Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016
AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne matične celice. Posledica je kopičenje nezrelih krvnih celic v kostnem mozgu, krvi ter različnih organih v telesu. Uspešnost zdravljenja bolnikov z AL ni odvisna le od učinkovitosti kemoterapevtskega zdravljenja, temveč tudi od sposobnosti zdravnika, da skrbno izbere bolniku najboljši (najprimernejši) način zdravljenja.
Obravnavani bolniki z AL: Obdobje: 1.1.2014 31.12.2015 (medicinska baza podatkov Medis) 51 obravnavanih bolnikov z AL: 40/51 novougotovljenih AL (78%) - 22/51 moškega (43%) ter 29/51 ženskega (57%) spola; povprečna starost 66 let (19 90 let); 60,7% je bilo starejših od 65 let;
Klasifikacija AL: ALL 49% 8% 10% 25% AML s ponavljajočimi citogenetičnimi nepravilnostmi AML z MDS sorodnimi spremembami 8% Sekundarna AML AML brez dodatne opredelitve
Ossenkoppele et all:how i treat the older patient with acute myeloid leukemia, Blood 125; 767-774
Načini zdravljenja AL: 39% 14% 47% Intenzivno zdravljenje (24/51) Neintenzivno zdravljenje (20/51) Simptomatsko zdravljenje (7/51)
Značilnosti bolnikov ob ugotovitvi AL LEVKOCITI OB SPREJEMU X10 9 /l Hb OB SPREJEMU g/l TROMBOCITI OB SPREJEMU X10 9 /l Min Max Povprečje 0,63 210,4 25,4 43 147 88 5 319 81 % BLASTOV OB SPREJEMU 0 91 28,8 LDH (mmol/l) 2,77 64,1 11,06 KREATININ (mmol/l) 48 645 110,76
Značilnosti bolnikov ob ugotovitvi AL pridružene bolezni: Intenzivno zdravljenje: - 8/24 bolnikov (33%) arterijska hipertenzija, - 3/24 bolnikov (12,5%) SB tip II, - 2/24 (8,3%) bolnikov MI/ICV, - dodatna obolenja 10/24 bolnikov (41,7%) - revmat. polimialgija, avtoim.tiroiditis, KVČB, urični artritis, Ca dojke, PAF (1 bolnik);
Značilnosti bolnikov ob ugotovitvi AL pridružene bolezni: Neintenzivno zdravljenje: - 13/20 bolnikov arterijska hipertenzija (65%), - 3/20 bolnikov SB tip II (15%), - 1/20 MI/ICV (5%), - dodatna obolenja 15/20 bolnikov (75%) KAF, pljučna embolija, KLB, srčno popuščanje, AP, Ca prostate, sarkoidoza,
Značilnosti bolnikov ob ugotovitvi AL pridružene bolezni: Simptomatsko zdravljenje: - 7/7 bolnikov arterijska hipertenzija, - 1/7 bolnikov SB tip II, - 7/7 pridružene dodatne bolezni srčno popuščanje, KLB, hepatopatija, AP;
Intenzivno zdravljenje: Z intenzivnimi shemami kemoterapevtskega zdravljenja je bilo zdravljenih 24/51 bolnikov (47%) - 1 bolnik na hematološkem oddelku UKC Maribor (epirubicin + ARA - C), 23/24 bolnikov je bilo napotenih na hematološki oddelek UKC Ljubljana; Povprečna starost bolnikov 54,8 let (19 76), Citogenetske preiskave opravljene pri 11/24 bolnikih 2 s slabo citogenetiko, preostali brez posebnosti;
Neintenzivno zdravljenje AL: Z neintenzivnimi oblikami kemoterapevtskega zdravljenja je bilo v UKC Mb v 1. liniji zdravljenih 20/51 bolnikov (39%), nadalje v 2. liniji še 7/24 bolnikov (29%)(relaps oz. progres bolezni po intenzivnem zdravljenju) Povprečna starost 75,4 leta (63 90 let); Citogenetske preiskave opravljene pri 12/20 bolnikov 2 bolnika s slabo citogenetiko, 1 bolnik z intermediarno citogenetiko;
Načini zdravljenja: Azacitidin (Vidaza, 75 mg/m 2 7 dni s.c.) 11/20 bolnikov (55%) v povprečju so prejeli 8 krogov zdravljenja ( 1-26 krogov) Decitabin (Dacogen, 20 mg/m 2 5 dni i.v.) 5/20 bolnikov (25%) v povprečju so bolniki prejeli 4 kroge zdravljenja ( 1 7 krogov); Nizki odmerki citarabina 4/20 bolnikov (20%);
Zapleti ob zdravljenju: 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 20 14 7 2 1 1 1 okužbe krvavitve ish.zapleti okužbe krvavitve ish.zapleti okužbe IZ NZ SZ
Preživetje bolnikov: 22/51 bolnikov (43%) z AL še živih: 17/24 bolnikov (70,8%), zdravljenih z intenzivno kemoterapijo povprečno preživetje 11,6 meseca, mediana ni dosežena; 3/20 bolnikov (15%), zdravljenih z neintenzivno obliko kemoterapevtskega zdravljenja povprečno preživetje bolnikov 7,4 meseca (Aza 10,4 m, Decita 4,7 m, LD AraC 2 m); 2/7 bolnikov s simptomatskim zdravljenjem povprečno preživetje 5,4 meseca;
Primerjava preživetja bolnikov, zdravljenih z intenzivno ter neintenzivno shemo : 11,6 meseca 7,4 meseca
Dombret H, et al. Blood 2015;126:291 9
Heiblig M et all: Treatment with Low-Dose Cytarabine in Elderly Patients (Age 70 Years or Older) with Acute Myeloid Leukemia; Mediterr J Hematol Infect Dis 8.2016
Heiblig M et all: Treatment with Low-Dose Cytarabine in Elderly Patients (Age 70 Years or Older) with Acute Myeloid Leukemia; Mediterr J Hematol Infect Dis 8.2016
Zaključek: Večina bolnikov z ugotovljeno AL, zdravljenih na našem oddelku je starejša od 65 let, ima pridružene bolezni ter ni primerna za intenzivno obliko kemoterapevtskega zdravljenja. V zadnjih letih se pojavljajo nove skupine zdravil, kot so inhibitorji FMS-tirozin kinaznih receptorjev-3 (FLT3) (sorafenib, midostaurin,..), nova citotoksična zdravila (sapacitabin,vosaroxin), inhibitorji celičnega cikla (voreloxin, volasertib), monoklonska protitelesa(gemtuzumab ozogamicin) ter hipometilirajoči agensi (azacitidin, decitabin) ali histonski deacetilazni inhibitorji (panobinostat), s katerimi lahko pomembno podaljšamo preživetje ter zagotovimo večjo kvaliteto življenja, kljub temu, da ne dosežemo remisije bolezni.
HVALA ZA POZORNOST!!!