotavljanju prihodkov in odhodkov upoštevamo načelo nastanka poslovnega dogodka ( fakturirana realizacija). Prihodki v izkazu so razčlenjeni na: -prihodke od poslovanja -finančne prihodke -druge prihodke -prevrednotovalne prihodke Zdravstveni dom je v letu 2012 pridobival sredstva za izvajanje dejavnosti: - od Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) po pogodbi o izvajanju zdravstvenega programa iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju OZZ) - od zavarovalnic (Vzajemna, Adriatic, Triglav in ZZZS za socialno ogrožene) in doplačil pacientov za dodatno prostovoljno zdravstveno zavarovanje (v nadaljevanju PZZ) - iz občinskega proračuna (sofinanciranje) - s prodajo zdravstvenih storitev na trgu - donacij in drugih prihodkov Celotni prihodki so znašali ,09, celotni odhodki ,02, presežek prihodkov nad odhodki

52 je ugotovljen v višini ,07. Ker opravljamo storitveno dejavnost, so vsi stroški pri opravljanju storitev tudi odhodki. Glavnino prihodkov od poslovanja predstavljajo prihodki iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja(ozz), katerega plačnik je ZZZS. Po medletnem in končnem obračunu medsebojnih obveznosti med ZD in ZZZS, opravljenim na osnovi določil SD za leto 2012 in aneksa številka 1, je ZD zaračunal prihodke iz naslova OZZ v višini ,38. Prihodki iz naslova prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja so druga največja postavka v poslovnih prihodkih, znašali so ,14. Prihodki iz naslova PZZ so višji za 1,61% v primerjavi z letom 2011 in 2,58 % v primerjavi z načrtom. Po zakonu o davku na dodano vrednost upoštevamo v davčni knjigi, glede na delež obdavčljivega prometa, 1% odbitni delež pri vstopnem DDV. Za leto 2012 v skladu z Zakonom o dohodku pravnih oseb zaradi upoštevanja davčnih olajšav nismo zavezanci za plačilo davka od dohodkov pravnih oseb od pridobitne dejavnosti

53 Tabela 14 : Primerjava prihodkov in odhodkov doseženih v letu 2012 z letom 2011 in načrtom Konto Naziv Doseženo NAČRT Doseženo Indeks struktura Indeks D12/N12 dosež D12/D11 Prihodki od poslovanja , , ,44 99,08 99,53 100, Prihodki od prodaje proiz. in storitev , , ,44 99,08 99,53 100, prihodki iz OZZ , , ,38 97,67 73,26 99, prihodki od PZZ , , ,14 102,58 14,37 101,61 - ostali poslovni prihodki , , ,92 104,08 11,90 110, Prihodki od prodaje materiala 0,00 0, Finančni prihodki 4.552, , ,26 155,77 0,15 128, Izredni prihodki 448,22 0, Prevrednotovalni prihodki 5.698, , ,17 238,71 0,31 213,62 CELOTNI PRIHODKI , , ,09 99,33 100,00 101,08 Stroški blaga mat.in storitev , , ,08 93,44 29,67 94, Stroški materiala , , ,07 97,48 11,20 101, Stroški storitev , , ,01 91,15 18,47 91, Stroški dela , , ,09 101,20 66,28 106,72 Plače in nadomestila plače , , ,54 101,96 51,33 107,07 Prispevki za socialno varnost , , ,41 102,36 8,30 107,36 Drugi stroški dela , , ,14 94,43 6,65 103, Amortizacija , , ,22 96,87 3,82 97, Drugi stroški 8.905, , ,62 81,93 0,17 76, Stroški prodanih zalog 0, Finančni odhodki 206,97 202,00 0,00 0,00 0, Izredni odhodki 1.558, , ,37 93,29 0,04 89, Prevrednot. poslovni odhodki 5.101, , ,64 29,70 0,03 20,38 CELOTNI ODHODKI , , ,02 98,49 100,00 102,36 PRESEŽEK PRIH.NAD ODH ,35 356, , ,87 41,06 Delež presežka v prihodkih 2,09 0, Analiza prihodkov Celotni prihodki, doseženi v letu 2012, so znašali ,09 in so višji za 1,08% od doseženih v letu 2011 ter doseženi 99,3% primerjavi z načrtovanimi. V strukturi celotnih prihodkov predstavljajo 99,53 % prihodki od poslovanja, prihodki od financiranja 0,15 %, prevrednotovalni prihodki 0,32 %. Prihodki od poslovanja v največjem deležu 73,26% odpadejo na prihodke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) v deležu 14,37% na prihodke od prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (PZZ), v deležu 11,90% na ostale prihodke dosežene s prodajo zdravstvenih in ne zdravstvenih storitev. Ostali poslovni prihodki so se povečali v primerjavi z lanskim letom za 11%, v primerjavi z načrtom pa za 4%. In to zaradi: - povečanih obravnav tujcev v ambulantah NMP - večjega obsega laboratorijskih preiskav zaradi potreb koncesionarjev, ki so pridobili referenčno ambulanto - samoplačniških obravnav v fizioterapiji in samoplačniška cepljenja - dežurstev na raznih prireditvah - financiranja dveh novih specializantov splošne medicine

54 Pri finančnih prihodkih ugotavljamo povečanje prihodkov iz naslova obresti za 55% na načrt in 28 % preteklo leto. Povečanje je posledica daljše dobe vezave depozitov. Tabela 15 : Primerjava prihodkov doseženih v letu 2012 z letom 2011 in načrtom Doseženo indeks indeks Kto Naziv Doseženo 2011 Načrt D12/N12 D12/D PRIHODKI OD PROD.STOR. IZ OBV. ZDRAV.ZAV. (OZZ)* , , ,38 97,67 100, PRIHODKI OD MRLIŠKIH STORITEV 8.019, , ,00 119,70 119, PRIHODKI OD KONVENCIJ 9.201, , ,88 122,81 120, PRIHODKI OD PZZ (VZAJEMNA, ADRIATIC, TRIGLAV) , , ,04 103,38 102, PRIHODKI OD PRODAJE STOR. ZA DOPLAČIL PAC , , ,33 172,61 158, PRIHODKI STORITEV LAB., RTG, ZA KONCESION. IN ZAVODE , , ,27 102,58 106, PRIHODKI LABORATORIJA ZA SAMOPLAČNIK 6.626, , ,78 82,44 84, PRIHODKI RTG DEJAVNOST ZA SAMOPLAČNIKE 1.552, , ,73 73,08 74, PRIHODKI REŠEVALNE SLUŽBE ZA SAMOPLAČNIKE 995, ,00 532,52 53,25 53, PRIHODKI PZZ OD ZZZS , , ,77 80,80 81, PRIHODKI OD SPECIALIZACIJ 7.735, , ,40 175,63 742, PRIHODKI OD PRODAJE PROIZ.NAR.-ZOBNI NADST , , ,89 144,21 148, PRIHODKI OZV ZDRAV. POTRDILA 1.263, , ,44 96,34 99, PRIHODKI OZV CEPLJENJE , , ,00 101,61 105, PRIHODKI OZV NADSTANDARD 7.997, , ,10 63,46 230, PRIHODKI OD NAROČNIKOV MDPŠ-TD , , ,26 98,41 98, PRIHODKI OD DOTACIJ-NEGA OBČINA , , ,44 95,80 95, PRIHODKI OD DOTACIJ OD ŠTIPENDIJE 1.900, , ,00 100,21 100, PRIHODKI OD DOTACIJZZZS-PRIPRAVNIKI , , ,21 83,25 61, PRIHODKI OD DONACIJ-DRUGE ORGANIZACIJE 5.425, , ,00 63,75 47, PRIHODKI OD NAJEMNIN ZA POSL.PROS.IN FUN.STR , , ,99 101,89 95, PRIHODKI OD UPRAVLJANJA (HIŠNIK,INFORMATOR) 6.825, , ,81 98,22 93, PRIHODKI OD NAJEMNINE OPREME 2.534, , ,35 91,17 89, PRIHODKI OD FINANČNIH STORITEV 6.559, , ,20 100,30 98, PRIHODKI OD PROVIZIJ PZZ 3.509, , ,99 112,56 102, PRIHODKI STORITEV PRISOTNOSTI NA PRIREDITVAH 2.330, , ,71 229,39 246, DRUGI PRIHODKI OD PRODAJE STORITEV-MORS,UNZ 6.715, , ,10 59,02 59, PRIHODKI OD IZOBRAŽEVANJA 3.441, PRIHODKI OD STERILIZACIJSKIH STORITEV 1.061, ,00 930,82 84,62 87, PRIHODKI OD OGLAŠEVALSKIH STORITEV 794,72 800,00 794,72 99,34 100, PRIHODKI OD APARATOV ZA NAPITKE 428,66 430,00 433,76 100,87 101, DRUGI PRIHODKI 461,64 470,00 93,01 19,79 20, PRIHODKI FOTOKOPIRANJA 187,00 190,00 129,70 68,26 69, PRIHODKI OD UPORABE STORITEV-LASTNE POTREBE 3.330, , ,89 114,85 120, PRIHODKI OD POSLOVANJA , , ,44 99,08 100, PRIHODKI OD PRODAJE MATERIALA 0,00 0, PRIHODKI OD PRODAJE BLAGA IN MAT. 0,00 0, PRIHODKI OD OBRESTI OD DEPOZITA 4.206, , ,01 144,71 120, PRIHODKI OD OBRESTI NA VPOGLED 341,97 250,00 781,29 312,52 228, PRIHODKI OD CENTOVSKIH IZRAVNAV 3,89 5,00 2,96 59,20 76, FINANČNI PRIHODKI 4.552, , ,26 155,77 128, DRUGI IZREDNI PRIHODKI 0,00 448, IZREDNI PRIHODKI 0,00 448, PREVREDNOTOVALNI PRIH. OD PRODAJE neodpisana vred.os 0,00 0, PREVREDNOTOVALNI PRIH. OD PRODAJE VOZIL 1.000,00 900, ,00 138,89 125, PREVREDNOTOVALNI PRIH.OD PRODAJE OS 1.202, , ,01 389,67 389, PREVREDNOTOVALNI PRIH. PRI ODTUJITVI-druga 2.683, , ,00 116,00 43, PREVREDNOTOVALNI PRIH.OD ODŠKODNINE OPREMA OST. 813, , ,16 254,41 625, PREVREDNOTOVALNI PRIHODKI 5.698, , ,17 238,71 213,62 SKUPAJ PRIHODKI , , ,09 99,33 101,

55 Graf: Strukturni prikaz prihodkov doseženih v letu 2012 Prihodki 12,37 14,37 73,26 Prihodki OZZ Prihodki PZZ Ostali prihodki Analiza odhodkov Celotni odhodki, doseženi v letu 2012, so znašali ,02 EUR in so bili za 2,4% višji od doseženih v letu 2011 ter doseženi 98,49% v primerjavi z načrtom. Odhodki v letu 2012 so rasli hitreje kot prihodki na račun povečanja stroškov dela. Odhodki iz poslovanja predstavljajo 99,76 % in prevrednotovalni in izredni odhodki 0,24 % v strukturi celotnih odhodkov za leto Graf: Strukturni prikaz odhodkov doseženih v letu 2012 Odhodki 66,28 0,23 11,20 18,47 3,82 Stroški materiala Stroški storitev Amortizacija Stroški dela Drugi stroški