132D PREPREČEVANJE PADCEV STROKOVNI IZZIV ZA ZDRAVSTVENO NEGO PREVENTION OF FALLS - A PROFESSIONAL CHALLENGE FOR HEALTH CARE Nevenka Marinšek,viš.med.ses., Zdenka Kramar, dipl.m.s. Splošna bolnišnica Jesenice nevenka.marinsek@sb-je.si IZVLEČEK Ključne besede: projekt, varnost, kakovost, tveganje, računalniško dokumentiranje Zagotavljanje varne oskrbe pacienta postaja področje, ki zahteva vpeljavo sprememb. Varnost pacienta je pomemben pokazatelj kakovosti dela. Padci se dogajajo in se bodo tudi v bodoče. Zato je pomembno vzpostaviti varno mrežo preventivnih ukrepov. Za projekt preprečevanja padcev v Splošni bolnišnici Jesenice je bilo treba vzpostaviti ustrezno klimo, pridobiti podporo vodstva, motivirati sodelavce in teorijo vpeljati v prakso. Vsako leto se postavijo bolj ambiciozni cilji, pred zaposlene pa novi izzivi. In vsako leto so rezultati boljši, bolj spodbudni. Rezultati kažejo zavzeto delo vseh, ki skrbijo za pacienta. Paciente se oceni po protokolu, ob padcu se izvede predpisan postopek in analiza vzrokov za padec. Delo se preverja z nadzori, o aktivnostih se pišejo poročila, določajo ukrepi za izboljšave. Računalniški program omogoča vnos podatkov v šifriran program in enostavnejšo obdelavo podatkov. Obširnejše poročilo se pripravi dvakrat letno. Rezultate kazalnika se objavi na intranetni in internetni strani. V letu 2008 se je incidenca padcev zmanjšala za polovico. ABSTRACT Keywords: project, safety, quality, risk, documentation of computer The provision of safe patient care is becoming an area that requires the introduction of changes. Patient safety is an important indicator of the quality of work. Falls happen and will in the future. It is therefore important to establish a secure network of preventive measures. The project is the prevention of falls in the General Hospital Jesenice, it was necessary to establish an appropriate climate, the support of management, motivate staff and to introduce the theory into practice. Each year, put more ambitious targets, the employees of the new challenges. And each year the results are better, more encouraging. The results show the strong work of all who care for the patient. Patients are assessed by the protocol, performed at the fall of the due process and analysis of the causes for the drop. Work is checked by the controls on the activities of the written report, provide measures for improvement. A computer program allows the entry of data in encrypted program and data processing easier. More detailed report is prepared twice a year. The results of the indicator will be published on the intranet and internet site. In 2008, the incidence of falls was reduced by half, Uvod Padci se dogajajo vedno in povsod, ljudem katerekoli starosti, med hojo, na gladkih tleh kopalnice, ob spotikanju ob ovire.poškodbe, ki pri tem nastanejo so lahko resne, težke poškodbe glave, zlom zapestja, zlom kolka. Nekateri, ki so utrpeli poškodbo, nikoli ne
okrevajo popolnoma. Po neki statistiki o zlomih kolkov iz Združenih držav Amerike (AAOS 2007) jih popolnoma okreva le 25%, kar 40% jih potrebuje pomoč na domu pri opravljanju osnovnih življenjskih potreb, 20% pa naj bi jih umrlo v prvem letu po poškodbi. Padec pacienta v bolnišnici je pokazatelj kakovosti. Vsaka organizacija, zavod, ki pospešuje kakovost svojega dela, se odloči za program zagotavljanja kakovosti (Sekavčnik, 1997). V zdravstveni negi je zgodovina zagotavljanja kakovosti krajša kot v industriji a je zato razvoj toliko bolj intenziven. S kakovostnim delom želimo pacientom zagotavljati čim boljšo celostno oskrbo. Kakovost ni samoumevna, vložiti je potrebno skrb in trud. Padci niso nekaj slučajnega. So posledica patološkega dogajanja v in izven pacienta. Vzroki so v človeku samem in v njegovih omejenih zmogljivostih, da bi se gibal zanesljivo. Kdor se lahko giblje je neodvisen od pomoči drugih. Za vse, še posebej za starostnike je to pomemben aspekt njihovega zdravja. Strah pred padcem še dodatno omeji njihove aktivnosti in sklene se začaran krog, ko zaradi zmanjšane telesne aktivnosti upade mišična moč, postanejo nezanesljivi in nevarnost padca se poveča. Nekateri ukrepi v preventivi padcev so lahko enostavni. Ne veljajo pa za vse paciente enako in tudi ne zagotavljajo uspešne preventive v vseh primerih. Vzroke za padce razdelimo v dve skupini: 1.Ovire v okolici: pasti za spotikanje ( prag, stopnice, kabli, predolga obleka, gladka tla, hoja v nogavicah po gladkih tleh, čevlji niso prilagojeni velikosti in obliki noge, slaba razsvetljava, za gibanje, premalo prostora med pohištvom ) 2.Vzroki v bolnikovem zdravstvenem stanju, ki nimajo nujno povezave s starostjo ( slabovidnost,vrtoglavica, motnje krvnega obtoka, motnje ravnotežja, zdravila, ki jih uživa in vplivajo na pozornost, reflekse, inkontinenca, ) Padec povzroči veriga rizičnih vzrokov, redko en sam. Že z odstranitvijo enega ogrožujočega dejavnika tveganja lahko preprečimo, da bi bolnik padel. Sledenje neljubim dogodkom, med katere se uvrščajo tudi padci, se je v Splošni bolnišnici Jesenice začelo že pred mnogimi leti. V začetku so se zbirali podatki o številu padcev na leto, kje so se dogodili in kakšne poškodbe so pri tem nastale. Z uvajanjem kakovosti v procese dela in z definicijo kazalnika Ministrstva za zdravje ( MZ RS,2006 ) se je izoblikovalo spoznanje, da se je preprečevanja padcev pacientov potrebno lotiti z novimi metodami. Spoznanje, da so padci pacientov pomemben kazalec kakovosti, je zaposlenim v zdravstveni negi naložilo nov, zanimiv izziv. Oblikovala se je projektna skupina, ki je izdelala projektno nalogo v kateri je opredelila cilje, izdelala se je presečna študija, določili ukrepi za uresničitev ciljev in organiziralo izobraževanje zaposlenih ( Marinšek,Kramar,2008 ). Potrebno je bilo vzpostaviti ustrezno klimo med zaposlenimi, pridobiti podporo vodstva, motivirati sodelavce in teorijo vpeljati v prakso. Ocenjevanje tveganja Da se preventiva lahko izvaja, je potrebno poiskati ogrožene paciente. Te se prepozna z oceno tveganja za padec. Za izvedbo ocene je potrebna ocenjevalna lestvica. V naši bolnišnici se ocenjuje s pomočjo lestvice, ki jo je razvila Alington Memorial Hospital, Department of Nursing, Pensilvanya, 1998. Z ocenjevanjem se prikažejo pacienti, ki imajo majhno, zmerno in veliko tveganje za padec. Oblikovala se je primerna dokumentacija (Marinšek,Kramar,2007 ).
Načrtovanje aktivnosti Zdravstvene nege Na osnovi ocene se načrtujejo preventivne aktivnosti zdravstvene nege, srednja medicinska sestra, ki neguje pacienta jih izvede. Rezultat je najboljši, kadar pri ocenjevanju sodelujeta tako medicinska sestra kot srednja medicinska sestra. Med obema se vzpostavi medsebojna komunikacija in prenos informacij. Dobra komunikacija lahko prepreči ponovni padec. Komunikacija s pacientom Ob sprejemu se opravi pogovor s pacientom o težavah, ki jih ima in bi lahko bile vzrok za padec. Izvede se pogovor s svojci, če so prisotni. Vedno je potrebno delovati v smislu spodbujanja funkcionalne neodvisnosti pacienta in jo spoštovati. Protokol preprečevanja padcev Vse aktivnosti v zvezi s preprečevanjem padcev so določene v protokolu. Ob padcu pacienta se oceni stanje pacienta in obvesti zdravnika. Nikakor se ne sme predvidevati, da do poškodbe ni prišlo. To bi bila usodna napaka. Poskuša se pridobiti mnenje pacienta samega o vzroku za padec, koristno je tudi mnenje prič padca, ostalih pacientov v sobi. Zdravnik pacienta pregleda in predpiše ustrezne ukrepe. Padec se dokumentira, glede na spremembo ocene se spremeni negovalni načrt. Informacijski sistem Jeseni leta 2008 so se ocene tveganja za padec pacienta in poročilo o padcu začele vnašati v informacijski sistem. Z decembrom se je prešlo le na vnos v računalnik. Prehod na računalniško dokumentiranje aktivnosti v zvezi s padci je bila zahtevna stopnica v izboljševanju pristopa, ki je enoten, bolj enostaven, ni dvojnega dokumentiranja, analize bodo lažje in podatki primerljivi med bolnišnicami, ki program uporabljajo. Poročanje o rezultatih Za uspešnost pri preprečevanju padcev pacientov je pomembna informiranost članov negovalnega in zdravstvenega tima. Pomembna novost so pogovori o varnosti, ki potekajo tedensko. Analizira se možnosti, ki bi lahko privedle do padca pacienta. Pogovor se evidentira na poseben obrazec. Obenem glavne medicinske sestre opravijo štiri varnostne vizite letno. V primeru ugotovljenih pomanjkljivosti se odredijo ukrepi, ki jih je potrebno odpraviti do predvidenega roka in o tem poročati koordinatorici za preprečevanje padcev in zaposlenim na oddelčnih sestankih. O vsakem padcu pacienta se v 24 urah pošlje obvestilo o padcu koordinatorici na posebnem obrazcu. Izvede se varnostni razgovor ali študija primera, kadar je pacient utrpel poškodbo. Na osnovi analize vzrokov za padec se določijo ukrepi ter do kdaj in kdo jih mora izvesti. Izvedbo ukrepov se preveri. Koordinatorica 1x mesečno opravi naključni pregled izvajanja procesa preprečevanja padcev. Preveri skupaj s sodelavci na bolniških oddelkih ali so pacienti ocenjeni pravilno, ali so negovalne aktivnosti načrtovane v skladu z oceno in ali so načrtovane aktivnosti res tudi izvedene. Določi potrebne ukrepe in spremlja njihovo realizacijo. Poročilo pripravi za glavno medicinsko sestro oddelka, kjer je bil pregled opravljen in ga predstavi članom projektne skupine na mesečnih sestankih. Dvakrat letno se izvede redni nadzor. O vseh zgoraj navedenih aktivnostih, se mesečno poroča pomočnici direktorja za področje zdravstvene nege.
Pomembni podatki, ki jih spremljamo Število padcev s postelje po oddelkih in enotah in v bolnišnici Prikaz števila vseh padcev po mesecih v primerjavi s povprečnim številom v preteklem letu Prikaz števila vseh padcev s postelje v primerjavi s povprečnim številom padcev v preteklem letu Mesečni izračun incidence, za padce s postelje in izračun incidence za vse padce Pregledi pacientov s strani zdravnika Prikaz vzrokov za padec po oddelkih, enotah in skupno v SBJ Prikaz poškodb, ki so nastale kot posledica padca Prikaz padcev v posamezni delovni izmeni Mesečno se rezultate predstavi na poslovnem kolegiju. Poleg kazalnika ministrstva za zdravje, smo določili še kazalnike, ki jih spremljamo v bolnišnici za lastne potrebe. Polletno in letno poročilo se objavi na intranetu in spletni strani bolnišnice (Strokovno poročilo Splošne bolnišnice Jesenice za leto 2008 ). Zavedamo se, da je glavni vir uspešnega dela motivirano osebje. Motiv so dobri rezultati. Te dosegamo tudi z izobraževanjem. Ustno prenesena informacija ima svoje slabe strani. Pacient je ne sliši, je ne razume ali jo pozabi. Zato se je pripravila informacija v pisni obliki, v obliki zgibanke. Zaključek O možnem padcu pacienta morajo biti obveščeni vsi, negovalno osebje, zdravniki, fizioterapevti, čistilke. Vsi, ki s pacientom delajo, prepoznajo opozorilna znamenja za padec in jih razumejo. Več kot je o padcih znanega, več ogroženih pacientov osebje prepozna, bolje zna opazovati ( Hendrich, 2008). Svojci naj postanejo del tima, ki pomaga preprečevati padce ( varovanje, pogovor, sprehod..). Ob padcu pogosto ugotovimo, da so bile pacientu dane pomanjkljive informacije, da nas ni razumel in da je bila napaka, da nismo vključili družine (Hendrich, 2006). V literaturi je možno dobiti podatke o različnih raziskavah, ki opisujejo preventivo padcev ( Krause2002). Identifikacija rizičnih faktorjev, učinkovita strategija preprečevanja padcev in izbira primernih intervencij, so pogoj za dobre rezultate dela. Literatura 1. American Academy of Orthopedic Surgeons. Prevention of Falls. Facts, 2007: 1-4 2. Hendrich Ann. Inpatient Falls, Patient Safety and Quality Healthcare. May/June, 2006 3. Hendrich Ann. Assesing Risk and Designing Tools to Reduce Falls, 2008. 4. Marinšek N,Kramar Z.Vloga medicinske sestre pri preprečevanju padcev bolnikov v splošni bolnišnici i. Jesenice. 6.mednarodni kongres zdravstvene in babiške nege, Ljubljana, 2007. 5. Marinšek,Kramar Z. Pomen ocenjevanja bolnikov za preprečevanje padcev v bolnišnici. Dnevi Angele i. Boškin, Bled, 2008. 6. Skupina avtorjev. Pflege Heute. 2. Auflage. Lehrbuch und Atlas fur Pflegeberufe. i. Urban und Fischer.Muenchen, 2001: str.216 218 7. Strokovno poročilo Splošne bolnišnice Jesenice za leto 2008 8. Tita Sekavčnik.Razvijanje standardov in kriterijev kakovosti zdravstvene nege. Zbornica zdravstvene nege,1997. 9. Tom Krause. Stuerze in der Geritrie. Analyse von 1596 Sturzereignissen,Albertiner Haus Zentrum fuer Geriatrie. 2002.
10. Uvajanje izboljševanja kakovosti v bolnišnice. Ministrstvo za zdravje RS. Ljubljana,2006, 23-30 Dodatni viri 1. Extended Care Product News ISSN.Volume106. Issue 1. January 2006:49 50 2. Juchli, L.Pflege.Georg Thieme Verlag. Stuttgart,1997. 3. Robida A. Opozorilni nevarni dogodki. Zdravstveni vestnik, 2004: 681 687 4. Stefanie S. Poe. J. Nurse Care Qual. Vol.20. No 2. 2004: 107 116