Microsoft PowerPoint - Bolezni srca

Transkripcija

1 Akademija za manualno terapijo INTERNA MEDICINA Anja Boc

2 BOLEZNI SRCA

3 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ISHEMIJA: pomanjkanje krvi v delu organa ali organizma zaradi stisnjenja ali obstrukcije arterije zožene koronarne arterije pomanjkanje kisika in hranil v srčni mišici

4 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA PREHRANA SRCA SA vozel a. coronaria dextra aorta truncus pulmonalis a. coronaria sinistra a. circumflexa a. interventricularis anterior A. CORONARIA SINISTRA prehranjuje levo stran srca sprednje ¾ interventrikularnega septuma A. CORONARIA DEXTRA prehranjuje desno stran srca zadnjo ¼ interventrikularnega septuma prevodni sistem srca od spredaj a. coronaria sinistra od zadaj a. coronaria dextra a. interventricularis posterior

5 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ateroskleroza VISOK KRVNI TLAK KAJENJE SLADKORNA BOLEZEN DEBELOST POVIŠANE KRVNE MAŠČOBE DRUŽINSKA OBREMENJENOST

6 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ateroskleroza angina pektoris srčni infarkt nenadna srčna smrt

7 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ishemična bolezen srca kronična, stabilna oblika akutna, nestabilna oblika AKUTNI KORONARNI SINDROM

8 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ishemična bolezen srca kronična, stabilna oblika stabilna angina pektoris akutna, nestabilna oblika AKUTNI KORONARNI SINDROM nestabilna angina pektoris srčni infarkt

9 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA tromboziran plak SRČNI INFARKT plak ANGINA PEKTORIS spazem - krč pozitivni encimi srčnomišične razgradnje negativni encimi srčnomišične razgradnje

10 ANGINA PEKTORIS klinična slika prehodna stiskajoča bolečina za prsnico ponavadi nastopi med naporom popusti po nekaj minutah (reverzibilna ishemija)

11 ANGINA PEKTORIS preiskave obremenitveno testiranje: stopnjujoč napor bolnik začuti značilno bolečino + EKG pokaže ishemične spremembe v krvi NI encimov srčnomišične razgradnje EKG

12 SRČNI INFARKT klinična slika neprehodna koronarna arterija popolno zaprtje veje koronarne arterije ishemija področja miokarda, ki ga zaprta arterija prehranjuje reverzibilna poškodba miokardnih celic: angina pektoris nekroza miokarda ireverzibilna poškodba miokardnih celic: srčni infarkt

13 SRČNI INFARKT klinična slika ishemija 1. ura infarkt po 2 urah po 4 urah

14 SRČNI INFARKT klinična slika huda stiskajoča bolečina za prsnico, ki ne popusti (ireverzibilna ishemija)

15 SRČNI INFARKT preiskave EKG: značilne ishemične spremembe v krvi so encimi srčnomišične razgradnje EKG

16 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA koronarografija: diagnostična preiskava...

17 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA koronarografija:... in terapevtski poseg SRČNI INFARKT takoj (0-24 ur) NESTABILNA AP čim prej (2-4 dni) STABILNA AP elektivno (tedni, meseci)

18 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA kirurško zdravljenje kadar so prizadete vse tri koronarne arterije aorta obvod (bypass) plak koronarna arterija

19 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA kirurško zdravljenje retraktor osrčnik srce

20 ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA zdravljenje poleg revaskularizacije ZMANJŠEVANJE OBREMENITVE MIOKARDA zmanjšanje minutnega volumna zaviralci adrenergičnih receptorjev β zmanjšanje perifernega upora zaviralci angiotenzina ZAVIRANJE TVORBE STRDKOV inhibicija trombocitov aspirin OBVLADOVANJE ATEROSKLEROZE opustitev kajenja redna telesna aktivnost zdrava prehrana zdravljenje sladkorne bolezni uravnavanje maščob v krvi - statini

21 SRČNO POPUŠČANJE srce ne zmore zagotoviti zadostnega mnutnega volumna za oskrbo tkiv s kisikom in hranili

22 SRČNO POPUŠČANJE LA aorta LA aorta LA aorta LV LV LV SISTOLIČNO POPUŠČANJE: miokard ventriklov je prešibek DIASTOLIČNO POPUŠČANJE: miokard DIASTOLNO ventriklov je zadebeljen iztisni volumen zdravo srce tlak v ventriklu slabo raztegljivo srce zdravo srce popuščanje srca P2 P1 polnitev ventrikla volumen ventrikla ob koncu diastole

23 SRČNO POPUŠČANJE LA aorta LA aorta LA aorta LV LV LV SISTOLIČNO POPUŠČANJE DIASTOLIČNO POPUŠČANJE DIASTOLNO AKUTNO KRONIČNO

24 KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE LA aorta LA aorta LA aorta LV LV LV SISTOLIČNO POPUŠČANJE: DIASTOLIČNO POPUŠČANJE: DIASTOLNO napredovala ishemična bolezen srca dilatativna kardiomiopatija arterijska hipertenzija aortna stenoza

25 AKUTNO SRČNO POPUŠČANJE LA aorta LA aorta LA aorta LV LV LV SISTOLIČNO POPUŠČANJE DIASTOLIČNO POPUŠČANJE DIASTOLNO srčni infarkt akutne bolezni mitralne in aortne zaklopke porast krvnega tlaka motnje srčnega ritma miokarditis pljučna embolija... akutno poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja

26 SRČNO POPUŠČANJE klinična slika zadrževanje natrija in vode povečana prostornina krvi povečan hidrostatski tlak v žilah kašelj plevralni izliv ascites utrujenost dispnea pljučni edem pešanje srca povečano prehajanje vode v medceličnino periferni edemi: največkrat oteklina gležnjev pljučni edem = tekočina v alveolih dispnea izliv tekočine v plevralni prostor izliv tekočine v peritonealno votlino - ascites periferni edem

27 SRČNO POPUŠČANJE klinična slika

28 SRČNO POPUŠČANJE preiskave UZ srca

29 SRČNO POPUŠČANJE preiskave RTG pc povečano srce pljučni edem plevralni izliv

30 SRČNO POPUŠČANJE zdravljenje KRONIČNO POPUŠČANJE: diuretiki občasno inotropi AKUTNO POPUŠČANJE: zdravljenje vzroka diuretiki podporna zdravila za srce matične celice transplantacija srca

31 Akutno poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja VZROK: napredovanje osnovne srčne bolezni motnje ritme okužba, slabokrvnost, porast krvnega tlaka KLINIČNA SLIKA: bolj izraziti simptomi in znaki pomanjkanje kisika ZDRAVLJENJE: odpravljanje simptomov srčnega popuščanja zdravljenje vzroka

32 PLJUČNI EDEM tekočina v pljučnih alveolih pljuča alveoli tekočina

33 PLJUČNI EDEM nenadno hudo levostransko srčno popuščanje kri zastaja v levem ventriklu povečanje tlaka v levih srčnih votlinah oteženo odtekanje krvi iz pljučnega obtoka povečan hidrostatski tlak v pljučnem žilju izcejanje tekočine v alveole

34 PLJUČNI EDEM RESPIRATORNA MEMBRANA deoksigenirana kri ZRAK Kapilara oksigenirana kri RESPIRATORNA MEMBRANA membrana, preko katere se pri dihanju z difuzijo izmenjujeta O 2 in CO 2 gradita jo alveolarna stena in kapilarna stena (enojna plast alveolarnih epitelijskih celic + enojna plast endotelijskih celic kapilare)

35 PLJUČNI EDEM klinična slika bolnik je prizadet dispnea kašelj krvavkast sputum cianoza hladna, potna koža nemir zmedenost tahikardija poki nad pljuči

36 PLJUČNI EDEM preiskave značilna klinična slika (simptomi, znaki) rentgen prsnega koša pred in po zdravljenju

37 PLJUČNI EDEM zdravljenje polsedeč položaj kisik diuretik intravenozno morfij intravenozno hospitalizacija

38 BOLEZNI ZAKLOPK

39 BOLEZNI ZAKLOPK INSUFICIENCA STENOZA zaklopka ne tesni zaklopka je zožena pri srčnomšični kontrakciji se zaklopka ne zapre povsem kri teče nazaj prirojene/pridobljene pri srčnomišični kontrakciji srce črpa skozi zoženo zaklopko, ki je sicer normalno povsem odprta

40 BOLEZNI ZAKLOPK SRČNE ZAKLOPKE PULMONALNA ZAKLOPKA (VALVA TRUNCI PULMONALIS) AORTNA ZAKLOPKA (VALVA AORTAE) ATRIOVENTRIKULARNA ZAKLOPKA (VALVA ATRIOVENTRICULARIS) leva desna valva tricuspidalis (tri loputke) valva bicuspidalis (dve loputki) = valva mitralis (loputka=cuspis)

41 BOLEZNI ZAKLOPK insuficienca MITRALNA ZAKLOPKA AORTNA ZAKLOPKA stenoza

42 AORTNA STENOZA normalna aortna zaklopka zožena aortna zaklopka VZROKI: degenerativne spremembe zaklopke (po 65. letu starosti) dvolistna aortna zaklopka (srednje življenjsko obdobje) revmatična okvara - danes redka bikuspidalna aortna zaklopka

43 AORTNA STENOZA klinična slika moten iztok iz levega ventrikla hipetrofija levega ventrikla v mirovanju hipertrofični miokard iztisne zadosten minutni volumen krvi ob naporu je minutni volumen premajhen nezavest povečana potreba miokarda po kisiku in hranilih angina pektoris ishemija in fibroza miokarda težka sapa aritmija

44 AORTNA STENOZA klinična slika značilen sistolični šum

45 AORTNA STENOZA diagnoza EKG hipetrofija miokarda prekatne motnje ritma UZ srca: spremembe na zaklopki spremembe na miokardu meritev površine zaklopke meritev pretoka RTG prsnega koša razširitev ascendentne aorte hipertrofija miokarda

46 AORTNA STENOZA zdravljenje: umetna zaklopka KIRURŠKI POSEG ZNOTRAJŽILNI POSEG

47 MITRALNA INSUFICIENCA vračanje krvi v levi atrij - regurgitacija normalno odtekanje krvi v aorto VZROKI: prolaps mitralne zaklopke infekcijski endokarditis degenerativne spremembe zaklopke dilatacija obroča zaklopke (srčno popuščanje) strganje hord ishemija in pretrganje papilarnih mišic revmatična okvara

48 MITRALNA INSUFICIENCA klinična slika kronična oblika: kri med sistolo zateka iz levega ventrikla v levi atrij levi atrij se razširi levi ventrikel hipertrofira kljub povečani prostornini tlak v levem atriju sčasoma naraste zviša se tlak v pljučnih venah tlak v levem atriju nenadno naraste PLJUČNI EDEM levi atrij nima časa za prilagoditev volumna akutna oblika

49 MITRALNA INSUFICIENCA klinična slika sistolni šum

50 MITRALNA INSUFICIENCA diagnoza EKG hipertrofija LV atrijska fibrilacija UZ srca RTG pc povečan LA hipertrofija LV

51 MITRALNA INSUFICIENCA zdravljenje UMETNA MITRALNA ZAKLOPKA KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE ob razvitem srčnem popuščanju zdravljenje srčnega popuščanja zdravljenje atrijske fibrilacije

52 NADOMESTNE SRČNE ZAKLOPKE BIOLOŠKA ZAKLOPKA: prašičja MEHANIČNA ZAKLOPKA: kovinska preprečevanje nastanka tromba na zaklopki antikoagulacijska zdravila preprečevanje bakterijskega endokarditisa antibiotična zaščita

53 VNETNE BOLEZNI SRCA PLASTI SRČNE STENE cavum pericardii, malo serozne tekočine pericardium fibrosum + pericardium serosum, lamina parietalis MYOCARDIUM srčna mišica ENDOCARDIUM endotelij tanka plast veziva vezivna vlakna, žile EPICARDIUM pericardium serosum, lamina visceralis tanka plast vezivnega tkiva

54 VNETNE BOLEZNI SRCA Vnetje lahko zajame vsako od plasti srčne stene: endokard miokard perikard Vzroki vnetja: bakterijsko vnetje virusno vnetje avtoimuno vnetje endokarditis miokarditis perikarditis

55 VNETNE BOLEZNI SRCA Bakterijski endokarditis na zaklopki: bakterije se naselijo na zaklopki - vegetacije pogosteje na okvarjenih zaklopkah pogosto na umetnih zaklopkah Bolnike z umetno mehanično srčno zaklopko ob možnem vdoru bakterij v kri zaščitimo z antibiotikom!

56 MOTNJE SRČNEGA RITMA

57 MOTNJE SRČNEGA RITMA PREVODNI SISTEM SRCA SINOATRIALNI VOZEL: PACEMAKER impulz praviloma nastaja v SA vozlu od tam se širi po miokardu atrijev doseže tudi AV vozel SA vozel širjenje signala srčne mišične celice so med seboj povezane širjenje impulza s celice na celico

58 MOTNJE SRČNEGA RITMA PREVODNI SISTEM SRCA SINOATRIALNI VOZEL: PACEMAKER impulz praviloma nastaja v SA vozlu od tam se širi po miokardu atrijev doseže tudi AV vozel SA vozel širjenje signala mišičje atrijev loči od mišičja ventriklov vezivo (fibrozni skelet srca: vezivni obročki okrog zaklopk) impulz z atrijev lahko preskoči na ventrikle le preko prevodnega sistema

59 MOTNJE SRČNEGA RITMA PREVODNI SISTEM SRCA ATRIOVENTRIKULARNI VOZEL: zakasnitev impulz se v AV vozlu zakasni to omogoči sistolo atrijev pred sistolo ventriklov nato impulz steče po Hisovem snopu v ventrikla sledi sistola ventriklov SA vozel širjenje signala

60 MOTNJE SRČNEGA RITMA Aritmija je vsak srčni ritem, ki ni fiziološki sinusni ritem. Frekvenca sinusnega ritma je normalno od 60 do 99 utripov/minuto. srčni utrip generira sinusni vozel srčni utrip ni prepočasen ali prehiter srčni utrip je reden

61 MOTNJE SRČNEGA RITMA UTRIPNI VOLUMEN SRCA = prostornina krvi, ki jo srce iztisne v 1 utripu MINUTNI VOLUMEN SRCA = prostornina krvi, ki jo srce iztisne v 1 minuti MINUTNI VOLUMEN = UTRIPNI VOLUMEN X SRČNA FREKVENCA 70 ml krvi 70 utripov / minuto Normalno srce v eni minuti iztisne okrog 5 litrov krvi.

62 MOTNJE SRČNEGA RITMA BRADIKARDIJA = srčni ritem s frekvenco < 60/min fiziološka: vagalna reakcija patološka: blok prevodnega sistema TAHIKARDIJA = srčni ritem s frekvenco > 100/min sinusna: bolečina, stres, vročina, napor... patološka: aritmija s tahikardijo

63 MOTNJE SRČNEGA RITMA bradikardija tahikardija normalen sinusni ritem

64 MOTNJE SRČNEGA RITMA BRADIKARDIJA < 30/min TAHIKARDIJA > 200/min hemodinamska prizadetost hipotenzija dispnea odpoved srca

65 MOTNJE SRČNEGA RITMA atrijske tahiaritmije ventrikularne tahiaritmije bradikardne motnje srčnega ritma

66 ATRIJSKE TAHIARITMIJE PAROKSIZMALNA SUPRAVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA redna tahikardija (ozki QRS) benigna masaža karotidnega sinusa konverzija z zdravili elektrokonverzija ATRIJSKA FIBRILACIJA neredna tahikardija (ozki QRS) v atrijih lahko nastanejo trombi antikoagulacijsko zdravljenje zdravila za nižanje srčne frekvence konverzija redko

67 PREKATNE TAHIARITMIJE VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA redna tahikardija (široki QRS) frekvenca med 150 in 250/min nevarna motnja ritma konverzija z zdravili elektrokonvertzija iskanje vzroka VENTRIKULARNA FIBRILACIJA neredna tahikardija (nepravilni QRS) smrtno nevarna motnja ritma potrebna takojšnja elektrokonverzija iskanje vzroka

68 BRADIKARDIJE ATRIOVENTRIKULARNI BLOK motnja v prevajanju preko AV vozla degenerativne spremembe ishemijasrca zdravila AV blok II. in III. stopnje lahko nevarna zdravljenje:srčni spodbujevalnik

69 PRIROJENE SRČNE NAPAKE z napredkom medicine postajajo pomembne - preživi vedno več otrok (80% otrok doživi odraslo obdobje) pogostnost: 5-8/1.000 živorojenih otrok razdelitev: acianotične PSN z levo - desnim šantom defekt v preddvornem pretinu defekt v prekatnem pretinu odprt Botallov vod (ductus arteriosus) acianotične PSN brez šanta koarktacija aorte cianotične PSN z desno-levim šantom tetralogijafallot Eisenmengerjev sindrom

70 Eisenmengerjev sindrom povezava med sistemskim in pljučnim obtokom levo desni šant del krvi iz sistemskega obtoka odteče v pljučni obtok zvišan pretok krvi v pljučnih žilah ireverzibilna okvara pljučnih žil zvišan upor v pljučnih žilah tlak v pljučnem obtoku preseže tlak v sistemskem obtoku desno levi šant del krvi iz pljučnega obtoka odteče v sistemski obtok

71 Eisenmengerjev sindrom KLINIČNA SLIKA utrujenost, dispnea, hemoptize, sinkope, bolečine v področju srca, palpitacije centralna cianoza, betičasti prsti

72 Defekt preddvornega pretina ASD DA VCI DV VCS TP LA LV PV najpogostejša prirojena srčna napaka pogosto asimptomatski do pozne odrasle dobe možni simptomi: kratkasapa hitra utrudljivost palpitacije diagnoza: UZsrca transezofagealni UZ srca zdravljenje: znotrajžilno ali kirurško zaprtje Eisenmengerjev sindrom se redko razvije

73 Defekt prekatnega pretina VSD prizadetost odvisna od velikosti VSD velik Eisenmengerjev sindrom diagnoza: UZ srca zdravljenje: kirurško zaprtje konzervativno zdravljenje pri Eisenmengerjevemu sindromu

74 Odprt ductus arteriosus simptomi odvisni od velikosti povezave: asimptomatski bolniki znakisrčnega popuščanja simptomi Eisnmengerjevega sindroma diagnoza: sistolno-diastolni šum zdravljenje: znozrajžilno zaprtje konzervativno zdravljenje pri Eisenmengerjevemu sindromu

75 Koarktacija aorte visok krvni tlak pred koarktacijo nizek krvni tlak za koarktacijo koarktacija zožitev aorte kolateralni pretok preko interkostalnih arterij možni simptomi: ponavadiasimptomatski bolniki perfuzija ledvic sistemska AH lahko pridružena bikuspidna aortna zaklopka zdravljenje: znotrajžilno ali kirurško

76 Tetralogija Fallot normalno srce defekt prekatnega pretina 2 aorta jaha nad defektom 3 stenoza pljučnega debla 4 hipertrofija desnega prekata desno-levi šant 4 centralna cianoza kirurško zdravljenje