PowerPointova predstavitev

Transkripcija

1 Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA , Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni oskrbi Dr. Hugon Možina, dr. med. Internistična prva pomoč, UKCL Interna klinika, Urgentni blok

2

3

4 Urgentni blok UKC ( Urgenca ) ljubljanske regije Pokriva prebivalcev za nekatere poškodovance in obolele pa preko prebivalcev) Ali celo Slovenijo

5 Urgentni blok UKC = največji urgentni center v Sloveniji SNMP bolnikov IPP Kirurški blok SKUPAJ: poškodovancev in bolnikov

6 IPP Ljubljana ( letno) Idrija PHE KR Škofja Loka AKS Logatec Postojna IPP SNMP LJ Grosuplje Kočevje Sežana Ilirska Bistrica Ivančna Gorica

7

8 Internistična prva pomoč ustanovljena pred 60 leti zdravstveno dejavnost na sekundarni ravni, ki obsega specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje samostojna strokovna enota v okviru Interne klinike (terciarna ustanova)

9 2017 ambulante IPP pregledanih bolnikov, po pregledu v bolnišnico sprejetih bolnikov, odpuščenih domov. v ambulantah IPP je bilo opravljenih 1730 usmerjenih ultrazvočnih preiskav (UZ srca, UZ opredelitev šoka, UZ pljuč, UZ ven), terapevtskih posegov (plevralnih punkcij, punkcij ascitesa, kardiopulmonalnih oživljanj, endotrahealnih intubacij, elektrokonverzij srčnega ritma, vstavitev osrednjih venskih katetrov).

10 urna bolnišnica IPP trenutno lahko uporabljamo 6 postelj (intenziva II. st.), ki so opremljene za neinvazivni in invazivni tehnološki nadzor bolnikov, izvajamo pa tudi kratkotrajno neinvazivno in invazivno mehanično predihavanje. Sprejetih bolnikov (v lanskem letu 2.712) bolnikov je bilo odpuščenih domov, sprejetih v bolnišnico. Ob postelji je bilo opravljenih 730 usmerjenih ultrazvočnih preiskav, 1540 diagnostičnih in terapevtskih posegov

11 ŠTEVILO BOLNIKOV ŠTEVILO PREGLEDANIH IN SPREJETIH BOLNIKOV PREKO IPP V LETIH 1982 DO LETA

12 (razvidna sezonska obremenitev)

13 Frekvenca prihodov po urah za leto IPP Skupaj 0 štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev

14 (po triaži, pri zdravniku)

15 Številka poimenovanje barvna oznaka Maks. čas do oskrbe 1 takojšni rdeča 0 min. 2 zelo urgentni oranžna 10 min. 3 urgentni rumena 60 min. 4 standardni zelena 120 min. 5 neurgentni modra 240 min. Ogrožena dihalna pot (A) Neučinkovito dihanje (B) Šok (C) Bolečina v prsih RDEČA Pet glavnih diskriminatorjev vitalni znaki krvavitev bolečina stanje zavesti temperatura akutnost Huda bolečina Stenokardija/tiščoča bolečina za prsnico Akutna dispneja Nenormalen pulz MEJA TVEGANJA Plevritična bolečina Vztrajno bruhanje Anamneza pomembne srčne bolezni Zmerna bolečina ORANŽNA RUMENA 55 protokolov Bruhanje Blaga bolečina pred kratkim Težava pred kratkim ZELENA Možina H, IPP 2013 MODRA

16

17

18

19 Trajanje zdravniškega pregleda

20 Čas od pregleda do zaključka

21 Celotni čas obravnave

22 ŠTEVILO BOLNIKOV ŠTEVILO PREGLEDANIH IN SPREJETIH BOLNIKOV PREKO IPP V LETIH 1982 DO SPREJETI POSLANI DOMOV SKUPAJ LETA

23 SPREJETI POSLANI DOMOV SKUPAJ 1800 bolnikov

24 Centralna slovenska regija prebivalcev Stopnje hospitalizacije zaradi bolezni na 1000 prebivalcev, po slovenskih regijah,

25

26 Od kje prihajajo bolniki z rakom Del se jih obravnava na OI (tja smo jih sprejeli 94 v letu 2017) Velik del na KO za gastroenterologijo, Japljeva KO za abdominalno KRG Golnik in KO za pulmologijo KO za urologijo

27 Težave z informacijskim sistemom Večino podatkov je potrebno poiskati ročno Potreben bo dogovor, da se diagnoza C tudi šifrira

28 Paliativni posegi IPP/ mesec Tako v naših prostorih prejme transfuzijo 40 bolnikov izpraznitveno punkcijo ascitesa 20, plevralne punkcije 6 bolnikov Od tega je bolnikov z rakom le 25%.

29 Odločitev o paliativni oskrbi, zdravljenju ob koncu življenja

30 Leta 2017, 380 izpolnjenih Listov o zdravljenju ob koncu življenja: Osnovna bolezen Demenca/nepo kretnost Napredovala mlg bolezen Napredovale srčno žilne bolezni Napredovala nevrološka stanja Napredovale pljučne bolezni Visoka starost + polimorbidnost Število (380) % ,5

31

32

33

34 85% sorodnikov (bolniki običajno niso zmožni komunikacije) navaja, da prognoze in poteka bolezni ne poznajo

35 Smrtnost (0,007%) (ambulante + 24-urna bolnišnica) 29% bolniki po dolgotrajnem oživljanju na terenu 70% krhki bolniki z napredovalo kronično boleznijo, pri katerih smo se dogovorili o konzervativnem zdravljenju ob koncu življenja (82% ima izpolnjeno dokumentacijo, pri ostalih je to zabeleženo v odpustnici) 6 bolnikov nepričakovano med obravnavo (0,3%)

36 Pritožbe hudo izpolnjenih anketnih lističev (čas obravnave, pomanjkanje informacij) 7 pisnih pritožb (čas, odnos osebja) 3 prve obravnave (enako) 1 obravnava pravne službe (nepooblaščeni dostopi do podatkov) 2 x poslansko vprašanje (2. v januarju 2018) (čas obravnave, nerazumevanje triaže) 9 pisnih pohval (požrtvovalnost, strokovnost, prijaznost)

37

38 Kaj zdaj? Bolniki in družina morajo biti predhodno seznanjeni s svojo boleznijo, potekom, možnimi zapleti Obvestiti jih je potrebno tudi o tem, da bodo na IPP čakali, če niso življenjsko ogroženi Čakalna vrsta on line: valci/podatki_za_paciente/ordinacijski_casi_cakalne_d obe Zanje bi bilo potrebno odpreti nova dodatna vrata. Zdravnik konzultant IPP 24/ Klice zdravnikov IPP je potrebno obravnavati benevolentno, s pozitivno energijo (so v stiski)

39 Na IPP samo 2 dni Možina H, IPP 2013