Bavec, Plaskan/ Rehabilitacija - letn. XVII, št. 1 (2018) SPOL IN FUNKCIJSKI IZID TROMBOLITIČNEGA ZDRAVLJENJA AKUTNE ISHEMIČNE MOŽGANSKE KAPI V SPLOŠN
|
|
- Sandra Kuhar
- pred 5 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 SPOL IN FUNKCIJSKI IZID TROMBOLITIČNEGA ZDRAVLJENJA AKUTNE ISHEMIČNE MOŽGANSKE KAPI V SPLOŠNI BOLNIŠNICI CELJE SEX-DIFFERENCES AND FUNCTIONAL OUTCOME IN ACUTE ISCHAEMIC STROKE AFTER THROMBOLYSIS IN THE CELJE GENERAL HOSPITAL Andrej Bavec 1, dr. med., prim. asist. mag. Lidija Plaskan 2, dr. med. 1 Thermana Laško d.d., Laško 2 Splošna bolnišnica Celje, Celje Izvleček Izhodišča: Raziskave, ki proučujejo razlike med spoloma in njihov vpliv na funkcijski izid po trombolitičnem zdravljenju ishemične možganske kapi (IMK), imajo različne, tudi nasprotujoče si rezultate. Namen raziskave je bil proučiti klinične značilnosti in funkcijski izid oseb po IMK glede na spol. Metode: V retrospektivno raziskavo je bilo vključenih vseh 141 bolnikov, ki so bili zaradi akutne IMK zdravljeni s trombolizo v Splošni bolnišnici Celje od do Podatke za analizo smo zbrali iz medicinske dokumentacije. Izključitveno merilo je bilo naknadno zdravljenje z mehansko revaskularizacijo (n=7). Za oceno razlik med spoloma smo uporabili test t in hi-kvadrat test. Funkcijski izid trombolitičnega zdravljenja smo ocenili z modificirano Rankinovo lestvico (mrs) in ga podali kot razmerje obetov. Rezultati: Delež žensk je bil 42 %, bile so starejše kot moški (povprečna razlika 9,3 leta, 95 % interval zaupanja (IZ) 5,3 13,3 let, p<0,001) in s hujšo stopnjo nevrološke okvare, ocenjeno z lestvico NIHSS za povprečno 3,0 točke (IZ od 0,9 do 5,0; p=0,006). Med vaskularnimi dejavniki tveganja za slab izid sta bili pri ženskah pogostejši arterijska hipertenzija (p=0,019) in atrijska fibrilacija (p=0,018). Ocenjeno razmerje obetov Abstract Background: Several studies investigating the relation between sex and functional outcome after thrombolysis in ischaemic stroke patients show conflicting results. The aim of our study was to assess sex-differences in clinical characteristics and functional outcome in this population. Methods: Our retrospective study included all 141 ischaemic stroke patients treated with thrombolysis at the Celje General Hospital between 1 February 2012 and 31 December The data were obtained from medical records. The patients who were later treated with mechanical revascularization were excluded (n = 7). Statistical comparisons between women and men were done using t-test and chi-squared test. Functional outcome was measured with modified Rankin scale (mrs). Odds ratio for poor functional outcome was estimated using multiple logistic regression. Results: Forty-two per cent of patients were women; they were older than men on average (mean difference 9.3 years, 95 % confidence interval (CI) years, p<0.001) and suffered more severe stroke on average as measured with the NIHSS scale (mean difference 3.0 points, CI , p=0,006). Among vascular risk factors for poor outcome, arterial hypertension (p = 0.019) and atrial fibrillation (p = 0.018) were more common in women. The Poslano: Sprejeto: Avtor za dopisovanje/corresponding author (AB): andrej.bavec@ir-rs.si 12
2 za slab funkcijski izid (ocena mrs 3-6) žensk v primerjavi z moškimi je bilo ob odpustu iz bolnišnice 2,5 (IZ 1,2-5,2, p=0,017), ob kontrolnem pregledu pa 1,0 (IZ 0,3-3,2, p=0,930). Zaključki: Ženske so v večji meri zastopane v višjih starostnih skupinah, v katerih so možganska kap in pridružene bolezni pogostejše, ter ob tem utrpijo obsežnejše nevrološke okvare kot moški. To je lahko povezano s funkcijskim izidom po trombolitičnem zdravljenju. Ključne besede: trombolitična terapija; ženske; starostna porazdelitev; čas do zdravljenja estimated odds ratio for poor functional outcome (mrs score 3-6) in women as compared to men was 2.5 (CI , p = 0.017) at discharge and 1.0 (CI , p = 0.930) at follow-up. Conclusions: Women are overrepresented in higher age groups in which stroke is more common and comorbidities more frequent. This could be related to severity of neurological impairment in stroke and potentially influence functional outcome after thrombolytic treatment. Keywords: thrombolytic therapy; female; age distribution; time-to-treatment UVOD Možganska kap (MK) je za ishemično boleznijo srca drugi najpogostejši vzrok smrti in tretji najpogostejši vzrok invalidnosti v svetu (1). Absolutno število umrlih, pojavnost in breme zaradi zmanjšane zmožnosti zaradi posledic MK se v svetu povečuje (1). Glavni vzroki za to so najverjetneje izboljšanje zdravljenja in oskrbe, staranje ter rast števila prebivalstva v kombinaciji s povečano prisotnostjo številnih spremenljivih dejavnikov tveganja (1). Epidemiološki podatki za Slovenijo kažejo, da je MK vodilni vzrok invalidnosti in drugi najpogostejši vzrok smrti med ženskami ter četrti med moškimi. V vseh starostnih skupinah zaradi možganske kapi zboli in umre več moških kot žensk (2). Do leta 2006 se je stopnja umrljivosti zaradi MK v Sloveniji zmanjševala, po tem letu pa je začela naraščati pri obeh spolih (2). V Sloveniji se zaradi MK zdravi približno prebivalcev letno. V približno dveh tretjinah gre za ishemično možgansko kap (IMK) (3). Akutna IMK nastane zaradi zapore arterijske oskrbe možganov. To vodi do odmiranja možganskega tikva in s tem povezanih funkcijskih motenj. Cilj zdravljenja IMK je čim hitrejša sprostitev arterijske zapore in ponovna vzpostavitev možganskega pretoka krvi ter s tem zmanjšanje poškodbe tkiva in izboljšanje funkcijskega izida zdravljenja. Uveljavljena metoda vzročnega zdravljenja akutne IMK je tromboliza z intravenskim dovajanjem rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-pa). Rt-PA je v Evropi registriran za uporabo pri izbranih bolnikih z IMK znotraj 4,5 ure po pojavu simptomov. Zdravljenje z rt-pa do 6 ur po pojavu simptomov pri različnih stopnjah IMK v različnih starostnih skupinah zmanjša delež umrlih in izboljša funkcijski izid v primerjavi s placebom (4). S slabšim funkcijskim izidom so povezani višja starost, hiperglikemija, visoka ocena nevrološke okvare po lestvici Nacionalnega zdravstvenega inštituta za možgansko kap (angl. National Institutes of Health Stroke Scale - NIHSS) in velikost infarkta, ki ga prikaže slikovna diagnostika (5). Tisti, ki so zdravljeni s trombolizo v prvih treh urah, imajo bistveno večjo korist kot tisti, ki so bili zdravljeni kasneje (4). Raziskave, ki proučujejo razlike med spoloma in njihov vpliv na funkcijski izid po trombolitičnem zdravljenju IMK, imajo različne, tudi nasprotujoče si rezultate. Nekatere raziskave nakazujejo, da imajo ženske večjo korist od trombolitičnega zdravljenja kot moški (6, 7). Nasprotno druge raziskave kažejo, da imajo ženske po trombolizi podoben (8, 9) ali celo slabši (10-12) izid kot moški. V raziskavi smo želeli glede na spol proučiti klinične značilnosti in funkcijski izid bolnikov, ki so bili v Splošni bolnišnici Celje (SB Celje) zaradi IMK zdravljeni s trombolizo. METODE V retrospektivno raziskavo smo vključili vse bolnike (n=141), ki so bili v SB Celje od 1. februarja 2012 do 31. decembra 2014 zaradi akutne IMK zdravljeni s trombolizo. Iz razpoložljive medicinske dokumentacije smo za analizo zbrali podatke o starosti, spolu, žilnih dejavnikih tveganja (arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, dislipidemija, atrijska fibrilacija, kajenje, predhodna kap ali tranzitorna ishemična ataka), podatke o oceni NIHSS pred zdravljenjem, o času od pojava simptomov do prihoda na urgenco, o času od prihoda v bolnišnico do trombolize, podatke o času od pojava simptomov do trombolize, trajanju hospitalizacije ter podatke o oceni po modificirani Rankinovi lestvici (angl. modified Rankin scale - mrs) pred IMK, ob odpustu in ob kontrolnem pregledu. Oceno ob kontrolnem pregledu je opravil specialist fizikalne in rehabilitacijske medicine ali specialist nevrologije. V analizo niso bili vključeni podatki bolnikov, ki so bili naknadno zdravljeni z mehansko revaskularizacijo (n=7). 13
3 Za starost, oceno NIHSS in na čas vezane spremenljivke smo izračunali povprečne vrednosti ter razlike, ki smo jih primerjali s testom t za neodvisne vzorce. Preostale klinične značilnosti smo predstavili kot deleže in jih primerjali s hi-kvadrat testom. Funkcijski izid trombolitičnega zdravljenja smo ocenili z mrs. Ocena od 0 do 2 po mrs predstavlja dober funkcijski izid, ocena od 3 do 6 pa slab izid (8 11). Rezultat statistične analize za dober oziroma slab izid smo podali kot razmerje obetov, ki smo ga ocenili z modelom logistične regresije, v katerem smo dodatno upoštevali različne dejavnike. Mejo statistične značilnosti smo postavili pri p = 0,05. Za statistično analizo smo uporabili program IBM SPSS Statistics za Macintosh, verzija 23.0 (IBM Corp., Armonk, New York, ZDA). REZULTATI Opis bolnikov s kliničnimi značilnostmi V obravnavanem obdobju je bilo v SB Celje zaradi akutne ishemične možganske kapi s trombolizo zdravljenih 141 bolnikov. Pri sedmih bilnikih so za tem opravili še mehansko revaskularizacijo, tako smo v analizo zajeli podatke 134 bolnikov. Delež žensk je bil 42 % in moških 58 %. Ženske so bile v povprečju stare 76,2 leta (SO 9,3, interkvartilni razmik 69,5 82,0, mediana 77,5). Tabela 1: Klinične značilnosti žensk v primerjavi z moškimi. Table 1: Clinical characteristics of women compared with men. Moški so bili v povprečju stari 66,9 let (SO 12,9, interkvartilni razmik 59,5 77,0, mediana 70,0). Med skupinama je bila statistično značilna povprečna razlika 9,3 leta (95 % interval zaupanja 5,3 13,3 let; p<0,001). Stopnjo nevrološke okvare zaradi kapi smo ocenili z lestvico NIHSS, ki vključuje več področij. Višja ocena kaže na hujši nevrološki deficit. Ženske so imele povprečno oceno NIHSS pred trombolizo 15,2 (SO 6,5, interkvartilni razmik 10,0-21,0, mediana 16,0). Moški so imeli povprečno oceno 12,2 (SO 5,7, interkvartilni razmik 6,75-17,25, mediana 12,0). Med skupinama je bila statistično značilna povprečna razlika 3,0 (95 % interval zaupanja 0,9 5,0; p=0,006). Večina oseb (93 %) pred MK ni potrebovala pomoči (mrs ocena 0-2), razlika med moškimi in ženskami ni bila statistično značilna. Najpogostejši žilni dejavnik tveganja za slab izid po MK je bila arterijska hipertenzija, ki je bila pogosteje prisotna pri ženskah kot pri moških (p = 0,019). Prav tako je bila pri ženskah že pred MK pogosteje znana atrijska fibrilacija (p = 0,018). Pojavnost preostalih dejavnikov tveganja za MK, vključenih v analizo, se med spoloma ni statistično značilno razlikovala (Tabela 1). Čas od pojava simptomov do začetka obravnave v bolnišnici in nato do začetka trombolize (angl. door-to-needle time) se, tako kot tudi skupni čas od pojava simptomov do trombolize, med spoloma ni statistično značilno razlikoval (Tabela 2). Značilnost Charcteristic Starost, leta (SO) Age, years (SD) NIHSS pred trombolizo (SO) NIHSS before thrombolysis (SD) mrs ocena 0-2 pred IMK n/n (%) mrs score 0-2 before IS n/n (%) Arterijska hipertenzija n/n (%) Hypertension n/n (%) Sladkorna bolezen n/n (%) Diabetes n/n (%) Hiperholesterolemija n/n (%) Hypercholesterolemia n/n (%) Kajenje n/n (%) Smoking n/n (%) Predhodna TIA/IMK n/n (%) Previous TIA/IS n/n (%) Atrijska fibrilacija n/n (%) Atrial fibrillation n/n (%) Ženske Women (n=56) Moški Men (n=78) Vrednost p p-value 76,2 (9,3) 66,9 (12,9) <0,001* 15,2 (6,5) 12,2 (5,7) 0,006* 49/52 (94,2) 66/72 (91,7) 0, /55 (94,5) 61/76 (80,3) 0, /53 (20,8) 21/77 (27,3) 0, /49 (55,1) 42/71 (59,2) 0, /33 (21,2) 20/61 (32,8) 0, /49 (34,7) 20/61 (32,8) 0, /49 (32,7) 11/75 (14,7) 0,018 + Legenda: *Studentov test t; + Pearsonov test hi-kvadrat; SO standardni odklon; mrs modificirana Rankinova lestvica; NIHSS lestvica Nacionalnega zdravstvenega inštituta za možgansko kap; TIA tranzitorna ishemična ataka; IMK ishemična možganska kap. Legend: *Student t-test; + Pearson chi-squared test; SD standard deviation; mrs modified Rankin scale; NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale; TIA transient ischemic attack; IS ischaemic stroke. 14
4 Tabela 2: Časovni okvir zdravljenja glede na spol. Table 2: Time frame of treatment in women and men. Značilnost Charcteristic Ženske Women (n=56) Moški Men (n=78) Povprečna razlika Mean difference (95 % interval zaupanja) (95 % confidence interval) Vrednost p p-value Povprečen čas od pojava simptomov do trombolize, minute (SO) Average time from symptom onset to thrombolysis, minutes (SD) 158,4 (49,4) 167,1 (61,1) -8,6 (-28,5 11,2) 0,390* Povprečen čas od pojava simptomov do prihoda na urgenco, minute (SO) Average time from symptom onset to emergency department arrival, minutes (SD) 92,0 (50,3) 96,9 (49,9) -4,9 (-22,7 12,9) 0,588* Povprečen čas od prihoda na urgenco do trombolize, minute (SO) Average time from emergency department arrival to thrombolysis, minutes (SD) 67,0 (22,7) 73,2 (39,8) -6,2 (-18,2 5,8) 0,311* Legenda: SO standardni odklon; *Studentov test t Legend: SD standard deviation; *Student t-test Funkcijski izid zdravljenja s trombolizo Funkcijski izid zdravljenja smo ocenili ob odpustu iz bolnišnice in ob kontrolnem pregledu (Tabela 3). Hospitalizacija bolnikov (n=134) je v povprečju trajala 16,5 dni (SO 15,9; interkvartilni razmik 9,0-20,0; mediana 13,0). Ženske so bile v bolnišnici v povprečju dva dni dlje kot moški, vendar razlika med spoloma ni bila statistično značilna. V času zdravljenja v bolnišnici je umrlo 14 bolnikov (osem žensk, šest moških), pri katerih je bolnišnično zdravljenje v povprečju trajala 20,4 dni (SO 40,9, interkvartilni razmik 2,0-17,5; mediana 6,0). Bolniki (n=51) so kontrolni pregled opravili 11,9 meseca po odpustu iz bolnišnice (SO 7,8; interkvartilni razmik 7-14; mediana 11). V analizo funkcijskega izida ob kontroli je zajetih tudi sedem bolnikov (štiri ženske, trije moški), ki so umrli v povprečju 9,9 meseca po odpustu iz bolnišnice (SO 6,4; interkvartilni razmik 2,0-15,0; mediana 11,0). Tabela 3: Funkcijski izid in trajanje hospitalizacije glede na spol. Table 3: Functional outcome and length of hospital stay in women and men. Ugotovili smo statistično značilno povezavo med spolom in funkcijskim izidom ob odpustu (χ 2 (1) = 5,854; p = 0,016). Razmerje obetov za slab funkcijski izid (ocena mrs 3-6) žensk v primerjavi z moškimi je bilo ob odpustu iz bolnišnice 2,5 (95 % interval zaupanja 1,2-5,2, p = 0,017). V modelu logistične regresije je bilo ob upoštevanju dejavnikov (starost, ocena mrs pred kapjo, čas od pojava simptomov do trombolize, ocena NIHSS pred trombolizo, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, sladkorna bolezen, hiperholesterolemija, kajenje, predhodna tranzitorna ishemična ataka ali možganska kap) ocenjeno razmerje obetov za slab funkcijski izid žensk v primerjavi z moškimi ob odpustu 2,4 (95 % interval zaupanja 0,5-11,7, p = 0,290). Ob kontrolnem pregledu med spolom in dobrim funkcijskim izidom nismo ugotovili statistično značilne povezave (χ 2 (1) = 0,008; p = 0,930). Razmerje obetov za slab funkcijski izid (ocena mrs 3-6) žensk v primerjavi z moškimi je bilo ob kontroli 1,0 (95 % interval zaupanja 0,3-3,2; p = 0,930). Ženske Women (n=56) Moški Men (n=78) P vrednost P value Trajanje hospitalizacije, dnevi (SO) Length of hospital stay, days (SD) mrs ocena 0-2 ob odpustu n/n (%) mrs score 0-2 at discharge n/n (%) mrs ocena 0-2 ob kontroli n/n (%) mrs score 0-2 at follow-up n/n (%) 17,6 (21,3) 15,6 (10,8) 0,481* 15/56 (26,8) 37/78 (47,4) 0, /20 (55,0) 18/32 (56,3) 0,930 + Legenda: + Pearson hi kvadrat; *Student t test Legend: + Pearson chi square; *Student t test 15
5 RAZPRAVLJANJE V raziskavi, v katero so bili vključeni vsi bolniki, ki so bili v SB Celje zdravljeni s trombolizo zaradi akutne IMK, je r-tpa prejel manjši delež žensk kot moških. Ob tem so bile ženske starejše in imele pred trombolizo težjo nevrološko okvaro. O podobni zastopanosti med spoloma in starostni strukturi so poročali tudi v drugih epidemioloških raziskavah (13, 14). Kljub upoštevanju teh razlik je bilo v metaanalizi podatkovnih baz 18 raziskav ugotovljeno, da imajo ženske po akutni IMK 30 % manjšo verjetnost, da bodo zdravljene z r-tpa (15). Podobno je bilo ugotovljeno tudi v nizozemski raziskavi o spodbujanju trombolize pri akutni IMK, v kateri so nižji delež tako zdravljenih žensk pripisali kasnejšemu prihodu žensk v bolnišnico (16). Možni razlogi za to so neznačilni simptomi MK in v povprečju višja starost žensk. Pri ženskah se, v primerjavi z moškimi, MK manj verjetno kaže s tipičnimi simptomi, vključno s težavami pri hoji, motnjami ravnotežja in omotico (17). To lahko prispeva k postavitvi napačne diagnoze, sprejetju na običajni oddelek namesto v enoto za osebe po možganski kapi in posledično k slabšemu izidu zdravljenja (18). Starejši ljudje pogosteje živijo sami in utrpijo kap brez prisotnosti prič. Samsko življenje tudi lahko oteži iskanje pomoči in povzroči zakasnelo ustrezno napotitev ter diagnostični proces (16). V nasprotju z rezutati omenjenih raziskav analiza bolnikov, zdravljenih s trombolizo v SB Celje, ni pokazala statistično značilnih razlik med spoloma v času od pojava simptomov do pričetka trombolize (Tabela 2). Prav tako nismo našli razlik v času od pojava simptomov do prihoda v bolnišnico in nato trajanju obravnave do pričetka trombolize. Podobno tudi analiza avstrijskega registra bolnikov po preboleli MK ob upoštevanju starosti ni pokazala razlik v kakovosti oskrbe med spoloma s primerljivimi časi od pojava simptomov do prihoda na urgenco in nato do trombolize ter enako pogostostjo aplikacije r-tpa (12)specifically regarding stroke unit (SU. Analiza nemškega registra MK pri bolnikih, mlajših od 80 let, prav tako ni pokazala razlik v pogostosti zdravljenja z r-tpa med spoloma, so pa bile ženske redkeje sprejete v enote za možgansko kap kot moški (19). Rezultati analize trombolitičnega zdravljenja v SB Celje nakazujejo slabši kratkoročni funkcijski izid zdravljenja pri ženskah, medtem ko dolgoročno razlike v izidu zdravljenja med spoloma niso bile izražene. Ženske so ob odpustu iz bolnišnice pogosteje potrebovale pomoč pri opravljenju osnovnih dnevnih aktivnostih in/ali hoji zaradi slabšega funkcijskega stanja, vendar razlika med spoloma ob upoštevanju drugih dejavnikov, vključenih v analizo, ni bila statistično značilna. Podobno kažejo tudi rezultati velike evropske multicentrične raziskave, v katerih je bil pri bolnikih, zdravljenih s trombolizo, po treh mesecih pri ženskah pogosteje ugotovljen slab funkcijski izid zdravljenja, ki ni bil odvisen od starosti (10). Tudi analiza avstrijskega registra MK je pokazala slabši funkcijski izid žensk po treh mesecih kljub enaki akutni oskrbi in primerljivem obsegu nevrorehabilitacije med spoloma (12). Ob tem so ugotavljali tudi višjo smrtnost žensk, ki pa je bila povezana predvsem z višjo starostjo (12). Višje tveganje za smrt po MK je pri ženskah ob višji starosti povezano tudi s stopnjo nevrološke okvare zaradi MK, z atrijsko fibrilacijo in zmanjšano zmožnostjo oz. slabšim funkcijskim stanjem pred kapjo (20). Več raziskav, v katerih so proučevali povezavo med spolom in funkcijskim izidom po trombolizi, kaže nasprotujoče si rezultate. Tako je bilo v eni od raziskav ugotovljeno, da imajo moški in ženske različno napoved izida, ki je odvisna od starosti (21). Ženske v srednji starostni skupini (od 51 do 60 let) so imele boljši funkcijski izid kot moški, medtem ko so imeli moški v višji starosti (nad 80 let) boljši funkcijski izid kot ženske (21). Nasprotno so imele v danski raziskavi mladih bolnikov z IMK (starih od 18 do 50 let) ženske po 13 letih spremljanja 2- do 3-krat večje tveganje za slab izid kot moški (22). Druge raziskave niso pokazale razlik med spoloma v odzivu na r-tpa in v skupnem funkcionalnem izidu po treh mesecih (6 8)n=4575, 24.3% r-tpa, niti pri bolnikih, starejših od 80 let (9). V dveh raziskavah je bila ob upoštevanju različnih dejavnikov tveganja in višje smrtnosti pri moških ugotovljena celo relativno večja koristnost trombolize pri ženskah kot pri moških (6, 7). Teh ugotovitev v metaanalizi individualnih podatkov bolnikov z akutno IMK iz devetih randomiziranih kontroliranih raziskav niso potrdili (23). Pri tem je zanimiva nižja zastopanost žensk (manj kot 45 % preiskovancev) v osmih od devetih vključenih raziskav kot tudi v metaanalizi individualnih podatkov bolnikov (45 %). Po spolu uravnotežena randomizacija raziskav zdravljenja IMK bi omogočila bolj pošteno primerjavo moških in žensk. Tako bi dovoljevala bolj zanesljivo sklepanje glede kakršne koli morebitne interakcije med spolom in učinkovitostjo trombolize pri zdravljenju akutne IMK (24). Pomen rezultatov za rehabilitacijo Pri bolnikih po preboleli MK, ki niso zdravljeni s trombolizo, je zgodnejši začetek rehabilitacije povezan z večjo samostojnostjo v dnevnih aktivnostih in še posebej izboljšanjem funkcije gibanja spodnjih udov po 12 mesecih v primerjavi z odloženim začetkom (25). Nasprotno je bil v raziskavi pri bolnikih, zdravljenih s trombolizo, ki so začeli z gibanjem v 24 urah, večji obseg zelo zgodnje mobilizacije povezan z znižanjem obetov za ugoden izid po treh mesecih (26). V prihodnjih raziskavah bo potrebno podrobneje proučiti povezavo med obsegom mobilizacije in odzivom, saj je zgodnja mobilizacija po MK priporočena v številnih kliničnih smernicah. Čeprav se večina nevrološkega okrevanja zgodi že pred začetkom bolnišnične rehabilitacije, se funkcionalno stanje bolnikov, zdravljenih s trombolizo, v nadaljnjem poteku rehabilitacijskega obdobja izboljšuje hitreje in v večji meri, kar nakazuje, da se koristni učinki trombolize nadaljujejo tudi v obdobju po akutni fazi (27). V večini raziskav, v katerih so proučevali funkcijski izid trombolitičnega zdravljenja, so kot merilo funkcijskega izida uporabili mrs. Za celovito oceno funkcijskega stanja po MK in spremljanje okrevanja so primernejši drugi merilni instrumenti, kot so lestvice NIHSS, Barthel indeks ali lestvica funkcijske neodvisnosti (FIM) (28). Omejitve raziskave Pomanjkljivost raziskave je, da zaradi retrospektivnosti in pomanjkljive dokumentacije ni bilo možno uporabiti primernejših merilnih instrumentov za ocenjevanje funkcijskega izida. Vsi bolniki so ob odpustu prejeli navodilo, naj pridejo na kontrolni pregled. Kljub temu je kontrolni pregled opravilo le 45 bolnikov, 16
6 kar ob upoštevanju sedmih umrlih predstavlja manj kot polovico bolnikov, ki so bili zdravljeni s trombolizo. Razlog za manj kontrolnih pregledov je lahko v organizaciji zdravstvene oskrbe, saj Enota za možgansko kap v SB Celje pokriva več regij, kjer delujejo tudi regionalne bolnišnice in nevrološke ambulante, v katerih je možno vodenje bolnikov po preboleli možganski kapi. Na kontrolni pregled je prišlo več bolnikov z dobrim funkcijskim izidom, kar je pričakovano, saj so ti sposobni skrbeti zase brez tuje pomoči. ZAKLJUČEK Razlike med spoloma v pojavnosti MK so lahko posledica bioloških in družbenih dejavnikov. Zaradi daljše življenjske dobe so ženske v večji meri zastopane v starostnih skupinah, v katerih so kap in pridružena obolenja pogostejša, ob tem utrpijo tudi obsežnejše nevrološke okvare kot moški. Čas od pojava simptomov do pričetka trombolize se med spoloma ni razlikoval, čeprav lahko tudi dejavniki, kot sta preživetje partnerjev in/ali samsko življenje, vplivajo na zakasnitev dostopa do ustrezne oskrbe. To lahko ob časovni omejitvi za aplikacijo r-tpa zmanjša možnosti za trombolitično zdravljenje in vpliva na funkcijski izid. Literatura: 1. Feigin VL, Norrving B, Mensah GA. Global burden of stroke. Circ Res. 2017; 120(3): Šelb Šemerl J. Možganska kap: In: Maučec Zakotnik J, ur. Zdravje in vedenjski slog prebivalcev Slovenije: trendi v raziskavah CINDI Ljubljana: Inštitut za varovanje zdravja; 2012: Šelb Šemerl J, Nadrag P. Epidemiologija možgansko žilnih bolezni. In: Žvan B, Zaletel M, ur. Akutna možganska kap: učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce. Ljubljana: Društvo za preprečevanje možganskih in žilnih bolezni; 2010: Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 7(4): CD Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N, Aichner F, Bluhmki E, Davalos A, et al. Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials: safe implementation of thrombolysis in Stroke-MOnitoring STudy (SITS-MOST). Stroke. 2008; 39(12): Lorenzano S, Ahmed N, Falcou A, et al. Does sex influence the response to intravenous thrombolysis in ischemic stroke? Answers from safe implementation of treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register. Stroke. 2013; 44(12): Kent DM, Buchan AM, Hill MD. The gender effect in stroke thrombolysis: of CASES, controls, and treatment-effect modification. Neurology. 2008; 71(14): Hametner C, MacIsaac RL, Kellert L, Abdul-Rahim AH, Ringleb PA, Lees KR. Sex and stroke in thrombolyzed patients and controls. Stroke. 2017; 48(2): Perren F, Eriksson A, Jönsson A-C, Kremer C. Older women benefit from thrombolysis as much as older men. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25: Spaander FH, Zinkstok SM, Baharoglu IM, Gensicke H, Polymeris A, Traenka C, et al. Sex differences and functional outcome after intravenous thrombolysis. Stroke. 2017; 48(3): Martínez-Sánchez P, Fuentes B, Alonso de Leciñana M, Masjuan J, Simal P, Egido J, et al. Female gender is a factor of worse outcome in acute stroke even after thrombolytic treatment. Int J Stroke. 2011; 6(4): Gattringer T, Ferrari J, Knoflach M, Seyfang L, Horner S, Niederkorn K, et al. Sex-related differences of acute stroke unit care: results from the Austrian stroke unit registry. Stroke. 2014; 45(6): Giroud M, Delpont B, Daubail B, Blanc C, Durier J, Giroumd J, et al. Temporal trends in sex differences with regard to stroke incidence: the dijon stroke registry ( ). Stroke. 2017; 48(4): Appelros P, Stegmayr B, Terént A. Sex differences in stroke epidemiology: a systematic review. Stroke. 2009; 40(4): Reeves M, Bhatt A, Jajou P, Brown M, Lisabeth L. Sex differences in the use of intravenous rt-pa thrombolysis treatment for acute ischemic stroke: a meta-analysis. Stroke. 2009; 40(5): De Ridder I, Dirks M, Niessen L, Dippel D. Unequal access to treatment with intravenous alteplase for women with acute ischemic stroke. Stroke. 2013; 44(9): Gargano JW, Wehner S, Reeves MJ. Do presenting symptoms explain sex differences in emergency department delays among patients with acute stroke? Stroke. 2009; 40(4): Caso V, Paciaroni M. Sex is not a risk factor in outcome when a stroke unit treats the patient. Stroke. 2017; 48(2): Krogias C, Bartig D, Kitzrow M, Weber R, Eyding J. Trends of hospitalized acute stroke care in Germany from clinical trials to bedside. Comparison of nation-wide administrative data J Neurol Sci. 2014; 345(1-2): Phan HT, Blizzard CL, Reeves MJ, Thrift AG, Cadilhac D, Sturm J, et al. Sex differences in long-term mortality after stroke in the INSTRUCT (INternational STRoke outcomes study). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017; 10(2): e Buijs JE, Uyttenboogaart M, Brouns R, de Keyser J, Kamphuisen PW, Luijckx GJ. The effect of age and sex on clinical outcome after intravenous recombinant tissue plasminogen activator treatment in patients with acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25(2): Synhaeve NE, Arntz RM, van Alebeek ME, van Pamelen J, Maaijwee NA, Rutten-Jacobs LC, et al. Women have a poorer very long-term functional outcome after stroke among adults aged years: the FUTURE study. J Neurol. 2016; 263(6): Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014; 384(9958): Tsivgoulis G, Katsanos AH, Caso V. Under-representation of women in stroke randomized controlled trials: inadvertent selection bias leading to suboptimal conclusions. Ther Adv Neurol Disord. 2017; 10(5):
7 25. Morreale M, Marchione P, Pili A, Lauta A, Castiglia SF, Spallone A, et al. Early versus delayed rehabilitation treatment in hemiplegic patients with ischemic stroke: proprioceptive or cognitive approach? Eur J Phys Rehabil Med. 2016; 52(1): AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 386 (9988): Meiner Z, Sajin A, Schwartz I, Tsenter J, Yovchev I, Eichel R, et al. Rehabilitation outcomes of stroke patients treated with tissue plasminogen activator. PM R. 2010; 2 (8): Goljar N. Klinične smernice za rehabilitacijo bolnikov po preboleli možganski kapi. In: Burger H, Goljar N, ur. Klinične smernice v fizikalni in rehabilitacijski medicini. 25. dnevi rehabilitacijske medicine: zbornik predavanj, 14. in 15. marec Ljubljana: Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije Soča; 2014:
OCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja5.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 5 Naloge 1. del: t test za
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večDOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST BIOKEMIJSKIH OZNAČEVALCEV IN TESTA AGREGACIJE TROMBOCITOV PRI ISHEMIČNI MOŽGANSKI KAPI Maribor, julij 2017 M
DOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST BIOKEMIJSKIH OZNAČEVALCEV IN TESTA AGREGACIJE TROMBOCITOV PRI ISHEMIČNI MOŽGANSKI KAPI Maribor, julij 2017 Marija Menih DOKTORSKA DISERTACIJA KLINIČNA UPORABNOST
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večVerjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC
Verjetnost in vzorčenje: teoretske porazdelitve standardne napake ocenjevanje parametrov as. dr. Nino RODE prof. dr. Blaž MESEC VERJETNOST osnovni pojmi Poskus: dejanje pri katerem je izid negotov met
Prikaži večBubnjar, Karapandža, Kos/ Rehabilitacija - letn. XVII, št. 1 (2018) VPLIV ZGODNJE MEDICINSKE REHABILITACIJE NA SPOSOBNOST GIBANJA STAROSTNIKOV PO ZLOM
VPLIV ZGODNJE MEDICINSKE REHABILITACIJE NA SPOSOBNOST GIBANJA STAROSTNIKOV PO ZLOMU PROKSIMALNEGA DELA STEGNENICE INFLUENCE OF EARLY MEDICAL REHABILITATION ON MOBILITY AFTER HIP FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večOsnove statistike v fizični geografiji 2
Osnove statistike v geografiji - Metodologija geografskega raziskovanja - dr. Gregor Kovačič, doc. Bivariantna analiza Lastnosti so med sabo odvisne (vzročnoposledično povezane), kadar ena lastnost (spremenljivka
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži več3. Preizkušanje domnev
3. Preizkušanje domnev doc. dr. Miroslav Verbič miroslav.verbic@ef.uni-lj.si www.miroslav-verbic.si Ljubljana, februar 2014 3.1 Izračunavanje intervala zaupanja za vrednosti regresijskih koeficientov Motivacija
Prikaži več28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T
28 ONKOLOGIJA ISSN 1408-1741 IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana The role of Hospital-based Cancer Registry of the Institute
Prikaži večMicrosoft Word - RAZISKAVA_II._del.doc
DEJAVNIKI VARNOSTI CESTNEGA PROMETA V SLOVENIJI Raziskava II. del Inštitut za kriminologijo pri Pravni fakulteti v Ljubljani Ljubljana, avgusta 2010 Vodja raziskave: dr. Dragan Petrovec Izvajalci in avtorji:
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži večRAS-acting agents
Priloga IV Znanstveni zaključki, podlaga za spremembo pogojev dovoljenj za promet z zdravilom ter podrobna obrazložitev znanstvenih razlogov za odstopanja od priporočila odbora PRAC 1 Znanstveni zaključki
Prikaži večuntitled
2. poglavje: Povprečni dosežki po področjih matematike PODPOGLAVJA 2.1 Kakšne so razlike v dosežkih po posameznih področjih matematike? 2.2 Razlike med učenci in učenkami v dosežkih po področjih matematike
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja1.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 1 Naloge 1. del: Opisna statistika
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večSistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Meril
Sistem za merjenje glukoze v krvi Predstavljamo vam pametni merilnik CONTOUR NEXT ONE, s katerim vstopamo v novo dobo vodenja sladkorne bolezni. Merilnik omogoča izredno točne meritve glukoze v krvi. Edinstvena
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večFIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih
FIZIOTERAPIJA Fizioterapevt v domovih za starejše in posebnih socialnovarstvenih zavodih Kaj je FIZIOTERAPIJA? Fizioterapija je panoga medicine, ki z neinvazivnimi terapevtskimi metodami skrbi predvsem
Prikaži večDiapozitiv 1
TARČNO ZDRAVLJENJE KLL IN NHL NATAŠA FIKFAK SB NOVA GORICA MARIBOR, OKTOBER 2015 IDELALIZIB SMERNICE ZDRAVLJENJA R/R KLL IN R INDOLENTNEGA NHL SMERNICE ESMO 2015 PRIPOROČILA NCCN 2015 ŠTUDIJA 101-09
Prikaži večREHA
in Katedra za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani organizirata 30. dneve rehabilitacijske medicine: 100 LET ORTOPEDSKE TEHNIKE V SLOVENIJI TER REHABILITACIJSKA
Prikaži večOkužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra
Okužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra 2017 1 Pregled vsebine Ključni poudarki 3 Priporočila 3 1 Nove diagnoze okužb s HIV 4 2 Pozne diagnoze 6 3 Aids in smrt
Prikaži več0 Osnovni podatki o zbirki
SPREMLJANJE BOLNIŠNIČNIH OBRAVNAV ISTEGA TIPA (SPP) Kontaktni podatki Nacionalni inštitut za javno zdravje Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana, Slovenija Ga. I. Zupanc, sbo@nijz.si Pravna podlaga za zbiranje
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večKvartarna preventiva- Mateja Bulc
PREVEČ MEDICINE? Mateja Bulc Kvartarna preventiva WONCA 2003 - identifikacija bolnikov, ki jih ogroža pretirano zdravljenje - varovanje bolnikov pred invazivnimi ukrepi - svetovanje takšnega zdravljenja,
Prikaži večTysabri, INN: natalizumab
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potrjuje priporočila za zmanjševanje tveganja za možgansko okužbo PML pri Pri bolnikih s povečanim tveganjem je treba razmisliti o pogostejšem magnetnoresonačnem slikanju.
Prikaži večMEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Klemen Pašić Soizvaja
MEDICINSKO NEPOJASNJENA STANJA (modul za specializante družinske medicine) Vodja modula: Vojislav Ivetić Namestnik vodje modula: Soizvajalci:, Erika Zelko, Maja Rus Makovec, Datumi 2018/2019: 23. skupina:
Prikaži večprogram-ivz
Konferenca Skupaj za zdravje! Obeležitev 10. obletnice Nacionalnega programa primarne preventive srčno-žilnih bolezni 2013 in izzivi prihodnosti 7. in 8. oktober 2013, Brdo pri Kranju, Slovenija Ponedeljek,
Prikaži več2. Model multiple regresije
2. Model multiple regresije doc. dr. Miroslav Verbič miroslav.verbic@ef.uni-lj.si www.miroslav-verbic.si Ljubljana, februar 2014 2.1 Populacijski regresijski model in regresijski model vzorčnih podatkov
Prikaži večPRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim
PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?
Prikaži večMicrosoft Word - 6.1splmed.doc
6.1. Zdravstve služba splošne medice je e od zdravstvenih služb, ki izvaja dejavnost osnovnega zdravstvenega varstva. Uporabniku zdravstvenega varstva je dostop brez potnice praviloma predstavlja prvi
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večIZLETI V MATEMATIČNO VESOLJE Ali so fantje bolj nadarjeni za matematiko kot dekleta? Arjana Brezigar Masten UP FAMNIT in UMAR 1
IZLETI V MATEMATIČNO VESOLJE Ali so fantje bolj nadarjeni za matematiko kot dekleta? Arjana Brezigar Masten UP FAMNIT in UMAR 1 Culture, Gender, and Math L.Guiso, F.Monte, P. Sapienza, L.Zingales Science
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večPowerPoint Presentation
ZAPRTA ZANKA LETO KASNEJE ATTD po ATTD-ju Darja Šmigoc Schweiger Ljubljana, 16. marec 2017 MiniMed 670G Prva hibridna zaprta zanka odobrena s strani FDA (september 2016) Sistem hibridne zaprte zanke MiniMed
Prikaži večUniverza v Mariboru Fakulteta za naravoslovje in matematiko Oddelek za matematiko in računalništvo Enopredmetna matematika IZPIT IZ VERJETNOSTI IN STA
Enopredmetna matematika IN STATISTIKE Maribor, 31. 01. 2012 1. Na voljo imamo kovanca tipa K 1 in K 2, katerih verjetnost, da pade grb, je p 1 in p 2. (a) Istočasno vržemo oba kovanca. Verjetnost, da je
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - M. Horvat [Samo za branje]
VLOGA PATRONAŽNE SLUŽBE V KONTINUIRANI ZDRAVSTVENI NEGI PACIENTA USTREZNA IN PRAVOČASNA INFORMACIJA PODLAGA ZA VARNO IN KAKOVOSTNO OBRAVNAVO Murska Sobota, 15. Marec 2007 Martina Horvat, dipl. med. sestra
Prikaži večv sodelovanju z S.BON-1 [-] S.BON AJPES za podjetje: Podjetje d.o.o. Ulica 1, 1000 Ljubljana Matična številka: ID za DDV / davčna številka:
v sodelovanju z S.BON AJPES za podjetje: Ulica 1, 1000 Ljubljana Matična številka: 1234567000 ID za DDV / davčna številka: SI12345678 BONITETNA OCENA PO PRAVILIH BASEL II BONITETNA OCENA PODJETJA NA DAN
Prikaži večTelesna vadba bolnikov s cistično fibrozo
Telesna vadba slovenskih bolnikov s cistično fibrozo predstavitev pilotnega projekta društva Rok Bavdek, prof. šp. vzgoje Tema današnjega srečanja V tem prispevku bodo predstavljeni rezultati raziskave,
Prikaži več3 Matematični dosežki v vsebinskih in kognitivnih področjih Kot je opisano v izhodiščih raziskave TIMSS 2007, smo s preizkusi znanja preverjali znanje
3 Matematični dosežki v vsebinskih in kognitivnih področjih Kot je opisano v izhodiščih raziskave, smo s preizkusi znanja preverjali znanje različnih matematičnih vsebin na več kognitivnih področjih. Naloge
Prikaži več210X297
Health at a Glance: Europe 2010 Summary in Slovenian HEALTH AT GLANCE: EUROPE 2010 ISBN 978-92-64-090309 OECD 2010 1 Povzetek Evropske države so v zadnjih desetletjih dosegle velik napredek na področju
Prikaži več0 Osnovni podatki o zbirki
EVIDENCA BOLEZNI, ZASTRUPITEV IN POŠKODB, KI ZAHTEVAJO ZDRAVLJENJE V BOLNIŠNICI (BOLOB) Kontaktni podatki Nacionalni inštitut za javno zdravje Trubarjeva 2, 1000 Ljubljana, Slovenija Ga. Ana Zgaga, sbo@nijz.si
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - CIGER - SK 3-15 Izkusnje nadzora distribucijskih transformatorjev s pomo... [Read-Only]
CIRED ŠK 3-15 IZKUŠNJE NADZORA DISTRIBUCIJSKIH TRANSFORMATORJEV S POMOČJO ŠTEVCEV ELEKTRIČNE ENERGIJE ŽIGA HRIBAR 1, BOŠTJAN FABJAN 2, TIM GRADNIK 3, BOŠTJAN PODHRAŠKI 4 1 Elektro novi sistemi. d.o.o.,
Prikaži večPowerPoint Presentation
V pomurski regiji bliže k izboljšanju razumevanja motenj razpoloženja Novinarska konferenca, 14. maj 2019 Partnerja programa: Sofinancer programa: Novinarsko konferenco so organizirali: Znanstvenoraziskovalni
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, 45/94, 37/95, 8/96, 59/99, 90/99, 98/99, 31/00 in 36/00), 12. ter 15. člena pravilnika o pripravništvu
Prikaži večPogoji za pridobitev pokojnin v Avstraliji in Commonwealth Senior Health Card
Za pridobitev pokojnine v Avstraliji je potrebno, da zivite v Avstraliji neprekinjeno najmanj 10 let. Ce ste se priselili iz Slovenije, imaste moznost dobiti pokojnino po 12 mesecih stalnega prebivalisca
Prikaži večWorkhealth II
SEMINAR Development of a European Work-Related Health Report and Establishment of Mechanisms for Dissemination and Co- Operation in the New Member States and Candidate Countries - WORKHEALTH II The European
Prikaži več2
LETNO POROČILO O KAKOVOSTI ZA RAZISKOVANJE ČETRTLETNO STATISTIČNO RAZISKOVANJE O ELEKTRONSKIH KOMUNIKACIJSKIH STORITVAH (KO-TEL/ČL) IN LETNO STATISTIČNO RAZISKOVANJE O ELEKTRONSKIH KOMUNIKACIJSKIH STORITVAH
Prikaži večOrodje SHE mreže za hitro ocenjevanje assessment tool Orodje SHE mreže za hitro ocenjevanje Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mre
Spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže 1 Kolofon Naslov : spremljevalni dokument za spletni šolski priročnik SHE mreže Avtorji Erin Safarjan, magistra javnega zdravja Goof Buijs,
Prikaži večSTERILIZACIJE Specifikacije preverjanja podatkov za Sterilizacije preko sistema eprenosi v 1.7 Ljubljana, december 2017
STERILIZACIJE Specifikacije preverjanja podatkov za Sterilizacije preko sistema eprenosi v 1.7 Ljubljana, december 2017 Spremljanje sprememb Datum Verzija Opis spremembe Avtor spremembe Marec 2013 0.0
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Best Doctors
Zdravstveno zavarovanje Best Doctors Best Doctors Zdravljenje pri najboljših zdravnikih Zdravje vam prinaša največje obresti. Zato ne oklevajte in se odločite za zavarovanje Best Doctors. Kaj je zavarovanje
Prikaži večStatistika, Prakticna matematika, , izrocki
Srednje vrednosti Srednja vrednost...... številske spremenljivke X je tako število, s katerim skušamo kar najbolje naenkrat povzeti vrednosti na posameznih enotah: Polovica zaposlenih oseb ima bruto osebni
Prikaži večRAZVOJNI CENTER ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO VEČLETNA EVALVACIJA ZAPOSLOVANJA INVALIDOV mag. Aleksandra Tabaj Vodja Razvojnega centra za zaposlitven
RAZVOJNI CENTER ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO VEČLETNA EVALVACIJA ZAPOSLOVANJA INVALIDOV mag. Aleksandra Tabaj Vodja Razvojnega centra za zaposlitveno rehabilitacijo mag. Robert Cugelj Generalni direktor
Prikaži večMOTNJE HRANJENJA
SKRB ZA ZDRAVJE V ROMSKI SKUPNOSTI ORGANIZIRANA TELESNA VADBA V ROMSKEM NASELJU PUŠČA Sandra Gaber Flegar in Mitja Dišič Strokovno srečanje / Strunjan, 16. 6. 2017 Začetek sodelovanja z romsko skupnostjo
Prikaži večSezana_porocilo okt2013
Občani Sežane o aktualnih vprašanjih telefonska raziskava Izvajalec: Ninamedia d.o.o. Ljubljana, oktober 2013 1. POVZETEK Zaposlitvene možnosti so trenutno največji problem, ki ga zaznavajo anketiranci.
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska KARBON, čiste tehnologije d.o.o. Velenje Izdano
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska ZELEN IN PARTNERJI, Podjetniško in poslovno svetovanje
Prikaži večMicrosoft Word - 01splmed.doc
1. V okviru splošne medice spremljamo število izvajalcev splošne medice, zdravstvene delavce po številu izobrazbi, opravljene efektivne delovne ure število obiskov (kurativne - prve ponovne, preventivne
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska IRMAN trgovina, razvoj, optika, d.o.o. Izdano dne
Prikaži večuniverzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva L
univerzitetni klinični center ljubljana University Medical Centre Ljubljana PEDIATRIČNA KLINIKA Klinični oddelek za neonatologijo Bohoričeva 20 1000 Ljubljana, Slovenija Tel.: (01) 522 34 01 Fax.: (01)
Prikaži večzdr04.doc
Raziskava o navadah ljudi pri uporabi zdravil Q0) anketar oznaci ali odgovarja... 1 skrbnik 2 ostali Q1) ZA ZACETEK BI VAM ZASTAVIL(A) NEKAJ VPRAŠANJ O VAŠEM ZDRAVJU IN ZDRAVSTVENIH NAVADAH. KAJ BI REKLI,
Prikaži večOsnove verjetnosti in statistika
Osnove verjetnosti in statistika Gašper Fijavž Fakulteta za računalništvo in informatiko Univerza v Ljubljani Ljubljana, 26. februar 2010 Poskus in dogodek Kaj je poskus? Vržemo kovanec. Petkrat vržemo
Prikaži večSlide 1
MODEL ODLIČNOSTI REFERENČNE AMBULANTE Darinka Klančar NAMEN PREDSTAVITVE European Practice Assessment EPA Evropski model poslovne odličnosti EFQM Samoocena ambulante/odličnost ambulante EPA European Practice
Prikaži večZlozenka A6 Promocija zdravja na delovnem mestu.indd
PROMOCIJA ZDRAVJA NA DELOVNEM MESTU V Zdravstvenem domu Ljubljana izvajamo program Promocija zdravja na delovnem mestu, ki je namenjen ozaveščanju delavcev in delodajalcev o zdravem življenjskem slogu
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - cigre_c2_15.ppt [Compatibility Mode]
Univerza v Mariboru Fakulteta za elektrotehniko, računalništvo in informatiko Boštjan Polajžer, Drago Dolinar, Jožef Ritonja (FERI) bostjan.polajzer@um.si Andrej Semprimožnik (ELES) KAZALNIKI KAKOVOSTI
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA ZDRAVSTVENA NEGA, 1. STOPNJA Jerneja Pečnik VPLIV ZDRAVSTVENE VZGOJE NA SPREMEMBE V ŽIVLJENJSKEM SLOGU PRI
UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA ZDRAVSTVENA NEGA, 1. STOPNJA Jerneja Pečnik VPLIV ZDRAVSTVENE VZGOJE NA SPREMEMBE V ŽIVLJENJSKEM SLOGU PRI PACIENTIH Z AKUTNIM MIOKARDNIM INFARKTOM Ljubljana,
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska HLADILNA TEHNIKA MILAN KUMER s.p. Izdano dne 18.6.2018
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska KAPI IN PARTNERJI d.o.o. posredništvo in druge
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska LIBELA ORODJA, Izdelovanje orodij in perforiranje
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večMicrosoft Word - P101-A doc
Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *P101A22112* SPOMLADANSKI IZPITNI ROK ANGLEŠČINA Izpitna pola 2 Pisno sporočanje A) Krajši pisni sestavek B) Vodeni spis Sobota, 29. maj 2010 / 60 minut
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večCepljenje proti okužbam s HPV (predavanje za starše)
Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV) predstavitev za starše Cepljenje in cepiva S cepljenjem izzovemo imunost tako, da s cepivom v telo vnesemo oslabljene ali uničene bakterije, viruse
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska ZEL-EN, razvojni center energetike d.o.o. Izdano
Prikaži večPowerPoint Presentation
ANALIZA SPREMEMB PRI UPORABNIŠKEM ZAVEDANJU O ZASEBNOSTI OB UPORABI DRUŽBENIH OMREŽIJ Lili Nemec Zlatolas DSI, 16.4.2019 Družbeno omrežje Facebook Dnevno uporablja omrežje 1, milijarde ljudi na svetu Slovenija
Prikaži večRAZVOJNI CENTER ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO NORMATIVI NA PODROČJU ZAPOSLITVENE REHABILITACIJE mag. Aleksandra Tabaj Predstojnica Razvojnega centra
RAZVOJNI CENTER ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO NORMATIVI NA PODROČJU ZAPOSLITVENE REHABILITACIJE mag. Aleksandra Tabaj Predstojnica Razvojnega centra za zaposlitveno rehabilitacijo mag. Robert Cugelj Generalni
Prikaži večovitek FIT-1
Funkcionalna inzulinska terapija Dnevnik vodenja FIT 1 Vaš diabetes v novi luči Sistem za merjenje glukoze v krvi 12:24 Moje vrednosti SRE TOR PET Danes, petek, 21. oktober 5.2 mmol L 12:23 Moj teden (Zadnjih
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska ARNE Računalniški sistemi d.o.o. Izdano dne 8.1.2016
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska SPLETNE REŠITVE, MIHA LAVTAR S.P. Izdano dne 26.6.2013
Prikaži večSlide 1
SLUČAJNE SPREMENLJIVKE Povezave med verjetnostjo P, porazdelitveno funcijo F in gostoto porazdelitve p. P F (x) =P( x) P(a b)=f (b)-f (a) F p Slučajna spremenljiva ima gostoto p. Kašno gostoto ima Y=+l?
Prikaži večBizovičar, Rudolf, Javh, Goljar, Rudel, Obržan, Burger/ Rehabilitacija - letn. XV, št. 3 (2016) UČINKI VADBE NA DOMU OB POMOČI VAJ V PISNI IN VIDEO OB
UČINKI VADBE NA DOMU OB POMOČI VAJ V PISNI IN VIDEO OBLIKI PRI BOLNIKIH PO MOŽGANSKI KAPI EFFECTS OF HOME EXERCISE ASSISTED BY WRITTEN AND VIDEO INSTRUCTIONS IN PATIENTS AFTER STROKE asist. dr. Nataša
Prikaži večUniverzitetni študijski program Fizika I
Medicinska fizika II. stopnja 1. Splošni podatki o študijskem programu Ime študija: Magistrski študijski program Medicinska fizika. Stopnja študija: Druga bolonjska stopnja. Vrsta študija: Enopredmetni
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska LIBELA ORODJA, Izdelovanje orodij in perforiranje
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska IRMAN trgovina, razvoj, optika, d.o.o. Izdano dne
Prikaži večAAA
BONITETNO POROČILO ODLIČNOSTI Izdajatelj: BISNODE, družba za medije ter poslovne in bonitetne informacije d.o.o. Član skupine BISNODE, Stockholm, Švedska NARVIS, napredne računalniške storitve, d.o.o.
Prikaži več