2) KIRURŠKI CENTER TOŠ Osojnikova cesta 9 Si, 2250 Ptuj Tel. 02/787-64-50 Fax. 02/787-64-51 E-mail: info@kc-tos.si www.kc-tos.si Klinična pot za operacijo kolena - artroskopija (enodnevna obravnava) ZDRAVNIK V AMBULANTI:.... OPERATER:..... ( ime in priimek bolnika)
Razgovor z bolnikom 4 do 7 dni pred posegom Datum razgovora:... Pregledani ste bili v naši ambulanti. Takrat smo vam razložili, da bo potrebno opraviti poseg, zaradi katerega boste prišli v naš center. Ste že obiskali svojega osebnega zdravnika? Izvidi preiskav ne smejo biti starejši od deset dni. Ste jih že opravili? Ali se zdravite tudi zaradi katere druge bolezni? O katere: S seboj prinesite vso dokumentacijo o morebitnih drugih obolenjih. Ne pozabite zjutraj ( z malo vode) vzeti zdravila, ki jih redno jemljete ali jih prinesite s seboj. Ali jemljete zdravila proti strjevanju krvi! Ste tablete že zamenjali z injekcijami? (5 do 7 dni pred operacijo) Ali jemljete Aspirin? Ne pozabite, da ga 5 do 7 dni pred operacijo prenehate jemati. Ali jemljete zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni? Na dan operacije jih zjutraj ne smete vzeti! Ali ste opazili kakšno spremembo na koži, kjer boste operirani? Že imate veljavno napotnico za dogovorjeni sprejem? V naši specialistični ambulanti ste dobili v informacijo in podpis dva obrazca v zvezi z anestezijo in operacijo. Ste jih že prebrali? Ne pozabite jih podpisati! Nc pozabite tudi, da mora biti vaša zdravstvena kartica potrjcna. Ste se že dogovorili, kdo bo prišel z vami, oziroma vas odpeljal domov? 3) Če bi se pokazali znaki novo nastalega obolenja (prehlad, povišana telesna tempcratura) vas lepo prosimo. da nas obvestite. Vidimo sc torej zjutraj ob uri v našem centru Pridete tešč, doma se stuširate,s seboj prinesite vso potrebno dokumentacijo, haljo in copate.... ( podpis MS / ZT, ki je vodila razgovor)
KIRURŠKI CENTER TOŠ Osojnikova cesta 9, Si Ptuj Tel.: + 3 8 6 2 7 8 7 6 4 PREDOPERATIVNI VPRAŠALNIK (izpolni bolnik) Priimek: Ime: Datum rojstva: Višina: Teža: kg Prosim označite: Srčna bolezen Povišan krvni pritisk Pljučna bolezen Nizek krvni pritisk Ledvična bolezen Jetrna bolezen Ali imate kakršno koli bolezen ščitnice ali ščitničnih hormonov ( tudi če obstaja samo sum ) Ali ste pred kratkim imeli narejen EKG Ali imate kakršno koli alergijo Če da kakšno? Ali ste kdaj imeli povišan krvni sladkor? Ali hitro dobite modrice? Ali ste anemični? Krvna bolezen Okužba Hepatitis Rak Glaukom AIDS Ali so vrednosti maščob v krvi v mejah normale? Ali ste bili kdaj resneje bolani ali poškodovani? Ali ste alergični na zdravila? Če ste, na katera? Ali ste kdaj imeli težave zaradi krvavitve? Ali ste kdaj imeli težave s lokalno ali splošno anestezijo? Ali redno jemljete katere od naslednjih zdravil: Aspirin Pomirjevala Zdravila za odvajanje vode Zdravila proti bolečinam Zdravila za krvni pritisk Zdravila za zniževanje maščob v krvi Če jih, katera? Ali kadite? Če kadite, koliko? Ali uživate alkoh. Če ga, koliko? Ali je pri vas že kdaj bil opravljen kakršen koli kirurški poseg? Če da kakšen?... Katera zdravila trenutno jemljete? Pripombe: Datum: Podpis:
Anamneza na dan sprejema Pri bolniku je znana alergija na:... Bolnik prinaša s seboj: Olaboratorijske izvide Bolnik se je doma stuširal: O podpisano soglasje za operacijo _ O izvid rtg pc O EKG O podpisano soglasje za anestezijo Doma je vzel redno terapijo: O kaj?... Komunikacija z bolnikom poteka moteno O moteno (navedite, zakaj?).... Bolnik prinaša s seboj naslednje ortopedske oz. ortodontske pripomočke: O očala O leče O zgornja proteza O spodnja proteza O bergle PREDOERATIVNO OBDOBJE Komunikacija O bolnik je seznanjen: - s klinično potjo - s prostori v centru - s pravicami in dolžnostmi O pomirjujoč pogovor s bolnikom Osebna higijena in O bolnik je preoblečen v bolniško perilo oblačenje Klinične meritve Ura FR RR Ttemp Tteža TV Podpis ms/zt Pregled anesteziologa Ocena izvidov:...... Žilni pristop iv kanila; ura:. lokacija:..velikost. Terapija Infuzija Kaj?... Premedikacija: Prehranjevanje in pitje O bolnik je tešč Izogibanje nevarnostim - Odstranitev nakita - Odstranitev ortodontskih pripomoč. - spremstvo v op. Izločanje O izpraznitev mehurja pred odhodom v op. Podpis anesteziologa:
MEDOPERATIVNO OBDOBJE Čas prihoda v operacijsko sobo... Čas odhoda iz operacijske sobe... Namestitev nevtralne elektrode: O nadlaket O pod zadnjico O stegno Ocena stanja kože na operativnem polju: O intaktna O poškodovana Način fiksacije bolnika: O roka O noga O trup Priprava operacijskega polja: Mokro odstranjevanje dlak :, lokacija... Umivanje operacijskega polja s sterilno raztopino... Razkuževanje operacijskega polja z... Pokrivanje operacijskega polja z: O platno O material za enkratno uporabo Kontrola sterilnosti: Termalog... Oskrba operativne rane: O zloženci O obliž Podpis inštrumentarke:... Vrsta anestezije: O lokalna O regionalna O splošna O kombinirana Sedacija:, kaj:... Količina lokalnega anestetika: 1% Xylocain... 2% Xylocain... 0,5% Marcain... + Adrenalin: koleno: O levo O desno O obojestransko Tip operacije: O artrosk. O meniskus O hrustanec O LCA-LCP O kolateralni lig. Materijal:... Parenteralna analgezija:, kaj:... ob:... Ocena analgezije: O zelo dobra O dobra O slaba Zaznamki operaterja, zdravnika:............ Terapija v pooperativnem obdoju:............ Podpis zdravnika:...
MERITEV VITALNIH FUNKCIJ MED OP.POSEGOM ČAS KRVNI TLAK PULZ SATURACIJA O2 FREKVENCA DIHANJA SLABOST BOLEČINA APLCIRANA ZDRAVILA URA NEPREDVIDENI DOGODKI ALI STANJA
POOPERATIVNO OBDOBJE Prihod bolnika iz operacijske sobe ob: uri Podpis MS / Z1' OPAZOVANJE BOLNIKA ŽILNI PRISTOP TERAPIJA IZOGIBANJE NEVARNOSTIM PREHRANJEVANJE IN PITJE merjenje RR in pulza ob prihodu iz operacijske sobe in pred odpustom opazovanje dihanja opazovanje preveze operativne rane po izteku predpisane infuzijske tekočine, vensko kanilo z obturatorjem zapreti do odpusta bolnika bolnik vzame redno terapijo ostala terapija po naročilu zdravnika namestitev klicne naprave v dosegu rok po splošni anesteziji bolniku dve uri močimo usta, če ni slabosti ali bruhanja po tem ni omejitev pri pitju po regionalni anesteziji bolniku zagotovimo vsaj do dva litra tekočine v dosegu rok in hrano bolnik dobi po: -regionalna anestezija... urah IZLOČANJE GIBANJE OPERATIVNA RANA -splošna narkoza......urah kontrola uriniranja prvo uriniranje ob...uri posedanje po regionalni anesteziji prvo vstajanje ob...uri po splošni anesteziji po naročilu zdravnika pri prvem vstajanju spremstvo pri hoji odpustni zdravnik pregleda prevezo operativne rane VODENJE BOLEČINE PO LESTVICI VAS Ura ocene Stopnja bolečine Apliciran analgetik Podpis MS /ZT
KRITERIJI ZA OCENJEVANJE V FAZI PREBUJANJA URA AKTIVNOST (motorika): Prihod na Odhod oddelek domov 4 okončine 2 2 2okončini 1 1 O okončin O O DIHANJE: sposoben globokega dihanja in kaš1janja 2 2 dispneja, površno ali omejeno dihanje 1 1 Apneja O O ClRKULACIJA RR + 20 mm Hg tlaka ob sprejemu 2 2 RR + 20-50 mm Hg tlaka ob sprejemu l 1 RR + 50 mm Hg tlaka ob sprejemu O O ZAVEST povsem buden 2 2 zbudi se na klic l 1 Ne moremo ga zbuditi O O BARVA KOZE Normalna 2 2 bleda. siva. rumenkasta 1 1 Cianotična O O SKUPAJ Podpis dr/ms Dr. Ms. MODIFICIRANA PADS LESTVICA (na l uro) Ura Dihanie RR Pulz Slabost Točke SaO! Krvavitev Podpis MS/ZT
OCENA STANJA BOLNIKA OB ODPUSTU KLINIČNE MERITVE pred odpustom ŽILNI PRISTOP GIBANJE KOMUNIKACIJA OPAZOVANJE OPERATIVNE RANE RR :... Pulz :... Sat.02... Dihanje:... odstranitev venske kanile ocena vbodnega mesta bolnik je sposoben hoditi stanje zavesti kot ob sprejemu odpustni zdravnik pregleda prevezo operativne rane rana ostane prekrita do prve preveze preveza rane je prekrvavela Podpis MS I ZT SVETOVANJE bolnik dobil ustna in pisna navodila v zvezi z bolečino, prehrano, telesno temperaturo, opazovanjem operativne rane, pooperativno kontrolo Prisotna spremljajoča odrasla oseba Odpuščen ob:... VIZITA ANESTEZIOLOGA PRED ODPUSTOM O DA O NE Podpis anestiozologa: Odpustni zdravnik: Anesteziolog pred odpustom:
PRVI KONTROLNI PREGLED Operacija dne:...... Pregled dne.... Kako se počutite, je bolečina še prisotna? Stc si morali pri lajšanju bolečine pomagati z zdravili? Ste bili uspešni? Naše telo se normalno odzove na operativni poseg z blagim povišanjem telesne temperature. Ste pri sebi opazili kakšno spremembo telesne temperature? Ste kaj izgubili apetit? Vamje bilo slabo? Splošno stanje:... Lokalno stanje:...... PRIPOMBE:...