PowerPointova predstavitev

Transkripcija

1 DOPPLERSKE METODE V EHOKARDIOGRAFIJI In STRAIN Prim.As.Tatjana Golob Gulič, MD Specialist kardiologije in vaskularne medicine SRCE IN OŽILJE D.O.O. MARIBOR Slovenska šola ehokardiografije, mar 2016

2 Pregled Zakaj potrebujemo dopplersko preiskavo? Osnovni principi dopplerske analize Dopplerski načini: pulzna dopplerska preiskava, kontinuirana dopplerska preiskava, barvna doplerska preiskava, duplex

3 Pregled Kontinuirani (CW) in pulzni (PW) doppler Optimizacija dopplerskega signala Principi barvnega dopplerja Doppler in hemodinamski podatki

4 Zakaj potrebujemo doppler? Z dopplersko analizo UZ signala pridobimo podatke o hemodinamskem stanju kardiovaskularnega sistema Prikažemo gibanje krvi (ali srčne stene), smer, hitrost in lastnosti pretoka krvi

5 Osnovni principi dopplerske analize Valovna dolžina in frekvenca ultrazvoka se spremeni ob stiku z gibajočim objektom ( eritrociti ali tkivo) v odvisnosti od smeri in hitrosti Razlika med oddano in prejeto frekvenco se imenuje dopplerski zamik (večja je hitrost, večji je zamik)

6 Osnovni principi dopplerske analize Gibanje proti oddajniku večja frekvenca pozitivni dopplerski zamik Gibanje od oddajnika manjša frekvenca negativni dopplerski zamik Hitrost in smer gibanja

7

8 Osnovni principi dopplerske analize Dopplerski zamik je odvisen od : Frekvence oddanega UZ signala Hitrosti in smeri gibanja krvi ali tkiva Kota med smerjo UZ snopa in smerjo gibanja objekta

9 Dopplerska enačba Paralelna postavitev!!!!! f r f o Fd = D.zamik F0 = oddana fr V = hitrost pretoka krvi C = hitrost zvoka v tkivu Cos = kot med UZ signalom in tokom

10 Dopplerska enačba f = V = 2f 0Vcos C C( f ) 2f 0cos Izračunamo hitrost toka krvi

11 Dopplerski načini Spektralna (PW and CW) dopplerska analiza Grafični prikaz hitrosti in smeri pretoka v času Informacija o smeri, hitrosti, intenziteti in času pretoka

12 Spektralni prikaz čas smer Iintenziteta ali svetlost Predstavlja število eritrocitov, ki se gibljejo v isti smeri, v istem času hitrost

13 Dopplerski načini Barvni doppler ( z barvami kodirani pretoki prikazani na 2D sliki) RDEČA barva pretok k sondi MODRA barva pretok od sonde MOZAIK pomeni večje hitrosti in turbulence

14 Barvni dopplerski prikaz

15 Dopplerski načini Duplex prikaz (kombinacija spektralne analize in barvnega doplerja (boljša prostorska orientacija)

16 Duplex prikaz MT, 2011

17 Kontinuirani doppler (CW) Oddajnik kontinuirano oddaja in sprejema UZ signal Merimo pretoke vzdolž celotnega UZ snopa

18 CW dopplerski prikaz Brez prostorske resolucije interpretacija temelji na : Času pojava in trajanju pretoka Smeri pretoka Hitrosti pretoka Značilnem profilu pretoka

19 Kontinuirani dopplerski prikaz (CW) Prednost : merimo lahko visoke hitrosti (do 15 m/sec) Slabost: ne vemo kje merimo hitrost

20 Pulzni dopplerski prikaz (PW) Oddajnik izmenično oddaja in sprejema UZ signal iz definirane lokacije z uporabo zbirnega okenca ( sample volume ) Prednost : analiza signala iz točno določenega področja prostorska ločljivost

21

22

23 PW doppler Oddajnik mora oddajati in poslušati izmenično, zato je čas za poslušanje omejen s številom pulzov na sekundo - pulse repetition frequency (PRF) Slabost: čas za poslušanje je omejen Nyquist-ova meja

24 PW doppler Nyquist limit = PRF /2 PRF 2 = f = 2f 0Vcos C V = CPRF 4f 0cos

25 PW doppler Slabost : ne moremo meriti velikih hitrosti - pojavi se aliasing: prekrivanje (napačen prikaz hitrosti nad Nyuistovo mejo ko presežemo mejo, se pokaže hitrost iz nasprotne smeri)

26 Aliasing - prekrivanje Wrap around - nasprotna smer

27 Preprečevanje prekrivanja Povečamo PRF Zmanjšamo globino (range C equation PRF = ) 2D Zmanjšamo oddano frekvenco C PRF V = 4f 0cos = C 8 f 0 2 D

28 Preprečevanje prekrivanja Ne moremo povečati hitrosti zvoka v tkivu, je konstantna Idealen kot (ne uporabiti korekcije) Uporaba high PRF načina (multipla zbirna okenca) Uporabi CW namesto PW

29 Optimizacija dopplerskega signala Paralelno s opazovanim pretokom Zbirno okence položaj: paralelno, globina (vplivamo na max hitrosti) velikost: dolžina (čist signal) in širina Skala in osnovna linija

30 MT, 2011 Pretok preko mitralne zaklopke in optimalni položaj zbirnega okenca

31 MT, 2011 Pretok v iztočnem traktu LP, optimalni položaj zbirnega okenca

32 Prilagodi merjeni hitrosti skala

33 Pozitivni odklon osnovna linija Negativni odklon

34 Optimizacija dopplerskega signala Jakost ali gain (ojačitev prejetega signala) Filtri (odstranitev nizkih frekvenc- šuma)

35 gain - ojačitev

36 filter

37 Barvni dopplerski prikaz V osnovi gre za PW način, multipla zbirna okenca na multiplih linijah signala Hitrost je kodirana v barvo

38 Barvni dopplerski prikaz Podatki,ki jih pridobimo: Smer toka krvi : negativni odklon MODRO, Pozitivni odklon RDEČE Hitrosti pretoka (različni barvni odtenki iz lestvice)

39 RDEČE proti oddajniku Barvna lestvica

40 MODRO stran od oddajnika baseline

41 Barvni dopplerski prikaz Podatki, ki jih pridobimo: aliasing kot pri PW (prekrivanje - obrat barve) Čas pretoka (glede na EKG) Laminarni ali turbulentni pretok (mozaični vzorec)

42 Mozaični vzorec pri turbulentnih pretokih- AS MT, 2011

43 sistola diastola

44 Optimizacija barvnega dopplerja Prilagoditev skale hitrosti in osnovne linije glede napričakovano hitrost

45 Izboljšave barvnega dopplerja Frame rate število slik na sek: Optimalna širina sektorja Optimalna globina Uporaba filtrov Kot (ni tako pomemben) Ojačitev

46 Tkivni dopplerski prikaz TDI PW doppler, ki meri hitrosti gibanja tkiva, različni filtri (meri nižje hitrosti in večje amplitude)

47 Doppler in hemodinamski podatki Pretok krvi je odvisen od: Razlike tlakov kot gonilne sile Upora proti toku (lastnosti krvi - gostote in viskoznosti in lastnosti žil premer, dolžina, elastičnost)

48 Doppler in hemodinamski podatki Poiseuille-jev zakon Q P R Q P r 4 Q = pretok R = upornost (viskoznost krvi in dolžina žilja se ne spreminjata, premer žilja določa pretok)

49 Doppler in hemodinamski podatki poenostavljena Bernoulli-jeva enačba P p 1 p P (4 v v 1 )

50 Doppler in hemodinamski podatki Kontinuitetna enačba: pretok skozi rezlična področja mora biti enak, princip ohranitve mase Q Q 1 2 Q V CSA Q = pretok CSA = površina V = hitrost

51 Doppler in hemodinamski podatki Meritev hitrosti pretoka Izračun gradienta tlaka iz hitrosti Meritev in izračun površino ustja zaklopke

52 Zakaj potrebujemo doppler? Merimo utripni volumen Merimo tlake v srčnih votlinah (sistolično in diastolično funkcijo, LAP, RVSP, PAP, LVEDP.)

53 Zakaj potrebujemo dopplerske meritve? Prepoznamo stenoze in regurgitacije Izmerimo stopnjo stenoze : gradienti tlaka in površina ustja Izmerimo površino ustja regurgitacije in izračunamo volumen regurgitacije

54 Nasvet za domov: Z dopplerjem merimo hitrosti pretoka krvi in izračunamo tlake poznamo PW (prostorska resolucija, nizke hitrosti), CW (velike hitrosti), barvni doppler (PW v barvah na 2D sliki) in tkivni doppler (TDI)

55 Nasvet za domov: S poenostavljenimi enačbami lahko izračunamo gradiente tlaka, površine odprtine, izmerimo pretoke in ocenimo cirkulacijo Neinvazivni hemodinamski monitor

56 ANALIZA DEFORMACIJE SRČNE MIŠICE STRAIN Prim.As.Tatjana Golob Gulič, MD Specialist kardiologije in vaskularne medicine SRCE IN OŽILJE D.O.O. MARIBOR Slovenska šola ehokardiografije, mar 2016

57 Pregled Značilnosti metode Osnovni principi pridobivanja podatkov Klinična dodana vrednost?

58 Značilnosti metode Nova tehnologija pridobivanja podatkov o delovanju srčne mišice EF ali iztisni delež je zlati standard, vendar je odvisen od volumske obremenitve

59 Značilnosti metode Meri spremembo dolžine srčne mišice med dvema točkama izraženo v procentih od začetne dolžine strain Hitrost spremembe dolžine v procentih strain rate

60 Značilnosti metode Omogoča izračun deformacije in hitrosti deformacije v različnih smereh (longitudialni, radialni in transverzalni) intrinzična kontraktilnost!!!!

61 Značilnosti metode

62 Značilnosti metode Podatek iz 2D ali 3D slike in ne doplerski način kot pri TDI UGODNO: ni odvisno od kota proti sondi, polavtomatsko pridobivanje parametrov, anliza poteka na delovni postaji

63 Osnovni principi pridobivanja podatkov Nastavitve aparata: vedno EKG z jasnim QRS, brez aritmije dobra resolucija s FPS med (prilagodimo širino in globino slike) v vseh projekcijah nujno enake nastavitve (POZOR!!!)

64 Osnovni principi pridobivanja podatkov Videti moramo celoten miokard (vsi segmenti in celotna debelina od endokarda do epikarda) za longitudinalni strain: AC,2AC,ALAX za radialni strain: SAX

65

66

67

68

69 Klinična dodana vrednost Izmera dejanske intrinzične kontraktilnosti (zmogljivosti) srčne mišice? Več kot EF!!!! Kadar je EF še normalen!!! Ugotavljanje subklinične oblike bolezni in zgodnejše ukrepanje?

70 Klinična dodana vrednost Aortna stenoza (ko je EF še normalen, ali je res normalna kontraktilnost) Aortna regurgitacija (ko pade EF je prepozno!!)

71 Klinična dodana vrednost Kardiomiopatije? (HFPEF, hipertonično srce, toksične KMP-KTH) Ishemična srčna bolezen, regionalne motnje kontraktilnosti, ko jih z očesom še ne vidimo

72 Klinična dodana vrednost Premalo izkušenj Premalo študij z dokazi Obetavna smer razmišljanja in tehnologije

73 IZZIV ZA MLADE UME IN EHOKARDIOGRAFISTE