UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE METODE NADZORA NAD TLAKOM V MEŠIČKU TRAHEALNEGA TUBUSA
|
|
- Andrej kuhar
- pred 2 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE METODE NADZORA NAD TLAKOM V MEŠIČKU TRAHEALNEGA TUBUSA (Magistrsko delo) Maribor, 2015 Dejan Radolič
2 UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE Mentor: doc.dr. Miljenko Križmarić Somentor: izr. prof. dr. Dušan Mekiš
3 ZAHVALA Za strokovno pomoč, usmeritve, nasvete in vzpodbudo pri nastajanju magistrskega dela, bi se najprej iskreno zahvalil mentorju doc. dr. Miljenku Križmariću. Prav tako bi se rad zahvalil somentorju izr. prof. dr. Dušanu Mekišu, dr. med. Velika zahvala gre med drugim tudi mojim sodelavcem in sodelavkam intenzivnega oddelka bolnišnice v Lachnu v Švici, ki so bili pripravljeni sodelovati v naši raziskavi in ki so potrpežljivo polnili mešičke dihalnih cevk in vodstvu oddelka. Zahvalil bi se rad tudi moji družini in družini Skerbinšek. Največja zahvala pa gre mojemu partnerju Radolič Nejcu, ki mi je pri nastajanju magistrskega dela stal ob strani in zaupal vame ter Zavodu Eksena, ki so me v tem času vzpodbujali in bodrili. I
4 POVZETEK Zaposleni zdravstveni delavci večinoma polnijo mešičke dihalnih cevk brez kontrole tlaka z manometrom za razliko od zaposlenih v enotah intenzivne terapije. Namen raziskave je bil ugotoviti kolikšne tlake dosegajo udeleženci raziskave z tipanjem kontrolnega ventila in kolikšne tlake dobimo pri različnih količina vpihanega zraka v mešiček dihalne cevke glede na njeno velikost. Metodologija: Eksperimentalno študijo smo izvedli med zaposlenimi na oddelku intenzivne terapije v bolnišnici v Lachnu v Švici, v kateri je bilo udeleženih 15 zaposlenih, ki so izvedli 1620 meritev. Uporabili smo dihalne cevke velikosti od 6.0 do 8.5. V drugem delu pa smo ugotavljali razliko v tlaku v mešičku dihalne cevke glede na volumen vpihanega zraka in velikosti dihalnih cevk. Rezultati: Opaziti je trend v naraščanju tlaka glede na vrstni red vpihovanj (3 meritve). Na začetku polnjenj so bili tlaki manjši. Pri majhni dihalni cevki 6.0 in veliki brizgalki 20 ccm smo pri prvih polnjenjih izmerili tlak 25,73 ± 5,4 cm H2O, medtem, ko se je pri tretjem polnjenju tlak povečal na povprečnih 30 ± 6 cm H2O (p=0,003). Sklep: Edini pravilni način kontrole tlaka v mešičku dihalne cevke je uporaba merilca za merjenje tlaka. Nobena druga tehnika ali drug sistem ne sme zamenjati uporabe teh merilcev. Samo z redno kontrolo tlaka v mešičku dihalne cevke lahko preprečimo puščanje zraka iz pljuč in zatekanje tekočin iz zgornjih dihal v pljuča. Prav tako pa z optimizacijo tlaka v mešičku dihalne cevke preprečujemo možne poškodbe na sluznici sapnika. Ključne besede: dihalna cevka, mešiček dihalne cevke, tlak, merilec tlaka, kontrolni balon. II
5 ABSTRACT Employees health care professionals mostly filled cuff of breathing tubes without control pressure gauge unlike employees in the intensive care unit. The purpose of the research was to determine the exact extent pressures reach research participants by touching the control valve, and what pressures obtained with different amount of inflated air in to breathing tube cuff in relation to its size. Methodology: The experimental study was carried out among employees in the department intensive care in hospital in Lachen in Switzerland, which involved 15 employees who have performed 1620 measurements. We used the respiratory tube size from 6.0 to 8.5. The second part was used to determine the pressure difference in the cuff of respiratory tube according to the volume of air inflated and the size of the airway tubes. Results: There has been a trend in the increase of pressure in the order of injection (three measurements). At the beginning of the inflating were lower pressures. In a small breathing tube 6.0 and a large 20 cc syringe was the first fillings pressure measured ± 5.4 cm H2O, while the third is in charge pressure increased on average 30 ± 6 cm H2O (p = 0.003). Conclusion: The only correct way to control the pressure in the breathing tube cuffs is to use control pressure gauge for measuring the pressure. No other technique or an alternative system should not replace the use of these control pressure gauge. Only by regularly checking the pressure in the breathing tube cuff can prevent leakage of air from the lungs and swelling of fluids from the upper respiratory tract to the lungs. Also, by optimizing the pressure in the breathing tube cuff prevents possible damage to the tracheal mucosa. Keywords: breathing tube, breathing tube cuff pressure, pressure gauge, control the balloon. III
6 KAZALO ZAHVALA... I POVZETEK... II ABSTRACT... III KAZALO TABEL... VI KAZALO GRAFOV... IX 1 UVOD NAMEN IN CILJI MAGISTRSKEGA DELA Namen magistrskega dela Cilji magistrskega dela TEORETIČNI DEL MAGISTRSKEGA DELA Dihalna cevka trahealni tubus Intubacija bolnika EMPIRIČNI DEL MAGISTRSKEGA DELA Hipoteze in raziskovalna vprašanja magistrskega dela Materiali in metode magistrskega dela Predpostavke in omejitve raziskave Potek raziskave REZULTATI Vrednosti tlaka v mešičku med polnjenjem Polnjenje mešička s pomočjo povratnega pomika bata brizgalke Razlika v tlaku v mešičku dihalne cevke glede na velikost dihalne cevke in količino vpihanega zraka RAZPRAVA SKLEP LITERATURA IN VIRI IV
7 KAZALO SLIK Slika 1: Prikaz praznega mešička dihalne cevke... 6 Slika 2:Dihalne cevke različnih velikosti... 6 Slika 3:Analogni merilec tlaka v mešičku dihalne cevke... 7 Slika 4:Digitalni merilec tlaka v mešičku dihalne cevke... 7 Slika 5: Prikaz vstavljene dihalne cevke Slika 6: Oxford-Non-Kinking tubus Slika 7: Magill tubus Slika 8: Kuhn tubus Slika 9: Woodbridge tubus Slika 10: Primer nosnega - nasalnega tubusa Slika 11: Prikaz uporabljenega materiala za polnjenje mešička dihalne cevke v simulacijskih pogojih Slika 12: Prikaz različnih dihalnih cevk Slika 13: Prikaz modela dihalne poti Slika 14: Prikaz modela dihalne poti Slika 15: Prikaz modela dihalne poti Slika 16: Prikaz polnjenja mešička dihalne cevke z brizgalko Slika 17: Prikaz meritve tlaka z profesionalnim merilcem v mešičku Slika 18: Prikaz začetek polnjenja mešička dihalne cevke z brizgalko preko tropotnega petelinčka, kjer za kontrolo tlaka uporabimo drugo brizgalko Slika 19: Prikaz polnjenja, ko se pri povečanem tlaku v mešičku dihalne cevke bat kontrolne brizgalke pomika nazaj Slika 20: Prikaz izravnave tlaka v mešičku dihalne cevke po koncu polnjena V
8 KAZALO TABEL Tabela 1: : Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 2: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 3: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 4: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 5: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 6: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 7: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 8: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 9: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 10: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 11: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 12: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 13: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 14: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 15: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov VI
9 Tabela 16: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 17: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 18: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 19: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 20: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 21: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 22: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 23: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 24: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 25: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 26: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 27: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 28: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 29: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 30: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 31: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov VII
10 Tabela 32: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 33: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 34: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov Tabela 35: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov Tabela 36: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov Tabela 37: Prikaz povzetka vseh povprečnih vrednosti meritev tlakov v mešičku dihalne cevke (cm H2O) in njihovih standardnih odstopanj (SO) VIII
11 KAZALO GRAFOV Graf 1: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.0 z 5 ml zraka Graf 2: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.0 z 4 ml zraka Graf 3: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.0 z 3 ml zraka Graf 4: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.0 z 2 ml zraka Graf 5: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.5 z 5 ml zraka Graf 6: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.5 z 4 ml zraka Graf 7: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.5 z 3 ml zraka Graf 8: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 6.5 z 2 ml zraka Graf 9: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.0 z 5 ml zraka Graf 10: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.0 z 4 ml zraka Graf 11: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.0 z 3 ml zraka Graf 12: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.0 z 2 ml zraka Graf 13: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.5 z 5 ml zraka Graf 14: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.5 z 4 ml zraka Graf 15: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.5 z 3 ml zraka Graf 16: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 7.5 z 2 ml zraka Graf 17: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.0 z 5 ml zraka Graf 18: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.0 z 4 ml zraka Graf 19: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.0 z 3 ml zraka Graf 20: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.0 z 2 ml zraka Graf 21: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.5 z 5 ml zraka Graf 22: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.5 z 4 ml zraka Graf 23: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.5 z 3 ml zraka Graf 24: Prikaz rezultatov polnjenja dihalne cevke 8.5 z 2 ml zraka IX
12 1 UVOD Intubacija je postopek s katerim v dihalno pot sapnik bolnika, vstavimo umetno dihalno cevko tubus, preko katere umetno predihavamo oziroma dovajamo zrak v pljuča bolnika. Poznamo dva načina endotrahealne intubacije. Dihalno cevko lahko vstavimo skozi nos ali skozi usta bolnika. Prvi način intubacije se praviloma uporablja pri budnih in sodelujočih bolnikih, medtem, ko se drugi način, se pravi vstavitev skozi usta, uporablja samo pri komatoznih, nekooperativnih bolnikih in v nujnih stanjih (Marino, 1998). V magistrskem delu smo raziskali tehnični problem, ki lahko vodi v klinične težave. Dihalna cevka ali trahealni tubus spada v medicinske pripomočke in nam služi za zaščito dihalne poti in za umetno predihavanje bolnika, ki večinoma ne diha spontano. Mešiček dihalne cevke, ki služi za tesnjenje, lahko le minimalno pritiska na steno sapnika in se ji mora prilagajati. Tlak, ki je v mešičku, pa se mora enakomerno prerazporejati po sluznici sapnika, da preprečimo poškodbe sapnika (Latasch, Knipfer, 2004). V raziskavi Trivedi, Bajiya in Triphati (2010), je bilo ugotovljeno, da se anesteziologi vedno bolj zavedajo previsokega tlaka v mešičku dihalne cevke. Problem, ki smo ga raziskali v magistrskem delu se navezuje ravno na ta tlak, ki v kliničnem okolju lahko vodi v težave. Če zdravstveni delavci namreč preveč napolnijo mešiček, lahko to v najslabšem primeru privede do nekroze sapnika, zato je potrebno biti pazljiv pri polnjenju teh mešičkov. Idealen tlak mešička, po raziskavi Spiegela (2010), bi naj znašal med cm H2O oziroma mmhg. Dihalne cevke za vzdrževanje proste dihalne poti so večinoma sestavljene iz termo labilnega materiala (v glavnem iz PVC z ali brez silikona) in so namenjene za enkratno uporabo. Zelo redko se uporabljajo dihalne cevke, katere ponovno steriliziramo in so sestavljene iz čistega silikona, gume ali lateksa. Presek dihalne cevke je krožne oblike, na zgornjem dele pa je pritrjena standardna 15 mm spojka na katero lahko priključimo dihalni balon ali dihalni sistem za predihavanje bolnika. Na spodnjem delu dihalne cevke, se nahaja mešiček (v žargonu ga pogosto imenujemo»cuff«), kateri služi za 1
13 tesnjenje dihalne cevke ob steno sapnika in je preko dovodne cevke povezan z kontrolnim balonom na proksimalnem delu dihalne cevke. Ta tlak, ki ga mešiček ustvari v stiku s steno je pogosto nepravilen,, kar lahko vodi v zaplete zdravljenja bolnika, ki bi se jim lahko enostavno izognili z meritvami tlaka v mešičku. Osnovna naloga mešička dihalne cevke je, da zagotavlja optimalno tesnjenje med sapnikom in mešičkom samem ter s tem zagotavlja minimalno puščaje zraka iz pljuč med predihavanjem bolnika z pozitivnim tlakom. Druga, vendar ne tako pomembna naloga mešička pa je pričvrstitev in centralizacija dihalne cevke v sapniku. V raziskavi Mehta (1985), tlak v mešičku, ki je višji od 34 cm H2O, zmanjšuje prekrvavitev sapnične sluznice medtem, ko tlak preko 50 cm H2O povzroči obstrukcijo prekrvavitve sluznice. Tlak, ki nastane pri polnjenju mešička z zrakom, mora seveda biti dovolj visok, da tesni sapnik in s tem preprečuje zatekanje tekočine iz žrela in aspiracijo želodčne vsebine ter da preprečuje uhajanje zraka iz pljuč med umetnim predihavanjem, hkrati pa mora zagotavljati zadostno prekrvavitev sluznice sapnika. Za merjenje tlaka v mešičku dihalne cevke se praviloma uporablja poseben manometer oziroma merilec tlaka (analogni ali pa elektronski) vendar je cena teh merilnikov precej visoka in se pogosto dogaja, da se mešički polnijo po občutku s tipanjem kontrolnega manjšega balončka na polnilni cevki. Ta balonček je ravno temu namenjen, vendar je tak nadzor nad tlakom precej subjektiven. V raziskavi Trivedi in drugi (2010) je bilo ugotovljeno, da se tlak v mešičku dihalne cevke običajno ugotavlja ravno z tipanjem kontrolnega balona ali pa tako, da se mešiček dihalne cevke napolni ravno toliko, da ne prihaja do puščanja. Samo zgornja meja tlaka v mešičku ni problematična, čeprav ta po raziskavi Terashima, Takahashi in Hirayama (2002) lahko povzroča boleče grlo, hripavost in tudi ishemično poškodbo sluznice in stene sapnika. Problematična je tudi spodnja meja. Če je tlak v mešičku dihalne cevke premajhen, lahko pride do zatekanja tekočine mimo mešička v pljuča, kar povzroči nastanek aspiracijske pljučnice. Čeprav konvencionalni mešički zahtevajo za tesnjenje sapnika spodnjo mejo tlaka okrog 20 cm H2O, so bile mikroaspiracije v raziskavi Spiegela (2010) dokazane tudi pri visokih tlakih preko 60 cm H2O. Zaradi aspiracije tekočin se zato v zadnjem času 2
14 sprejemajo različni ukrepi za preprečevanje aspiracijske pljučnice. V magistrskem delu smo testirali ali je mogoče doseči idealen tlak v mešičku z polnjenjem zraka z različnimi brizgalkami. Tak način polnjenja je pogost v praksi, vendar v literaturi še nismo zasledili, da bi se kdo kvantitativno lotil tega problema. Po navadi se brizgalka napolni do upora in se bat brizgalke spusti, da zavzame stacionarno vrednost. Tedaj se predvideva da je tlak ustrezen. V simulacijskih pogojih smo z eksperimenti skušali doseči zahtevan tlak v mešičku tako, da smo opazovali pomike batov brizgalk. Natančno vrednost smo med eksperimentalnim poskusom preverjali z umerjenim merilcem tlaka (manometrom). Skušali smo priti do postopka, s katerim bi lahko pokazali, da lahko brez uporabe merilca tlaka, dosežemo zahtevan tlak v mešičku. Prav tako smo izvedli kratek poskus, koliko tlaka ustvarijo zdravstveni delavci v primeru, ko napihnejo mešiček dihalne cevke na modelu sapnika z brizgalko in tlak kontrolirajo z tipanjem kontrolnega balona. 3
15 2 NAMEN IN CILJI MAGISTRSKEGA DELA 2.1 Namen magistrskega dela Namen magistrskega dela je bil izvesti kratko raziskavo, koliko tlaka dosežejo zaposleni s polnjenjem mešička dihalne cevke na modelu sapnika. V drugem delu je bil namen magistrskega dela z eksperimenti v simulacijskih pogojih preveriti postopek za dosego določenega tlaka v mešičku dihalne cevke z uporabo različnih brizgalk in drugih tehnik ob sočasni kontroli z merilcem tlaka v mešičku. Želeli smo izdelati postopek polnjenja mešička dihalne cevke z zrakom, s katerim bi zagotovili zahtevan tlak v mešičku brez uporabe merilca tlaka. 2.2 Cilji magistrskega dela Cilji v teoretičnem delu: pregled ustrezne literature iz področja umetnih dihalnih poti, opisati dihalno cevko, pregled literature iz področja problematike visokih tlakov v tesnilnem mešičku. Cilji v empirični raziskavi: ugotoviti koliko zraka je potrebno upihniti v mešiček dihalne cevke, da dosežemo idealen tlak v mešičku, ugotoviti razlike tlakov med različnimi velikostmi dihalnih cevk, ugotoviti ali je možno z drugimi tehnikami zagotoviti idealen tlak v mešičku dihalne cevke, izdelati postopek polnjenja mešička dihalne cevke brez uporabe merilca tlaka. 4
16 3 TEORETIČNI DEL MAGISTRSKEGA DELA 3.1 Dihalna cevka Dihalna cevka ali trahealni tubus spada v medicinske pripomočke in nam služi za zaščito dihalne poti in za umetno predihavanje bolnika, ki večinoma ne diha spontano. Mešiček dihalne cevke, ki služi za tesnjenje, lahko le minimalno pritiska na steno sapnika in se ji mora prilagajati. Tlak, ki je v mešičku, pa se mora enakomerno prerazporejati po sluznici sapnika, da preprečimo poškodbe sapnika (Latasch, Knipfer, 2004). Dihalne cevke za vzdrževanje proste dihalne poti so večinoma sestavljene iz termo labilnega materiala (v glavnem iz PVC z ali brez silikona) in so namenjene za enkratno uporabo. Zelo redko se uporabljajo dihalne cevke, katere re steriliziramo in so sestavljene iz čistega silikona, gume ali lateksa. Presek dihalne cevke je krožne oblike, na zgornjem dele pa je pritrjena standardna 15 mm spojka na katero lahko priključimo dihalni balon ali dihalni sistem za predihavanje bolnika. Na spodnjem delu dihalne cevke, se nahaja mešiček (v žargonu ga pogosto imenujemo»cuff«), kateri služi za tesnjenje dihalne cevke ob steno sapnika in je preko dovodne cevke povezan z kontrolnim balonom na proksimalnem delu dihalne cevke. Ta tlak, ki ga mešiček ustvari v stiku s steno je pogosto premajhen ali previsok, če polnimo brez, da po polnitvi ne izmerimo doseženega tlaka v mešičku. Osnovna naloga mešička dihalne cevke je, da zagotavlja optimalno tesnjenje med sapnikom in mešičkom samem ter s tem zagotavlja minimalno puščaje zraka iz pljuč med predihavanjem bolnika z pozitivnim tlakom. Druga, vendar ne tako pomembna naloga mešička pa je pričvrstitev in centralizacija dihalne cevke v sapniku. Tretja naloga dihalne cevke pa je preprečevanje zatekanja tekočine iz žrela v sapnik. V raziskavi Mehta (1985), tlak v mešičku, ki je višji od 34 cm H2O, zmanjšuje prekrvavitev sapnične sluznice, medtem kot tlak preko 50 cm H2O povzroči obstrukcijo prekrvavitve sluznice. 5
17 Slika 1: Prikaz praznega mešička dihalne cevke Vir: Radolič, 2015 Slika 2:Dihalne cevke različnih velikosti Vir: Radolič, 2015 Tlak, ki nastane pri polnjenju mešička z zrakom, mora seveda biti dovolj visok, da tesni sapnik in s tem preprečuje zatekanje tekočine iz žrela in aspiracijo želodčne vsebine ter da preprečuje uhajanje zraka iz pljuč med umetnim predihavanjem, hkrati pa mora zagotavljati zadostno prekrvavitev sluznice sapnika (Mehta, 1985). 6
18 Za merjenje tlaka v mešičku dihalne cevke se praviloma uporablja poseben manometer oziroma merilec tlaka (analogni ali pa elektronski) vendar je cena teh merilnikov precej visoka in se pogosto dogaja, da se mešički polnijo po občutku s tipanjem kontrolnega manjšega balončka na polnilni cevki. Ta balonček je ravno temu namenjen, vendar je tak nadzor nad tlakom precej subjektiven. Slika 3:Analogni merilec tlaka v mešičku dihalne cevke Vir: Slika 4:Digitalni merilec tlaka v mešičku dihalne cevke Vir: 7
19 3.2 Intubacija bolnika Intubacija je postopek s katerim v dihalno pot sapnik bolnika, vstavimo umetno dihalno cevko preko katere umetno predihavamo, oziroma dovajamo zrak v pljuča bolnika. Dihalna cevka ima od priključka navzdol različne oznake, ki pomenijo notranji in zunanji premer v milimetrih, ime proizvajalca in oznake za globino dihalne cevke v centimetrih. Standardno merilo širine dihalne cevke je notranji premer, ki je označen z ID (internal diameter). Dihalno cevko v prvi meri izberemo glede na način intubacije zaradi katerega moramo bolnika intubirati; ali gre za točno določeno vrsto operativnega posega (poseg na vratu, torakotomija, hrbtna lega bolnika med operativnim posegom) ali bo bolnik umetno predihavan zaradi trenutnega zdravstvenega stanja. Prav tako izbiramo velikost dihalne cevke glede na starost in spol bolnika. Poznamo več vrst dihalnih cevk glede na vrsto in velikost mešička dihalne cevke. Ti se razlikujejo glede na tlak, ki nastane v mešičku dihalne cevke ob stiku z steno sapnika in glede na količino zraka, ki ga je potrebno dovesti med polnjenjem mešička. Tako ločimo nizkotlačne - visoko volumenske ter visokotlačne - nizko volumenske dihalne cevke. Dihalne cevke za vzdrževanje proste dihalne poti so večinoma sestavljene iz termo labilnega materiala (v glavnem iz PVC z ali brez silikona) in so namenjene za enkratno uporabo. Zelo redko se uporabljajo dihalne cevke, katere ponovno steriliziramo in so sestavljene iz čistega silikona, gume ali lateksa. Presek dihalne cevke je krožne oblike, na zgornjem delu pa je pritrjena standardna 15 mm spojka na katero lahko priključimo dihalni balon ali dihalni sistem za predihavanje bolnika. Na spodnjem delu dihalne cevke, se nahaja mešiček (v žargonu ga pogosto imenujemo»cuff«), kateri služi za tesnjenje dihalne cevke ob steno sapnika in je preko dovodne cevke povezan z kontrolnim balonom na proksimalnem delu dihalne cevke. Ta tlak, ki ga mešiček ustvari v stiku s steno sapnika služi za tesnjenje in lahko le minimalno pritiska na steno sapnika in se ji mora prilagajati. Tlak, ki je v mešičku, pa se mora enakomerno 8
20 prerazporejati po sluznici sapnika, da preprečimo poškodbe sapnika (Latasch, Knipfer, 2004). Osnovna naloga mešička dihalne cevke je, da zagotavlja optimalno tesnjenje med sapnikom in mešičkom samem ter s tem zagotavlja minimalno puščaje zraka iz pljuč med predihavanjem bolnika z pozitivnim tlakom in preprečuje zatekanje tekočine iz žrela v sapnik. Druga, vendar ne tako pomembna naloga mešička pa je pričvrstitev in centralizacija dihalne cevke v sapniku. V raziskavi Mehta (1985), tlak v mešičku, ki je višji od 34 cm H2O, zmanjšuje prekrvavitev sapnične sluznice, medtem kot tlak preko 50 cm H2O povzroči obstrukcijo prekrvavitve sluznice. Tlak, ki nastane pri polnjenju mešička z zrakom, mora biti dovolj visok, da tesni sapnik in s tem preprečuje zatekanje tekočine iz žrela in aspiracijo želodčne vsebine ter da preprečuje uhajanje zraka iz pljuč med umetnim predihavanjem, hkrati pa mora zagotavljati zadostno prekrvavitev sluznice sapnika (Mehta, 1985). Za merjenje tlaka v mešičku dihalne cevke se praviloma uporablja poseben manometer oziroma merilec tlaka (analogni ali elektronski), vendar je cena teh merilnikov precej visoka in se pogosto dogaja, da se mešički polnijo po občutku s tipanjem kontrolnega manjšega balončka na polnilni cevki. Ta balonček je ravno temu namenjen, vendar je tak nadzor nad tlakom precej subjektiven. Kakorkoli, samo zgornja meja tlaka v mešičku ni problematična ampak tudi spodnja meja. Če je namreč tlak premajhen, lahko pride do zatekanja tekočine mimo mešička v pljuča. Konvencionalni mešički zahtevajo za tesnjenje sapnika spodnjo mejo tlaka okrog 20 cm H2O. V raziskavi Spiegela (2010) so bile mikroaspiracije dokazane tudi pri visokih tlakih preko 60 cm H2O. Zaradi aspiracije tekočin se zato v zadnjem času sprejemajo različni ukrepi za preprečevanje aspiracijske pljučnice. V raziskavi Gallinski, Treoux, Garrigue, Lapostolle, Borron, Adnet (2006), je bilo ugotovljeno, da je bil mešiček dihalne cevke v kar 79% preveč napolnjen (>27 cmh2o) Ena od osnovnih in najpomembnejših nalog medicinske sestre, ki neguje bolnika z vstavljeno dihalno cevko je ravno skrb za pravilno nego, vzdrževanje in prehodnost dihalne cevke. Tlak, ki je v mešičku dihalne cevke je potrebno redno kontrolirati v vsaki izmeni. Prav tako pa je potrebno redno spreminjati lego dihalne cevke v ustih, 9
21 da ne pride na ustni sluznici do razjede zaradi pritiska. Pri menjavi položaja dihalne cevke pa moramo biti še posebej previdni, da ne spreminjamo globine dihalne cevke. Dihalno cevko lahko vstavimo skozi nos ali skozi usta bolnika. Prvi način intubacije se praviloma uporablja pri budnih in sodelujočih bolnikih, medtem, ko se drugi način, se pravi vstavitev skozi usta uporablja samo pri komatoznih, nekooperativnih bolnikih in v nujnih stanjih (Marino, 1998). Indikacije za vstavitev dihalne cevke bolnika so naslednje: 1. Mehanska ventilacija: - Torakotomija, - Posegi na zgornjem delu trebuha, - Kraniotomija, - Mišična relaksacija, - Dolgotrajno mehansko predihavanje na intenzivni enoti 2. Kadar anestezija z masko ni mogoča. 3. Neprijetne lege bolnika med operacijo: - Sedeči položaj, - Trebušna lega, - Stranska lega, - Ekstremna lega pri nefrektomiji (odstranitev ledvice) 4. Operativni posegi na vratu ali dihalnih poteh. 5. Varovanje pred aspiracijo. 6. Aspiracija trahealnobronhialnega trakta, Larsen (1997). 10
22 Slika 5: Prikaz vstavljene dihalne cevke Vir: Poznamo različne oblike dihalnih cevk, ki se uporabljajo za intubacijo. Slika 6: Oxford-Non-Kinking tubus Vir: s/rubber/oxfordnonkinking/cuffobject01.htm 11
23 Slika 7: Magill tubus Vir: entr_pro_oxford_magill/index.html Slika 8: Kuhn tubus Vir: 12
24 Slika 9: Woodbridge tubus Vir: Slika 10: Primer nosnega - nasalnega tubusa Vir: 13
25 4 EMPIRIČNI DEL MAGISTRSKEGA DELA 4.1 Hipoteze in raziskovalna vprašanja magistrskega dela Predpostavljamo naslednjo hipoteza: - H1: Ni razlike med povprečno vrednostjo tlaka glede na zahtevano vrednost med polnjenjem mešička s strani zdravstvenega osebja. - H2: Ni razlike med povprečno vrednostjo tlaka pridobljeno s tehniko brizgalke in zahtevano vrednostjo. Raziskovalna vprašanja: - Ali zdravstveni delavci napolnijo mešiček v skladu z zahtevanimi vrednostmi? - Ali lahko z drugimi metodami zagotovimo pravilen tlak v mešičku dihalne cevke? - Ali se tlak pri enaki količini upihnjenega zraka v mešiček dihalne cevke razlikuje glede na velikost dihalne cevke? Slika 11: Prikaz uporabljenega materiala za polnjenje mešička dihalne cevke v simulacijskih pogojih Vir: Radolič,
26 Drugi del raziskave smo izvedli v simulacijskih pogojih in vitro, kjer smo z različnimi dihalnimi cevkami (6.0mm, 6.5mm, 7.0 mm, 7.5 mm, 8 mm, 8.5 mm in 9,00 mm) intubirali model sapnika (Laerdal Airway Management Trainer Manikin). Mešiček dihalne cevke smo poskušali polniti z različnimi brizgalkami in sistemi ter s tem poskušali zagotoviti zahtevan tlak v mešičku. Vse skupaj smo kontrolirali z analognim merilcem tlaka v mešičku, ki se uporablja v kliničnem okolju. Vse postopke, ki smo jih izvedli, smo pisno dokumentirali, jih fotografirali ter rezultate predstavili v obliki tabel in grafikonov. Slika 12: Prikaz različnih dihalnih cevk Vir: Radolič,
27 4.2 Materiali in metode magistrskega dela Raziskava je temeljila na kvantitativni eksperimentalni metodologiji. S pregledom tuje in domače literature ter uporabo sodobnih virov s pomočjo bibliografskih zbirk podatkov s področja, ki ga magistrsko delo raziskuje in uporabo ključnih besed: tracheal tube, endotracheal tube, cuff control, smo v teoretičnem delu magistrskega dela opisali nadzor nad tlakom v dihalni cevki. Eksperimentalni del magistrskega dela smo izvedli v simulacijskih pogojih. Podatke, ki smo jih pri tem dobili smo predstavili z grafi in tabelami in jih statistično ovrednotili s programom SPSS ver. 22. Pri hipotezi, kjer smo preverjali vrednosti tlaka, ki ga ustvarijo zdravstveni delavci smo uporabili test enega vzorca (one sample test), kjer smo za primerjalno vrednost izbrali zahtevano normalno vrednost tlaka 25 cmh2o. Prav tako smo test z enim vzorcem uporabili pri testiranju polnjenja s sistemom brizgalk. Parametrične oziroma ne parametrične teste smo izbrali glede na porazdelitev vrednosti vzorca. V raziskavi je bilo narejenih 1620 meritev in vključenih 15 zdravstvenih delavcev, ki so se razlikovali glede na izobrazbo, leta delovne dobe na intenzivni terapiji. Etično smo mnenja, da raziskava ni sporna, saj smo jo izvajali v simulacijskih pogojih. 4.3 Predpostavke in omejitve raziskave Ker je varnost in dobro počutje bolnikov na prvem mestu, smo raziskavo izvedli v simulacijskih pogojih in-vitro. Lahko se zgodilo, da bi mešiček dihalne cevke zaradi prevelikega tlaka počil, kar bi privedlo do reintubacije bolnika in bi bolnik bil zaradi tega življenjsko ogrožen, polnjenje in praznjenje mešička dihalne cevke pa je za bolnika neprijetno, če le ta ni zadostno sediran. 16
28 Zaradi finančnih omejitev (raziskavo smo sami financirali) smo imeli na razpolago 12 dihalnih cevk različnih velikosti enega proizvajalca ter 40 različnih brizgalk različnih velikosti (20 z plastičnim batom in 20 z gumijastim batom) Omejitev raziskave predstavlja tudi model sapnika, ki je iz plastike. Pri bolniku je sapnik bolj prožen in zato se lahko rezultati razlikujejo glede na že dobljene rezultate v raziskavah. Prav tako v raziskavi naleteli na omejitev glede realnih vrednosti izmerjeni tlakov v mešičku dihalne cevke. Predvidevamo, ker smo eno dihalno cevko oziroma mešiček polnili večkrat zapored, da je le ta postal bolj prožen in da dobljeni rezultati ne morejo biti primerljivi rezultatom, ki bi jih dobili, če bi vsak mešiček dihalne cevke polnili samo enkrat ali dvakrat. 4.4 Potek raziskave V prvem delu raziskave je sodelovalo 15 zdravstvenih delavcev, ki so imeli različno stopnjo izobrazbe. Vsi sodelujoči v raziskavi so zaposleni na intenzivnem oddelku z različno delovno dobo in različnimi delovnimi funkcijami. Tako smo imeli med sodelujočimi asistente zdravstvene nege, diplomirane medicinske sestre brez in diplomirane medicinske sestre s specializacijo iz intenzivne zdravstvene nege ter zdravnike specializante. Uporabili smo dihalne cevke od velikosti 6.0 do 8.5. Vsak od sodelujočih je opravil na eni velikosti dihalne cevke 18 meritev, skupno pa 108 meritev, ki smo jih redno kontrolirali z merilcem tlaka. V naši raziskavi je bilo skupno narejenih 1620 meritev, ki smo jih kasneje analizirali in statistično ovrednotili z programom SPSS
29 5 REZULTATI V rezultatih najprej prikazujemo kakšne so bile vrednosti tlaka v mešičku dihalne cevke med polnjenjem udeležencev teko raziskave. Sledi poglavje kako je mogoče napolniti mešiček s pomočjo povratnega pomika bata brizgalke, ki se v enem trenutku ustali. Trenje v batu prepreči, da bi se mešiček popolnoma izpraznil. V tretjem delu smo opravljali meritve tlaka v mešičku dihalne cevke pri čemer smo vpihovali različne količine zraka. S tem postopkom smo želeli dobiti točno količino zraka, ki je potrebna glede na velikost dihalne cevke, da bi dobili idealen tlak v mešičku, ki znaša 20 do 30 cmh2o. Opaziti je trend v naraščanju tlaka glede na vrstni red vpihovanj (3 meritve). Na začetku polnjenj so bili tlaki manjši. Pri majhni dihalni cevki 6.0 in veliki brizgalki 20 ccm smo pri prvih polnjenjih izmerili tlak 25,73 ± 5,4 cm H2O, medtem, ko se je pri tretjem polnjenju tlak povečal na povprečnih 30 ± 6 cm H2O (p=0,003) ,73 5, ,00 26,00 30, ,33 6, ,00 22,00 28,00 0, ,13 6, ,00 30,00 36, Vrednosti tlaka v mešičku med polnjenjem V tem delu raziskave smo v raziskavo vključili 15 sodelavcev intenzivnega oddelka bolnišnice v Lachnu v Švici. Glede na spol je bilo vključenih 7 moških in 8 žensk. Vključili smo dva zdravnika specializanta, ostali udeleženci raziskave pa so bili iz področja zdravstvene nege. Pet udeležencev je imelo specializacijo iz intenzivne zdravstvene nege. Na slikah od 10 do 12 vidimo model sapnika Laerdal Airway Management Trainer Manikin na katerem so udeleženci polnili mešiček dihalne cevke. 18
30 Slika 13: Prikaz modela dihalne poti Vir: Radolič, 2015 Slika 14: Prikaz modela dihalne poti Vir: Radolič,
31 Slika 15: Prikaz modela dihalne poti Vir: Radolič, 2015 Vsak udeleženec je polnil mešiček dihalne cevke 3 krat zapored z enako velikostjo brizgalke. Polnjenje smo pričeli pri dihalni cevki premera 6,0 mm. Polnjenje smo ponovili še z brizgalkami z gumijastim batom. Velikost brizgalk je bila 5,10 in 20 ml. Tako je vsak od udeležencev opravil 108 polnjenj mešička dihalne cevke. V raziskavi je sodelovalo 15 udeležencev, s tem smo pridobili 1620 meritev. Rezultati meritev, ki smo jih statistično ovrednotili v SPSS 22.0 so prikazani v spodnjih tabela od 1 do 36. Slika 16: Prikaz polnjenja mešička dihalne cevke z brizgalko Vir: Radolič,
32 Slika 17: Prikaz meritve tlaka v mešičku dihalne cevke z profesionalnim merilcem Vir: Radolič, 2015 Tabele 1 do 36 prikazujejo povprečne vrednosti meritev, standardna odstopanja, minimalne in maksimalne vrednosti, percentile in statistično signifikanco (p). Tabela 1: : Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov Meritev N Povprečje 2 s.o 2. min. 2 maks p ,93 7, ,00 24,00 28,00 0, ,47 5, ,00 24,00 28, ,53 5, ,00 26,00 28,00 Tabela 2: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,27 5, ,00 24,00 28,00 2 0, ,53 6, ,00 26,00 30, ,20 5, ,00 30,00 32,00 V tabelah 1 in 2 je razvidno, da ni prišlo do signifikantnih razlik med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p>
33 Tabela 3: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,73 5, ,00 26,00 30, ,33 6, ,00 22,00 28,00 0, ,13 6, ,00 30,00 36,00 V tabeli št.3 je razvidno, da je nastala signifikantna razlika med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p<0.05. Tabela 4: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,67 4, ,00 24,00 24, ,47 4, ,00 26,00 28,00 0, ,53 4, ,00 24,00 28,00 Tabela 5: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,40 6, ,00 26,00 30, ,73 8, ,00 24,00 28,00 0, ,07 4, ,00 28,00 30,00 22
34 Tabela 6: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,87 4, ,00 26,00 30, ,00 8, ,00 28,00 36,00 0, ,47 5, ,00 28,00 30,00 V tabelah od št. 4 do 6 je razvidno, da ni prihajalo do signifikantnih razlik med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p>0.05. Tabela 7: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov ,33 4, ,00 24,00 26, ,67 4, ,00 24,00 26,00 0, ,53 3, ,00 24,00 28,00 Tabela 8: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,47 4, ,00 24,00 26, ,53 4, ,00 28,00 30,00 0, ,33 2, ,00 26,00 28,00 23
35 Tabela 9: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,80 5, ,00 28,00 26, ,87 7, ,00 30,00 30,00 0, ,80 5, ,00 28,00 28,00 V tabelah od 7 do 9 je razvidno, da ni prihajalo do signifikantnih razlik pri različnih polnjenjih mešička dihalne cevke, ker je p>0.05. Tabela 10: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,93 4, ,00 20,00 26, ,67 3, ,00 24,00 26,00 0, ,40 3, ,00 24,00 28,00 Tabela 11: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,93 3, ,00 26,00 30, ,13 51, ,00 28,00 30,00 0, ,80 3, ,00 26,00 28,00 24
36 Tabela 12: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 6,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,07 5, ,00 28,00 30, ,27 7, ,00 26,00 34,00 0, ,47 7, ,00 30,00 36,00 V tabelah 10 do 12, je razvidno, da ni prihajalo do signifikantnih odstopanj pri različnih polnjenjih mešička dihalne cevke, ker je p>0.05. Tabela 13: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov ,67 3, ,00 24,00 28, ,33 3, ,00 26,00 28,00 0, ,80 5, ,00 28,00 30,00 Tabela 14: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,80 4, ,00 26,00 30, ,40 4, ,00 28,00 30,00 0, ,33 4, ,00 26,00 28,00 25
37 Tabela 15: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,87 4, ,00 26,00 30, ,00 5, ,00 32,00 34,00 0, ,07 6, ,00 28,00 30,00 V tabelah 13 do 15 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p>0.05. Tabela 16: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,53 3, ,00 24,00 24, ,40 6, ,00 24,00 28,00 0, ,80 4, ,00 26,00 30,00 Tabela 17: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,47 6, ,00 24,00 28, ,13 4, ,00 26,00 30,00 0, ,33 4, ,00 26,00 28,00 V tabelah 16 in 17 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p>
38 Tabela 18: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,00 2, ,00 26,00 28, ,20 7, ,00 32,00 36,00 0, ,53 6, ,00 28,00 32,00 V tabeli 18 je prišlo do signifikantne razlike med polnjenjem mešička dihalne cevke, ker je p< Tabela 19: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov ,20 6, ,00 24,00 26, ,27 5, ,00 26,00 30,00 0, ,53 4, ,00 26,00 30,00 Tabela 20: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,67 3, ,00 26,00 28, ,27 3, ,00 26,00 28,00 0, ,27 3, ,00 26,00 30,00 27
39 Tabela 21: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,07 4, ,00 26,00 28, ,60 7, ,00 30,00 36,00 0, ,40 6, ,00 30,00 32,00 V tabelah 19 do 21 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 22: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,87 4, ,00 24,00 26, ,87 5, ,00 26,00 28,00 0, ,80 4, ,00 24,00 28,00 V tabeli 22 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 23: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,80 4, ,00 26,00 28, ,67 4, ,00 27,00 30,00 0, ,33 2, ,00 22,00 24,00 V tabelah 23 je razvidno, da je prišlo do signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p<
40 Tabela 24: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 7,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,93 5, ,00 30,00 34, ,73 76, ,00 32,00 36,00 0, ,27 9, ,00 32,00 36,00 V tabeli 24 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 25: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov ,73 5, ,00 22,00 26, ,40 4, ,00 26,00 28,00 0, ,40 2, ,00 26,00 28,00 V tabelah 25 je razvidno, da je prišlo do signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p< Tabela 26: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,13 2, ,00 24,00 24, ,67 5, ,00 28,00 30,00 0, ,47 5, ,00 26,00 30,00 29
41 Tabela 27: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,67 8, ,00 30,00 32, ,00 6, ,00 28,00 32,00 0, ,33 6, ,00 30,00 36,00 V tabelah 26 in 27 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 28: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,87 5, ,00 24,00 28, ,73 3, ,00 26,00 28,00 0, ,80 3, ,00 24,00 28,00 Tabela 29: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,53 5, ,00 24,00 28, ,20 8, ,00 28,00 30,00 0, ,87 3, ,00 26,00 28,00 30
42 Tabela 30: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,0 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,00 4, ,00 28,00 30, ,93 8, ,00 30,00 38,00 0, ,80 6, ,00 30,00 36,00 V tabelah 28 do 30 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 31: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 5 kubičnih centimetrov ,00 5, ,00 24,00 28, ,27 3, ,00 24,00 28,00 0, ,67 4, ,00 26,00 30,00 Tabela 32: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 10 kubičnih centimetrov ,67 3, ,00 28,00 30, ,27 4, ,00 26,00 30,00 0, ,87 7, ,00 26,00 32,00 31
43 Tabela 33: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami s plastičnim batom 20 kubičnih centimetrov ,00 5, ,00 24,00 28, ,33 5, ,00 30,00 34,00 0, ,67 5, ,00 30,00 30,00 V tabelah 31 do 33 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Tabela 34: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 5 kubičnih centimetrov ,47 4, ,00 26,00 28, ,27 4, ,00 24,00 26,00 0, ,33 3, ,00 24,00 28,00 Tabela 35: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 10 kubičnih centimetrov ,00 5, ,00 28,00 30, ,40 4, ,00 24,00 28,00 0, ,27 4, ,00 26,00 28,00 32
44 Tabela 36: Izmerjene vrednosti tlakov cm H2O v mešičku dihalne cevke 8,5 mm z brizgalkami z gumijastim batom 20 kubičnih centimetrov ,13 6, ,00 26,00 28, ,80 7, ,00 24,00 36,00 0, ,400 7, ,0 40,0 22,000 28,000 36,00 V tabelah 34 do 36 je razvidno, da ni prihajalo da signifikantnih odstopanj med različnimi polnjenji mešička dihalne cevke, ker je p> Glede na statistično ovrednotene rezultate polnjenj mešička dihalne cevke lahko sklepamo, da med polnjenji ni prihajalo da statistično pomembnih odstopanj od optimalne vrednosti tlaka v mešičku dihalne cevke, ki znaša 25 cmh2o. V nekaterih primerih je bilo opaziti trend v naraščanju tlaka glede na vrstni red vpihovanj (3 meritve). Na začetku polnjenj so bili tlaki manjši. Pri majhni dihalni cevki 6.0 in veliki brizgalki 20 ccm smo pri prvih polnjenjih izmerili tlak 25,73 ± 5,4 cm H2O, medtem, ko se je pri tretjem polnjenju tlak povečal na povprečnih 30 ± 6 cm H2O (p=0,003). Do statistično signifikantnih odstopanj med polnjenji je v tem primeru prišlo samo v 4 primerih in sicer so rezultati prikazani v tabelah 3, 18, 23 in 25. Glede na različno velikost uporabljenih dihalnih cevk in različnih brizgal lahko trdimo, da med temi rezultati v tabelah 3, 18, 23 in 25 ni povezave oziroma, da ni mogoče najti enakega vzorca, ki bi lahko vplival na rezultate. 33
45 5.2 Polnjenje mešička s pomočjo povratnega pomika bata brizgalke V tem delu raziskave smo mešiček dihalne cevke polnili z dvema brizgalkama. Z eno brizgalko smo polnili mešiček dihalne cevke preko trosmernega petelinčka na katerega smo imeli pritrjeno drugo brizgalko, ki je služila kot odvod prekomernega tlaka, ki je med polnjenjem nastal v mešičku. S pomočjo povratnega pomika bata brizgalke, se je tlak v mešičku ustalil in predvidevali smo, da je tlak v mešičku dihalne cevke optimalen (25 cmh2o). Trenje v batu prepreči, da bi se mešiček popolnoma izpraznil in ta se v enem trenutku ustali. Trenje v batu prepreči, da bi se mešiček popolnoma izpraznil. Na spodnjih slikah od 15 do 17 je prikazan postopek polnjenja mešička dihalne cevke. Slika 18: Prikaz začetek polnjenja mešička dihalne cevke z brizgalko preko trosmernega petelinčka, kjer za kontrolo tlaka uporabimo drugo brizgalko Vir: Radolič,
46 Slika 19: Prikaz polnjenja, ko se pri povečanem tlaku v mešičku dihalne cevke bat kontrolne brizgalke pomika nazaj Vir: Radolič, 2015 Slika 20: Prikaz izravnave tlaka v mešičku dihalne cevke po koncu polnjena Vir: Radolič, 2015 Izmerjen tlak v mešičku dihalne cevke je po koncu polnjenja, ko se je bat na kontrolni brizgalki ustalil, znašal med 24 in 28 cmh2o. 35
Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko teh
Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečin UKC Maribor Katedra za anesteziologijo in reanimatologijo Center za medicinsko tehnologijo Medicinska fakulteta Maribor, MF Univerze
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja5.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 5 Naloge 1. del: t test za
Prikaži večPoskusi s kondenzatorji
Poskusi s kondenzatorji Samo Lasič, Fakulteta za Matematiko in Fiziko, Oddelek za fiziko, Ljubljana Povzetek Opisani so nekateri poskusi s kondenzatorji, ki smo jih izvedli z merilnim vmesnikom LabPro.
Prikaži več1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale tkanine (E101, E111
1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale (E101, E111, E114 in E160) pa so bile zamazane z različnimi umazanijami
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večTLAK PLOŠČINA 1. Zapiši oznako in enoto za ploščino. 2. Zapiši pretvornik pri ploščini in po velikosti zapiši enote od mm 2 do km Nariši skico z
TLAK PLOŠČINA 1. Zapiši oznako in enoto za ploščino. 2. Zapiši pretvornik pri ploščini in po velikosti zapiši enote od mm 2 do km 2. 3. Nariši skico za kvadrat in zapiši, kako bi izračunal ploščino kvadrata.
Prikaži več7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE
7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE 1. UVOD Enačbo leče dobimo navadno s pomočjo geometrijskih konstrukcij. V našem primeru bomo do te enačbe prišli eksperimentalno, z merjenjem razdalj a in b. 2. NALOGA Izračunaj
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večGibanje MLADI RAZISKOVALCI KOROŠKE (Področje: Interdisciplinarno) ZAKRILCA IN LET PLASTENKE Avtor: Nace Apat Mentor: Dušan Klemenčič Šola: Druga osnov
Gibanje MLADI RAZISKOVALCI KOROŠKE (Področje: Interdisciplinarno) ZAKRILCA IN LET PLASTENKE Avtor: Nace Apat Mentor: Dušan Klemenčič Šola: Druga osnovna šola Slovenj Gradec Leto izdelave: 2018 Slovenj
Prikaži večOsnove statistike v fizični geografiji 2
Osnove statistike v geografiji - Metodologija geografskega raziskovanja - dr. Gregor Kovačič, doc. Bivariantna analiza Lastnosti so med sabo odvisne (vzročnoposledično povezane), kadar ena lastnost (spremenljivka
Prikaži večMicrosoft Word - 021_01_13_Pravilnik_o_zakljucnem delu
Na podlagi 64. člena Pravil o organizaciji in delovanju Fakultete za humanistične študije, št. 011-01/13 z dne 27. 6. 2013, je Senat Univerze na Primorskem Fakultete za humanistične študije na svoji 4.
Prikaži večTehnični list 9900 M9 Surfacer, Univerzalno HS polnilo primer Ver.: Opis Univerzalno HS akrilno primer polnilo primerno za manjša popravila ali
Opis Univerzalno HS akrilno primer polnilo primerno za manjša popravila ali za večje površine. Možno je izbrati med dvema različnima trdilcema za doseganje hitrega ali normalnega sušenja Lastnosti izdelka
Prikaži večPoročilo o opravljenem delu pri praktičnem pouku fizike: MERJENJE S KLJUNASTIM MERILOM Ime in priimek: Mitja Kočevar Razred: 1. f Učitelj: Otmar Uranj
Poročilo o opravljenem delu pri praktičnem pouku fizike: MERJENJE S KLJUNASTIM MERILOM Ime in priimek: Mitja Kočevar Razred: 1. f Učitelj: Otmar Uranjek, prof. fizike Datum izvedbe vaje: 11. 11. 2005 Uvod
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večVerjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC
Verjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC VERJETNOST osnovni pojmi Poskus: dejanje pri katerem je izid negotov met
Prikaži večSKF Technical Bulletin
SKF Tehnični bilten Rešitve za zamenjavo in popravilo vodnih črpalk VKMC 01278, / VKMC 01278-1, Motorji VAG: 1.6 TDI, 2.0 TDI (EA288 motor) SKF Rešitve za zamenjavo in popravilo z navodili za vgradnjo
Prikaži večMicrosoft Word - CelotniPraktikum_2011_verZaTisk.doc
Elektrotehniški praktikum Sila v elektrostatičnem polju Namen vaje Našli bomo podobnost med poljem mirujočih nabojev in poljem mas, ter kakšen vpliv ima relativna vlažnost zraka na hitrost razelektritve
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večZnanje za življenje Urinski katetri, ki jim lahko zaupate
Znanje za življenje Urinski katetri, ki jim lahko zaupate Znanje za življenje Podjetje TIK z uporabo najsodobnejše tehnologije in številnih izkušenj razvija inovativne izdelke za humano medicino ter se
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - 3_MACS+_Pozarni_testi_slo.ppt [Compatibility Mode]
Obnašanje jeklenih in sovprežnih stropnih konstrukcij v požaru Vsebina novih požarnih testov Izvedeni so bili požarni preizkusi v okviru projektov FRACOF (ISO požar) COSSFIRE (ISO požar) FICEB (Naravni
Prikaži večOverview
SMETARSKA VOZILA ROS ROCA Olympus nadgradnja na dvoosnem vozilu Olympus nadgradnja na triosnem vozilu Olympus Nova zasnova smetarskega vozila od Januarja 2010 Opravljen trpežnosti test je ekvivalenten
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži večMicrosoft Word - Intubacija1.doc
SPLOŠNA BOLNIŠNICA MARIBOR - UÈNA BOLNIŠNICA Oddelek za Kirurška anesteziologijo služba boleèin ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO, in INTENZIVNO TERAPIJO IN TERAPIJO F.E.A.A. BOLEÈIN in FONDATION EUROPEENNE D'ENSEIGNEMENT
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - cigre_c2_15.ppt [Compatibility Mode]
Univerza v Mariboru Fakulteta za elektrotehniko, računalništvo in informatiko Boštjan Polajžer, Drago Dolinar, Jožef Ritonja (FERI) bostjan.polajzer@um.si Andrej Semprimožnik (ELES) KAZALNIKI KAKOVOSTI
Prikaži večPowerPoint Presentation
Recenzija: prof.dr. Rajko Bernik Prevod in priredba: Renata Fras Peterlin Picture source: Syngenta 1 začetek Preverjanje delovanja pršilnika Merjenje traktorske hitrosti Merjenje pretoka Pri umerjanju
Prikaži večOsnove verjetnosti in statistika
Osnove verjetnosti in statistika Gašper Fijavž Fakulteta za računalništvo in informatiko Univerza v Ljubljani Ljubljana, 26. februar 2010 Poskus in dogodek Kaj je poskus? Vržemo kovanec. Petkrat vržemo
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večSistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Meril
Sistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Merilnik omogoča izredno točne meritve glukoze v krvi. Edinstvena
Prikaži večVISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE PATIENTS WITH INSERTED URINARY CATHETER Študent: POLONA
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večLayout 1
Utekočinjeni naftni plin Vsebina in lastnosti UNP v jeklenki je mešanica utekočinjenih naftnih plinov (BUTAN C 4 H 10 PROPAN C 3 H 8 ). Mešanica je nestrupen, gorljiv plin, težji od zraka, ki pa je v določenem
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - M. Horvat [Samo za branje]
VLOGA PATRONAŽNE SLUŽBE V KONTINUIRANI ZDRAVSTVENI NEGI PACIENTA USTREZNA IN PRAVOČASNA INFORMACIJA PODLAGA ZA VARNO IN KAKOVOSTNO OBRAVNAVO Murska Sobota, 15. Marec 2007 Martina Horvat, dipl. med. sestra
Prikaži več3
3.5 Radiologija Stopnja izobrazbe: Strokovni naslov: visoka strokovna izobrazba diplomirana inženirka radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. diplomirani inženir radiologije, okrajšava dipl.inž.rad. Študentje
Prikaži večLABORATORIJSKE VAJE IZ FIZIKE
UVOD LABORATORIJSKE VAJE IZ FIZIKE V tem šolskem letu ste se odločili za fiziko kot izbirni predmet. Laboratorijske vaje boste opravljali med poukom od začetka oktobra do konca aprila. Zunanji kandidati
Prikaži več50020_00426_E_DuoControl CS_010419_SL.indb
DuoControl CS SL Navodila za vgradnjo Stran 2 DuoControl CS Kazalo Uporabljeni simboli... 2 Navodila za vgradnjo Obseg dobave... 3 Varnostna navodila... 3 Zaščita pred umazanijo / naoljenjem... 3 Mere
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ
O Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ LASERSKA ODPRAVA DIOPTRIJE Kaj je laserska korekcija dioptrije? Laserska operacija oči je postopek, s katerim se trajno odpravi
Prikaži večPravila za merjenje izdelkov
Pravila za merjenje izdelkov Zakaj so pomembna pravila merjenja? Kadar partnerji v poslovnem procesu uporabljajo vsak svoja pravila merjenja, se lahko zgodi, da bodo bistveni podatki o prodajni enoti napačni.
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Prek-kakovost-zraka [Samo za branje]
Kakovost zraka v bivalnih prostorih doc. dr. Matjaž Prek, univ. dipl. inž. str. 25. januar 2018 ZAKON o graditvi objektov (ZGO-1) 9. člen (gradbeni predpisi) (1) Z gradbenimi predpisi se za posamezne vrste
Prikaži večHIDRAVLIČNI VENTILI Eksperimentalno preverjanje tokovnih sil v hidravličnih ventilih Blaž Bobnar, Anže Čelik, Franc Majdič Izvleček: Tokovna sila je e
Eksperimentalno preverjanje tokovnih sil v hidravličnih ventilih Blaž Bobnar, Anže Čelik, Franc Majdič Izvleček: Tokovna sila je ena od sil, ki delujejo na krmilni bat in pomembno vplivajo na delovanje
Prikaži večSLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : MERILNIK TEMPERATURE / VLAGE / UDOBJA Št. izdelka:
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 672647-672648 www.conrad.si MERILNIK TEMPERATURE / VLAGE / UDOBJA Št. izdelka: 672647-672648 1 NAMEN UPORABE Izdelka sta namenjena za merjenje temperatur
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži več10. Meritev šumnega števila ojačevalnika Vsako radijsko zvezo načrtujemo za zahtevano razmerje signal/šum. Šum ima vsaj dva izvora: naravni šum T A, k
10. Meritev šumnega števila ojačevalnika Vsako radijsko zvezo načrtujemo za zahtevano razmerje signal/šum. Šum ima vsaj dva izvora: naravni šum T A, ki ga sprejme antena in dodatni šum T S radijskega sprejemnika.
Prikaži večPowerPoint Presentation
Laboratorij za termoenergetiko Jedrska elektrarna 1 Zanimivosti, dejstva l. 1954 prvo postrojenje (Obninsk, Rusija): to postrojenje obratovalo še ob prelomu stoletja; ob koncu 2001 so jedrske elektrarne
Prikaži večPisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pi
Pisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar franc.brcar@gmail.com http://www.uporabna-statistika.si/ Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pisanje strokovnih in znanstvenih del. Novo mesto: 1
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja1.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 1 Naloge 1. del: Opisna statistika
Prikaži večUNI-bet plus
NAVODILO ZA UPORABO PLEZALK UNI-Met+400, UN-Met+450, UNI-Met+550 Univerzalne plezalke za plezanje na betonske, plastične in železne drogove. Navodilo za uporabo UNI-met + plezalk za plezanje na betonske,
Prikaži večDOK-Projekt_System_DWP 10_SLV_DWP_10_Papier-A5_30_05_ _59_38.pdf
DWP 10 Slovenščina 1 Informacije o dokumentaciji 1.1 O tej dokumentaciji Pred začetkom uporabe preberite to dokumentacijo. To je pogoj za varno delo in nemoteno uporabo. Upoštevajte varnostna navodila
Prikaži več8c ChID ChID Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno p
Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri jemanju tega zdravila
Prikaži večMicrosoft Word - NOVA DELOVNA OBLEKA - KAPA_KONCNI-3.doc
GASILSKA ZVEZA SLOVENIJE GASILSKA DELOVNA OBLEKA KAPA Standard kakovosti :GZS-DO-K-2013-1A Datum:24.09. 2013 1. PREDMET STANDARDA Ta standard se nanaša na kapo, ki je sestavni del gasilske delovne obleke.
Prikaži večMicrosoft Word doc
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 646217 www.conrad.si BREZŽIČNI MERILNIK TEMPERATURE IN ZRAČNE VLAGE Št. izdelka: 646217 1 KAZALO VSEBINE 1 NAMEN UPORABE... 3 2 NAVODILA ZA VARNOST...
Prikaži večMicrosoft Word - Series 9_rezultati raziskave_slo.docx
Series 9 Rezultati raziskav, ki dokazujejo trditev»najbolj učinkovit in udoben brivnik/britje na svetu, testiran(o) na nekajdnevni bradi.«za utemeljitev reklamnega sporočila:»najbolj učinkovit in udoben
Prikaži večMicrosoft Word - Vzorec_Prenovljeni programi
Naziv programske enote Program Področje Utemeljenost (v skladu z javnim razpisom in analizo potreb) Vzdrževanje in servisiranje klimatskih naprav Vzdrževanje in servisiranje klimatskih naprav Strojništvo
Prikaži več1 Tekmovanje gradbenih tehnikov v izdelavi mostu iz špagetov 1.1 Ekipa Ekipa sestoji iz treh članov, ki jih mentor po predhodni izbiri prijavi na tekm
1 Tekmovanje gradbenih tehnikov v izdelavi mostu iz špagetov 1.1 Ekipa Ekipa sestoji iz treh članov, ki jih mentor po predhodni izbiri prijavi na tekmovanje. Končni izdelek mora biti produkt lastnega dela
Prikaži več2
Drsni ležaj Strojni elementi 1 Predloga za vaje Pripravila: doc. dr. Domen Šruga as. dr. Ivan Okorn Ljubljana, 2016 STROJNI ELEMENTI.1. 1 Kazalo 1. Definicija naloge... 3 1.1 Eksperimentalni del vaje...
Prikaži večVSEBINSKI NASLOV SEMINARSKE NALOGE
Univerza v Ljubljani Naravoslovnoteniška fakulteta Oddelek za tekstilstvo VSEBINSKI NASLOV SEMINARSKE NALOGE TITLE IN ENGLISH Avtorja: Študijska smer: Predmet: Informatika in metodologija diplomskega dela
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večUniverzitetni študijski program Fizika I
Medicinska fizika II. stopnja 1. Splošni podatki o študijskem programu Ime študija: Magistrski študijski program Medicinska fizika. Stopnja študija: Druga bolonjska stopnja. Vrsta študija: Enopredmetni
Prikaži večMicrosoft Word doc
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 202600 www.conrad.si UNIVERZALNI POLNILNIK P600-LCD Št. izdelka: 202600 1 KAZALO 1 NAMEN UPORABE...3 2 OBSEG DOBAVE...3 3 VARNOSTNI NAPOTKI...4 4 UPRAVLJALNI
Prikaži večStrokovni izobraževalni center Ljubljana, Srednja poklicna in strokovna šola Bežigrad PRIPRAVE NA PISNI DEL IZPITA IZ MATEMATIKE 2. letnik nižjega pok
Strokovni izobraževalni center Ljubljana, Srednja poklicna in strokovna šola Bežigrad PRIPRAVE NA PISNI DEL IZPITA IZ MATEMATIKE 2. letnik nižjega poklicnega izobraževanja NAVODILA: Izpit iz matematike
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO Canesten3 200 mg vaginalne tablete klotrimazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate
Prikaži večzdr04.doc
Raziskava o navadah ljudi pri uporabi zdravil Q0) anketar oznaci ali odgovarja... 1 skrbnik 2 ostali Q1) ZA ZACETEK BI VAM ZASTAVIL(A) NEKAJ VPRAŠANJ O VAŠEM ZDRAVJU IN ZDRAVSTVENIH NAVADAH. KAJ BI REKLI,
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večuntitled
2. poglavje: Povprečni dosežki po področjih matematike PODPOGLAVJA 2.1 Kakšne so razlike v dosežkih po posameznih področjih matematike? 2.2 Razlike med učenci in učenkami v dosežkih po področjih matematike
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - OVT_4_IzolacijskiMat_v1.pptx
Osnove visokonapetostne tehnike Izolacijski materiali Boštjan Blažič bostjan.blazic@fe.uni lj.si leon.fe.uni lj.si 01 4768 414 013/14 Izolacijski materiali Delitev: plinasti, tekoči, trdni Plinasti dielektriki
Prikaži večIMP Klima Enote za regulacijo zraka Regulacijske žaluzije Regulacijske žaluzije PREZRAČEVALNE REŠETKE IN VENTILI Regulacijske žaluzije RŽ-1, RŽ-2, RŽ-
RŽ-1, RŽ-2, RŽ-3 Uporaba so namenjene za regulacijo pretoka zraka in tlaka v prezračevalnih kanalih in klima napravah. Lahko jih vgrajujemo samostojno ali v kombinaciji s zaščitnimi ali nadtlačnimi rešetkami.
Prikaži večMicrosoft Word - Zapisnik_EKOmisije_1_obisk_18_in_21_11_2011.doc
EKOmisija 1. obisk ZAPISNIK 18. 11. 2011 Kranj in Škofja Loka: TŠC Kranj (strokovna gimnazija in strokovna in poklicna šola), Gimnazija Kranj, ŠC Škofja Loka (Srednja šola za lesarstvo in Srednja šola
Prikaži večVISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A C
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A CHILD WITH EPILEPSY Študentka: SUZANA ZABUKOVNIK Mentorica:
Prikaži večDELOVANJE KATALIZATORJEV Cilji eksperimenta: Opazovanje delovanja encima katalaze, ki pospešuje razkroj vodikovega peroksida, primerjava njenega delov
DELOVANJE KATALIZATORJEV Cilji eksperimenta: Opazovanje delovanja encima katalaze, ki pospešuje razkroj vodikovega peroksida, primerjava njenega delovanja z delovanjem nebeljakovinskih katalizatorjev in
Prikaži večMicrosoft Word - Pravila - AJKTM 2016.docx
PRAVILA ALI JE KAJ TRDEN MOST 2016 3. maj 5. maj 2016 10. 4. 2016 Maribor, Slovenija 1 Osnove o tekmovanju 1.1 Ekipa Ekipa sestoji iz treh članov, ki so se po predhodnem postopku prijavili na tekmovanje
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - 02 TPO laiki 2015 gas pripr ( )
TEMELJNI POSTOPKI OŽIVLJANJA za prostovoljne gasilce PRIPRAVNIKE smernice povzete po SMERNICE 2015 ZGODOVINA OŽIVLJANJA že v antičnih časih (vpihovanje življenja) 1956 opisana prva prekinitev fibrilacije
Prikaži več133E ORGANIZACIJA ENOTE INTENZIVNE NEGE IN TERAPIJE V MAJHNIH BOLNIŠNICAH ENOTA INTENZIVNE NEGE V SPLOŠNI BOLNIŠNICI TRBOVLJE PRIMER IZ PRAKSE Božica
133E ORGANIZACIJA ENOTE INTENZIVNE NEGE IN TERAPIJE V MAJHNIH BOLNIŠNICAH ENOTA INTENZIVNE NEGE V SPLOŠNI BOLNIŠNICI TRBOVLJE PRIMER IZ PRAKSE Božica Hribar, dipl.m.s., ET Olgi Doberšek, viš.med.ses. Splošna
Prikaži večAnaliza vpliva materiala, maziva in aktuatorja na dinamiko pnevmatičnega ventila
Programsko orodje LabVIEW za kreiranje, zajem in obdelavo signalov (statične in dinamične karakteristike hidravličnih proporcionalnih ventilov) Marko Šimic Telefon: +386 1 4771 727 e-mail: marko.simic@fs.uni-lj.si
Prikaži večNAVADNA (BIVARIATNA) LINEARNA REGRESIJA O regresijski analizi govorimo, kadar želimo opisati povezanost dveh numeričnih spremenljivk. Opravka imamo to
NAVADNA (BIVARIATNA) LINEARNA REGRESIJA O regresijski analizi govorimo, kadar želimo opisati povezanost dveh numeričnih spremenljivk. Opravka imamo torej s pari podatkov (x i,y i ), kjer so x i vrednosti
Prikaži večMicrosoft Word - PR18-HoceZrak-letno2018.docx
DAT: DANTE/NL/COZ/MB/212A/PR18-HoceZrak-letno2018.docx POROČILO O MERITVAH DELCEV PM10 V OBČINI HOČE-SLIVNICA V LETU 2018 Maribor, marec 2019 Naslov: Izvajalec: Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje
Prikaži večNavodila za vgradnjo in montažo Podzemni univerzalni zbiralnik BlueLine II Firma in sedež prodajalca in pooblaščenega serviserja: PROSIGMA PLUS d.o.o.
Navodila za vgradnjo in montažo Podzemni univerzalni zbiralnik BlueLine II Firma in sedež prodajalca in pooblaščenega serviserja: PROSIGMA PLUS d.o.o., Limbuška 2, 2341 Limbuš Tel: 02-421-32-00 Fax: 02-421-32-09
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
Navodilo za uporabo 1,5 mg/5 mg v 1 ml oralno pršilo, raztopina benzidaminijev klorid/cetilpiridinijev klorid Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke!
Prikaži večHIDRAVLIČNI VENTILI Razvoj dvopotnega tokovnega ventila s tlačnim kompenzatorjem - 2. del Jaka Čadež, Anže Čelik Izvleček: Dvopotni tokovni ventil s t
Razvoj dvopotnega tokovnega ventila s tlačnim kompenzatorjem - 2. del Jaka Čadež, Anže Čelik Izvleček: Dvopotni tokovni ventil s tlačnim kompenzatorjem predstavlja v hidravliki člen, ki omogoča kontroliranje
Prikaži večUniverza v Mariboru Fakulteta za naravoslovje in matematiko Oddelek za matematiko in računalništvo Enopredmetna matematika IZPIT IZ VERJETNOSTI IN STA
Enopredmetna matematika IN STATISTIKE Maribor, 31. 01. 2012 1. Na voljo imamo kovanca tipa K 1 in K 2, katerih verjetnost, da pade grb, je p 1 in p 2. (a) Istočasno vržemo oba kovanca. Verjetnost, da je
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večMicrosoft Word - bibliografske-zbirke-medicina.doc
Univerza v Ljubljani Filozofska fakulteta Oddelek za bibliotekarstvo, informacijsko znanost in knjigarstvo Sistemi za poizvedovanje Bibliografske zbirke področje medicine Mentor: doc.dr. Jure Dimec Avtorja:
Prikaži večREŠEVANJE DIFERENCIALNIH ENAČB Z MEHANSKIMI RAČUNSKIMI STROJI Pino Koc Seminar za učitelje matematike FMF, Ljubljana, 25. september 2015 Vir: [1] 1
REŠEVANJE DIFERENCIALNIH ENAČB Z MEHANSKIMI RAČUNSKIMI STROJI Pino Koc Seminar za učitelje matematike FMF, Ljubljana, 25. september 2015 Vir: [1] 1 Nekateri pripomočki in naprave za računanje: 1a) Digitalni
Prikaži večNavodila za uporabo polnilnega podstavka A Sonova brand
Navodila za uporabo polnilnega podstavka A Sonova brand Hvala Hvala, ker ste izbrali to rešitev za polnjenje baterij. V našem podjetju si močno prizadevamo pomagati ljudem z okvaro sluha. Tesno sodelujemo
Prikaži večNa podlagi 41
Na podlagi 41. in 81. člena Odloka o odvajanju in čiščenju komunalne in padavinske odpadne vode na območju Občine Kriţevci (Uradni list RS, št. 18/2010, 53/2010) ter 17. člena Odloka o ustanovitvi Javnega
Prikaži večDiapozitiv 1
CILJI IN USMERITVE NA PODROČJU SOCIALNEGA VKLJUČEVANJA IN BOJA PROTI REVŠČINI V KONTEKSTU PAKETA SOCIALNIH NALOŽB Davor Dominkuš, generalni direktor MDDSZ Socialna situacija Socialne posledice krize: povečevanje
Prikaži večVST: 1. kviz
jsmath Učilnica / VST / Kvizi / 1. kviz / Pregled poskusa 1 1. kviz Pregled poskusa 1 Končaj pregled Začeto dne nedelja, 25. oktober 2009, 14:17 Dokončano dne nedelja, 25. oktober 2009, 21:39 Porabljeni
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večPresentation‘s Main Title
JUBIZOL Izvedba detajlov fasade načrtovanje in pregled izvedbe v praksi 1 Aleš Kovač d.i.g. JUB d.o.o. ; ales.kovac@jub.eu Obdelava COKLA Slaba praksa Direktno stikovanje z asfaltom? VROČINA!! 2 Obdelava
Prikaži večELEKTRIČNI NIHAJNI KROG TEORIJA Električni nihajni krog je električno vezje, ki služi za generacijo visokofrekvenče izmenične napetosti. V osnovi je "
ELEKTRIČNI NIHAJNI KROG TEORIJA Električni nihajni krog je električno vezje, ki služi za generacijo visokofrekvenče izmenične napetosti. V osnovi je "električno" nihalo, sestavljeno iz vzporedne vezave
Prikaži večMicrosoft Word - A-3-Dezelak-SLO.doc
20. posvetovanje "KOMUNALNA ENERGETIKA / POWER ENGINEERING", Maribor, 2011 1 ANALIZA OBRATOVANJA HIDROELEKTRARNE S ŠKOLJČNIM DIAGRAMOM Klemen DEŽELAK POVZETEK V prispevku je predstavljena možnost izvedbe
Prikaži večTehnični list Regulator pretoka (PN 16, 25, 40) AFQ/VFQ 2(1) povratek in vgradnja v dovod Opis Ima regulacijski ventil z nastavljivim omejevalnikom pr
Tehnični list Regulator pretoka (PN 16, 5, 40) AFQ/VFQ ( povratek in vgradnja v dovod Opis Ima regulacijski ventil z nastavljivim omejevalnikom pretoka in pogonom z regulacijsko membrano. Na voljo sta
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R VIDIM, očesni kirurški center d.o.o. Mariborska cesta 88, 3000 Celje CENIK STORITEV SAMOPLAČNIŠKE ORDINACIJE datum cenika 01.
O Č E S N I C E N T E R VIDIM, očesni kirurški center d.o.o. Mariborska cesta 88, 3000 Celje CENIK STORITEV SAMOPLAČNIŠKE ORDINACIJE datum cenika CENE OSNOVNEGA PREGLEDA IN PREDOPERATIVNEGA POSTOPKA Tel.:
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE
O Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE LASERSKA ODSTRANITEV DIOPTRIJE PRESBYOND Kaj pomeni»starostna daljnovidnost«? Starostna daljnovidnost ali t.i. presbiopija
Prikaži večVIESMANN VITOMAX 200-HW Visokotlačni vročevodni kotel za dop. temperature iztoka do 150 C Nazivna toplotna moč 2,3 do 6,0 MW Podatkovni list Naroč. št
VIESMANN VITOMAX 200-HW Visokotlačni vročevodni kotel za dop. temperature iztoka do 150 C Nazivna toplotna moč 2,3 do 6,0 MW Podatkovni list Naroč. št. in cene na zahtevo VITOMAX 200-HW Tip M72A Visokotlačni
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večSpremembe in dopolnitve kadrovskega načrta za leto Zdravstveni dom Ljubljana
Spremembe in dopolnitve kadrovskega načrta za leto 2016 - Zdravstveni dom Ljubljana KADROVSKI NAČRT OBRAZLOŽITEV SPREMEMB IN DOPOLNITEV KADROVSKEGA NAČRTA ZD LJUBLJANA ZA LETO 2016 sprejetega dne 23.2.2016
Prikaži več