Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,

Transkripcija

1 Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,

2 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo ledvice: Ø Medicinski ukrepi Ø Organizacija transplantacijske dejavnosti

3 Medicinski ukrepi Imamo usmeritve za izbiro darovalcev, obravnavo in zdravljenje prejemnikov, ampak Smernice, priporočila niso primerna v vseh okoliščinah Transplantacijska dejavnost v različnih socialnih, kulturnih in političnih okoliščinah ima lahko drugačne prioritete in potrebe

4 Bolnik na nadomestnem zdravljenju in presaditev ledvice Koliko bolnikov na nadomestnem zdravljenju z dializo je na čakalnem seznamu za presaditev ledvice? manj kot 10% Slovenija 25% Združene države Amerike 55% Velika Britanija

5 Pomembna medicinska stanja Starost Srčno-žilne bolezni Sladkorna bolezen Debelost Maligne bolezni Okužbe

6 Starost prejemnikov Starost bolnikov s KLO Število bolnikov Starost bolnikov

7 Starost prejemnikov presajene ledvice Podatki iz registra podatkov Eurotransplant 2014

8 Krhkost in umrljivost bolnikov po presaditvi ledvice Ocenjevali so 5 komponent: izguba telesne mase (nenamerna izguba telesne mase >4,5 kg v enem letu); oslabelost/izguba moči (moč stiska pod mejo za spol in BMI); utrujenost (samoopazovanje); majhna telesna aktivnost; upočasnjena hitrost hoje (čas v katerem prehodijo 5 m glede na spol in višino). Vsaka od petih komponent se točkuje z 0 ali 1 /odsotnost ali prisotnost. Frailty score vsotah vseh petih komponent. Nonfrail 0 ali 1, intermediate frailty 2, frailty 3 ali več M. A. McAdams-DeMarco et al. Frailty and Mortality in Kidney Transplant Recipients American Journal of Transplantation 2015; 15:

9 Ocena tveganja srčno-žilnih bolezni pri kandidatih za presaditev ledvice ESC ocena tveganja: starost, spol, sistolični krvni tlak, kajenje, celokupni holesterol +čas na nadomestnem zdravljenju Stefan Reuter et al. A Comparison of Different Algorithms for the Assessment of Cardiovascular Risk in Patients at Waiting List for Kidney Transplantation. PLOS ONE DOI: /journal.pone October 21, 2016

10 Srčno-žilne bolezni in kontraindikacije za presaditev ledvice Ø Huda, neozdravljiva srčno-žilna bolezen Ø Akutni miokardni infarkt pred manj kot 6 mesecih Ø Iztisni delež levega prekata pod 35% Ø Možganska kap ali TIA pred manj kot 6 mesecev Stefan Reuter et al. A Comparison of Different Algorithms for the Assessment of Cardiovascular Risk in Patients at Waiting List for Kidney Transplantation. PLOS ONE DOI: /journal.pone October 21, 2016

11 Protokol preiskav za presaditev ledvice srčno-žilna ocena Vsi opravijo n n EKG transtorakalni UZ srca

12 Protokol preiskav za presaditev ledvice srčno-žilna ocena Neinvazivna srčna diagnostika Sladkorna bolezen tip 1 ali 2 Srčni infarkt ali PCI v preteklosti Dva ali več dejavnikov tveganja: Ø nad 45 let, nad 55 let Ø pozitivna družinska anamneza zgodnje srčno-žilne bolezni Ø kajenje Ø dislipidemija Ø arterijska hipertenzija Ø nadomestno zdravljenje z dializo >2 leti Ø UZ znaki diastolične ali sistolične disfunkcije levega prekata, spremembe v EKG

13 Protokol preiskav za presaditev ledvice srčno-žilna ocena Ocena kardiologa

14 Kajenje Kajenje je eden izmed glavnih dejavnikov tveganja za prezgodnjo umrljivost, ki ga lahko preprečimo. Raziskave so pokazale škodljiv vpliv kajenja na preživetje bolnika in presajene ledvice. Kajenje pri darovalcu ima blag, vendar statistično značilen vpliv na preživetje prejemnika in presajeno ledvico. Lin SJ et al. Effect of donors intravenous drug use, cigarette smoking, and alcohol dependence on kidney transplantoutcome. Transplantation 2005; 80: Ahmed Aref et al. Smoking in Renal Transplantation; Facts Beyond Myth World J Transplant 2017 April 24; 7(2):

15 Maligne bolezni pred presaditvijo ledvice

16 Maligne bolezni pred presaditvijo ledvice Emily Baiyee et al. Kidney transplantation in patients with history of malignancy: Time to rethink the guidelines? Frontiers in Bioscience, Elite, 7, , 2015.

17 Presejalne preiskave pred presaditvijo ledvice Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø pljuča - RTG p.c. v 2 projekcijah črevo - blato na prikrito krvavitev dojka - mamografija (> 50 let, > 40 pri pozitivni družinski anamnezi) maternični vrat, maternica, jajčniki - ginekološki pregled prostata - PSA, urološki pregled kostni mozeg - proteinogram seruma (> 60 let) ledvica, sečila citološki pregled seča, UZ trebuha, CT trebuha

18 Protokol preiskav za presaditev ledvice vnetna žarišča

19 Protokol preiskav za presaditev ledvice urološke preiskave 2x mesečno transplantacijski urološko-nefrološki konzilij (od konca leta 2017)

20 Protokol preiskav za presaditev ledvice urološke preiskave

21 Protokol preiskav za presaditev ledvice urološke preiskave n slikovna dokumentacija UZ trebuha MCUG CTA medeničnih arterij PSA n n n klinični pregled bolnika pogovor s kirurgom (izvedba posega, zapleti ) pristanek na presaditev ledvice

22 Organizacija transplantacijske dejavnosti Presaditev ledvice umrlega darovalca je edinstven unikaten dogodek. n urgentna procedura opravljena na elektivni populaciji n pojav novih bolezni, dogodkov na čakalni listi je pogost pojav (~ 20-25% občasno neaktivnih) n nezadostno poznavanje trenutnega zdravstvenega stanja bolnikov na čakalnem seznamu Danovitch GM et al. JASN13: 528, 2002 Cohen DJ et al. AJT 6: 1153, 2006

23 Posvetovalna ambulanta Prvi stik z bolnikom Absolutne kontraindikacije? Predstavitev Centra in osebja Anamneza, klinični pregled Informacije o prednostih, slabostih, zapletih, tveganjih Tveganje za ponovite osnovne bolezni Izpolnjevanje protokola, e- napotnice Literatura Kontaktni podatki

24 Posvetovalna ambulanta Absolutne kontraindikacije za presaditev ledvice? 1. Aktivna okužba 2. Neozdravljiva/aktivna maligna bolezen 3. Aktivna psihoza 4. Odvisnost od prepovedanih drog ali alkohola 5. Nesodelovalnost pri zdravljenju 6. Kronična bolezen s pričakovano življenjsko dobo < 2 leti

25

26 Protokol preiskav za presaditev ledvice Namen je: n ocena kratkoročnega in dolgoročnega tveganja (glede na pridružene bolezni) in preživetja n tehnična priprava in izvedba posega n vnetna žarišča n imunološko testiranje

27 Imunološko testiranje

28 Protokol preiskav za presaditev ledvice večje tveganje zapletov

29 Protokol preiskav za presaditev ledvice Nekatere preiskave v sedanjem protokolu rutinsko ne opravljamo. Protokol bomo prenovili, osvežili. Prof. dr. Kovač je prijavil terciarni projekt za pripravo protokola v elektronski obliki.

30 Waiting list medicine Med čakanjem na ponudbo, se bolnikova tveganja in primernost za presaditev ledvice lahko spremenijo. Potreben je celoten tim. Pogoji so pogosto neoptimalni, preiskave niso dosledno obnovljene. pomanjkanje osebja.