GARA INFORMALE PER L’AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI ________________

Transkripcija

1 STAZ.APPALTANTE: USTANOVA ZAKUPODAJALKA: Comune di San Dorligo della Valle - Občina Dolina Dolina San Dorligo della Valle - Dolina (TS) Občina Dolina Dolina Dolina (TS) OGGETTO / ZADEVA: Gara affidamento incarico servizi per la redazione del Piano di conservazione e sviluppo della Riserva Naturale Regionale della Val Rosandra Natečaj za zaupanje službe sestave Načrta o Ohranitvi in Razvoju (NOR) Deželnega Naravnega Rezervata doline Glinščice ELENCO SERVIZI PRESTATI (non più di 5 uno per ogni servizio specialistico) SEZNAM IZVEDENIH STORITEV (ne več kot 5 eden za vsako strokovno storitev) Il/la sottoscritto/a Podpisani/a nato a Prov. ( ) il rojen/a v Pokr. dne codice fiscale davčna številka individua i seguenti servizi svolti attinenti all incarico in oggetto: navajam sledeče izvedene storitve v zvezi z zadevnim nalogom: - 1 -

2 Servizio n. 1 URBANISTICO Nome e Cognome del responsabile dello specifico servizio prestato: Služba št. 1 URBANISTIKA Ime in Priimek odgovornega za specifično izvedeno storitev: Elenco dei lavori o studi (massimo 5) che si propongono ai fini della valutazione svolti negli ultimi 10 anni/seznam del ali študij (največ 5) izvedenih v zadnjih 10 letih, ki se jih predlaga za ocenjevanje: 1. Titolo 2. Titolo - 2 -

3 3. Titolo 4. Titolo - 3 -

4 5. Titolo Si allega un breve Curriculum vitae (massimo 2 facciate A4) Prilega se kratek življenjepis Curriculum vitae (največ 2 strani formata A4) * * * * * - 4 -

5 Servizio n. 2 BOTANICO-FORESTALE Nome e Cognome del responsabile dello specifico servizio prestato: Služba št. 2 BOTANIKA-GOZDARSTVO Ime in Priimek odgovornega za specifično izvedeno storitev: Elenco dei lavori o studi (massimo 5) che si propongono ai fini della valutazione svolti negli ultimi 10 anni/seznam del ali študij (največ 5) izvedenih v zadnjih 10 letih, ki se jih predlaga za ocenjevanje: 1. Titolo 2. Titolo - 5 -

6 3. Titolo 4. Titolo - 6 -

7 5. Titolo Si allega un breve Curriculum vitae (massimo 2 facciate A4) Prilega se kratek življenjepis Curriculum vitae (največ 2 strani formata A4) * * * * * - 7 -

8 Servizio n. 3 FAUNISTICO Nome e Cognome del responsabile dello specifico servizio prestato: Služba št. 3 ŽIVALSTVO Ime in Priimek odgovornega za specifično izvedeno storitev: Elenco dei lavori o studi (massimo 5) che si propongono ai fini della valutazione svolti negli ultimi 10 anni/seznam del ali študij (največ 5) izvedenih v zadnjih 10 letih, ki se jih predlaga za ocenjevanje: 1. Titolo 2. Titolo - 8 -

9 3. Titolo 4. Titolo - 9 -

10 5. Titolo Si allega un breve Curriculum vitae (massimo 2 facciate A4) Prilega se kratek življenjepis Curriculum vitae (največ 2 strani formata A4) * * * * *

11 Servizio n. 4 GEOLOGICO Nome e Cognome del responsabile dello specifico servizio prestato: Služba št. 4 GEOLOGIJA Ime in Priimek odgovornega za specifično izvedeno storitev: Elenco dei lavori o studi (massimo 5) che si propongono ai fini della valutazione svolti negli ultimi 10 anni/seznam del ali študij (največ 5) izvedenih v zadnjih 10 letih, ki se jih predlaga za ocenjevanje: 1. Titolo 2. Titolo

12 3. Titolo 4. Titolo

13 5. Titolo Si allega un breve Curriculum vitae (massimo 2 facciate A4) Prilega se kratek življenjepis Curriculum vitae (največ 2 strani formata A4) * * * * *

14 Servizio n. 5 AGRONOMICO Nome e Cognome del responsabile dello specifico servizio prestato: Služba št. 5 AGRONOMIJA Ime in Priimek odgovornega za specifično izvedeno storitev: Elenco dei lavori o studi (massimo 5) che si propongono ai fini della valutazione svolti negli ultimi 10 anni/seznam del ali študij (največ 5) izvedenih v zadnjih 10 letih, ki se jih predlaga za ocenjevanje: 1. Titolo 2. Titolo

15 3. Titolo 4. Titolo

16 5. Titolo Si allega un breve Curriculum vitae (massimo 2 facciate A4) Prilega se kratek življenjepis Curriculum vitae (največ 2 strani formata A4) * * * * *

17 Il sottoscritto dichiara di essere consapevole della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dalla legge in caso di false dichiarazioni. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (D.Legs. 196/2003). Podpisani izjavljam, da sem seznanjen z resničnostjo zgoraj navedenega in si za to prevzemme vso odgovornost. Poleg tega izjavljam, da sem seznanjen s kazenskimi ukrepi predvidenih po zakonu v slučaju lažnih izjav. Pričujoča izjava velja kot nadomestno potrdilo in dovoljenje za obdelavo osebnih podatkov (Zd.O. 196/2003). DATA DATUM Firma Podpis (capogruppo raggruppamento temporaneo, o legale rappresentante della società) (načelnik začasne skupine, ali pravni zastopnik družbe)