Spremembe v patologiji raka debelega črevesa in danke v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT (kirurski aspekt) S. Potrč, F. Jelenc*, U. Marolt Oddelek za abdominalno in splosno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Maribor *Klinicni oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurska klinika, UKC Ljubljana
Uvod RDČD je velik zdravstveni in ekonomski problem RR SLO 2009: cca 1600 (80/100.000) 2. mesto po smrtnosti med vsemi rakavimi obolenji PROBLEM: prepozna diagnoza (zgodnji stadij < 40%) Ugodna lokalna zamejitev Bolj učinkovito in uspešno zdravljenje Manj dodatnih terapevtskih ukrepov Hitrejša aktivacija bolnika REŠITEV nacionalni presejalni testi Ekonomski učinek
Program Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana Kofol, Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek Moški Ženske Skupaj število delež število delež število delež Poslana prva vabila 267.194 95,5% 269.512 95,8% 536.706 95,4% Vročena prva vabila 264.597 99,0% 268.440 99,6% 533.037 99,3% Odzivnost (oseba je vrnila podpisano izjava o sodelovanju v programu) 139.112 52,6% 164.258 61,2% 303.370 56,9% Oseba ima izključitveni kriterij 18.077 13,0% 19.971 12,2% 38.048 12,5% Oseba ne želi sodelovati 551 0,2% 803 0,3% 1.354 0,3% Osebe, ki so jim bili poslani kompleti testerjev 121.035 87,0% 144.282 87,8% 265.315 87,5% Presejane osebe 110.439 44,8% 136.462 54,9% 246.901 49,9% - oseba je vrnila komplete testerjev primerne za analizo 109.885 99,5% 135.825 99,5% 245.710 99,5% pozitiven test 8.545 7,8% 6.765 5,0% 15.310 6,2% negativen test 101.340 92,2% 129.060 95,0% 230.400 93,8% - oseba je vrnila samo komplete testerjev neprimerne za analizo 554 0,5% 637 0,5% 1.191 0,5%
Svit 2009/13: polipektomije resekcije in stadiji vir: SVIT, maj 2014 Leto Stevilo kolonoskopij Polipektomirane osebe Število rakov 2009 1618 800 98 2010 7494 3678 358 2011 7872 3727 268 2012 9062 4461 241 2013 7968 3767 183 Skupaj 34014 16433 1148 1/30 kolonosk rak Leto T1-2 (N0 M0) T3-4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ??? 2009 42 18 11 3 74 2010 137 66 88 12 303 2011 90 51 60 14 215 2012 80 37 35 11 163 2013 44 30 30 8 112 neujemanje Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867
Patologova porocila v okviru SVIT vir: Svit (Bračko, 2014)
Odkriti raki/število opravljenih kolonoskopij vir: Svit (Bračko, 2014) Delež najdb po letih karcinom suspektno za karcinom napredovali adenom nenapredovali adenom sesilna serirana lezija hiperplastični polip 2013 2012 2011 2010 2009 drugo čaka histologijo brez histologije 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%
Število kolorektalnih resekcij v SLO (2009-2013) SB Izola Onkoloski Institut SB Slovenj Gradec SB Celje SB Jesenice SB Nova Gorica SB Novo Mesto UKC LJ + BPD 2009 2010 2011 2012 2013 Skupaj Kolon 35 37 29 39 23 163 Rektum 74 59 34 26 39 232 Skupaj 109 96 63 65 62 395 Kolon 50 64 55 61 65 295 Rektum 25 23 25 33 33 139 Skupaj 75 87 80 94 98 434 Kolon 37 45 37 30 31 180 Rektum 33 58 23 21 19 154 Skupaj 70 103 60 51 50 334 Kolon 75 82 74 68 55 354 Rektum 27 16 24 14 30 111 Skupaj 102 98 98 82 85 465 Kolon 76 109 103 86 87 461 Rektum 43 53 44 58 51 249 Skupaj 119 162 147 144 138 710 Kolon 56 74 67 75 43 315 Rektum 18 23 15 14 13 83 Skupaj 74 97 82 89 56 398 Kolon 21 21 29 29 42 142 Rektum 16 39 34 34 23 146 Skupaj 37 60 63 63 65 288 Kolon 340 366 330 373 307 1716 Rektum 189 223 188 203 85 888 Skupaj 529 589 518 576 392 2604 Kolon 130 119 117 153 133 652 UKC MB Rektum 80 89 72 82 64 387 Skupaj 210 208 189 235 197 1039 VSE USTANOVE Vsi/leto 1325 1500 1300 1399 1143 6667
Vse kolorektalne resekcije v SLO (2009-2013) 2009 2010 2011 2012 2013 Skupaj Vsi/leto 1325 1500 1300 1399 1143 6667 Kolon/leto 820 917 841 914 786 4278 Rektum/leto 505 583 459 485 357 2389
Delez resekcij rektuma po oddelkih v SLO (2009-2013) ALI IMAMO KIRURGI ENOTNE KRITERIJE - KAJ JE REKTUM???
Kolorektalne reskcije zaradi raka 2009 2013 v SLO 700 600 500 400 300 200 100 2009 2010 2011 2012 2013 0 SB Iz. OI SB SG SB CE SB Je. SB NG SB NM UKC LJ UKC MB
Svit in Ne-Svit reskcije 2009 2013 v SLO Ustanova SB Novo Mesto UKC Ljubljana in BPD UKC Maribor Skupina bolnikov 2009 2010 2011 2012 2013 Ostali 34 29 47 55 51 SVIT 3 31 16 8 14 Skupaj 37 60 63 63 65 Ostali 250 511 541 486 364 SVIT 10 76 94 82 67 Skupaj 260 587 635 568 431 Ostali 200 168 137 180 144 SVIT 10 40 52 55 41 Skupaj 210 208 189 235 185
Odzivnost: Poročilo Svit 2013/2014: Dominika Novak Mlakar, Tatjana Kofol, Matej Bračko, Marjeta Keršič Svetel, Špela Fistrič, Ana Šinkovec, Jožica Maučec Zakotnik, Tanja Metličar, Gregor Mežek Regija
Svit 2009/13: stadiji vir: SVIT, maj 2014 Leto T1-2 (N0 M0) T3-4 (N0 M0) N+ (vsi T M0) M1 (vsi T in N) SKUPAJ 2009 42 18 11 3 74 2010 137 66 88 12 303 2011 90 51 60 14 215 2012 80 37 35 11 163 2013 44 30 30 8 112 Skupaj 393 (46%) 202 (23%) 224 (26%) 48 (5%) 867 Stadiji: ni primerjave simpt Vs. SVIT
Kolorektalne operacije v dobi SVIT-a podatki UKC Maribor: 2009-2013 Izvor podatkov: Prospektivno vodena računalniško podprta baza podatkov za KRR od 2000 (Bojan Krebs) SOP od 2011 Register raka SLO 1.1.2009 do 31.12.2013 1045 bolnikov: 39% zenske, 61% moški Povprečna starost 67 let (24 97 let)
Mesto primarnega tumorja podatki UKC Maribor: 2009-2013 Rektum = 0 15 cm
Stevilo in vrsta operacij podatki UKC Maribor: 2009-2013 Vsi UKC MB 2009 2010 2011 2012 2013 skupaj Kolon 138 128 126 137 124 653 Rektum 81 85 80 82 64 392 Skupaj 219 208 206 219 188 1045 Type of resection number % Local excision 24 2.3 Right hemicolectomy 283 27.1 Left hemicolectomy 68 6.5 Sigma res 229 21.9 Subtotal/total colectomy 22 2.1 Transversum - resection 20 1.9 Recti - excision 73 7.0 Recti - resection 311 29.8 No resection 15 1.4 Total 1045 100.0
Stevilo bolnikov >49 in <70 let podatki UKC Maribor: 2009-2013 49 in < 70 l 55% of 1045 2009 2010 2011 2012 2013 skupaj Simpt. 105 83 59 61 51 359 Svit 14 (12%) 46 (36%) 63 (51%) 53 (47%) 39 (43%) 215 (37%) Skupaj 119 129 122 114 90 574
Razlike med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 Starost p = 0,66 Spol p = 0,248 ASA p=0,003 Ne - Svit (215 bolnikov) 1 26,1% Ž 32 % Svit (359 bolnikov) 61,61 ± 5,4 61,81 ± 5,4 2 57% 3 15,5% M 68 % 4 1,4% 1 40,6% Ž 36,7 % 2 50,9% 3 8,5% M 63,3 % 4 0% Razgledanost, prosvetljenost
Razlike med Svit in ne-svit bolniki: mesto tumorja podatki UKC Maribor: 2009-2013 p < 0,0001 Colon Rectum
Razlike med Svit in ne-svit bolniki: tip resekcije podatki UKC Maribor: 2009-2013 TYPE OF RESECTION p=0,014 Local excision Hem dex Hem sin Sigma Subtottot Res. transv Miles Dixon Explorat. SVIT YES NO Count 7 57 15 59 4 5 8 60 0 % 3.3% 26.5% 7.0% 27.4% 1.9% 2.3% 3.7% 27.9% 0.0% Count 9 76 24 69 9 5 33 127 7 % 2.5% 21.2% 6.7% 19.2% 2.5% 1.4% 9.2% 35.4% 1.9% COMPLICATIONS (>II) Surg Gen SVIT SIMPT 9 37 5.7% 12.0% 1 15 0.6% 4.9%
Razlike med Svit in ne-svit bolniki: kontinuiteta podatki UKC Maribor: 2009-2013 Elective Harman: - older pts p = 0,002 - Less well - Synchroneus res. Of LM P < 0,0001
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 SVIT YES NO T stage p<0,001 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Count 7 4 35 38 46 78 7 0 % 3,3% 1,9% 16,3% 17,7% 21,4% 36,3% 3,3%,0% Count 10 11 17 18 47 216 30 10 % 2,8% 3,1% 4,7% 5,0% 13,1% 60,2% 8,4% 2,8% Total 215 359 Total Count 17 15 52 56 93 294 37 10 574
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 N stage p<0,001 N0 N1 N2 No stage N Total SVIT YES NO Count 167 37 11 0 % 77,7% 17,2% 5,1%,0% Count 217 84 49 9 % 60,4% 23,4% 13,6% 2,5% 215 359 Total Count 384 121 60 9 574
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 T stage - Colon p<0,001 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Total Count 4 2 28 24 30 55 6 0 SVIT YES NO % 2,7% 1,3% 18,8% 16,1% 20,1% 36,9% 4,0%,0% Count 6 1 12 4 12 129 21 5 % 3,2%,5% 6,3% 2,1% 6,3% 67,9% 11,1% 2,6% 149 190 Total Count 10 3 40 28 42 184 27 6 339
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 N Stage Colon N0 N1 N2 p<0,001 No stage N Total SVIT YES NO Count 113 28 8 0 % 75,8% 18,8% 5,4%,0% Count 102 50 34 4 % 53,7% 26,3% 17,9% 2,1% 149 190 Total Count 215 78 42 4 339
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 T stage Rectum p=0,006 adenoma T 0 Tis T 1 T 2 T 3 T 4 No stage T Total SVIT YES NO Count 3 2 7 14 16 23 1 0 % 4,5% 3,0% 10,6% 21,2% 24,2% 34,8% 1,5% 0% Count 4 10 5 14 35 87 9 5 % 2,4% 5,9% 3,0% 8,3% 20,7% 51,5% 5,3% 3% 66 169 Total Count 7 12 12 28 51 110 10 5 235
Primerjava zamejitev med Svit in ne-svit bolniki podatki UKC Maribor: 2009-2013 N Stage Rectum p=0,181 N0 N1 N2 Total SVIT YES NO Count 54 9 3 % 81,8% 13,6% 4,5% Count 115 34 15 % 70,1% 20,7% 9,1% 66 164 Total Count 169 43 18 230
Pridobit SVIT-a mariborske izkusnje podatki UKC Maribor: 2009-2013 Lovi desne??? Boljsa splosna sposobnost Ni neprogramskih resekcij Manj diskontinuitetnih resekcij Manj zapletov Ugodnejsa zamejitev (nizji T in N) Nizja pooperativna obolevnost
Expansion of recruitment??? (speculative) podatki UKC Maribor: 2009-2013 cca 15% if expansion 7 8% SVIT (???)
Posledice SVIT-a v SLO Več polipektomij* Manj novoodkritih rakov Manj napredovalih stadijev v Svit in skupno Boljše splošno stanje bolnikov iz Svit-a Blagi trend nižanja števila resekcij zaradi KRR Nižanje števila bolnikov z razsejanim rakom MHCR?* Večanje števila laparoskopskih resekcij** Pozitivni finančni učinki svita: -Resekcija Vs. Polipektomija -Dodatni dg. postopki Vs. 0 -Onkološko zdravljenje Vs 0
Splošne spremembe na področju raka debelega črevesa in danke? Vpliv na incidenco? Ja, s časom bo padla (premaligne lezije) + (ugodnejša zamejitev) nižji stadiji Širitev starostnega okna!!! Kirurgija Klic po novih strategijah v SLO in enotni terminologiji
Zahvala za posredovane podatke SB Celje (B.Fludernik, dr.med.) SB Izola (M. Krizaj, dr.med.) SB Jesenice (mag. M. Rems, dr.med.) UKC Ljubljana (doc. dr. F. Jelenc, dr.med.) UKC Maribor (U. Marolt, dr.med.) SB Nova Gorica (I. Klavora, dr.med.) SB Novo Mesto (T. Hečimovič, dr.med.) OI Ljubljana (dr. I. Edhemovic, dr.med.) SB Slovenj Gradec (J. Humar, dr.med.) Svit (Dominika Novak, dr.med.)