A ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana
European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of health-care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; 2013
A ti iotič a kirurška profilaksa (AKP) v UKC Ljubljana Vključe ih 465 pacientov e ot kirurških KO ali posegi a e oto, različ ih operativ ih posegov Zupa A, Go išček B, Beović B 2013
Povsem ustrezna AKP: i dika ija, a ti iotik, od erek, čas, število od erkov
Delež ustrez e AKP kriterij % ustreznih 95% interval zaupanja indikacija 84 80-87 Izbira antibiotika 90 87-93 odmerek 89 85-92 Čas aplika ije 78 73-82 Število od erkov 41 36-45 Povsem ustrezna AKP 25 21-29
Na e a ti iotič e kirurške profilakse......z a jšati pogost ost okuž e kirurške ra e (Horan TC, 1992)
Posledi e okuž e kirurške ra e Za 60% bolj verjetno zdravljenje na oddelku za intenzivno zdravljenje x večja ož ost po ov ega spreje a v ol iš i o x večje tvega je za s rt... (Bratzler DW, 2004)
Pogost ost okuž e kirurške ra e Vrsta rane Brez profilakse (%) S profilakso (%) čista 5,1 0,8 čista ko ta i ira a 10,1 1,3 kontaminirana 21,8 cca 10 Talbot TR, Kaiser AB. Postoperative infections and antimicrobial prophylaxis. V: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas, and Be ett s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005. p 3533-47.
USTREZNA AKP KATERI POSEG KATERI BOLNIK KATERI ANTIBIOTIK V KAKŠNEM ODMERKU OB KATEREM TRENUTKU KOLIKO ČASA PREPREČI OKUŽBO KIRURŠKE RANE NE SPODBUJA RAZVOJA KASNEJŠIH OKUŽB Z ODPORNIMI BAKTERIJAMI
Kateri poseg
I dika ije za kirurško profilakso kirurgija vsadkov: okuž e redke, posledi e okuž hude druge čiste opera ije, pri katerih i ile posledi e okuž e pose o hude čiste ko ta i ira e ra e umazane rane: zdravljenje
21 meta-analiz 1990-2006, 23 posegov
Kriteriji za kirurško a ti iotič o profilakso vrsta rane evar ost i dejav iki za okuž o ra e pri ol iku predoperativni dejavniki dejavniki, ki se pojavijo med operacijo pooperativni dejavniki ASA klasifikacija perioperativnega tveganja Paul-Ehrlich-Gesellschaft Kujath P, et al. Der Chirurg 2006
Kateri antibiotik
Ideal i a ti iotik za kirurško profilakso... je uči kovit i toksiče i a ajožji ože proti ikro i spekter ni pogosto uporabljan za zdravljenje odpornost nadzor ni drag (Gyssens I, 2004)
Iz ira a ti iotika za kirurško profilakso je odvis a od pričakova e akterijske flore ČISTI POSEGI Vrsta posega Povzročitelji okužbe rane ZDA 2004* KC LJ 2006 Srčne operacije Operacije torakalne kirurgije stafilokoki, korinebakterije, (enterobakterije) stafilokoki cefazolin, vankomicin Žilna kirugija stafilokoki, (enterobakterije), Ortopedija klostridiji cefazolin, cefuroksim, vankomicin, klindamicin nevrokirurgija stafilokoki, streptokoki, (enterobakterije) ali TMP/SMX Operacija na dojki Očesne operacije stafilokoki, streptokoki, Propionibacterium acnes, (enterobakterije) neomicin/bacitracin sol, tobramicin sol, neomicin/polimiksin B
KDAJ
Kdaj % okužb in čas profilakse glede na incizijo 4,00% 3,00% % 2,00% 1,00% 0,00% 24-2 h pred 2-0 h pred 0-3 h po > 3 h po skupina po času Classe, : čistih ali čistih ko ta i ira ih posegov
Steinberg JP, et al. Ann Surg 2009; 250: 10-16.
V času izpostavljenosti tkiv okolju naj bo v tkivih terapevtska koncentracija antibiotika. Nekatere raziskave podpirajo odmerjanje med. i. i uto pred začetko posega Nekatere raziskave ugotavljajo a j okuž, če je AKP dana znotraj 30 minut pred posegom. Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013
32 459 posegov Pogostejše okuž e kirurške ra e, če so ili a ti iotiki da i več kot i ut pred posego kot če so ili da i znotraj 1 ure pred posegom Če so ili a ti iotiki da i po začetku posega še ed posego, pogost ost okuž e ra e i ila večja, kot če so antibiotik prejeli pred posegom.
Od erek a ti iotika za kirurško profilakso terapevtski navadno iv, ož o po kolorektalna kirurgija, prejš ji da vankomicin (izjemoma za profilakso): teče vsaj i ut, sicer hipotenzija, zastoj diha ja, red a sindrom zač e o i pred posego fluorokinoloni (izjemoma za profilakso : upoštevati daljši čas i fuzije aminoglikozidi: večji, hitro da i od erki povzročijo živč o išič o lokado, ože zastoj diha ja
Koliko odmerkov, kako dolgo
I teraktiv o vpraša je Koliko časa aj traja a ti iotič a kirurška profilaksa 1. En odmerek oziroma odmerki med posegom 2. En dan 3. 48 ur 4. Do odstranitve drenov
Medical Letter 2009; 7: 47-52. Trajanje operacije < 4h: 1 odmerek Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008 od erek, ki o ogoči terapevtsko ko e tra ijo ves čas posega si er po oviti do 24 h za artroplastiko za operacije na srcu, ki trajajo > 4 ure: dodatni odmerek cefazolina SWAB 2000 (Nizozemska) > 24h: sprememba flore pri veči i posegov od erek Paul Ehrilch Gesellschaft. Chemother J 2010; 19: 70-84 e od erek, če traja poseg > uri, po ovitev Ned Tijdschr Geneeskd 2000;144(43) www.sign.ac.uk
Ved o več dokazov za vsa kirurška področja, da zadošča 1 od erek oziro a vzdrževa je ko e tra ije a ti iotika v času posega Kirurgija sr a i prs ega koša: do ur: e je skupine strokovnjakov, raziskave dokazujejo, da zadošča profilaksa v času posega
Kako dolgo, koliko odmerkov avad o zadošča e od erek podaljševa je profilakse do odstranitve drenov ali žil ih katetrov: nesmiselno, saj postanejo dreni in katetri vstopno mesto za odporne bakterije izjeme iz far akoki etič ih razlogov Kirurški poseg v v ete predelu: profilaksa = kratkotrajno zdravljenje Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013
Ponavljanje odmerkov iz far akoki etič ih razlogov - Po ovitev od erka, če traja poseg > x t/ antibiotik t 1/2 (h) cefazolin 1,2 do 2,5 klindamicin 2 do 5 metronidazol 6 do 14 vankomicin 4 do 6 gentamicin 2 do 3 - Po ovitev od erka, če je ol ik izgu il > l krvi - Zaže po porazdelitvi antibiotika (raziskava ni potrdila) - Večji od erki pri oleze ski de elosti Bratzler DW, et al. Am J Health Syst 2013
Od erja je AKP pri poveča i teles i asi antibiotik O ičaj i Odmerek pri ITM 30 kg/m 2 Odmerki pri ITM > 50 odmerek do 50 kg/m 2 kg/m 2 cefazolin 2g 2g 3g metronidazol 500 mg 1g 1g gentamicin 1,5 mg / kg TM Če je ol ikova teles a asa > % ad ideal o, izraču a o teles o aso: teles a asa za odmerjanje = idealna telesna masa + 0,4x (dejanska telesna masa idealna telesna masa) Chopra T, et al. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes 2010
Safe Surgery Saves Lives Var a kirurgija rešuje življe ja Rahne N. Diplomska naloga 2010
I teraktiv o vpraša je Zakaj se zdrav iki odloča o za podaljša o a ti iotič o kirurško profilakso? 1. Ker ne verjamemo smernicam 2. Ker ne poznamo smernicam 3. Ker aši ol iki pogosto iso taki kot v smernicah 4. Ker se oji o pri tož ol ikov