DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013
Otroci, ki potrebujejo zaradi svoje ledvične bolezni dolgotrajno ali akutno HD/PF ŽILNI PRISTOP
Centralni venski dializni katetri (netunelizirani) ZAČASEN PRISTOP femoralni, subklavijski, jugularni
PREDNOSTI DIALIZNIH KATETROV vstavitev možna takoj, tudi ambulantno ni zbadanja hitro se vstavi in odstrani uporaben takoj
SLABOSTI DIALIZNIH KATETROV krvavitev punkcija arterije aritmija zračna embolija poškodba torakalnega duktusa (LJ, LS) neustrezna lega katetra pneumotoraks, hematotoraks okužba tromboza vene, pljučni emboli sprememba lege katetra embolizacija katetra perforacija miokarda
KAKO PREPREČITI ZAPLETE izkušenost število poskusov vstavitve vstavitev s pomočjo UZ potrditev pozicije katetra z rtg
UPORABA DIALIZNIH KATETROV PRI DOLGOTRAJNEM DIALIZNEM ZDRAVLJENJU OTROK NAŠE IZKUŠNJE od leta 1998 do 2010-31 otrok (13 deklet, 18 fantov) s končno ledvično odpovedjo (KLO) starost otrok ob pričetku HD 2,5 17,7 let (13,3 let) vzroki KLO (refluksna nefropatija (4), Senior-Loken/ Joubert s syndrome (4), juvenilna nefronoftiza (3), GN/FSGS (3), obstruktivna uropatija (2), perinatalna hipoksija (2), kronični pielonefritis (2), drugo (5)
Število vseh vstavljenih katetrov 77 48% CVK (37/77) vstavljenih na novo 52% CVK (40/77) zamenjanih preko žice Mesto vstavitve CVK 6,5 5/77 3,9% 3/77) jugularna vena subklavija femoralna vena 89,6% (69/77)
vrsta dialize intermitentna hemodializa odstranitev ali menjava posameznega CVK za dializo: 0,1-17.4 mesecev (povprečje 3.6 mesecev) kontinuirana uporaba CVK za dializo: 0.2-54.6 months (povprečno 12.6).
med vstavitvijo CVK za dializo ni bilo zapletov (katetre vstavili internisti nefrologi) opisanih sedem epizod bakteriemije (1 epizoda na 39.4 patient months ali 0.9 epizode na 1000 catheter days) pri enem otroku stenoza zgornje v.cave (sindrom zgornje v. cave)
Vzroki za odstranitev ali menjavo dializnih katetrov pri otrocih s KLO 39% % 40 35 30 25 motnja v delovanju katetra 20 15 10 5 0 14.3% 13% 10.4% 7,8% 6,5% 3.9% 1,3% 3,9% pričetek zbadanja v AVF bakteriemija pričetek ali ponovno zdravljenje s PD mehanska poškodba presaditev ledvice avulzija CVK smrt drugo
UPORABA DIALIZNIH KATETROV PRI OTROCIH ZA AKUTNO HD/PF IZKUŠNJE UKC od leta 2003 do 2012 29 otrok (28 akutna HD/PF preko dializnega CVK) 12 deklic, 15 fantov starost od 2 dni do 14,11 let (4,1 let) Vzroki za akutno HD/PF: AOL hiperamoniemija uremična nefropatija
Število vseh vstavljenih katetrov 66 52% CVK (34/66) vstavljenih na novo 48% CVK (32/66) zamenjanih preko žice Mesto vstavitve CVK 20% (13/66) 57% (38/66) D femoralni kateter L femoralni kateter 23% (15/66) jugularni kateter
trajanje posameznega dializnega centralnega katetra: 1 dan 27 dni (8,3 dni) trajanje posamezne akutne HD/PF: 1 ura 46 dni 55/66 (83%) dvolumenski CVK, 11/66 (17%) enolumenski dializni katetri (5F-11F) CVK za dializo vstavljali: internisti nefrologi, kirurgi, pediatri intenzivisti, anestezisti
Metode akutnega zdravljenja: 79% (23/28) kontinuirane metode (CVVH) 21% (5/28) kombinacija metod (CVVH, intermitentna HD,PF) Zgodnji in pozni zapleti dializnih CVK: 3% (2/66) krvavitev 3% (2/66) tromboza vene
Vzroki za odstranitev ali menjavo dializnih katetrov pri otrocih z akutno HD/PF 35 50% 50% (33/66) (33/66) 30 25 smrt 20 15 21% (14/66) 20% (13/66) izboljšanje ledvične funkcije motnja v delovanju sum na sepso začetek PD 10 6% (4/66) tromboza 5 1,5% (1/66) 1,5% (1/66) 0 smrt izboljšanje ledvične funkcije motnja v delovanju sum na sepso začetek PD tromboza
ZAKLJUČKI jugularni katetri so najpogostejši pristop za dolgotrajno HD, femoralni za akutno HD/PF malo zapletov ob vstavitvi dializnih katetrov netunelizirani dializni katetri primerni ne le za akutno, temveč tudi za dolgotrajno dializo najpogostejši vzrok za menjavo oz. odstranitev dializnih katetrov je motnja delovanja