Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA BRONHIOLITIS PLJUČNICA opredelitev SZO: kašelj in / ali oteženo dihanje, z / brez vročine, tahipneja, ugrezanje spodnjih medrebrnih prostorov, piskanje hospitalizacija z diagnozo pljučnica ali bronhiolitis NOVOROJENČEK: DIHALNI PREMORI (apneja) NNSD
UMRLJIVOST OTROK < 5 LET: globalna ocena, 2013 44% (2,76 milj.) otrok <5 let umre v 1. mesecu življenja. Pljučnica je vzrok za 1 milj. smrti otrok v starosti <5 let (45% v starosti 1 6 mesecev). Liu L et al. Lancet 2015.
PLJUČNICA povzročena z več kot samo enim povzročiteljem, kompleksna flora! Jain S et al. N Engl J Med 2015. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults glavni razlog za hospitalizacijo otrok stroškovna / prostorska obremenitev zdravstvenega sistema pljučnica v zgodnjem otroštvu = podlaga za KPB v odrasli dobi
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 1. NEDONOŠENOST / NIZKA PORODNA TEŽA (< 2500 g) RO 1,8 (95% IZ 1,3 2,7) razvite države RO 3,2 (95% IZ 1,0 10,0) nerazvite države Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children a systematic review and meta-analysis o soavtorja iz CRO: Dražen Pulanić, Igor Rudan o analiza 36 raziskav, 1990-2012 Jackson S et al. Croat Med J 2013. D+L random effect model; I-V fixed effect model.
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 2. ONESNAŽENOST ZRAKA V ZAPRTIH PROSTORIH RO 1,6 (95% IZ 1,1 2,3) kurjenje RO 2,1 (95% IZ 1,3 3,6) pasivno kajenje (mati kadilka/kajenje v zaprtem prostoru) Jackson S et al. Croat Med J 2013. D+L random effect model; I-V fixed effect model.
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 3. NEPOPOLNO DOJENJE (0 / <1 / <4 mesece) RO 1,3 (95% IZ 0,2 8,4) razvite države RO 2,7 (95% IZ 1,7 4,4) nerazvite države Jackson S et al. Croat Med J 2013. D+L random effect model; I-V fixed effect model.
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 4. NEPOPOLNO CEPLJENJE (zlasti proti rdečkam, pnevmokoknim okužbam) RO 1,8 (95% IZ 1,3 2,5) + PREKOMERNO PREDPISOVANJE ANTIBIOTIKOV (sprememba mikrobioma) Jackson S et al. Croat Med J 2013. D+L random effect model; I-V fixed effect model.
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 5. PRENATRPANOST PROSTOROV (>2 osebi v spalnem prostoru, >7 družinskih članov) RO 2,3 (95% IZ 1,3 4,0) Jackson S et al. Croat Med J 2013. D+L random effect model; I-V fixed effect model.
DODATNI DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 6. PODHRANJENOST (teža za starost ali teža/višina pod -2SD) RO > 4 7. ŽENSKI SPOL RO 1,15 (poveča tveganje za smrt zaradi ARI za 15%) 8. KRONIČNE BOLEZNI (zlasti prirojene bolezni srca, drugih organov) RO 4,76 (95% IZ 3,27-6,93) Sonego M et al. PLOS One, 2015
DODATNI DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 9. STAROST < 2 MESECA RO 5,22 (95% IZ 1,7-16,03) 10. POMANJKANJE VITAMINOV D, A, Zn, ANEMIJA... 11. DEJAVNIKI MATERE: izobrazba, mnogorodnost, slabe socialne razmere Sonego M et al. PLOS One, 2015
RAZLOGI ZA POVEČANO RANLJIVOST NEDONOŠENČKI posebnosti anatomije dihalnih poti / pljuč materinih protiteles lastnih obrambnih sposobnosti sposobnost eliminacije povzročitelja kanalikularno obdobje (16-26 ted. GS) sakularno obdobje (26-36 ted. GS) alveolarno obdobje (36-41 ted. GS) donošen nedonošen KRONIČNA PLJUČNA BOLEZEN odgovor bronhialnega vejevja / žilja pljučna kapaciteta
RAZLOGI ZA POVEČANO RANLJIVOST PRIROJENE SRČNE NAPAKE odzivnost žilja pljučna hipertenzija ali pretok krvi preko pljuč ŽIVČNOMIŠIČNE BOLEZNI moč / vzdržljivost dihalnih mišic IMUNSKE POMANJKLJIVOSTI obrambne sposobnosti gostitelja sposobnost eliminacije povzročitelja TRISOMIJA 21 posebnosti anatomije dihalnih poti / pljuč prirojene srčne napake (AV kanal) lastnih obrambnih sposobnosti sposobnost eliminacije povzročitelja
UKREPI ZA ZMANJŠANJE TVEGANJA ZA RESEN POTEK RESPIRATORNEGA OBOLENJA 1. preprečevanje nedonošenosti / LBW 2. zmanjševanje izpostavljenosti cigaretnemu dimu 3. spodbujanje dojenja (izključno do 4. mes., delno do 12. mes.) 4. a. CEPLJENJE DOJENČKOV OTROK (proti pnevmokoknim okužbam, gripi) posreden učinek: okužb pri odraslih, starejših, necepljenih; učinek interakcije = hospitalizacij otrok zaradi virusnih pljučnic, umrljivost zaradi okužb dihal
4. b. CEPLJENJE NOSEČNIC obdobje povečane ranljivosti dojenčka za nalezljive bolezni Jones C et al. Hum Vaccin Immunother 2014;10: 2118 22. neposredno zaščiti nosečnico pred okužbo zagotovi učinek kokona (cocooning effect), ki zaščiti novorojenčka zagotovi neposredno zaščito ploda / novorojenčka pred okužbo preko prenosa specifičnih protiteles na plod pred rojstvom sproži izločanje protiteles v mleko
LETNA INCIDENCA LABORATORIJSKO POTRJENIH PRIMEROV PERTUSISA PO STAROSTI, VELIKA BRITANIJA Amirthalingam G et al. Lancet 2014. 2012 pričetek programa
PRIPOROČILA ZA CEPLJENJE NOSEČNIC http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm, april 2013
PALIVIZUMAB (SYNAGIS ) ZA SKUPINE OTROK S POVEČANIM TVEGANJEM ZA TEŽAK POTEK OKUŽBE DIHAL Z RSV SLOVENSKE SMERNICE ZA IMUNOPROFILAKSO RSV v sezoni 2015-2016 nedonošenčki z GS <29 ted. + starost <12 mes. ob začetku sezone RSV okužb nedonošenčki z GS 29-32 ted. + sorojenec mlajši od 6 let + starost <6 mes. ob začetku sezone RSV okužb otroci s kronično pljučno boleznijo (KPB) + starost <12 mes. + zdravila (steroidi, bronhodilatatorji, diuretiki) ali kisik za zdravljenje KPB v zadnjih 6 mesecih pred pričetkom sezone RSV okužb otroci s hemodinamsko pomembno prirojeno srčno napako (VCC) + starost <24 mes. (pisno priporočilo pediatra - kardiologa) 250 GS <26 ted GS 26-28 ted GS <29 ted GS 29-32 ted+riz KPB VCC 200 150 100 50 0 2005/06 (n=49) 2006/07 (n=103) 2007/08 (n=141) 2008/09 (n=141) 2009/10 (n=195) 2010/11 (n=250) 2011/12 (n=238) 2012/13 (n=202) 2013/14 (n=230) 2014/15 (n=223)
ZAŠČITA PRED RSV BODOČNOST http://www.resvinet.org/ neodvisna raziskovalna mreža: podpora kakovostnim raziskavam, izboljšanje znanja o epidemiologiji RSV, razvoj varnih in učinkovitih postopkov za zdravljenje in preprečevanje okužb z RSV CEPLJENJE (nosečnic)