Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni oskrbi Dr. Hugon Možina, dr. med. Internistična prva pomoč, UKCL Interna klinika, Urgentni blok
Urgentni blok UKC ( Urgenca ) ljubljanske regije Pokriva 650.000 prebivalcev za nekatere poškodovance in obolele pa preko 1.000.000 prebivalcev) Ali celo Slovenijo
Urgentni blok UKC = največji urgentni center v Sloveniji SNMP 40.000 bolnikov IPP 24.000 Kirurški blok 85-90.000 SKUPAJ: 150.000 poškodovancev in bolnikov
IPP Ljubljana (24.000 letno) Idrija PHE KR Škofja Loka AKS Logatec Postojna IPP SNMP LJ Grosuplje Kočevje Sežana Ilirska Bistrica Ivančna Gorica
Internistična prva pomoč ustanovljena pred 60 leti zdravstveno dejavnost na sekundarni ravni, ki obsega specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje samostojna strokovna enota v okviru Interne klinike (terciarna ustanova)
2017 ambulante IPP pregledanih 24.461 bolnikov, po pregledu v bolnišnico sprejetih 10.635 bolnikov, 13.826 odpuščenih domov. v ambulantah IPP je bilo opravljenih 1730 usmerjenih ultrazvočnih preiskav (UZ srca, UZ opredelitev šoka, UZ pljuč, UZ ven), 1.050 terapevtskih posegov (plevralnih punkcij, punkcij ascitesa, kardiopulmonalnih oživljanj, endotrahealnih intubacij, elektrokonverzij srčnega ritma, vstavitev osrednjih venskih katetrov).
2017 24- urna bolnišnica IPP trenutno lahko uporabljamo 6 postelj (intenziva II. st.), ki so opremljene za neinvazivni in invazivni tehnološki nadzor bolnikov, izvajamo pa tudi kratkotrajno neinvazivno in invazivno mehanično predihavanje. Sprejetih 2.796 bolnikov (v lanskem letu 2.712). 1.346 bolnikov je bilo odpuščenih domov, 1.450 sprejetih v bolnišnico. Ob postelji je bilo opravljenih 730 usmerjenih ultrazvočnih preiskav, 1540 diagnostičnih in terapevtskih posegov
ŠTEVILO BOLNIKOV ŠTEVILO PREGLEDANIH IN SPREJETIH BOLNIKOV PREKO IPP V LETIH 1982 DO 2017 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 LETA
(razvidna sezonska obremenitev)
Frekvenca prihodov po urah za leto 2016 02396 IPP 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 434 1663 1733 1770 1795 10 1576 1578 1426 1351 1279 1027 1079 882 769 693 583 573 415 321 256 267 252 242 Skupaj 0 štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. štev. 7-7 8-8 9-9 10-10 11-11 12-12 13-13 14-14 15-15 16-16 17-17 18-18 19-19 20-20 21-21 22-22 23-23 0-0 1-1 2-2 3-3 4-4 5-5 6-6
(po triaži, pri zdravniku)
Številka poimenovanje barvna oznaka Maks. čas do oskrbe 1 takojšni rdeča 0 min. 2 zelo urgentni oranžna 10 min. 3 urgentni rumena 60 min. 4 standardni zelena 120 min. 5 neurgentni modra 240 min. Ogrožena dihalna pot (A) Neučinkovito dihanje (B) Šok (C) Bolečina v prsih RDEČA Pet glavnih diskriminatorjev vitalni znaki krvavitev bolečina stanje zavesti temperatura akutnost Huda bolečina Stenokardija/tiščoča bolečina za prsnico Akutna dispneja Nenormalen pulz MEJA TVEGANJA Plevritična bolečina Vztrajno bruhanje Anamneza pomembne srčne bolezni Zmerna bolečina ORANŽNA RUMENA 55 protokolov Bruhanje Blaga bolečina pred kratkim Težava pred kratkim ZELENA Možina H, IPP 2013 MODRA
Trajanje zdravniškega pregleda
Čas od pregleda do zaključka
Celotni čas obravnave
ŠTEVILO BOLNIKOV ŠTEVILO PREGLEDANIH IN SPREJETIH BOLNIKOV PREKO IPP V LETIH 1982 DO 2017 30000 25000 20000 SPREJETI POSLANI DOMOV 15000 SKUPAJ 10000 5000 0 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 LETA
SPREJETI POSLANI DOMOV SKUPAJ 1800 bolnikov 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Centralna slovenska regija 600.000 prebivalcev Stopnje hospitalizacije zaradi bolezni na 1000 prebivalcev, po slovenskih regijah, 2013 2015
Od kje prihajajo bolniki z rakom Del se jih obravnava na OI (tja smo jih sprejeli 94 v letu 2017) Velik del na KO za gastroenterologijo, Japljeva KO za abdominalno KRG Golnik in KO za pulmologijo KO za urologijo
Težave z informacijskim sistemom Večino podatkov je potrebno poiskati ročno Potreben bo dogovor, da se diagnoza C tudi šifrira
Paliativni posegi IPP/ mesec Tako v naših prostorih prejme transfuzijo 40 bolnikov izpraznitveno punkcijo ascitesa 20, plevralne punkcije 6 bolnikov Od tega je bolnikov z rakom le 25%.
Odločitev o paliativni oskrbi, zdravljenju ob koncu življenja
Leta 2017, 380 izpolnjenih Listov o zdravljenju ob koncu življenja: Osnovna bolezen Demenca/nepo kretnost Napredovala mlg bolezen Napredovale srčno žilne bolezni Napredovala nevrološka stanja Napredovale pljučne bolezni Visoka starost + polimorbidnost Število (380) % 178 47 58 15 53 14 38 10 27 7 25 6,5
85% sorodnikov (bolniki običajno niso zmožni komunikacije) navaja, da prognoze in poteka bolezni ne poznajo
Smrtnost 2017 194 (0,007%) (ambulante + 24-urna bolnišnica) 29% bolniki po dolgotrajnem oživljanju na terenu 70% krhki bolniki z napredovalo kronično boleznijo, pri katerih smo se dogovorili o konzervativnem zdravljenju ob koncu življenja (82% ima izpolnjeno dokumentacijo, pri ostalih je to zabeleženo v odpustnici) 6 bolnikov nepričakovano med obravnavo (0,3%)
Pritožbe 2017 35 hudo izpolnjenih anketnih lističev (čas obravnave, pomanjkanje informacij) 7 pisnih pritožb (čas, odnos osebja) 3 prve obravnave (enako) 1 obravnava pravne službe (nepooblaščeni dostopi do podatkov) 2 x poslansko vprašanje (2. v januarju 2018) (čas obravnave, nerazumevanje triaže) 9 pisnih pohval (požrtvovalnost, strokovnost, prijaznost)
Kaj zdaj? Bolniki in družina morajo biti predhodno seznanjeni s svojo boleznijo, potekom, možnimi zapleti Obvestiti jih je potrebno tudi o tem, da bodo na IPP čakali, če niso življenjsko ogroženi Čakalna vrsta on line: https://www.kclj.si/index.php?dir=/pacienti_in_obisko valci/podatki_za_paciente/ordinacijski_casi_cakalne_d obe Zanje bi bilo potrebno odpreti nova dodatna vrata. Zdravnik konzultant IPP 24/7 522 8258 Klice zdravnikov IPP je potrebno obravnavati benevolentno, s pozitivno energijo (so v stiski)
Na IPP samo 2 dni Možina H, IPP 2013