VADBA DIHALNIH MIŠIC S PRIPOMOČKI Jana Šuštar, dipl. fiziot. Respiratorna obravnava nevrološkega bolnika Ljubljana, 9. maj 2019
DIHALNE MIŠICE
Gosselnik in Dal Corso, 2006 OSLABELOST DIHALNIH MIŠIC obremenitev / kapaciteta Prilagoditev dihalnega vzorca: dihalni volumen, frekvenca dihanja Slabša izmenjava plinov
POSLEDICE ŠIBKOSTI DIHALNIH MIŠIC dispneja neučinkovit kašelj nespečnost telesna aktivnost Gosselnik in Dal Corso, 2006; Pinto et al., 2014 respiratorna oslabelost umetna ventilacija podajnost pljuč paradoksno dihanje smrt
VADBA DIHALNIH MIŠIC Gosselnik in Dal Corso, 2006 vzdržljivost moč hitrost kontrakcije
Gosselnik in Dal Corso, 2006; Walterspacher S, 2017 INSPIRATORNE MIŠICE vzdržljivost dlje trajajoča vadba z manj obremenitve Konstanten upor, ki ga določa pretok zraka skozi odprtino. bolj naraven vzorec dihanja Valvula, ki se odpre ko je dosežen željen tlak. boljša aktivacija trebušne prepone
INCENTIVNI SPIROMETER 1. pokončen položaj 2. normalen izdih 3. vdih glede na volumen/pretok 4. zadrži 5s 5. izdih inspiratorna kapaciteta < 2,5L 10 vdihov/1-2h 10 vdihov 5x/dan 15 vdihov vsake 4h Restrepo RD et al., 2011
RESPIFIT S Vadba za moč in vzdržljivost inspiratornih mišic Individualno nastavljiv program Grafična povratna informacija na zaslonu Shranjevanje podatkov o vadbi http://www.somnotec.net/portfolio-items/respifit-s-imt-device/
EKSPIRATORNE MIŠICE Gosselnik in Dal Corso, 2006 Sodelujejo pri kašlju, Valsalvovem manevru, in ob povečanem dihalnem delu. eksplozivne kontrakcije in kontrakcije nizke intenzitete Vadba za moč: 15x 60% PEPmax Vadba za vzdržljivost: 30 min pri 15-45% PEPmax
PRIPOMOČKI ZA KREPITEV EKSPIRATORNIH MIŠIC PipeP Threshold PEP TheraPEP
Olsén et al, 2015 DRUGI UČINKI EKSPIRATORNE VADBE dihalnega volumna 10 20 cm H₂O hiperinflacije zaradi obstrukcije 5 10 cm H₂O Čiščenje dihalnih poti: izdih proti uporu + forsiran izdih Izdih proti uporu + oscilacije
PRIPOMOČKI ZA ČIŠČENJE DIHALNIH POTI Acapella Flutter PEP + oscilacije Sedeč položaj z oporo na komolcih Ramena in prsni koš sproščeni Izdih skozi pripomoček s pomočjo trebušnih mišic
VADBENI PARAMETRI V literaturi zelo različni Intenziteto določimo glede na % maksimalne izmerjene mišične moči Zadnji izsledki podpirajo bolj visoko intenzivno vadbo Prilagodimo individualno glede na bolnika Pomemben počitek in dovolj premorov (Raabe t al., 2019; Gosselnik in Dal Corso, 2006)
UČINKI VADBE DIHALNIH MIŠIC Ali res deluje? (Pedrosa et al., 2015) Močnejše dihalne mišice = manj respiratornih zapletov (Messagi-Sartor et al., 2015).
Z izboljšanjem vzdržljivosti dihalnih mišic se lahko izboljša splošna vadbena zmogljivost (Gosselnik in Dal Corso, 2006).
LITERATURA Aslan GK, Gurses HN, Issever H, Kiyan E. Effects of respiratory muscle training on pulmonary unctions in patients with slowly progressive neuromuscular disease: a randomized controlled trial. Clin rehabil. 14 Jun;28(6):573-81. doi:10.1177/0269215513512215. Berlowitz DJ, Tamplin J. Respiratory muscle training for cervical spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 23;(7):CD008507. doi: 10.1002/14651858.CD008507.pub2. Fagevik Olsén M, Lannefors L, Westerdahl E. Positive expiratory pressure - Common clinical applications and physiological effects. Respir Med. 2015 Mar;109(3):297-307. doi: 10.1016/j.rmed.2014.11.003. Gosselink R, Dal Corso S. Respiratory muscle training. In: Frownfelter D, Dean E. Cardiovascular and pulmonary physical therapy: Evidence to practice. St Luis: Mosby Elsevier. 2006 Hill K, Jenkins SC, Philippe DL, Cecins N, Shepherd KL, Green DJ, Hillman DR, Eastwood PR. Highintensity inspiratory muscle training in COPD. Eur Respir J.2006 Jun;27(6):1119-28. Menezes KK, Nascimento LR, Avelino PR, Alvarenga MTM, Teixeira-Salmela LF. Efficacy of Interventions to Improve Respiratory Function After Stroke. Respir Care. 2018 Jul;63(7):920-933. doi: 10.4187/respcare.06000. Epub 2018 May 29. Review. Messaggi-Sartor M, Guillen-Solà A, Depolo M, Duarte E, Rodríguez DA, Barrera MC, Barreiro E, Escalada F, Orozco-Levi M, Marco E. Inspiratory and expiratory muscle training in subacute stroke: A randomized clinical trial. Neurology. 2015 Aug 18;85(7):564-72. doi: 10.1212/WNL.0000000000001827
Pedrosa R, Silva IS, Azevedo IG, Forbes A, Fregonezi GAF, Dourado Junior MET, Lima SRH, Guerra RO, Ferreira GMH. Respiratory muscle training in children and adults with neuromuscular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD011711. DOI: 0.1002/14651858.CD011711 Pinto S, Carvalho Md. Breathing new life into treatment advances for respiratory failure in amyotrophic lateral sclerosis patients. Neurodegener Dis Manag. 2014;4(1):83-102. doi: 10.2217/nmt.13.74. Raab AM, Krebs J, Pfister M, Perret C, Hopman M, Mueller G. Respiratory muscle training in individuals with spinal cord injury: effect of training intensity and -volume on improvements in respiratory muscle strength. Spinal Cord. 2019 Jan 30. doi: 10.1038/s41393-019-0249-5. Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir Care. 2011 Oct;56(10):1600-4. doi: 10.4187/respcare.01471. Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive spirometry: 2011. Respir Care. 2011 Oct;56(10):1600-4. doi: 10.4187/respcare.01471. Schellekens WJ, van Hees HW, Doorduin J, Roesthuis LH, Scheffer GJ, van der Hoeven JG, Heunks LM. Strategies to optimize respiratory muscle function in ICU patients. Crit Care. 2016 Apr 19;20(1):103. doi: 10.1186/s13054-016-1280-y.Review. PubMed PMID: 27091359 Silva IS, Fregonezi GA, Dias FA, Ribeiro CT, Guerra RO, Ferreira GM. Inspiratory muscle training for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 8;(9):CD003792. doi: 10.1002/14651858.CD003792.pub2.