obrazec 1 PONUDNIK: 3. PONUDBENA DOKUMENTACIJA JAVNI RAZPIS ZA IZBIRO IZVAJALCA DEL ZA NAROČILO MALE VREDNOSTI OBJAVLJEN NA PORTALU JAVNIH NAROČIL pod oznako JN007321/2018-W01 PREDMET JAVNEGA NAROČILA:»LETNO IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«Ponudnik nastopa: 1. sam 2. s skupno ponudbo 3. s podizvajalci (način nastopa ponudnik ustrezno obkroži) Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec št. 1 mora biti s strani ponudnika podpisan in žigosan. - 1 -
obrazec 2 2. VSEBINA PONUDBENE DOKUMENTACIJE 3. PONUDBENA DOKUMENTACIJA 1 2. VSEBINA PONUDBENE DOKUMENTACIJE 2 3. PODATKI O PONUDNIKU IN IZJAVE 4 3.1 PODATKI O PONUDNIKU 5 3.2. IZJAVA PONUDNIKA, DA NE NASTOPA S PODIZVAJALCI 6 3.3 SEZNAM PODIZVAJALCEV 7 3.4 PODATKI O PODIZVAJALCIH 8 3.5. POOBLASTILO 10 3.6 IZJAVA PONUDNIKA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV 11 4. DOKAZILA ZA PRIZNANJE SPOSOBNOSTI ZA OPRAVLJANJE DEJAVNOSTI 12 4.1 IZJAVA PONUDNIKA O REGISTRACIJI DEJAVNOSTI 13 5. DOKAZILA ZA PRIZNANJE EKONOMSKIH, TEHNIČNIH IN KADROVSKIH SPOSOBNOSTIH 14 5.1 POTRDILO AGENCIJE BON 16 5.2 SEZNAM NAJPOMEMBNEJŠIH OPRAVLJENIH GRADBENIH DEL - REFERENCE 17 5.3 PISNE IZJAVE NAROČNIKOV REFERENČNO POTRDILO 18 5.4 IZJAVA O ZADOSTNI KADROVSKI ZMOGLJIVOSTI 19 5.5 SEZNAM VODIJ DEL IN STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL IN NJIHOVE REFERENCE 20 5.51 SEZNAM STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL 22 5.52 REFERENCE STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL 23 5.6 SEZNAM O RAZPOLOŽLJIVOSTI MEHANIZACIJE IN TRANSPORTNIH SREDSTEV ZA PREDMETNO JAVNO NAROČILO 24 5.7 IZJAVA PONUDNIKA O PLAČILU OBVEZNOSTI DO PODIZVAJALCEV 26 6. PONUDBA, ŠT. 27 7. ZAVAROVANJA V POSTOPKU JAVNEGA NAROČILA 28 7. 1 VZOREC BANČNE GARANCIJE ZA DOBRO IZVEDBO POGODBENIH OBVEZNOSTI 29-2 -
8. VZOREC POGODBE 30 9.1 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE 38 9.2 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (VSAK ZAKONITI ZASTOPNIK IZPOLNI SVOJE POOBLASTILO) 39 9.3 POOBLASTILO PONUDNIKA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC 40 9.4 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE 41 9.5 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (VSAK ZAKONITI ZASTOPNIK IZPOLNI SVOJE POOBLASTILO) 42 9.6 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC 43 Opomba: Ponudnik izdela vsebino ponudbene dokumentacije in jo tekoče oštevilči priloži KAZALO! - 3 -
obrazec 3 3. PODATKI O PONUDNIKU IN IZJAVE 1. PODATKI O PONUDNIKU obrazec 3/1 Opomba: V primeru skupne ponudbe je potrebno obrazec kopirati za vsakega posameznega ponudnika. Obrazec mora biti s strani ponudnika izpolnjen, podpisan in žigosan. 2. IZJAVA PONUDNIKA DA NE NASTOPA S PODIZVAJALCI obrazec 3/2 Opomba: V primeru skupne ponudbe je potrebno obrazec kopirati za vsakega posameznega ponudnika. Obrazec mora biti s strani ponudnika izpolnjen, podpisan in žigosan. Izjava se izpolni le v primeru, da ponudnik ne nastopa s podizvajalcem. 3. SEZNAM PODIZVAJALCEV obrazec 3/3 Opomba: Obrazec 3/3 je potrebno izpolniti le v primeru, da ponudnik oz. skupina nastopa s podizvajalci. V primeru večjega števila podizvajalcev se obrazec fotokopira. Obrazec lahko priredite vašim potrebam s tem, da morajo biti zajeti vsi zahtevani podatki. V primeru, da nastopa sam se predloži parafiran in žigosan neizpolnjen obrazec. 4. PODATKI O PODIZVAJALCIH obrazec 3/4 Opomba: Obrazec 3/4 ponudnik oz. skupina predloži, izpolni, podpiše in žigosa le v primeru, da bo posamezna razpisana dela oddal v izvajanje podizvajalcem. V primeru, da je več podizvajalcev, je potrebno obrazec kopirati in ga priložiti za vsakega podizvajalca posebej. V primeru, da nastopa sam se predloži parafiran in žigosan neizpolnjen obrazec. 5. POOBLASTILO obrazec 3/5 Opomba: Izpolni ponudnik oz. nosilec skupne ponudbe v primeru, če nastopa s podizvajalci. V nasprotnem primeru neizpolnjen obrazec parafira in žigosa. 6. IZJAVA PONUDNIKA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV obrazec 3/6 Opomba: Obrazec mora biti s strani ponudnika izpolnjen, podpisan in žigosan. - 4 -
obrazec 3/1 3.1 PODATKI O PONUDNIKU Naziv ponudnika (firma) Naslov in kraj ponudnika Pooblaščena oseba Kontaktna oseba Telefon Telefaks Elektronska pošta Transakcijski račun firme Matična številka firme Identifikacijska štev. za DDV Število redno zaposlenih delavcev v firmi Opomba: V primeru skupne ponudbe je potrebno obrazec kopirati za vsakega posameznega ponudnika. Obrazec mora biti s strani ponudnika izpolnjen, podpisan in žigosan. - 5 -
obrazec 3/2 3.2. IZJAVA PONUDNIKA, DA NE NASTOPA S PODIZVAJALCI V zvezi z javnim naročilom»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, objavljenega na portalu javnih naročil dne, št. objave, izjavljamo, da ne nastopamo s podizvajalci. Seznanjeni smo z dejstvom, da v kolikor ponudnik ne bo priglasil vseh podizvajalcev, ima naročnik iz tega razloga pravico krivdno odpovedati sklenjeno pogodbo, če naknadno ugotovi, da ponudnik nastopa s podizvajalci ali s podizvajalci, ki jih ponudnik ni priglasil. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Izjava se izpolni le v primeru, da ponudnik ne nastopa s podizvajalcem. V primeru skupne ponudbe je potrebno obrazec kopirati za vsakega posameznega ponudnika. Obrazec mora biti izpolnjen, podpisan in žigosan. V primeru, da nastopa s podizvajalci se predloži parafiran in žigosan neizpolnjen obrazec. - 6 -
obrazec 3/3 3.3 SEZNAM PODIZVAJALCEV Z.št. PODIZVAJALEC OPIS DEL KI JIH BO IZVEDEL VREDNOST DEL DELEŽ V % 1. 2. 3. 4. 5. Izjavljamo, da bomo z vsemi podizvajalci, s katerimi bomo izvajali predmetno naročilo, sklenili pogodbe, in sicer do sklenitve pogodbe z naročnikom ali v času izvajanja pogodbe za predmetno naročilo. Obvezujemo se, da bomo v primeru morebitne spremembe oddaje izvedbe naročila podizvajalcem, pred spremembo o tem pridobili pisno soglasje naročnika. Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na razpis, objavljen na Portalu javnih naročil z dne, pod št. objave. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec je potrebno izpolniti le v primeru, da ponudnik oz. skupina nastopa s podizvajalci. V primeru večjega števila podizvajalcev se obrazec fotokopira. Obrazec lahko priredite vašim potrebam s tem, da morajo biti zajeti vsi zahtevani podatki. V primeru, da nastopa ponudnik oz. skupina brez podizvajalcev se predloži parafiran in žigosan neizpolnjen obrazec. - 7 -
obrazec 3/4 3.4 PODATKI O PODIZVAJALCIH Naziv podizvajalca (firma) Naslov Pooblaščena oseba Kontaktna oseba Telefon Telefaks Elektronska pošta Transakcijski račun firme Matična številka firme Identifikacijska štev. za DDV Število redno zaposlenih delavcev Število pogodbeno zaposlenih delavcev Datum: Žig Podpis ponudnika:...... - 8 -
Kot podizvajalec v ponudbi ponudnika izjavljamo, da so vse obveznosti ponudnika do nas poravnane. SOGLASJE PODIZVAJALCA: Podizvajalec, (naziv in naslov podizvajalca) soglašam, da naročnik naše terjatve do izvajalca (ponudnika, pri katerem bomo sodelovali kot podizvajalec), ki bodo izhajale iz opravljenega dela pri izvedbi naročila»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, plačuje neposredno na naš transakcijski račun, in sicer na podlagi izstavljenih situacij, ki jih bo predhodno potrdil izvajalec in bodo priloga situacijam, ki jo bo naročniku izstavil izvajalec. (Navodilo: Podizvajalec, ki ga ponudnik navede v svoji ponudbi, mora obrazec izpolniti. Obrazec mora biti datiran, žigosan in podpisan s strani zakonitega zastopnika podizvajalca. Obrazec se izpolni za vsakega podizvajalca posebej.) Datum: Žig podizvajalca Podpis podizvajalca:...... Opomba: Obrazec 3/4 ponudnik oz. skupina predloži, izpolni, podpiše in žigosa le v primeru, da bo posamezna razpisana dela oddal v izvajanje podizvajalcem. V primeru, da nastopa sam se predloži parafiran in žigosan neizpolnjen obrazec. V primeru, da je več podizvajalcev, je potrebno obrazec kopirati in ga priložiti za vsakega podizvajalca posebej. - 9 -
obrazec 3/5 3.5. POOBLASTILO Pooblaščamo naročnika, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje podizvajalcem, ki smo jih kot ponudnik navedli v obrazcu 3/5»seznam podizvajalcev«in zanje priložili podatke. Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na razpis, objavljen na Portalu javnih naročil z dne, pod št. objave. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec 3/5 ponudnik oz. skupina izpolni, podpiše, žigosa in predloži le v primeru, če nastopa s podizvajalci in če podizvajalec to zahteva. V primeru, da nastopa sam, ali da podizvajalec ne zahteva neposrednega plačila, se predloži podpisan in žigosan neizpolnjen obrazec. - 10 -
obrazec 3/6 3.6 IZJAVA PONUDNIKA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV Ponudnik... i z j a v l j a m o, da smo seznanjeni z vsemi določili povabila in navodila k oddaji ponudb ter pogojih za udeležbo pri oddaji razpisanega javnega naročila (razpisna dokumentacija), da smo jih razumeli ter soglašamo, da so sestavni del ponudbe. Izjavljamo, da so podatki, ki so podani v ponudbeni dokumentaciji, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec mora biti s strani ponudnika izpolnjen, podpisan in žigosan. - 11 -
obrazec 4 4. DOKAZILA ZA PRIZNANJE SPOSOBNOSTI ZA OPRAVLJANJE DEJAVNOSTI 1. IZJAVA PONUDNIKA da je registriran za dejavnost, ki je predmet javnega naročila in za katero daje ponudbo obrazec 4/1 Opomba: Izjava mora biti s strani ponudnika oz. vsakega posameznika pri skupni ponudbi izpolnjena, podpisana in žigosana. - 12 -
obrazec 4/1 4.1 IZJAVA PONUDNIKA O REGISTRACIJI DEJAVNOSTI Ponudnik... i z j a v l j a m o, pod kazensko in materialno odgovornostjo, da smo registrirani za dejavnost, ki je predmet javnega naročila in za katero dajemo ponudbo. S podpisom te izjave dovoljujemo, da naročnik te podatke iz uradnih evidenc pridobi sam. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Izjava mora biti s strani ponudnika, podizvajalca oz. vsakega posameznika pri skupni ponudbi izpolnjena, podpisana in žigosana. - 13 -
obrazec 5 5. DOKAZILA ZA PRIZNANJE EKONOMSKIH, TEHNIČNIH IN KADROVSKIH SPOSOBNOSTIH 1. EKONOMSKO FINANČNI POGOJI obrazec 5/1 Potrdilo AJPES (npr. S-BON-1/P), iz katerega je razvidna bonitetna ocena po standardu Basel II SB.. (kopijo) za preteklo leto. OPOMBA: skupna ponudba: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik, ki je nosilec ponudbe pri skupni ponudbi; ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. Opomba: Obrazec 5/1 se parafira in žigosa. 2. TEHNIČNI IN KADROVSKI POGOJI 2.1 Seznam najpomembnejših opravljenih gradenj (reference) - obrazec 5/2. Ponudnik mora za izpolnjevanje pogoja navesti najmanj 3 primerljiva dela, ki jih je izvedel v obdobju zadnjih pet let in katere vrednost posamezne reference mora biti najmanj 90 % vrednosti, ki jo bo ponudnik navedel v ponudbi za predmetno naročilo OPOMBA: skupna ponudba: pogoje mora izpolnjevati cela skupina (posamezna referenca ne sme biti nižja od zahtevanega zneska), ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. 2.2 Pisne izjave naročnikov del s specifikacijo del o ponudnikovih referencah iz točke 2.1 obrazec 5/3 OPOMBA: skupna ponudba: pogoje mora izpolnjevati cela skupina (posamezna referenca ne sme biti nižja od zahtevanega zneska), ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. 2.3 Izjava o zadostni kadrovski zmogljivosti za izvedbo razpisanih del obrazec 5/4 OPOMBA: skupna ponudba: pogoje mora izpolnjevati cela skupina; ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. - 14 -
2.4 Seznam vodij del in strokovnega kadra, ki bo sodeloval pri izvedbi razpisanih del obrazec 5/5, 5/5.1, 5/5.2 OPOMBA: skupna ponudba: pogoje mora izpolnjevati cela skupina; ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. 2.5 Izjava o razpoložljivosti mehanizacije in transportnih sredstev, ki bodo uporabljena pri izvedbi razpisanih del do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja obrazec 5/6. OPOMBA: skupna ponudba: izjavo mora priložit vsak posamezni ponudnik ponudba s podizvajalci: izpolnjevanje pogoja izkaže ponudnik. - 15 -
obrazec 5/1 5.1 POTRDILO AGENCIJE BON Opomba: temu obrazcu se priloži ustrezni BON, ki ga ponudnik parafira in žigosa. - 16 -
obrazec 5/2 5.2 SEZNAM NAJPOMEMBNEJŠIH OPRAVLJENIH GRADBENIH DEL - REFERENCE Zap. Št. Naročnik Vrsta storitev Čas realizacije Dokončanje del Pogodbeni znesek 1 2 3 4 5 Datum: Žig Podpis:...... Opomba: 1. Ponudnik mora navesti najmanj 3 reference primerljivih del, ki jih je dokončal v obdobju zadnjih pet let in katere vrednost posamezne reference dosega 90 % vrednosti, ki jo bo ponudnik navedel v ponudbi za predmetno naročilo 2. Pri skupni ponudbi mora pogoje izpolnjevati cela skupina (posamezna referenca ne sme biti nižja od zahtevanega zneska). 3. Obrazec 5/2 mora biti s strani ponudnika podpisan in žigosan. - 17 -
obrazec 5/3 5.3 PISNE IZJAVE NAROČNIKOV REFERENČNO POTRDILO Naziv objekta Investitor Leto izvedbe Vrsta del (kratek opis izvedenih del) Vrednost del z DDV Izvajalec del Izjava investitorja: Kot investitor za izvedbo predmetnih del potrjujemo, da je izvajalec pravočasno, kvalitetno in strokovno ter v skladu z določili pogodbe izvedel dela. Odgovorna osebna investitorja: Kontakt (tel, e-mail): Datum: Žig: Ime odgovorne osebe investitorja, podpis Pripombe investitorja: Opomba: 1. Veljavno je to potrdilo ali potrdilo, ki je po vsebini identično. 2. Upoštevale se bodo reference za obdobje 5 let pred tem JN. 3. Ponudnik obrazec kopira v zadostnem številu - 18 -
obrazec 5/4 5.4 IZJAVA O ZADOSTNI KADROVSKI ZMOGLJIVOSTI Ponudnik i z j a v l j a m o, da razpolagamo z zadostim in za izvedbo razpisanih del usposobljenim kadrom in da bomo, ne glede na že sklenjene pogodbe, kvalitetno in pravočasno izvedli dela, ki so predmet tega javnega naročila. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec mora biti podpisan in žigosan. Pogoje mora izpolnjevati ponudnik oz. cela skupina pri skupni ponudbi. - 19 -
obrazec 5/5 5.5 SEZNAM VODIJ DEL IN STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL IN NJIHOVE REFERENCE VODJA DEL: (Ime in priimek ter izobrazbena kvalifikacija ) Zap. št. Licenca Delovno mesto Skupna doba delovna Delov. doba na sedanjem delov. mestu 1 REFERENCE ODGOVORNEGA VODJA DEL Zap. št. Referenčni objekt Čas trajanja del Vrsta opravljenih del na referenčnem objektu 1 2 3 4 5 6 Vpisan v imenik inženirske zbornice Republike Slovenije oz. pristojne poklicne zbornice: Identifikacijska številka: Žig, ki dokazuje vpis v imenik inženirske zbornice oz. pristojne poklicne zbornice: Kot dokazilo je potrebno predložiti fotokopijo delavske knjižice ali drugo ustrezno dokazilo, da je vodja del zaposlen pri ponudniku/partnerju/podizvajalcu oziroma je v pogodbenem razmerju s ponudnikom/ partnerjem/ podizvajalcem. OPOZORILO: - 20 -
PONUDNIK JAMČI, DA NAVEDENI VODJE DEL IZPOLNJUJEJO ZAKONSKE POGOJE ZA OPRAVLJANJE RAZPISANIH STORITEV SKLADNO Z GZ. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: 1. Ponudnik po potrebi obrazec kopira v zadostnem številu 2. Obrazec mora biti podpisan in žigosan. 3. Pogoje izkazuje ponudnik oz. cela skupina pri skupni ponudbi obrazec 5/5.1-21 -
5.51 SEZNAM STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL Zap. Št. Ime in priimek ter izobrazbena kvalifikacija Licenca Delovno mesto Skupna delovna doba Delovna doba na sedanjem delovnem mestu 1 2 3 4 5 6 7 8 OPOZORILO: Ponudnik jamči pod kazensko in materialno odgovornostjo, da navedeni strokovni kader izpolnjuje zakonske pogoje za opravljanje razpisanih storitev. Datum: Žig: Podpis: - 22 -
obrazec 5/5.2 5.52 REFERENCE STROKOVNEGA KADRA, KI BO SODELOVAL PRI OPRAVLJANJU RAZPISANIH DEL (Ime in priimek ter izobrazbena kvalifikacija strokovnega sodelavca) Zap. Št. Referenčni projekt Čas izvedbe Vrsta opravljenih del na referenčnem projektu 1 2 3 4 5 Datum: Žig: Podpis: Opomba: Ponudnik kopira obrazec v zadostnem številu izvodov. - 23 -
5.6 SEZNAM O RAZPOLOŽLJIVOSTI MEHANIZACIJE IN TRANSPORTNIH SREDSTEV ZA PREDMETNO JAVNO NAROČILO obrazec 5/6 Ponudnik Št. Naziv mehanizacije Tip Leto proizv. Število strojev Lastništvo ponudnika (da ali ne) - 24 -
Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec mora biti podpisan in žigosan. Pogoje izkazuje ponudnik oz. vsak posameznik pri skupni ponudbi. - 25 -
obrazec 5/7 5.7 IZJAVA PONUDNIKA O PLAČILU OBVEZNOSTI DO PODIZVAJALCEV Ponudnik i z j a v l j a m o, pod kazensko in materialno odgovornostjo, da imamo plačane vse zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja. S podpisom te izjave dovoljujemo, da naročnik te podatke iz uradnih evidenc pridobi sam. Datum: Žig Podpis:...... Opomba: Obrazec mora biti podpisan in žigosan. Pogoje izkazuje ponudnik oz. vsak posameznik pri skupni ponudbi - 26 -
obrazec 6 6. PONUDBA, št. Ponudnik V skladu z razpisnimi pogoji in razpisno dokumentacijo bomo razpisana dela izvedli za naslednjo ponudbeno ceno: 1. PONUDBENA CENA Projekt Cena Vrednost brez DDV Popust DDV (upošteva se vrednost s popustom) Vrednost z DDV in vključenim popustom Letno in zimsko vzdrževanje gozdnih cest 2019-2022 na območju Občine Muta z besedo: /100 2. ROK IZVEDBE RAZPISANIH DEL Rok izvedbe del za LETNO IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019-2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA je 36 mesecev od sklenitve pogodbe. 3. VELJAVNOST PONUDBE Naša ponudba velja do 23.2.2019 (najmanj 90 dni od datuma določenega za sprejemanje ponudb). 4. ODPRAVA RAČUNSKIH NAPAK: S podpisom tega obrazca soglašamo, da lahko naročnik popravi računske napake v naši ponudbi. Datum: Žig Podpis:...... OPOZORILO: Sestavni del tega obrazca je tudi predračun letnega obsega vzdrževalnih del na gozdnih cestah, ki ga ponudniki izpolnijo, žigosajo in mora biti podpisan s strani odgovorne osebe ponudnika. Ponudnik v informacijskem sistemu e-jn v razdelek»predračun«naloži izpolnjen obrazec»ponudba«v *.pdf datoteki, ki bo dostopen na javnem odpiranju ponudb, celotni Popis del pa skupaj z ostalo ponudbeno dokumentacijo naloži v razdelek»drugi DOKUMENTI«. V primeru razhajanj med podatki v Povzetku»Ponudba«- naloženim v razdelek»predračun«, in celotnim Popisom del - naloženim v razdelek»drugi dokumenti«, kot veljavni štejejo podatki v celotnem predračunu, naloženim v razdelku»drugi dokumenti«. - 27 -
obrazec 7 7. ZAVAROVANJA V POSTOPKU JAVNEGA NAROČILA 1. Garancija za resnost ponudbe: naročnik ne zahteva pisnih garancij. 2. Bančna garancija za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti: del: predloži ponudnik, ki bo na razpisu uspel, najkasneje v roku 10 dni od sklenitve pogodbe. Izjavljamo, da se strinjamo z zahtevanimi garancijami. Datum: Žig Podpis:...... OPOZORILO: Ustrezna finančna zavarovanja predloži samo ponudnik, v kolikor ta nastopa s podizvajalci oz. ponudnik, ki je nosilec ponudbe pri skupni ponudbi. - 28 -
7. 1 VZOREC BANČNE GARANCIJE ZA DOBRO IZVEDBO POGODBENIH OBVEZNOSTI obrazec 7/1 Naziv banke: Kraj in datum: Upravičenec: Garancija številka: V skladu s pogodbo, št. z dne sklenjene med Občino Muta in (naziv izvajalca) za izvedbo» «v skupni pogodbeni vrednosti je izvajalec dolžan izvesti naslednja dela: v skupni vrednosti. (z besedo: ) v roku. (datum, dni, mesecev) v količini in kvaliteti, opredeljeni v citirani pogodbi. Na zahtevo izvajalca se s to garancijo nepreklicno in brezpogojno obvezujemo, da bomo v 15 dneh po prejemu vašega prvega pisnega zahtevka plačali, če izvajalec svoje pogodbene obveznosti ne bo izpolnil v dogovorjeni kvaliteti, količini in rokih, opredeljeni v zgornji citirani pogodbi. Naša obveza velja tudi v primeru delne izpolnitve pogodbene obveznosti, če opravljena izvedba del tudi delno ne zadostuje pogodbenim zahtevam. Zahtevek za unovčitev garancije mora biti predložen banki in mora vsebovati: 1. originalno pismo za unovčenje garancije v skladu z zgornjim odstavkom in 2. predloženo izjavo Uprave RS za javna plačila, da so zahtevek za unovčenje podpisale 3. osebe, ki so pooblaščene za zastopanje in 4. original garancije št../. Ta garancija se znižuje za vsak, po tej garanciji unovčeni znesek. Ta garancija velja najkasneje do. Po poteku navedenega roka garancija ne velja več in naša obveznost avtomatično ugasne, ne glede na to, ali je garancija vrnjena. Če se bo naročnik kadarkoli v času veljavnosti te garancije strinjal, da se izvajalcu podaljša pogodbeni rok ali v primeru, da izvajalec ni uspel izpolniti pogodbenih obveznosti, se lahko naročnik garancije oziroma izvajalec in banka sporazumno dogovorita za podaljšanje garancije. Ta garancija ni prenosljiva. Morebitne spore med upravičencem in banko rešuje stvarno pristojno sodišče v kraju sedeža upravičenca oz. banke. Banka (žig in podpis) - 29 -
obrazec 8 8. VZOREC POGODBE OBČINA MUTA, Glavni trg 17, 2366 Muta, ki jo zastopa župan Mirko VOŠNER, davčna številka SI89876547, matična številka 5881706000 (v nadaljevanju naročnik), ZAVOD ZA GOZDOVE SLOVENIJE, Ljubljana, Večna pot 2, ki ga zastopa vodja OE Slovenj Gradec, spec. Milan TRETJAK, univ. dipl. inž. gozd., (v nadaljevanju ZGS) In (podjetje, naslov, davčna številka, matična številka, žiro račun), ki ga zastopa direktor (v nadaljevanju izvajalec) sklenejo naslednjo POGODBO O IZVEDBI LETNEGA IN ZIMSKEGA VZDRŽEVANJA GOZDNIH CEST 2019-2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA I. PREDMET POGODBE 1. člen S to pogodbo naročnik odda, izvajalec pa prevzame dela, ki so osnovno opredeljena v letnem programu del pri vzdrževanju gozdnih cest v Občini Muta, za obdobje 36 mesecev od dneva podpisa te pogodbe, na osnovi javnega razpisa za oddajo javnega naročila za izbiro izvajalca del za»letno in zimsko vzdrževanje gozdnih cest 2019-2022 na območju Občine Muta«, objavljenega na portalu javnih naročil dne, št. objave JN. II. OBVEZNOSTI IZVAJALCA 2. člen Izvajalec se pogodbena dela zaveže izvesti v skladu: z letnim programom del pri vzdrževanju gozdnih cest in operativnimi programi dela, ki jih bo izdal ZGS. (Operativni program dela je podrobnejši izvedbeni dokument letnega programa del pri vzdrževanju gozdnih cest, kjer so opredeljeni tudi roki za - 30 -
izvedbo del. Če rok za izvedbo posameznih del ne bo določen, je skrajni rok za izvedbo teh del do 30.11. v tekočem letu.); s ponudbo izvajalca štev., z dne (zajet ponudbeni predračun); z razpisno dokumentacijo in njenimi prilogami; Izvajalec je dolžan upoštevati določbe o zagotavljanju revizijske sledi, hrambo vse potrebne dokumentacije ter naročniku zagotoviti vpogled v nastalo dokumentacijo ter jo na poziv tudi posredovati. 3. člen Izvajalec s podpisom pogodbe izjavlja, da mu je poznan predmet pogodbe in vsi riziki, ki bodo spremljali delo ter da je seznanjen z razpisnimi zahtevami oziroma s prejetim letnim programom del pri vzdrževanju gozdnih cest ter da so mu razumljivi in jasni pogoji in okoliščine za pravilno izvedbo del. 4. člen V zvezi z izvajanjem s to pogodbo prevzetih del se izvajalec nadalje obvezuje, da bo: v roku 30 dni od podpisa te pogodbe sklenil podjemne pogodbe s podizvajalci (za zimsko vzdrževanje - pluženje); pogodbe se sklenejo za obdobje veljavnosti te pogodbe; izvršil dela strokovno pravilno, v skladu z veljavnimi tehničnimi predpisi, normativi, standardi in gradbenimi normativi ter z običaji stroke; pri izvajanju del upošteval navodila delavcev Zavoda za gozdove Slovenije in zastopnika naročnika; zagotovil strokovno vodstvo izvajanja del ter lastno kontrolo; pogodbena dela se morajo izvajati s strokovno usposobljenim kadrom; ZGS omogočil stalen nadzor nad deli in količino ter kakovostjo uporabljenega materiala ter v tem smislu vpogled v gradbeno knjigo oziroma drugo ustrezno dokumentacijo; v primeru nastanka poškodbe ali ovir na cesti, ki bi ogrožale varnost prometa, zagotovil takojšne ukrepanje ekipe za zavarovanje takšnih mest ali za odstranitev poškodb ali ovir; ZGS pravočasno obvestil o začetku in dokončanju del, najkasneje sedem dni pred začetkom in tri dni pred dokončanjem; dela opravljal v skladu z operativnim programom del; izpolnjeval in upošteval določila Zakona o varnosti in zdravju pri delu (Uradni list RS, št 43/11); Izvajalec je dolžan najkasneje v roku 10 dni od dneva sklenitve pogodbe naročniku izročiti bančno garancijo oziroma enakovredno garancijo zavarovalnice za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v višini 10 % od pogodbene vrednosti z DDV, ki mora biti brezpogojna in plačljiva na prvi poziv. Izvajalec jamči za odpravo vseh vrst napak skladno z določili Obligacijskega zakonika (Uradni list RS, št. 97/07 uradno prečiščeno besedilo). III. CENA, OBRAČUN, PLAČILA 5. člen Orientacijska vrednost del po pogodbi je EUR brez DDV. Pogodbene stranke se dogovorijo, da veljajo cene za posamezna dela kot sledi iz ponudbe izvajalca (v nadaljevanju ponudba), skladno z razpisno dokumentacijo. Ponudbene cene za enoto dela in materialov so fiksne do konca veljavnosti pogodbe. 6. člen - 31 -
Opravljena dela po tej pogodbi bo izvajalec obračunal po cenah za enoto iz ponudbe in po dejansko izvršenih količinah na osnovi računov oziroma začasnih ali končnih situacij, ki jih potrdi ZGS. Presežna in nepredvidena dela, ki niso zajeta v letnem programu vzdrževanja gozdnih cest, bo izvajalec lahko izvajal samo na podlagi pisnega naročila, ki ga v sodelovanju z naročnikom izda ZGS, po cenah iz ponudbe oziroma predhodno dogovorjenih cenah. 7. člen Izvajalec je obvezan naročniku dostaviti s strani ZGS, OE Slovenj Gradec potrjen račun oziroma situacijo do 15. za pretekli mesec. ZGS je dolžan račun oziroma situacijo pregledati in napisati kolavdacijski zapisnik. ZGS je dolžan potrjen račun oziroma situacijo in kolavdacijski zapisnik vrniti v roku 5 dni po prejemu. Naročnik je dolžan račun oziroma situacijo plačati v roku trideset (30) dni od uradnega prejema. Kot dan plačila oziroma izpolnitve naročnikove obveznosti se šteje dan, ko naročnik izroči nalog za izplačilo organizaciji, pri kateri ima svoj račun. Če naročnik ne pregleda in ne potrdi računa oziroma situacije v roku osem (8) dni od prejema in mu oziroma ji tudi ne ugovarja, se šteje, da je potrjen oziroma potrjena s pretekom tega roka. IV. ROKI 8. člen Naročnik oziroma ZGS sta dolžna pred začetkom izvajanja del izročiti izvajalcu operativni program del. Strokovno izvedbo del nadzira ZGS. Po končanih delih je ZGS dolžan dela prevzeti. V. PODIZVAJALCI 9. člen Izvajalec sme posamezna razpisana dela oddati v izvajanje podizvajalcem, le-tem pa nadaljnja oddaja del ni dopustna. Izvajalec v celoti odgovarja naročniku za izvedbo razpisanih del vključujoč dela, ki jih je oddal v izvajanje podizvajalcem. Izvajalec pooblašča naročnika, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije plačuje neposredno podizvajalcem. Pri izvedbi projekta bodo sodelovali naslednji podizvajalci (v spodnji točki se podatki izpolnijo za vsakega podizvajalca posebej): 1. (naziv, polni naslov, zastopnik, matična številka, davčna številka in transakcijski račun). Za izvajalca bo podizvajalec opravil naslednja dela: (predmet, količina, vrednost, kraj in rok izvedbe teh del). 2. Ponudnik mora s podizvajalcem skleniti pogodbo, s katero uredi obveznosti in pravice povezane s predmetom tega javnega naročila (kopije teh pogodb bo ponudnik oziroma izvajalec predložil naročniku). Če se po sklenitvi pogodbe o izvedbi javnega naročila zamenja podizvajalec ali če ponudnik sklene pogodbo z novim podizvajalcem, mora ponudnik, ki je sklenil pogodbo z naročnikom, le-temu v 5 dneh po spremembi predložiti: - svojo izjavo, da je poravnal vse nesporne obveznosti prvotnemu podizvajalcu, - pooblastilo za plačilo opravljenih in prevzetih del oziroma dobav neposredno novemu podizvajalcu in - soglasje novega podizvajalca k neposrednemu plačilu. - 32 -
VI. SKUPNA PONUDBA 10. člen Pri skupni ponudbi morajo vključujoči gospodarski subjekti določiti nosilca dogovora. Nosilec dogovora v celoti odgovarja naročniku za izvedbo razpisanih del vključujoč dela, ki jih opravlja gospodarski subjekt v skupni ponudbi. Pri izvedbi projekta bodo poleg nosilca dogovora sodelovali naslednji gospodarski subjekti (v spodnji točki se podatki izpolnijo za vsak gospodarski subjekt posebej): 1. (naziv, polni naslov, matična številka, davčna številka) 2. Gospodarski subjekti morajo med seboj skleniti dogovor, s katerim uredijo obveznosti in pravice povezane s predmetom tega javnega naročila (kopijo tega dogovora bo nosilec dogovora predložil naročniku). Če se po sklenitvi pogodbe o izvedbi javnega naročila zamenja gospodarski subjekt dogovora, mora nosilec dogovora naročniku v 5 dneh po spremembi predložiti: - svojo izjavo, da je poravnal vse nesporne obveznosti prvotnemu gospodarskemu subjektu, - pooblastilo za plačilo opravljenih in prevzetih del oziroma dobav neposredno novemu gospodarskemu subjektu in - soglasje novega gospodarskega subjekta k neposrednemu plačilu. Zamenjan gospodarski subjekt ne sme imeti manjših kompetenc kot gospodarski subjekt ob izvedbi javnega naročila (skladno z razpisnimi pogoji). VII. POGODBENA KAZEN 11. člen Če izvajalec po svoji krivdi ne bo izvršil del v roku iz operativnega programa dela ali v dogovorjenem roku, je dolžan plačati naročniku pogodbeno kazen v višini 0,3% na dan, vendar skupna pogodbena kazen ne more znašati več, kot 10% pogodbene vrednosti. Če naročniku zaradi zamude izvajalca z izvedbo del nastane škoda, ki presega vrednost pogodbene kazni, ima naročnik pravico do povrnitve vse škode nad zneskom pogodbene kazni. VIII. GARANCIJA ZA KAKOVOST DEL 12. člen Izvajalec daje 3 letno garancijo za kakovost izvedenih del, za solidnost gradnje pa 10 let. Garancijski rok teče od prevzema del. V primeru, da se v tem času pojavijo napake zaradi nekvalitetnega dela, materiala ali skritih napak, jih mora izvajalec odpraviti na svoje stroške v roku, ki je naveden v pisnem obvestilu ZGS. Za vgrajeno opremo in industrijske objekte veljajo garancijski roki proizvajalcev oziroma dobaviteljev. 13. člen - 33 -
Izvajalec je po končanih delih dolžan odstraniti ves odpadni material, embalažo in drugo, kar je ostalo po izvajanju gradbenih del. V primeru, da izvajalec po končanih delih ne opravi navedenega, lahko naročnik to opravi na izvajalčeve stroške. IX. PRIMOPREDAJA IZVRŠENIH DEL 14. člen ZGS se zavezuje dokončana dela prevzeti po količini in kvaliteti najkasneje 10 dni po prejetju izvajalčevega obvestila. Datum prevzema ZGS sporoči izvajalcu, ki se zavezuje zagotoviti pooblaščeno osebo, ki bo sodelovala pri prevzemu. Ugotovitve prevzema se vpišejo v zapisnik o prevzemu, v katerem se natančno ugotovi predvsem: ali izvedena dela ustrezajo določilom te pogodbe, veljavnim zakonskim predpisom in pravilom stroke; kakovost izvedenih del in pripombe v zvezi z njo; opredelitev del, ki jih je izvajalec dolžan ponovno izvesti, dokončati ali popraviti; druge pomembnejše ugotovitve; datum prevzema del. Če izvajalec ne odpravi napak v dogovorjenem roku, jih je, po načelu dobrega gospodarja, upravičen odpraviti naročnik na račun izvajalca. X. PREDSTAVNIKI PO POGODBI 16. člen Pooblaščeni zastopnik naročnika po tej pogodbi je ga. Nataša JEVŠNIKAR, dipl. inž. grad. Pooblaščeni zastopnik ZGS po tej pogodbi je g. Hinko ANDREJC, univ. dipl. inž. gozd. Pooblaščeni zastopnik izvajalca po tej pogodbi je.... telefon:.., e-mail: Strokovni nadzor, kot tudi urejanje vseh drugih vprašanj, ki bodo nastala v zvezi z izvajanjem te pogodbe, bo s strani naročnika opravljal ZGS, OE Slovenj Gradec. XI. PRENEHANJE POGODBE 17. člen Naročnik lahko razdre pogodbo v primeru: če izvajalec tudi po pisnem pozivu naročnika in naknadnem, največ 10 dnevnem roku, z deli ne začne ali jih ob morebitni prekinitvi ne nadaljuje; če ZGS izvajalca že tekom izvajanja del opozori, da dela nekvalitetno in v nasprotju s pravili stroke, izvajalec pa tega ne upošteva; nastalih zamud po krivdi izvajalca, ki onemogočajo izvedbo letnega programa vzdrževanja gozdih cest. Izvajalec lahko razdre pogodbo v primeru: - 34 -
če naročnik ne izpolnjuje svojih pogodbenih obveznosti; če pride izvajalec v položaj, da ni sposoben opraviti pogodbenih del. Zaradi neizpolnjenih obveznosti naročnika lahko izvajalec razdre pogodbo šele po tem, ko je dal naročniku primeren poznejši rok za izpolnitev obveznosti, ki ne more biti krajši od 8 delovnih dni, naročnik pa niti v tem roku svojih obveznosti ni izpolnil. Pogodbo je možno prekiniti samo pisno z izjavo, ki se izroči drugi pogodbeni stranki. V izjavi mora biti točno navedeno, na podlagi česa se pogodba prekinja. Če pride do razdrtja pogodbe po krivdi naročnika, mora le -ta plačati vsa opravljena dela in škodo, ki jo je utrpel izvajalec zaradi razdrtja pogodbe. Če pride do razdrtja pogodbe po krivdi izvajalca, naročnik nima nobenih finančnih obveznosti ne glede na obseg opravljenih del. Če stranki sporazumno razdreta pogodbo, rešujeta sporazumno vsa sporna vprašanja, ki so nastala z razdrtjem pogodbe. XII. PROTIKORUPCIJSKA KLAVZULA 18. člen Pogodba, pri kateri kdo v imenu ali na račun druge pogodbene stranke, predstavniku ali posredniku organa ali organizacije iz javnega sektorja obljubi, ponudi ali da kakšno nedovoljeno korist za: - pridobitev posla ali - za sklenitev posla pod ugodnejšimi pogoji ali - za opustitev dolžnega nadzora na izvajanjem pogodbenih obveznosti ali - za drugo ravnanje ali opustitev, s katerim je organu ali organizaciji iz javnega sektorja povzročena škoda ali je omogočena pridobitev nedovoljene koristi predstavniku organa, posredniku organa ali organizacije iz javnega sektorja, drugi pogodbeni stranki ali njenemu predstavniku, zastopniku posredniku je nična. XIII. OSTALA DOLOČILA 19. člen Pogodbeni stranki sta sporazumni, da bosta morebitna nesoglasja oziroma spore reševali predvsem sporazumno, če v tem ne bi uspele, bo pa v sporih odločilo pristojno sodišče glede na sedež naročnika. 20. člen Spremembe in dopolnitve pogodbe veljajo le, če jih podpišejo vse pogodbene stranke. 21. člen Ta pogodba je sestavljena v šestih (6) enakih izvodih, od katerih vsaka pogodbena stranka prejme dva (2) izvoda. Pogodba začne veljati, ko jo podpišejo vse pogodbene stranke. Številka: Naročnik: OBČINA MUTA Mirko VOŠNER, župan Muta, dne: ZAVOD ZA GOZDOVE SLOVENIJE - 35 -
Vodja OE Slovenj Gradec Spec. Milan TRETJAK, univ. dipl. inž. gozd. Kraj in datum: Izvajalec: Direktor Kraj in datum: OPOMBA: Ponudnik mora vzorec pogodbe samo parafirati in žigosati vsako stran pogodbe. - 36 -
obrazec 9 9. POOBLASTILA 9.1 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE 9.2 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (vsak zakoniti zastopnik izpolni svoje pooblastilo) 9.3 POOBLASTILO PONUDNIKA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC 9.4 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE 9.5 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (vsak zakoniti zastopnik izpolni svoje pooblastilo) 9.6 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC - 37 -
obrazec 9/1 9.1 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE (naziv pooblastitelja) pooblaščam Občino Muta, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, ki je bilo objavljeno na Portalu javnih naročil dne, št. objave od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence pravnih oseb. Podatki o pravni osebi: Polno ime podjetja: Sedež podjetja: Občina sedeža podjetja: Številka vpisa v sodni register (št. vložka): Matična številka podjetja: DATUM: ŽIG IN PODPIS POOBLAŠČENE OSEBE Opomba: Pooblastilo izpolni vsak ponudnik! - 38 -
obrazec 9/2 9.2 POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (vsak zakoniti zastopnik izpolni svoje pooblastilo) Spodaj podpisani (ime in priimek) pooblaščam Občino Muta, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, ki je bilo objavljeno na Portalu javnih naročil dne, št. objave od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence fizičnih oseb. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: DATUM ROJSTVA: KRAJ ROJSTVA: OBČINA ROJSTVA: DRŽAVA ROJSTVA: NASLOV STALNEGA /ZAČASNEGA BIVALIŠČA: - (ulica in hišna številka) - (poštna številka in pošta) DRŽAVLJANSTVO: MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: DATUM: ŽIG PODPIS POOBLASTITELJA: Opomba: Pooblastilo izpolni vsak ponudnik! - 39 -
obrazec 9/3 9.3 POOBLASTILO PONUDNIKA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC Ponudnik: v zvezi z javnim naročilom»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, objavljenem na Portalu javnih naročil dne, št. objave pooblaščamo naročnika Občino Muta, da pridobi vsa dokazila oziroma podatke iz uradnih evidenc, ki so potrebna za dokazovanje naše sposobnosti v skladu s pogoji za ugotavljanje sposobnosti po predmetnem razpisu, in sicer: dokazila oziroma podatke, ki se nanašajo na nas kot ponudnika (pravno osebo), dokazila oziroma podatke, ki se nanašajo na naše (ponudnikove) zakonite zastopnike (navesti vse fizične osebe, ki so pooblaščene za zastopanje, odločanje ali nadzor nad ponudnikom): Ime in priimek Popolni naslov Datum rojstva Kraj in občina rojstva EMŠO Kraj in datum: Ponudnik žig (ime in priimek pooblaščene osebe) (podpis) Opomba: v primeru pomanjkanja prostora se obrazec fotokopira. Pooblastilo izpolni vsak ponudnik! - 40 -
obrazec 9/4 9.4 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA PRAVNE OSEBE (naziv pooblastitelja) pooblaščam Občino Muta, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, objavljenem na Portalu javnih naročil dne, št. objave od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence pravnih oseb. Podatki o pravni osebi: Polno ime podjetja: Sedež podjetja: Občina sedeža podjetja: Številka vpisa v sodni register (št. vložka): Matična številka podjetja: DATUM: ŽIG IN PODPIS POOBLAŠČENE OSEBE Opomba: Pooblastilo izpolni vsak podizvajalec! - 41 -
obrazec 9/5 9.5 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE (vsak zakoniti zastopnik izpolni svoje pooblastilo) Spodaj podpisani (ime in priimek) pooblaščam Občino Muta, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila LETNO IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA, objavljenem na Portalu javnih naročil dne, št. objave od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence fizičnih oseb. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: DATUM ROJSTVA: KRAJ ROJSTVA: OBČINA ROJSTVA: DRŽAVA ROJSTVA: NASLOV STALNEGA /ZAČASNEGA BIVALIŠČA: - (ulica in hišna številka) - (poštna številka in pošta) DRŽAVLJANSTVO: MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: DATUM: ŽIG PODPIS POOBLASTITELJA: Opomba: Pooblastilo izpolni vsak podizvajalec! - 42 -
obrazec 9/6 9.6 POOBLASTILO PODIZVAJALCA ZA PRIDOBITEV PODATKOV IZ URADNIH EVIDENC Ponudnik: v zvezi z javnim naročilom po odprtem postopku za»letno IN ZIMSKO VZDRŽEVANJE GOZDNIH CEST 2019 2022 NA OBMOČJU OBČINE MUTA«, objavljenem na Portalu javnih naročil dne, št. objave pooblaščamo naročnika Občino Muta, da pridobi vsa dokazila oziroma podatke iz uradnih evidenc, ki so potrebna za dokazovanje naše sposobnosti v skladu s pogoji za ugotavljanje sposobnosti po predmetnem razpisu, in sicer: dokazila oziroma podatke, ki se nanašajo na nas kot ponudnika (pravno osebo) dokazila oziroma podatke, ki se nanašajo na naše (ponudnikove) zakonite zastopnike (navesti vse fizične osebe, ki so pooblaščene za zastopanje, odločanje ali nadzor nad ponudnikom): Ime in priimek Popolni naslov Datum rojstva Kraj in občina rojstva EMŠO Kraj in datum: žig Opomba: v primeru pomanjkanja prostora se obrazec fotokopira. Pooblastilo izpolni vsak podizvajalec! Podizvajalec (ime in priimek pooblaščene osebe) (podpis) - 43 -