A ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana Podiplo ski

Velikost: px

Začni prikazovanje s strani:

Download "A ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana Podiplo ski"

Stanka Jereb
pred 4 leti
Pregledov:

1 A ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana

2 European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of health-care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2013

3 A ti iotič a kirurška profilaksa (AKP) v UKC Ljubljana Vključe ih 465 pacientov e ot kirurških KO ali posegi a e oto, različ ih operativ ih posegov Zupa A, Go išček B, Beović B 2013

4 Povsem ustrezna AKP: i dika ija, a ti iotik, od erek, čas, število od erkov

5 Delež ustrez e AKP kriterij % ustreznih 95% interval zaupanja indikacija Izbira antibiotika odmerek Čas aplika ije Število od erkov Povsem ustrezna AKP

6 Na e a ti iotič e kirurške profilakse......z a jšati pogost ost okuž e kirurške ra e (Horan TC, 1992)

7 Posledi e okuž e kirurške ra e Za 60% bolj verjetno zdravljenje na oddelku za intenzivno zdravljenje x večja ož ost po ov ega spreje a v ol iš i o x večje tvega je za s rt... (Bratzler DW, 2004)

8 Pogost ost okuž e kirurške ra e Vrsta rane Brez profilakse (%) S profilakso (%) čista 5,1 0,8 čista ko ta i ira a 10,1 1,3 kontaminirana 21,8 cca 10 Talbot TR, Kaiser AB. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis. V: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas, and Be ett s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; p

9 USTREZNA AKP KATERI POSEG KATERI BOLNIK KATERI ANTIBIOTIK V KAKŠNEM ODMERKU OB KATEREM TRENUTKU KOLIKO ČASA PREPREČI OKUŽBO KIRURŠKE RANE NE SPODBUJA RAZVOJA KASNEJŠIH OKUŽB Z ODPORNIMI BAKTERIJAMI

10 Kateri poseg

11 I dika ije za kirurško profilakso kirurgija vsadkov: okuž e redke, posledi e okuž hude druge čiste opera ije, pri katerih i ile posledi e okuž e pose o hude čiste ko ta i ira e ra e umazane rane: zdravljenje

12 21 meta-analiz , 23 posegov

13 Kriteriji za kirurško a ti iotič o profilakso vrsta rane evar ost i dejav iki za okuž o ra e pri ol iku predoperativni dejavniki dejavniki, ki se pojavijo med operacijo pooperativni dejavniki ASA klasifikacija perioperativnega tveganja Paul-Ehrlich-Gesellschaft Kujath P, et al. Der Chirurg 2006

14 Kateri antibiotik

15 Ideal i a ti iotik za kirurško profilakso... je uči kovit i toksiče i a ajožji ože proti ikro i spekter ni pogosto uporabljan za zdravljenje odpornost nadzor ni drag (Gyssens I, 2004)

16 Iz ira a ti iotika za kirurško profilakso je odvis a od pričakova e akterijske flore ČISTI POSEGI Vrsta posega Povzročitelji okužbe rane ZDA 2004* KC LJ 2006 Srčne operacije Operacije torakalne kirurgije stafilokoki, korinebakterije, (enterobakterije) stafilokoki cefazolin, vankomicin Žilna kirugija stafilokoki, (enterobakterije), Ortopedija klostridiji cefazolin, cefuroksim, vankomicin, klindamicin nevrokirurgija stafilokoki, streptokoki, (enterobakterije) ali TMP/SMX Operacija na dojki Očesne operacije stafilokoki, streptokoki, Propionibacterium acnes, (enterobakterije) neomicin/bacitracin sol, tobramicin sol, neomicin/polimiksin B

17 KDAJ

18 Kdaj % okužb in čas profilakse glede na incizijo 4,00% 3,00% % 2,00% 1,00% 0,00% 24-2 h pred 2-0 h pred 0-3 h po > 3 h po skupina po času Classe, : čistih ali čistih ko ta i ira ih posegov

19 Steinberg JP, et al. Ann Surg 2009; 250:

20 V času izpostavljenosti tkiv okolju naj bo v tkivih terapevtska koncentracija antibiotika. Nekatere raziskave podpirajo odmerjanje med. i. i uto pred začetko posega Nekatere raziskave ugotavljajo a j okuž, če je AKP dana znotraj 30 minut pred posegom. Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013

32 459 posegov Pogostejše okuž e kirurške ra e, če so ili a ti iotiki da i več kot i ut pred posego kot če so ili da i znotraj 1 ure pred

21 posegov Pogostejše okuž e kirurške ra e, če so ili a ti iotiki da i več kot i ut pred posego kot če so ili da i znotraj 1 ure pred posegom Če so ili a ti iotiki da i po začetku posega še ed posego, pogost ost okuž e ra e i ila večja, kot če so antibiotik prejeli pred posegom.

22 Od erek a ti iotika za kirurško profilakso terapevtski navadno iv, ož o po kolorektalna kirurgija, prejš ji da vankomicin (izjemoma za profilakso): teče vsaj i ut, sicer hipotenzija, zastoj diha ja, red a sindrom zač e o i pred posego fluorokinoloni (izjemoma za profilakso : upoštevati daljši čas i fuzije aminoglikozidi: večji, hitro da i od erki povzročijo živč o išič o lokado, ože zastoj diha ja

23 Koliko odmerkov, kako dolgo

24 I teraktiv o vpraša je Koliko časa aj traja a ti iotič a kirurška profilaksa 1. En odmerek oziroma odmerki med posegom 2. En dan ur 4. Do odstranitve drenov

25 Medical Letter 2009; 7: Trajanje operacije < 4h: 1 odmerek Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008 od erek, ki o ogoči terapevtsko ko e tra ijo ves čas posega si er po oviti do 24 h za artroplastiko za operacije na srcu, ki trajajo > 4 ure: dodatni odmerek cefazolina SWAB 2000 (Nizozemska) > 24h: sprememba flore pri veči i posegov od erek Paul Ehrilch Gesellschaft. Chemother J 2010; 19: e od erek, če traja poseg > uri, po ovitev Ned Tijdschr Geneeskd 2000;144(43)

26 Ved o več dokazov za vsa kirurška področja, da zadošča 1 od erek oziro a vzdrževa je ko e tra ije a ti iotika v času posega Kirurgija sr a i prs ega koša: do ur: e je skupine strokovnjakov, raziskave dokazujejo, da zadošča profilaksa v času posega

27 Kako dolgo, koliko odmerkov avad o zadošča e od erek podaljševa je profilakse do odstranitve drenov ali žil ih katetrov: nesmiselno, saj postanejo dreni in katetri vstopno mesto za odporne bakterije izjeme iz far akoki etič ih razlogov Kirurški poseg v v ete predelu: profilaksa = kratkotrajno zdravljenje Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013

28 Ponavljanje odmerkov iz far akoki etič ih razlogov - Po ovitev od erka, če traja poseg > x t/ antibiotik t 1/2 (h) cefazolin 1,2 do 2,5 klindamicin 2 do 5 metronidazol 6 do 14 vankomicin 4 do 6 gentamicin 2 do 3 - Po ovitev od erka, če je ol ik izgu il > l krvi - Zaže po porazdelitvi antibiotika (raziskava ni potrdila) - Večji od erki pri oleze ski de elosti Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013

29 Od erja je AKP pri poveča i teles i asi antibiotik O ičaj i Odmerek pri ITM 30 kg/m 2 Odmerki pri ITM > 50 odmerek do 50 kg/m 2 kg/m 2 cefazolin 2g 2g 3g metronidazol 500 mg 1g 1g gentamicin 1,5 mg / kg TM Če je ol ikova teles a asa > % ad ideal o, izraču a o teles o aso: teles a asa za odmerjanje = idealna telesna masa + 0,4x (dejanska telesna masa idealna telesna masa) Chopra T, et al. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes 2010

30 Safe Surgery Saves Lives Var a kirurgija rešuje življe ja Rahne N. Diplomska naloga 2010

31 I teraktiv o vpraša je Zakaj se zdrav iki odloča o za podaljša o a ti iotič o kirurško profilakso? 1. Ker ne verjamemo smernicam 2. Ker ne poznamo smernicam 3. Ker aši ol iki pogosto iso taki kot v smernicah 4. Ker se oji o pri tož ol ikov

Podobni dokumenti

PowerPointova predstavitev

PowerPointova predstavitev Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence