POMEN VZPOSTAVITVE REGISTRA ZA SPREMLJANJE OTROK Z ŽIVČNO- MIŠIČNIMI BOLEZNIMI, FIZIOTERAPEVSKA OBRAVNAVA IN PRIKAZ PRIMERA
|
|
- Vera Zemljič
- pred 4 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 24 Slov Pediatr 2018; 25: Strokovni članek / Scientific article POMEN VZPOSTAVITVE REGISTRA ZA SPREMLJANJE OTROK Z ŽIVČNO- MIŠIČNIMI BOLEZNIMI, FIZIOTERAPEVSKA OBRAVNAVA IN PRIKAZ PRIMERA THE IMPORTANCE OF ESTABLISHING A REGISTER FOR MONITORING CHILDREN WITH NEUROMUSCULAR DISORDERS, PHYSIOTHERAPY TREATMENT AND A CASE STUDY T. Sabadin, M. Rogelj, A. Piskar Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija IZVLEČEK Živčno-mišične bolezni so kronične genetske bolezni, ki od zdravstvenih delavcev zahtevajo poseben pristop in posebno obravnavo. Pomembno je, da se na tem področju znanstvenoraziskovalna dejavnost nadaljuje v smeri odkrivanja in razvijanja novih zdravil za zdravljenje in obravnavo otrok z živčno-mišičnimi boleznimi. Na Pediatrični kliniki zdravimo otroke z ŽMB in vodimo register otrok s tovrstnimi boleznimi. V prispevku predstavljamo primer otroka z infantilno spinalno mišično atrofijo tipa 1, potrjeno z genetskimi preiskavami, ki smo ga med prvimi pričeli zdraviti z novim zdravilom Spinraza (nusinersen). Ključne besede: živčno-mišične bolezni, otroci, ocenjevanje, funkcijske sposobnosti, register. ABSTRACT Neuromuscular diseases are chronic, genetic diseases that demand a specific approach from healthcare personnel. Continuation of scientific research activities to detect and develop new treatments for children with neuromuscular diseases is of great importance. At the Paediatric Clinic in Ljubljana, we treat children with neuromuscular diseases and maintain the register of children with such diseases. The case of a child with infantile spinal muscular atrophy type 1 (Werdnig-Hoffmann), confirmed by genetic tests, is presented in this article. He was among the first we started to treat with a new drug, Spinraza (nusinersen). Key words: neuromuscular disorders, children, assessment, functional abilities, register.
2 Slov Pediatr 2018; UVOD Živčno-mišične bolezni (ŽMB) so genetske, kronične, degenerativne in napredujoče bolezni (1), ki prizadenejo motorično enoto, mišico ali živčno-mišični stik, sprednji rog hrbtenjače ali periferne živce (2). Ker se precej razlikujejo od drugih nevroloških bolezni, zahtevajo poseben pristop in posebno obravnavo. Obravnava otrok z ŽMB se z razvojem zdravil in terapevtskih obravnav neprestano spreminja. Skupni in poglavitni klinični znaki pri bolnikih z ŽMB so mišična oslabelost, mišična atrofija in hipotonija. Tudi vzorec mišične oslabelosti je odvisen od vrste bolezni, saj zmanjša otrokovo gibalno sposobnost, vodi v skrajšave in deformacijo hrbtenice ter povečuje tveganje osteopenije, zlomov in bolečin. Pridružijo se težave z dihanjem in srčno-žilni problemi (2). Velika težava je mišična oslabelost, ki lahko vodi v hudo funkcijsko prizadetost in posledično odvisnost od tuje pomoči. Zato je izjemno pomembna obravnava bolnikov, s katero upočasnimo upadanje funkcijskih zmožnosti. Pomemben dejavnik je tudi poučevanje bolnika, saj lahko že z majhnimi ukrepi pomagamo, da bolnik živi bolj kakovostno in dlje. Programi celovite obravnave zahtevajo multidisciplinarno timsko obravnavo na terciarni ravni. V timu so zdravnik specialist genetik, pediater, nevrolog, pulmolog, gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog, ortoped, fiziater, fizioterapevt, delovni terapevt, psiholog, logoped, socialni delavec, dietetik, ortotik, medicinska sestra itd. (1). Pred začetkom obravnave moramo natančno opredeliti diagnozo. Postavimo jo na osnovi anamneze, kliničnega pregleda, laboratorijskega diagnosticiranja, elektromiografskega izvida ter histoloških in biokemijskih analiz biopsijskega vzorca mišice in živca. Danes bolezen dokončno potrdimo z genetsko preiskavo, saj je za mnoge bolezni možna analiza DNK. Po postavitvi diagnoze moramo bolnika in njegove svojce natančno seznaniti s predvidenim naravnim potekom bolezni, z možnimi zapleti in z načini zdravljenja (1). OBLIKE ŽIVČNO-MIŠIČNIH BOLEZNI Živčno-mišične bolezni (ŽMB) so bolezni motorične enote. Glede na to, kje je bolezenski proces, jih razdelimo na nevronopatije, miopatije, nevropatije in bolezni živčno-mišičnega stika (1). Spinalna mišična atrofija Pri spinalni mišični atrofiji (SMA) gre za okvaro motoričnih živčnih celic v sprednjih rogovih hrbtenjače. Pri SMA razlikujemo SMA tipa 1 infantilno obliko (t. i. Werdnig-Hoffmannovo bolezen), ki je huda oblika bolezni in navadno povzroči smrt pred drugim letom otrokove starosti; SMA tipa 2 intermediarno obliko, ki se navadno pokaže s kliničnimi znaki med 6. in 18. mesecem starosti; SMA tipa 3 juvenilno obliko (t. i. bolezen Kugelberg-Welander), pri kateri se bolezenski znaki pojavijo med 5. in 15. letom starosti; ter SMA tipa 4, ki se prične v odraslosti. Obstaja tudi SMA tipa 0, ki se prične že v obdobju novorojenčka in je oblika bolezni z najhujšim potekom. Večina SMA se deduje avtosomno recesivno. Nekatere redke oblike SMA prizadenejo samo distalne ali bulbarne mišice (1). Več kot 98 % bolnikov s SMA tipov 0 3 ima mutacije eksonov 7 in 8 gena SMA1 (angl. survival motor neuron). Razširjenost SMA tipa 2 in SMA tipa 3 je približno 40 na milijon prebivalcev, v demografskih raziskavah pa opisujejo precejšnje razlike (3). REGISTER ZA SPREMLJANJE OTROK Z ŽIVČNO-MIŠIČNIMI BOLEZNIMI Pediatrična klinika je skupaj s Kliničnim inštitutom za medicinsko genetiko in Nevrološko kliniko UKC Ljubljana postala del evropske referenčne mreže (angl. European Reference Networks, ERN) za redke živčno-mišične bolezni. Zdravljenje redkih bolezni (poznamo jih več tisoč), med katere uvrščamo tudi ŽMB, je v zadnjem času bistveno napredovalo. Zaradi uspešnega zdravljenja vse več otrok dočaka odraslost, saj lahko z zgodnjim odkrivanjem bole-
3 26 Slov Pediatr 2018; 25 zni preprečimo ali celo povsem odpravimo pozne posledice bolezni. Zdravila sirote so namenjena zdravljenju bolezni, ki so tako redke, da jih sponzorji niso pripravljeni razvijati pod običajnimi tržnimi pogoji. Tržni delež, ki ga zasedajo, je namreč tako majhen, da ne zagotavlja povrnitve stroškov raziskav in razvoja. Ker pa imajo bolniki z redkimi boleznimi enake pravice kot drugi bolniki, bi bilo nedopustno, da jih dosežki znanosti in zdravljenja obidejo (4). Po nacionalnem dogovoru o delitvi dela med bolnišnicami (2011) je mesto vodenja in zdravljenja otrok z živčno-mišičnimi boleznimi na Pediatrični kliniki v Ljubljani. Centralizacija zdravljenja omogoča boljšo obravnavo in jasen pregled nad stanjem v državi. Jeseni leta 2017 smo vse zdravstvene ustanove v Sloveniji, kjer zdravijo otroke, obvestili, da smo na Pediatrični kliniki posodobili način spremljanja otrok in mladostnikov z ŽMB. Vse otroke enkrat na leto sprejmemo na dvodnevno obravnavo, kjer jih temeljito pregledajo številni specialisti, opravimo pa tudi vrsto preiskav. Vzpostavili smo tudi register otrok z ŽMB. Do danes smo v podatkovno bazo (register) vpisali večino otrok s tovrstnimi boleznimi v Sloveniji, skupaj približno100. Register omogoča sistematično zbiranje in shranjevanje podatkov na enem mestu, s čimer zagotavlja enako kakovostno obravnavo za vse bolnike, ne glede na regijo, v kateri prebivajo. Načrt baze podatkov in njen namen je pregledala in odobrila Komisija za medicinsko etiko pri Ministrstvu za zdravje. Vpis otroka v podatkovno bazo otrok z živčno-mišičnimi boleznimi je prostovoljen in ga starši oz. skrbniki potrdijo s podpisom. Vse podatke ob rednih pregledih skrbno beležimo v register, posebej podatke pred začetkom novih diferentnih zdravljenj in po njih (npr. nusinersen za zdravljenje spinalne mišične atrofije in ataluren za zdravljenje določenih oblik Duchennove mišične distrofije). Otroke in mladostnike z ŽMB najmanj enkrat na leto povabimo na dvodnevno obravnavo na Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo ali ob potrebi po dihalni podpori v Službo za pljučne bolezni Pediatrične klinike. Pogostost obravnav je odvisna od obdobja bolezni, saj se potrebe po oskrbi s časom spreminjajo. Bolnike moramo obravnavati multidisciplinarno ob sodelovanju specialistov različnih področij, koordinatorka zdravstvene obravnave, diplomirana medicinska sestra, pa v okviru svojih pristojnosti te dejavnosti usklajuje in klinično oskrbo prilagaja posamezniku. Redke bolezni namreč pogosto prizadenejo različne organe. Z ustrezno obravnavo lahko potek bolezni upočasnimo in preprečimo nastanek zapletov, ki zahtevajo dodatno obravnavo, vključno z obravnavo dietetika, ortopeda, okulista itd. Otroci z redkimi boleznimi imajo v primerjavi z zdravimi vrstniki več psihosocialnih težav, kar vpliva na kakovost življenja otrok in njihovih družin, zato je v obravnavo vključena tudi psihološka podpora otroku in družini. Pregledi subspecialistov različnih področij in standardne preiskave, merjenje kostne gostote, spremljanje srčne funkcije z elektrokardiografijo (EKG), ultrazvočna preiskava (UZ) srca, spremljanje pljučne funkcije s spirometrijo, nočna poligrafija in laboratorijske preiskave si po protokolu sledijo po terminskem načrtu tako, da v relativno kratkem času opravimo vse, kar otrok oz. mladostnik potrebuje. Stanje spremljamo s testi motoričnih sposobnosti, z lestvicami za določeno bolezen pa lahko ocenimo stopnjo napredovanja bolezni in prepoznamo morebitna odstopanja. Hkrati lahko merimo tudi učinkovitost zdravljenja z zdravili za zdravljenje osnovne bolezni. Vse to je pomembno, da lahko predvidimo morebitne zaplete in jih v čim večji meri tudi preprečimo. Želimo, da nas otroci in starši označijo kot prijazno ustanovo, zato jih dan ali dva pred sprejemom pokličemo po telefonu in preverimo trenutno otrokovo zdravstveno stanje oz. načrtovani prihod k nam.
4 Slov Pediatr 2018; Zgodi se, da zaradi različnih vzrokov, največkrat zaradi akutne okužbe dihal pri otroku, ne morejo priti. Takrat pokličemo drugega bolnika, s čimer skušamo dogovorjene termine preiskav optimalno izkoristiti. Povratne informacije naših uporabnikov kažejo, da smo na dobri poti. Strnjena obravnava največ pomeni tistim bolnikom, pri katerih sta glavni oviri oddaljenost od naše ustanove in transport, če otrok za gibanje potrebuje voziček. Pri bolnikih, za katere je obravnava v enem sklopu preveč naporna, na željo staršev uskladimo termine na različne dneve. Prav osebni pristop staršem in bolnikom resnično veliko pomeni. Pričakovanja svojcev glede obravnave so odvisna od različnih dejavnikov, kot so napoved izida bolezni, možnosti zdravljenja ter izgledi za bolnikovo prihodnost. Bolnikovi svojci v procesu obravnave pričakujejo varnost, zanesljivost in odgovornost zaposlenih, spoštovanje človekovega dostojanstva in strokovnost, izvajanje zdravstvene nege ter upoštevanje posameznikovih potreb (5). Medicinska sestra je ključna oseba, ki s svojci vzpostavi dialog in jih vključi v proces obravnave, s čimer prevzame tudi odgovornost za transparentno in kakovostno zdravstveno nego (6, 7). Fizioterapevska obravnava Pri ocenjevanju okvar kostno-mišičnega sistema si pomagamo s standardiziranimi merilnimi orodji, s katerimi ocenjujemo funkcijo sklepov in mišic ter testiramo motorične sposobnosti. V nadaljevanju naštevamo in opisujemo teste, ki jih uporabljamo v sklopu registra ŽMB. Mera gibalne sposobnosti (angl. Motor Function Measure, MFM) je funkcijska ocenjevalna lestvica, ki so jo oblikovali posebej za ocenjevanje funkcijskih zmogljivosti bolnikov z ŽMB ter za spremljanje napredovanja bolezni (8). Vključuje 32 izvedbenih testov s funkcijskimi dejavnostmi, ki jih bolnik izvaja v ležečem, sedečem in stoječem položaju. Za otroke, mlajše od sedmih let, uporabljamo skrajšano različico MFM 20, ki vključuje 20 izbranih izvedbenih testov. Mera grobih gibalnih funkcij (angl. Gross Motor Function Measure, GMFM) je lestvica za ocenjevanje grobe motorike, ki so jo razvili otroke s cerebralno paralizo (9), a je veljavna in zanesljiva tudi pri otrocih s spinalno mišično atrofijo (SMA) tipa 2 in SMA tipa 3 med 5. in 18. letom (10). Vključuje 88 izvedbenih testov, z njo pa ocenjujemo dejavnosti v ležečem, sedečem klečečem in stoječem položaju ter sposobnost hoje. Hammersmithova lestvica gibalnih sposobnosti (angl. Hammersmith Functional Motor Scale, HFMS) je lestvica za ocenjevanje funkcijske motorične sposobnosti otrok s SMA tipa 2 in SMA tipa 3 pri otrocih, starejših od 30 mesecev (11). Vključuje 20 izvedbenih testov. North Star (angl. North Star Ambulatory Assessment, NSAA) je lestvica za oceno funkcijskih motoričnih sposobnosti otrok z Duchennovo mišično distrofijo (12). Motorične sposobnosti ocenjujemo enkrat letno, pri hitreje napredujočih oblikah bolezni pa pogosteje. Z ustrezno obravnavo lahko upočasnimo potek bolezni in preprečimo nastanek zapletov. Potrebno je redno gibanje (hoja, stoja, gibanje na vozičku in plavanje), raztezanje skrajšav in izvajanje dihalnih vaj. Tako ohranjamo optimalno psihofizično kondicijo. Na voljo imamo številne tehnične pripomočke, ki bolniku omogočajo večjo samostojnost in ob dobri psihofizični kondiciji vplivajo na kakovost življenja.
5 28 Slov Pediatr 2018; 25 PRIKAZ PRIMERA ŽIVČNO-MIŠIČNE BOLEZNI Ž. M. je bila rojena decembra 2015 po drugi, normalno potekajoči nosečnosti, 4 dni po roku, po naravni poti, s porodno težo 2610 g, porodno dolžino 46 cm in obsegom glave 33 cm. Po rojstvu je zaradi dehidracije prejemala infuzijo tekočinske mešanice. Septembra 2016 je bila hospitalizirana na Pediatrični kliniki, Kliničnem oddelku za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo zaradi hipotonije in zaostanka v motoričnem razvoju, ki sta se začela kazati v prvih šestih mesecih življenja. Oktobra 2016 so ugotovili infantilno spinalno mišično atrofijo in jo potrdili z genetskimi preiskavami. Prepoznali so homozigotno delecijo 7 in 8 gena SMN1. Marca 2017 je bila hospitalizirana za prvo intratekalno dajanje zdravila nusinersen (Spinraza ). Nusinersen (Spinraza ) je modificiran protismiselni oligonukleotid. Veže se na pre-mrnk gena SMN2 in omogoča vključitev eksona 7. Posledica je nastajanje popolnoma funkcionalnega proteina SMN. Predklinične raziskave na živalskih modelih so potrdile porast proteina SMN v celici, izboljšanje motorične funkcije ter povečanje preživetja (13). Nusinersen moramo dajati intratekalno, torej neposredno v možgansko tekočino (likvor), ker molekula ne prehaja krvno-možganske pregrade. Marca 2016 so bili objavljeni rezultati prve klinične raziskave, ki je vključevala bolnike s SMA ter potrdila varnost, prenosljivost, farmakokinetiko ter in preliminarne klinične učinke nusinersena. Zdravilo so prejemali otroci s SMA tipa 2 in SMA tipa 3, stari 2 14 let. Rezultati glede varnosti in prenosljivosti zdravila so ugodni in ohrabrujoči za nadaljnje raziskovanje, saj ima zdravilo potencial za pomembno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s SMA (14). Zdravilo nusinersen še vedno raziskujejo v tekočih kliničnih preskušanjih, da bi določili profil varnosti in učinkovitosti. Ker zdravilo dajemo intratekalno, mora zdravnik opraviti lumbalno punkcijo. Na začetku otrok potrebuje štiri odmerke zdravila v razmikih, in sicer 0., 15., 30. in 60. dan po prvem dajanju zdravila, nato pa vzdrževalne odmerke 180., 300., 420., 540. in 660. dan po prvem dajanju zdravila. Pred prvim dajanjem zdravila nusinersen marca 2017 smo opredelili nevrološki status in ugotovili, da Ž. M. vzpostavi dober socialni stik. Obseg glave je bil 45,5 cm, glava normocefalna, velika fontanela zaprta. Zenici sta bili simetrični in odzivni. Ugotovili smo slabše izzvan žrelni refleks ter fascikulacije jezika. Bulbomotorika je bila spontana in brez nistagmusa. Mimika obraza je bila simetrična. Ž. M. je z rokama posegala po igrački v srednji liniji, jo prijela in preprijemala, sicer pa je bilo spontanega gibanja izredno malo, saj z nogami praktično ni gibala. Glavice ni dvignila od podlage in ni izkazovala spontanega gibanja na trebuhu, tonus je bil generalizirano znižan. Kitnih refleksov ni bilo. V sedečem položaju je slabo nadzorovala glavo, ob opori ledvene hrbtenice pa vendarle sedela, sicer ne samostojno; prestreznih reakcij ni bilo. Ž. M. so v vmesnem obdobju obravnavali na Pediatrični kliniki na Kliničnem oddelku za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo po protokolu za dajanje zdravila nusinersen. V nadaljevanju opisujemo nevrološki status in materino mnenje po šestem dajanju zdravila nusinersen. Nevrološki status, januar 2018, po šestem dajanju zdravila nusinersen: Dveletna Ž. M. razume navodila in na vprašanja odgovarja s posameznimi besedami. Vzpostavi očesni stik in sledi s pogledom. Ugotavljamo znižano moč zgornjih in spodnjih udov ter trupa, kot tudi tonus in grobo motoriko. Če jo poležemo na hrbet, giba s stopali, roke dvigne od podlage in z njimi posega po predmetih. V desno roko prime zamašek stekleničke in z njim zapre stekleničko. Ob potegu v sedeč položaj ima dober nadzor nad glavo in samostojno sedi, vendar je ob sedenju hrbtenica ukrivljena naprej.
6 Slov Pediatr 2018; ZAKLJUČEK Na Pediatrični kliniki v Ljubljani je od leta 2011 mesto vodenja in zdravljenja otrok z ŽMB po nacionalnem dogovoru o delitvi dela med bolnišnicami. Centralizacija zdravljenja omogoča boljšo obravnavo otrok in boljši pregled nad stanjem v državi. Otroci z ŽMB potrebujejo celostno timsko obravnavo različnih zdravstvenih profilov, ki omogoča najboljšo zdravstveno obravnavo. Motorične sposobnosti ocenjujemo enkrat letno, pri hitreje napredujočih oblikah bolezni pa pogosteje. V našem primeru je bilo vidno izboljšanje oziroma nenapredovanje poslabšanja nevrološkega stanja ob intratekalnem zdravljenju z zdravilom Spinraza. Starši so opazili, da se bolezensko stanje ne poslabšuje, kar je bistvenega pomena za vse bolnike z Werdnig-Hoffmannovo boleznijo, saj je bolezen do danes veljala za neozdravljivo, otroci pa so do 2. leta starosti največkrat že umrli. Dosedanja obravnava je slonela na preprečevanju zapletov mišične oslabelosti in njihovem zdravljenju ter vzdrževanju kakovosti življenja. Z novimi možnostmi zdravljenja se bosta pri bolnikih pomembno izboljšali preživetje in kakovost življenja. Dokončno ozdravitev bi bolnikom omogočilo šele gensko zdravljenje s popravo okvarjenega gena. Točnega števila vseh bolnikov z ŽMB v slovenskem prostoru ne poznamo, saj enotnega registra na nacionalni ravni (še) nimamo. Ta hip največja želja staršev bolnih otrok je čim prejšnji dostop do zdravila, ki bi bolnikom dokazano pomagalo.»v našem genskem zapisu se je zgodila napaka, zato nam odmirajo nevroni«, je povedal mladostnik. In kaj bi ti pomenilo zdravilo?»vse,«je odgovoril. LITERATURA 1. Zupan A. Rehabilitacija bolnikov z živčno-mišičnimi boleznimi. Rehabilitacija 2010; 9(1): Martin ST, Kessler M. Neurologic interventions for physical therapy 2nd ed. Saunders elsevier, 2007: p Ocepek J, Debeljak M, Zupan A. Vpliv elektronske podporne tehnologije na izvedbo aktivnosti pri osebi z zelo oteženim gibanjem prikaz primera. Rehabilitacija 2012; 11(2): Orphanet. Dosegljivo na consor/cgi-bin/disease.php?lng=en. 5. Gaugler EJ, Kane LR. Families and Assisted Living. Gerontologist 2007; 47(1): Ryan AA, Scullion HF. Family and staff perceptions of the role of families in nursing homes. J Adv Nurs 2000; 32(3): Seifert M. Elternals Partner-Qualitättsmerkmal von Einrichtunger der Behindertenhilfe. 6 Alsterdorfe rfachtorum: 22. november Hamburg; Berard C, Payan C, Hodgkinson I, Fermanian J. A motor function measure for neuromuscular diseases. Construction and validation study. Neuromuscul Disord 2005; 15(7): Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, Gowland C et al. The gross motor functionmeasure: a mean to evaluate the effects of physical therapy. Dev Med Child Neurol 1989; 31(3): Nelson L, Owens H, Hynan LS, Iannaccone ST. The gross motor function measure is a valid and sensitive outcome measure for spinal muscular atrophy. Neuromuscular Disord 2006; 16(6): Main M, Kairon H, Mercuri E, Muntoni F. The Hammersmith functional motor scale for children with spinal muscular atrophy: a scale to test ability and monitor progress in children with limited ambulation. Eur J Paediatr Neurol 2003; 7(4):
7 30 Slov Pediatr 2018; Scott E, Eagle M, Mayhew A et al. Development of a functional assessment scale for ambulatory boys with Duchenne muscular dystrophy. Physiother Res Int 2012; 17: Naryshkin NA, Weetall M, Dakka A, Narasimhan J et al. Motor neuron disease. SMN2 splicing modifiers improve motor function and longevity in mice with spinal muscular atrophy. Science 2014; 345: Chiriboga CA, Swoboda KJ, Darras BT, Iannaccone ST et al. Results from a phase 1 study of nusinersen (ISIS-SMNRx) in children with spinal muscular atrophy. Neurology 2016; 86: Kontaktna oseba / Contact person: Tina Sabadin, dipl. m. s., mag. zdrav. nege Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija Prispelo / Received: Sprejeto / Accepted:
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večFIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih
FIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih Kaj je FIZIOTERAPIJA? Fizioterapija je panoga medicine, ki z neinvazivnimi terapevtskimi metodami skrbi predvsem
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - M. Horvat [Samo za branje]
VLOGA PATRONAŽNE SLUŽBE V KONTINUIRANI ZDRAVSTVENI NEGI PACIENTA USTREZNA IN PRAVOČASNA INFORMACIJA PODLAGA ZA VARNO IN KAKOVOSTNO OBRAVNAVO Murska Sobota, 15. Marec 2007 Martina Horvat, dipl. med. sestra
Prikaži večMalabsorpcija pri odraslih s cistično fibrozo – izziv za prehransko podporo
Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo s tranzicijo izzivi po prehodu v odraslo dobo v Sloveniji Barbara Salobir, Izidor Kos 1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, UKC
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večSpinraza, INN-nusinersen
PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1 Za to zdravilo se izvaja dodatno spremljanje varnosti. Tako bodo hitreje na voljo nove informacije o njegovi varnosti. Zdravstvene delavce naprošamo, da
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večPRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tin
PRIPOROČILA ZA MEDICINSKO INDICIRANE DIETE Dokument so pripravili: Tadej Avčin, Evgen Benedik, Vojko Berce, Andreja Borinc Beden, Jernej Dolinšek, Tina Kamhi Trop, Anja Koren Jeverica, Nataša Marčun Varda,
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večNevropsihološka obravnava bolnikov z nevrodegenerativnimi boleznimi asist. dr. Simon Brezovar, univ. dipl. psih. Nevrološka klinika, UKC Ljubljana
Nevropsihološka obravnava bolnikov z nevrodegenerativnimi boleznimi asist. dr. Simon Brezovar, univ. dipl. psih. Nevrološka klinika, UKC Ljubljana Število bolnikov z boleznimi možganov v Sloveniji in Evropi
Prikaži večuniverzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva L
univerzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva 20 1000 Ljubljana, Slovenija Tel.: (01) 522 34 01 Fax.: (01)
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večDRŽAVNI PROGRAM OBVLADOVANJA RAKA Pilotna projekta celostne rehabilitacije za onkološke bolnike OSNUTEK Datum: november 2018 **
DRŽAVNI PROGRAM OBVLADOVANJA RAKA 2017-2021 Pilotna projekta celostne rehabilitacije za onkološke bolnike 2019-2021 1. OSNUTEK Datum: november 2018 **** Ta dokument je nastal na podlagi Akcijskega načrta
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večCENIK SAMOPLAČNIŠKIH STORITEV MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) Cena MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiograf
MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiografija možganskih žil 270,00 MR glave multipla skleroza 250,00 Kontrola za multiplo sklerozo
Prikaži večTysabri, INN: natalizumab
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potrjuje priporočila za zmanjševanje tveganja za možgansko okužbo PML pri Pri bolnikih s povečanim tveganjem je treba razmisliti o pogostejšem magnetnoresonačnem slikanju.
Prikaži več(Microsoft PowerPoint - Prepre\350evanje mi\232i\350no-kostnih obolenj_ dop ABJ.pptx)
Preprečevanje mišično-kostnih obolenj Usposabljanje za razvoj pedagoškega dela s poudarkom na učitelju kot temeljnemu nosilcu sprememb pri razvoju kompetenc 21. stoletja 23.4.2019, GZS & NIJZ PREDAVATELJICA
Prikaži večMicrosoft Word - program_studenti_PP.doc
I. PREDMET: ŠPORTNA VZGOJA (prilagojene športne aktivnosti) Letnik: 1. in 2. Obseg: 120 ur Sestavljalka programa: mag. Tjaša Filipčič, asistentka I. OSNOVNA IZHODIŠČA PRILAGOJENE ŠPORTNE VZGOJE (v nadaljevanju
Prikaži večLiveActive
Oblikujte svoje roke s temi 5 vajami brez obiska fitnesa! Dvig noge in nasprotne roke na veliki žogi 1 Vaja Y na telovadni žogi 2 z 8-12 ponovitvami na vsaki strani s 15-20 ponovitvami Dotik roke in nasprotne
Prikaži večRE_QO
Evropski parlament 2014-2019 Dokument zasedanja B8-0514/2018 5.11.2018 PREDLOG RESOLUCIJE k vprašanju za ustni odgovor B8-0417/2018 v skladu s členom 128(5) Poslovnika o lymski boreliozi (2018/2774(RSP))
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večPALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izb
PALLIARE PROJECT Medprofesionalno izkustveno učenje: usposabljanje kvalificirane delovne sile na področju demence za uporabo na dokazih temelječih izboljšav v okviru oskrbe pri napredovani demenci in družinske
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večDEDOVANJE BARVNE SLEPOTE
DEDOVANJE BARVNE SLEPOTE 1. UVOD: Vsak človek ima 23 parov kromosomov, od tega 22 parov avtosomih kromosomov in en par spolnih kromosomov. Ta ne določata samo spola, temveč vsebujeta tudi gene za nekatere
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN DIETA PRI LEDVIČNI BOLEZNI Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večKronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je t
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/si/intro Kronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je to? Kronični rekurentni multifokalni osteomielitis (angl.
Prikaži večNa podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za
Na podlagi petega odstavka 92. člena, drugega odstavka 94. člena in 96. člena Zakona o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/08) izdaja minister za delo, družino in socialne zadeve v soglasju z ministrom
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večZlozenka A6 Promocija zdravja na delovnem mestu.indd
PROMOCIJA ZDRAVJA NA DELOVNEM MESTU V Zdravstvenem domu Ljubljana izvajamo program Promocija zdravja na delovnem mestu, ki je namenjen ozaveščanju delavcev in delodajalcev o zdravem življenjskem slogu
Prikaži večOkužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra
Okužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra 2017 1 Pregled vsebine Ključni poudarki 3 Priporočila 3 1 Nove diagnoze okužb s HIV 4 2 Pozne diagnoze 6 3 Aids in smrt
Prikaži več00ABILHAND-Kids_Slovenian_Slovenia
Université catholique de Louvain Institute of NeuroScience (IoNS), System & Cognition Division (COSY), Brussels, Belgium. Haute Ecole Louvain en Hainaut Physical and Occupational Therapy Departments, Paramedical
Prikaži večVersion 1
NAVODILO ZA UPORABO SmPCPIL128255_2 18.03.2019 Updated: 22.05.2019 Page 1 of 6 Navodilo za uporabo Noctiben Mea 15 mg filmsko obložene tablete doksilaminijev hidrogensukcinat Pred začetkom jemanja zdravila
Prikaži večSistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Meril
Sistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Merilnik omogoča izredno točne meritve glukoze v krvi. Edinstvena
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36/00), 12. ter 15. člena pravilnika o pripravništvu
Prikaži večPomen respiratornega fizioterapevta pri disfagiji pri bolnikih po možganski kapi
RESPIRATORNA OCENA Tina Mohar Maučec, dipl. fiziot. Ljubljana, 09.05.2019 DEFINICIJA Respiratorna fizioterapija je področje fizioterapije, ki je namenjena vzdrževanju optimalne srčno-pljučne funkcije in
Prikaži večUniverzitetni študijski program Fizika I
Medicinska fizika II. stopnja 1. Splošni podatki o študijskem programu Ime študija: Magistrski študijski program Medicinska fizika. Stopnja študija: Druga bolonjska stopnja. Vrsta študija: Enopredmetni
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži veča Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pom
Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večZdravstveno zavarovanje12a_brez pik_poceckana.indd
Zdravstveno zavarovanje in socialna varnost bolnika s kronično ledvično boleznijo Zdravstveno zavarovanje12a_brez pik_poceckana.indd 1 Igor Rus 1.7.2010 11:49:18 Podlaga za vse so človekove pravice, ki
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Best Doctors
Zdravstveno zavarovanje Best Doctors Best Doctors Zdravljenje pri najboljših zdravnikih Zdravje vam prinaša največje obresti. Zato ne oklevajte in se odločite za zavarovanje Best Doctors. Kaj je zavarovanje
Prikaži večIzločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom
Izločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom Zdenka Šlejkovec, Helena Podgo Peter Černelč in Ingrid Falnog Akutna promielocitna levkemija (APL) Večina primerov APL (98%)
Prikaži večSlide 1
MODEL ODLIČNOSTI REFERENČNE AMBULANTE Darinka Klančar NAMEN PREDSTAVITVE European Practice Assessment EPA Evropski model poslovne odličnosti EFQM Samoocena ambulante/odličnost ambulante EPA European Practice
Prikaži večPripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE)
Pripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, 10.12.2012 MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE) BOLEZNI (E00 E89) To poglavje vsebuje naslednje sklope:
Prikaži večKdo lahko prelomi špaget na dva dela
ZNANOST IN TEHNIKA POMAGATA MEDICINI Polžev vsadek, ki nam lahko povrne sluh Jerneja Vrhovec Si predstavljate, da bi se nekega jutra zbudili brez nadležnega zvoka budilke? To verjetno sploh ne bi bilo
Prikaži večKAJ JE VZDRŽLJIVOST
10. 12. 2011 VZDRŽLJIVOST S TEKOM Seminarska naloga KAZALO 1. UVOD... 3 2. KAJ JE VZDRŽLJIVOST... 4 3. METODE ZA RAZVOJ VZDRŽLJIVOSTI... 4 4. TEHNIKA DOLGOTRAJNEGA TEKA... 5 5. GIBALNE (MOTORIČNE) SPOSOBNOSTI...
Prikaži večDiapozitiv 1
Januar 2014 O PODJETJU V pretežnem delu svoje dejavnosti se podjetje IGRAS IGRALA d.o.o. ukvarja z najatraktivnejšimi orodji za varno igro, zabavo, šport in prosti čas. Smo podjetje, ki lahko s sodelovanjem
Prikaži večSpremembe in dopolnitve kadrovskega načrta za leto Zdravstveni dom Ljubljana
Spremembe in dopolnitve kadrovskega načrta za leto 2016 - Zdravstveni dom Ljubljana KADROVSKI NAČRT OBRAZLOŽITEV SPREMEMB IN DOPOLNITEV KADROVSKEGA NAČRTA ZD LJUBLJANA ZA LETO 2016 sprejetega dne 23.2.2016
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO
166 Navodilo za uporabo EXODERIL 10 mg/g krema naftifinijev klorid pri glivičnih okužbah stopal, dimelj ali neporaščene kože Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas
Prikaži večIzvajalec
Priloga 1 PREDLOG SOFINANCIRANJA PROGRAMOV SOCIALNEGA VARSTVA V LETU 2013 1. PROGRAMI NA PODROČJU HUMANITARNE DEJAVNOSTI: - programi, ki omogočajo vključitev v skupnost osebam z dolgotrajnimi težavami
Prikaži večprogram-ivz
Konferenca Skupaj za zdravje! Obeležitev 10. obletnice Nacionalnega programa primarne preventive srčno-žilnih bolezni 2013 in izzivi prihodnosti 7. in 8. oktober 2013, Brdo pri Kranju, Slovenija Ponedeljek,
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO Canesten3 200 mg vaginalne tablete klotrimazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večDaleron za otroke susp PIL
NAVODILO ZA UPORABO Daleron za otroke 120 mg/5 ml peroralna suspenzija paracetamol proti vročini in bolečinam Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Onkološko genetsko svetovanje in testiranje dedni rak debelega črevesa in danke Mateja Krajc Onkološki inštitut Ljubljana SVITOV DAN 2015 Ogroženost za raka debelega črevesa in danke Splošna populacija
Prikaži več8c ChID ChID Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno p
Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri jemanju tega zdravila
Prikaži večRAS-acting agents
Priloga IV Znanstveni zaključki, podlaga za spremembo pogojev dovoljenj za promet z zdravilom ter podrobna obrazložitev znanstvenih razlogov za odstopanja od priporočila odbora PRAC 1 Znanstveni zaključki
Prikaži večREHA
in Katedra za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani organizirata 30. dneve rehabilitacijske medicine: 100 LET ORTOPEDSKE TEHNIKE V SLOVENIJI TER REHABILITACIJSKA
Prikaži večlenses PRIROČNIK za uporabo kontaktnih leč Sentina
lenses PRIROČNIK za uporabo kontaktnih leč Sentina Pred začetkom uporabe kontaktnih leč Sentina vam svetujemo, da si preberete naslednja navodila. Četudi kontaktne leče uporabljate že dlje časa, je dobro
Prikaži večPowerPoint Presentation
Fizioterapevtska obravnava krhkih starejših odraslih Miroljub Jakovljević ADVANTAGE JA Joint Action on Prevention of frailty 2017-2019 Uvod Absolutno zdravje DUŠEVNO TELESNO DRUŽBENO Absolutno ne-zdravje
Prikaži več
STATIČNE RAZTEZNE VAJE (»STREČING«) NEKAJ PRAVIL O RAZTEZANJU PRED RAZTEZANJEM SE VEDNO OGREJ, NAJBOLJE, DA NAREDIŠ VAJE PO TUŠIRANJU, KO SI ŠE OGRET OD TRENINGA PREDEN ZAČNEŠ, SPIJ KOZAREC ALI DVA VODE
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Celostna obravnava oseb s težavami v duševnem zdravju NASTJA SALMIČ TISOVEC, UNIV. DIPL. PSIH., CERTIFICIRANA EUROPSY PSIHOLOGINJA Š E N T, S LOV E N S KO Z D R U Ž E N J E Z A D U Š E V N O Z D R AVJ
Prikaži večMicrosoft Word - tp streljanju.doc
Štev: PJ/JO-112-19.02/15 Na podlagi 32. člena Splošnega pravilnika za izvedbo tekmovanj v Zvezi za šport invalidov Slovenije-Paraolimpijskem komiteju (v nadaljnjem besedilu ZŠIS-POK) je Komisija za tekmovalni
Prikaži večVISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A C
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A CHILD WITH EPILEPSY Študentka: SUZANA ZABUKOVNIK Mentorica:
Prikaži večJOGA IN TEK Joga za tekače in tek za jogije
JOGA IN TEK Joga za tekače in tek za jogije JOGA IN TEK Joga za tekače in tek za jogije Besedilo in fotografije: Maja Miklič, www.yogasachi.com Lektoriranje: Anja Miklavčič, www.lektoriranjebesedil.net
Prikaži več00a-naslovnica13.2.cdr
38 Bilten SDMI Poročilo s petega srečanja članov Sekcije za informatiko v zdravstveni negi Uvod Na Jelenovem grebenu se je 24.10.2008 odvijalo že 5. tradicionalno srečanje članov Sekcije za informatiko
Prikaži večelektroPecaver_zlozenka_3.indd
elektropečaver inštalacijeplus Izvedba in projektiranje električnih inštalacij Električne inštalacije Električne napeljave Razsvetljava Varnostna razsvetljava Strelovodne inštalacije Pametne inštalacije
Prikaži večCepljenje proti okužbam s HPV (predavanje za starše)
Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV) predstavitev za starše Cepljenje in cepiva S cepljenjem izzovemo imunost tako, da s cepivom v telo vnesemo oslabljene ali uničene bakterije, viruse
Prikaži večPowerPoint Presentation
V pomurski regiji bliže k izboljšanju razumevanja motenj razpoloženja Novinarska konferenca, 14. maj 2019 Partnerja programa: Sofinancer programa: Novinarsko konferenco so organizirali: Znanstvenoraziskovalni
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večPowerPointova predstavitev
ZADEVE IN ENAKE MOŽNOSTI NACIONALNI INŠTITUT ZA JAVNO ZDRAVJE Preventivna konferenca na področju drog Skupaj zmoremo več Preventivni pristopi v sistemu socialnega varstva PORTOROŽ, 20. 10. 2016 Marjeta
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Drža telesa čelno proti tlom»klop«vzdrževati ravno linijo telesa. Opora je na podlahteh in prstih nog. Stisnite trebušne mišice in postavite medenico v nevtralni položaj (t.j. poteg popka noter in stisk
Prikaži večMicrosoft Word - vprasalnik_AZU2007.doc
REPUBLIKA SLOVENIJA Anketa o zadovoljstvu uporabnikov statističnih podatkov in informacij Statističnega urada RS 1. Kako pogosto ste v zadnjem letu uporabljali statistične podatke in informacije SURS-a?
Prikaži večTekaški program in vaje za prijeten 10 km tek
Tekaški program in vaje za prijeten 10 km tek Tekaški program za tek na 10 km (1. 7. - 7. 7.) Intervalni trening 5 x 400 m (200 m hoje med ovitvami) Tekaški program za tek na 10 km (8. 7. 14. 7.) Fartlek
Prikaži večDiapozitiv 1
TARČNO ZDRAVLJENJE KLL IN NHL NATAŠA FIKFAK SB NOVA GORICA MARIBOR, OKTOBER 2015 IDELALIZIB SMERNICE ZDRAVLJENJA R/R KLL IN R INDOLENTNEGA NHL SMERNICE ESMO 2015 PRIPOROČILA NCCN 2015 ŠTUDIJA 101-09
Prikaži večRaziskava o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v Sloveniji Ob svetovnem dnevu otrok sta UNICEF Slovenija in Mediana predstavila raziskavo
Raziskava o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v Sloveniji Ob svetovnem dnevu otrok sta UNICEF Slovenija in Mediana predstavila raziskavo o zadovoljstvu otrok z življenjem in odraščanjem v
Prikaži večTelesna okvara
PRAVICE IZ INVALIDSKEGA ZAVAROVANJA IN NOVOSTI GLEDE TELESNE OKVARE Lidija Plaskan Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje 1 UVOD Zakon o pokojninskem in invalidskem zavarovanju ZPIZ:
Prikaži večPortorož, 6. in 7. oktober 2017 V organizaciji: 17. kongres fizioterapevtov Slovenije Fizioterapija za vse Petek, 6. oktober Registraci
Portorož, 6. in 7. oktober 2017 V organizaciji: 17. kongres fizioterapevtov Slovenije Fizioterapija za vse Petek, 6. oktober 2017 8.30-9.30 Registracija 9.30-10.00 Otvoritev kongresa 10.00-11.00 Vabljeno
Prikaži večIMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka
IMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka Ne bojte se napredovati počasi, bojte se le tega, da bi se ustavili. Kitajska modrost Imunoonkologija je nov način zdravljenja raka, ki prinaša novo upanje
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO Sirdalud 2 mg tablete Sirdalud 4 mg tablete tizanidin Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za v
NAVODILO ZA UPORABO Sirdalud 2 mg tablete Sirdalud 4 mg tablete tizanidin Pred začetkom uporabe zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! - Navodilo shranite. Morda ga
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večOpravljeni izpiti SZŠ Program izob. : * Letnik : 4 Datum : Oddelek : II - ZN-B Središče izob. : * Redni / izredni : * Skupina : * Vrsta izpi
Opravljeni izpiti SZŠ Program izob. : * Letnik : 4 Datum : 25.2.2016 Oddelek : II - ZN-B Središče izob. : * Redni / izredni : * Skupina : * Vrsta izpita: * Šol. leto vpisa : * 3351 Slovenščina 1 2012/13
Prikaži večČakalne dobe SŽ ŽZD REDNO HITRO ZELO HITRO Cikloergometrija Cikloergometrija Cikloergometrija Okvirni termin Okvirni termin Okvirni termin
Čakalne dobe SŽ ŽZD 05.08.2019 REDNO HITRO ZELO HITRO Cikloergometrija Cikloergometrija Cikloergometrija Okvirni termin Okvirni termin Okvirni termin Oktober 2020 Oktober 2020 Oktober 2020 Cistoskopija
Prikaži večCanespor - navodilo za uporabo - lekarnanaklik.si
Canespor 10 mg/g krema bifonazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate uporabljati pazljivo in skrbno, da
Prikaži večSPOROČILO ZA JAVNOST Več časa za kontrolne preglede Izsledki preliminarnih rezultatov raziskave ''Komunikacija bolnik vs. zdravnik specialist'' Ljublj
SPOROČILO ZA JAVNOST Več časa za kontrolne preglede Izsledki preliminarnih rezultatov raziskave ''Komunikacija bolnik vs. zdravnik specialist'' Ljubljana, 1. oktobra 218 Ob 35. obletnici delovanja in ob
Prikaži več