KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec
poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493
indikacije preprečevanje krvavitev- profilaktične transfuzije zdravljenje krvavitev- terapevtske transfuzije
profilaktične transfuzije TK pri trombocitopenijah, ki so posledica supresije kostnega mozga- hipoproliferativne smernice priporočajo nadomeščanje pri vrednostih Tr pod 10x10 9 /L, razen pri APL 1 mejna vrednost se poveča v primeru sepse, povišane telesne temperature, anamneze predhodnih krvavitev. 1. Kaufmann et al. Ann Int Med 2015; 162: 205-14
hematološke bolezni in stanja, pri katerih uporabljamo profilaktične transfuzije TK akutna mieloična levkemija akutna limfoblastna levkemija presaditve krvotvornih matičnih celic aplastična anemija akutna promielocitna levkemija
profilaktične vs. terapevtske transfuzije TK dve randomizirani raziskavi Wandt in sod.: 42% krvavitev stopnje 2 ali več proti 19% pri bolnikih, ki so prejemali terapevtske transfuzije KT pri AML v terapevski skupini več krvavitev v CŽS Wandt et al. Lancet 2012; 380: 1309-16.
Stanworth in sod.: Trial of Prophylactic Platelets (TOPSS) manjše razlike med skupinami: 50% vs. 43% pri bolnikih, ki so prejeli KT pomembno več krvavitev stopnje 2 ali več pri tistih, ki niso prejemali profilaktičnih transfuzij. Stanworth et al. N Engl J Med 2013; 368: 1771-80
terapevtske transfuzije TK za zdravljenje krvavitev priprava na invazivne posege
priprava na invazivne posege priporočene vrednosti Tr, x10 9 /L manjši operativni posegi >50 večji operativni posegi >80 posegi v osrednjem živčevju >100 lumbalna punkcija >50 vstavitev CVK >20
bolezni in stanja, pri katerih uporabljamo terapevtske transfuzije TK DIK ITP TTP HIT dedne motnje trombocitov (sindrom Wiskott- Aldrich, Glanzmannova trombasthenija, sindrom Bernard-Soulier) pridobljene motnje agregacije (uremija, mieloproliferativne bolezni, SB tip 2 krvavitve po zdravljenju z antiagregacijskimi zdravili masivne krvavitve
vrste pripravkov trombocitni koncentrati pripravljeni iz buffy coat-a več dajalcev - zlitje trombociti pridobljeni a trombocitoferezo enega dajalca- afereza odstranjeni levkociti večina pripravkov obdelana s psoralenom - preprečevanje prenosa morebitnih okužb in GVHD shranjujejo jih na sobni temperaturi rok uporabe 7 dni
Afereza manjša verjetnost aloimunizacije manjša verjetnost prenosa okužbe možna transfuzija glede na HLA status
kakšen naj bo odmerek Tr v enem odmerku približno 300 x 10 9 /L v kolikor ni rezistence je pričakovan porast trombocitov približno 20-30 x10 9 /L 10 minut po transfuziji in nato postopen upad v naslednjih 72 urah dajanje večjih odmerkov glede na podatke raziskav ni smiselno lahko dajemo manjše odmerke, ki so prav tako učinkoviti, vendar so potrebne pogostejše transfuzije- v primeru pomanjkanja pripravkov
neželeni sopojavi okužbe TRALI (s transfuzijo povezana akutna poškodba pljuč) TACO ( s transfuzijo povezana preobremenitev krvnega obtoka) aloimunizacija alergične in anafilaktične reakcije febrilna nehemolitična transfuzijska reakcija s transfuzijo povezan GVHD postransfuzijska purpura
refraktorni bolniki smiselno je preverjati vrednosti trombocitov naslednji dan po transfuziji slab odgovor na vsaj dve transfuziji
imunski vzroki HLA aloimunizacija HPA aloimunizacija ABO nekompatibilnost trombocitna avtoprotitelesa z zdravili povezana trombocitna protitelesa
neimunski vzroki skrajšana življenjska doba trombocitov okužbe/sepsa splenomegalija DIK
za zaključek: kako zmanjšati porabo uporaba traneksamične kisline v prhodnosti uporaba rastnih dejavnikov za trombocite smernice oz. slovenska priporočila za uporabo transfuzij TK