GASTROENTEROLOGIJA V TROPIH Katja Tepeš, specializantka gastroenterologije, SB Celje koordinator.uganda@gmail.com
CASE REPORT - UGANDA 2014
BOLEČINA
1. PRIMER Boli me za prsnico Pekoča bolečina Zjutraj in ko ležim Ob naporu se ne poveča Včasih zbudi iz spanja Kiselkast okus v ustih
GERB Zgaga vsaj 2x teden Retrosternalna bolečina Bolečina v epigastriju Ekstraezofagealni simptomi = globus, kroničen kašelj, laringitis, hripavost
TH: ZPČ 2-3 mesece zjutraj na tešče (MSF: ZPČ 20 mg 3 dni) + PROTIREFLUKSNA NAVODILA!
2. PRIMER Bolečina v epigastriju Pekoče narave Brez širjenja Po jedi je slabše
GASTRITIS/ ULKUSNA BOLEZEN NEZNAČILNA: pekoča, glodajoča bolečina, nelagodje v epigastriju, nespecifični simptomi dispepsije duodenalni ulkus: 1,5 do 3 ure po jedi, ponoči bolečina zbuja iz spanja želodčni ulkus: takoj po jedi, bolniki se zaradi bolečin bojijo jesti, hujšajo
TH: izogibanje NSAID in Aspirinu!!! Alkohol, prehrana! ZPČ 20-40 mg zjutraj na tešče pol ure pred jedjo 14 dni (naši odmerki višji: ŽU 8 tednov / DU 4 tedne ob hkratni erad. HP 2 tedna) Eradikacija HP?
HELICOBACTER PYLORI Znaki alarma Zgodovina krvavitve iz prebavil Huda simptomatika, ki ponoči prebuja iz spanja Ponavljajoča potreba po ZPČ ERADIKACIJA HP
1.shema po MSF: metronidazol 500 mg/12h amoksicilin 1000 mg /12h ZPČ 20 mg/12 h! Skupno 10 dni. Naše smernice: amoksicilin 1000 mg / 12 h ali metronidazol 400 mg/12h klaritromicin 500 mg / 12 h ZPČ 40 mg / 12 h (esomeprazol) Skupno 14 dni.
3. PRIMER Bolečina v zg.abdomnu (epigastrij, periumbilikalno) Po jedi: bushera, g-nuts, zelje, Širi se v hrbet Bolečina ne popusti
AKUTNI PANKREATITIS Atlanta klasifikacija (2 od 3 sp. naštetih): - Huda bolečina v epigastriju s širjenjem v hrbet - UZ ali CT dokazani znaki pankreatitisa - 3x povišani vrednosti amilaze in lipaze Vzroki: žolčni kamni, alkohol, hipertg, post ERCP, hiperca, kongenitalni pankreas divisum, inf. CMV, HSV, HIV, salmonella
Agresivno nadomeščanje tekočine 200-300 ml/h iv (diureze > 0,5 ml/kg/h) Karenca oz. lahka tekoča prehrana do prenehanja bolečin (ne bushera!) Analgetiki (Tramal 100 mg v 100 FR + Reglan iv/8h, pri hujših bolečinah Dipidolor 2 mg iv.)
4. PRIMER Boli me pod DRL in imam vročino Po jedi (sladek krompir + g-nuts) me je pričelo bolet Zaradi bolečine sem bruhal Ikterus?
V terapiji ne pozabi na ANALGETIKE!!! PATOLOGIJA ŽOLČNIKA IN IZVODIL
HOLANGITIS Bolečina pod DRL Vročina HOLECISTITIS Bolečina pod DRL Vročina Zlatenica TH: - Amoksiklav 1,2 mg/8h i.v. 7-10 dni - ciprofloksacin 400 mg/12 h i.v. + metronidazol 500 mg/8h i.v. 7-10 dni ceftriakson 2 g/24h iv + metronidazol 7-10 dni Ni zlatenice + Analgezija ERCP? OP?
5. PRIMER Boli me trebuh in opazil sem, da sem rumen Nimam apetita Total body weakness Urin je temen, blato svetlo
HEPATITIS - najpogostejši povzročitelji: virusi, alkohol, zdravila * Povečana, občutljiva jetra ob palpaciji * Vročina, zlatenica, utrujenost
KLINIČNA SLIKA Asimptomatska: Najpogosteje brez težav ali pojav blage zlatenice Zlatenica: Akutni pojav simptomov - vročina, omotičnost, slabost, sledi razvoj zlatenice, temen urin, svetlo blato Fulminantna oblika: jetrna odpoved. Najpogosteje pri HBV s sekundarno infekcijo s HDV. Pri nosečnicah lahko okužba s HEV v 3.tromesečju. Kronični hepatitis: HBV, HCV, HDV lahko vodijo do ciroze in HCC.
Starostna skupina z največjim teganjem HAV HBV HCV HDV HEV Otroci Otroci Mladi odrasli Mladi odrasli Mladi odrasli Prenos Fekalno-oralni, kontaminirana voda in hrana Vertikalni, kri, spolni odnosi Kri, spolni odnosi, vertikalno, intranasalno Kri, spolni odnosi, možno vertikalno Fekalno oralno, kontaminirana voda in hrana Inkubacija 2-6 tednov 4 30 tednov (10 t) 2 25 tednov Koinfekcija: kot pri HBV Sekundarna infekcija HBV: 5 tednov 2 8 tednov Fulminantna oblika 0,2 0,4 % 1-3 % Redkeje kot pri HBV Pogosteje pri sekundarni okužbi z HBV kot pri koinfekciji HBV in HDV 20 % smrtnost pri nosečnicah
HAV HBV HCV HDV HEV Prognoza Ni kronična oblike Kronična oblika: 0,2 10 %, med njimi 5 15 % vodi v JC, možen HCC Kronična oblika: do 50 %, med njimi 10-25 % vodi v JC, možen HCC - Kronična < 5 % pri koinfekciji - Pri sekundarni infekciji HBV > 90 % (hiter razvoj JC) Ni kronične oblike Cepljenje Anti-hepatitis A Anti-hepatitis B Ne obstaja Anti-hepatitis B Ne obstaja Prevencija higiena Pregled krvi pred transfuzijo, omejitev transfuzij, enkratna uporaba materiala, zaščita pri spolnih odnosih higiena
DIAGNOSTIČNI TESTI HAV, HDV, HEV: IgM anti-hav, anti-hdv, anti-hev HBV: serologija in HBV DNA HCV: anti-hcv in HCV RNA
TERAPIJA Napotitev na testiranja Hidracija, počitek V akutni fazi ne dajaj simptomatske terapije Napoti v bolnico, kjer zdravijo virusne hepatitise
JETRNA CIROZA - ZAPLETI o Ascites /anasarka/ plevralni izliv o Portosistemska encefalopatija o Spontani bakterijski peritonitis Edemid iv + paracenteza klistir / 12h + odvajala, zdravi vzrok Cefotaksim 2 g / 8 h i.v. o Krvavitev iz varic požiralnika
6. PRIMER Pri odvajanju sem opazila kri Svetlo rdečo Trebuh ne boli Odvajanje ni bilo boleče
PERIANALNE BOLEZNI HEMOROIDI: perianalni pruritus svetlo rdeča kri pri neboleči defekaciji (spontano redkeje) perianalna bolečina ***akutna perianalna bolečina s perianalno oteklino trombozirani hemoroidi (zunanji) TH: Higiena mehko blato (high fiber, tekočina) Factu krema ob vnetju, krvavitvi
Boleča defekacija: anorektalne fisure, proktitis, fistula, absces, rektalni CA, analni polip!!! ANALNA FISURA: trgajoča bolečina pri defekaciji, sveža kri na papirju (min.), iritacija kože Posteriorna analna srednja linija začaran krog (akutna/kronična fisura) TH: higiena, dobro osušit z mehko krpo mehko blato (high viber, tekočina) hitra th ob diareji
ANOREKTALNA FISTULA nastane iz okuženih žlez analnih kript bolečina, gnojno izcejanje pustula, absces, ki se ne celi RP: tipaš fistulni kanalček v poteku analnega kanala Th: OP
HVALA ZA POZORNOST KOORDINATOR.UGANDA@GMAIL.COM