377 Slov Pediatr 2018; 25: Raziskovalni članek / Research article POŠKODBE TREBUŠNE SLINAVKE PRI OTROCIH PANCREATIC INJURY IN CHILDREN Z. Štor
|
|
- Anka Šmid
- pred 5 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 377 Slov Pediatr 2018; 25: Raziskovalni članek / Research article POŠKODBE TREBUŠNE SLINAVKE PRI OTROCIH PANCREATIC INJURY IN CHILDREN Z. Štor Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurška klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija IZVLEČEK Uvod. Poškodbe trebušne slinavke, ki so pri otrocih redke, so najpogosteje posledica topih poškodb trebuha. Diagnosticiranje in zdravljenje sta zahtevni. Bolniki in metode. V preučevanem obdobju smo na Kliničnem oddelku za otroško kirurgijo zdravili 9 otrok s poškodbo trebušne slinavke. Rezultati. Med 9 otroki s poškodbo trebušne slinavke je bilo 7 (77,8 %) dečkov in 2 deklici (22,2 %). Povprečna starost je bila 9,6 leta (5 15 let). Mehanizmi poškodbe so bili različni: 4 primeri (44,5 %) udarca v trebuh, 2 primera (22,2 %) padca s kolesom, 1 primer (11,1 %) padca s konja, 1 primer (11,1 %) padca z motorjem in 1 primer (11,1 %) eksplozivne penetrantne poškodbe trebuha. Vsi poškodovani otroci so imeli povišane vrednosti amilaze in lipaze. Pri vseh otrocih smo opravili ultrazvočni pregled (UZ) trebuha, pri 5 otrocih (55,6 %) računalniško tomografijo (CT) trebuha. Enega otroka (11,1 %) smo zaradi izolirane poškodbe trebušne slinavke zdravili kirurško. Pri eksploriranju smo odkrili udarnino dvanajstnika in trebušne slinavke. Hematom smo odstranili in drenirali. Pet (55,5 %) otrok smo operirali zaradi pridruženih poškodb, 3 otroke (33,3 %) pa smo zdravili konzervativno. Zaključek. Konzervativno zdravljenje poškodb trebušne slinavke je učinkovito in varno pri hemodinamsko stabilnih bolnikih brez drugih indikacij za kirurško zdravljenje. Ključne besede: trebušna slinavka, poškodba, otrok, zdravljenje. ABSTRACT Background. Pancreatic injuries in children are rare and are most often caused by mechanisms of blunt injury to the abdomen. Injury to the pancreas in children may be difficult to diagnose and treat. Patients and methods. From January 2005 to December 2011, 9 children with pancreatic injuries were treated in the Paediatric Surgical Unit, University Medical Centre Ljubljana.
2 378 Slov Pediatr 2018; 25 Results. There were 7 (77.8%) boys and 2 (22.2%) girls, aged from 6 years to 15 years (mean, 9.6 years). The mode of injury was: 4 (44.5%), punch to the abdomen by a peer, 2 (22.2%) cycle handlebar during a fall from a bicycle, 1(11.1%) fall from a horse, 1 (11.1%), fall from a motorcycle, 1 (11.1%), explosive penetrating injury to the abdomen. Serum amylase and lipase were raised in all nine children. All the injured children underwent preliminary abdominal ultrasonography (USG). Five (55.6%) children underwent computed tomography (CT) scan, one (11.1%) child underwent a laparotomy due to an isolated pancreatic injury. On exploration, the child was found to have a contusion of the duodenum and pancreas. A haematoma was evacuated and the peritoneal cavity drained. Five (55.5%) children were operated for concomitant injuries. Three (33.3%) children were managed conservatively. Conclusion. Non-operative management of pancreatic injuries is effective and safe in haemodynamically stable patients with no other indication for surgery. Key words: pancreas, injury, child, treatment. UVOD Tope poškodbe so vzrok večine poškodb trebuha pri otrocih. Poškodbe trebušne slinavke so sicer redke (2 9 %) (1), a so med najpogostejšimi poškodbami solidnih organov na četrtem mestu, takoj za poškodbami vranice, jeter in ledvic (2). Ker so pomembne poškodbe trebušne slinavke pri otrocih redke, je diagnosticiranje pogosto zelo zamudno (3, 4). Zaradi anatomskih razmer so otroci bolj kot odrasli dovzetni za tope poškodbe trebuha. Imajo manj mišic in tanjšo trebušno steno, prepona pa leži bolj vodoravno. Zato so jetra in vranica umeščeni bolj naprej in manj zaščiteni z rebri, ki so pri otrocih tudi bolj elastična in upogljiva z večjo nevarnostjo poškodbe trebušnih parenhimskih organov (5). V teh primerih top udarec po trebuhu stisne trebušno slinavko med hrbtenico in trebušno steno, kar povzroči laceracijo, transekcijo ali hematom trebušne slinavke (6, 7). Poškodbe trebušne slinavke delimo v pet stopenj (8) (Tabela 1). Najpomembnejša dejavnika pri razvrstitvi poškodb sta poškodba izvodila trebušne slinavke in umeščenost poškodbe (glava ali rep trebušne slinavke). Poškodbe trebušne slinavke obsegajo širok spekter, od udarnine trebušne slinavke (I. II. stopnja) do popolnega razpoka izvodila trebušne slinavke in poškodbe parenhima (III. V. stopnja). Stopnja poškodbe določa zdravljenje in izid zdravljenja (9). Večina poškodb (približno 85 %) je omejena na manjšo poškodbo voda trebušne slinavke in tkiva trebušne slinavke (ali brez nje) ali na distalni del trebušne slinavke (I. III. stopnja) (10). Poškodbe I. II. stopnje lahko s slikovnim diagnosticiranjem opredelimo kot travmatski pankreatitis z bolečino v trebuhu, povišano vrednostjo lipaze ter udarnino trebušne slinavke. Poškodba izvodila trebušne slinavke (III. V. stopnja) je najpomembnejši dejavnik, ki določa resnost poškodbe in vpliva na izid zdravljenja. DIAGNOSTICIRANJE Začetno obravnavo in zdravljenje opredeljujeta mehanizem poškodbe in z njim povezan fiziološki vpliv. Pri izoliranih in nespečifičnih mehanizmih poškodb, npr. udarcu ob krmilo kolesa, so začetni simptomi nespecifični (slabost, difuzne bolečine po trebuhu). Če se znaki pojavijo kasneje po poškodbi, bolnika najprej klinično opazujemo in spremljamo laboratorijske izvide. Pri resnih poškodbah se mora-
3 Slov Pediatr 2018; Tabela 1. Poškodbe trebušne slinavke. Povzeto po American Association for Surgery in Trauma (AAST) (8). Table 1. Pancreatic injury, summarised according to the American Association for Surgery in Trauma (AAST) (8). I. stopnja hematom, manjša udarnina, površinska laceracija, a brez poškodbe voda; II. stopnja hematom, večja udarnina, večja laceracija, a brez poškodbe voda; III. stopnja laceracija, distalna transekcija ali poškodba parenhima s poškodbo voda; IV. stopnja laceracija, proksimalna transekcija ali poškodba parenhima ali ampule; V. stopnja obsežna raztrganina glave trebušne slinavke (poškodba dvanajstnika). mo hitro odločiti o dodatnem diagnosticiranju. Ultrazvočni pregled (UZ) je prva slikovnodiagnostična preiskava pri stabilnih bolnikih in služi kot orientacijska preiskava predvsem jeter in vranice ter za določitev proste tekočine ob trebušni slinavki. Računalniška tomografija (CT) in magnetnoresonančno slikanje (MRI) sta smiselni preiskavi, ko mehanizem poškodbe, klinični izvidi in vrednosti lipaze oz. amilaze kažejo na verjetno poškodbo trebušne slinavke (11, 12). CT omogoča dober pregled številnih tipov poškodb kot tudi poškodb trebušne slinavke in je med slikovnimi metodami pogosto prva diagnostična izbira (13, 14). Za razliko od poškodb drugih solidnih organov pa s CT težko opredelimo poškodbe trebušne slinavke zgodaj po nesreči. Radiologi se morajo ob odsotnosti očitne laceracije ali rupture trebušne slinavke zanesti na drugotne znake (15). Zato priporočajo kombinacijo slikovnodiagnostičnih metod, kot je CT, podprt z magnetnoresonančno holangiopankreatikografijo (MRCP) in endoskopsko retrogradno holangiopankreatikografijo (ERCP) (13, 14). Za ERCP je značilno, da ima največjo stopnjo občutljivosti pri ugotavljanju poškodbe voda trebušne slinavke, a je metoda agresivna in jo lahko spremlja tveganje pankreatitisa (16). Ta preiskava je zadnja izbira pri sumu na poškodbo voda trebušne slinavke, ki je ne moremo dokazati z drugimi metodami. ERCP igra pomembno vlogo tudi pri zdravljenju poškodbe voda trebušne slinavke (17, 18). V številnih raziskavah so dokazali, da so encimi trebušne slinavke nadvse pomembni pri zgodnjem diagnosticiranju in napovedovanju izida poškodbe trebušne slinavke (19, 20, 21). Oba kazalnika, serumska amilaza in serumska lipaza, sta kazalnika poškodb celic in v pomoč pri diagnosticiranju poškodb trebušne slinavke. Povišane serumske vrednosti nakazujejo poškodbo trebušne slinavke, saj so njune vrednosti pri bolnikih brez poškodbe v večini normalne (21). Serumska amilaza in serumska lipaza sta najbolj občutljivi šest ur po poškodbi (21), pri določanju dve uri po poškodbi pa nista zanesljivi (19, 20). Največje, tj. optimalne zanesljivosti ne poznamo. Zaradi velikih razlik v njunih vrednostih pri posameznikih in pri različnih poškodbah trebušne slinavke sta slab kazalnik resnosti poškodbe, napovedi izida, potrebe po kirurškem zdravljenju ter umrljivosti in trajanja bolnišničnega zdravljenja (19, 20). Visoke vrednosti lipaze so lahko povezane z nastankom psevdociste (19). ZDRAVLJENJE Zdravljenje poškodb trebušne slinavke je odvisno od obsega poškodbe, hemodinamske stabilnosti poškodovanca in pridruženih poškodb ostalih organskih sistemov (21). Lahko je konzervativno ali kirurško (22). Če poškodbo trebušne slinavke ugotovimo pri laparatomiji pri nestabilnem bolniku, namestimo dreniranje in bolnika premestimo v terciarni center. Distalno odstranitev trebušne slinavke lahko napravimo skupaj z urgentno splenektomijo ob morebitni poškodbi vranice.
4 380 Slov Pediatr 2018; 25 Konzervativno zdravljenje Kar % otrok s poškodbo trebušne slinavke lahko zdravimo konzervativno (22, 24). Konzervativno lahko zdravimo praktično vse poškodbe I. stopnje. Nekirurško zdravljenje vključuje neprekinjeno spremljanje bolnikovih življenjskih znakov, primerno analgezijo in opazovanje (25, 26). Če bolnik ne mora jesti ali se mora postiti zaradi drugih razlogov, uvedemo parenteralno prehrano. Redno spremljamo vrednosti serumske amilaze in serumske lipaze ter po potrebi UZ, CT in MRCP ponavljamo. ERCP in vstavitev stenta pri poškodbi voda trebušne slinavke uvrščamo med nekirurške načine zdravljenja, a metoda povečuje tveganje pankreatitisa (16, 27, 28). Z vstavitvijo stenta lahko zmanjšamo izločanje trebušne slinavke pri psevdocisti ali fistuli. Posledice ERCP so lahko zožitev voda trebušne slinavke, nastanek fistule trebušne slinavke, psevdocista ali nabiranje tekočine, ki zahteva dreniranje skozi kožo (17, 27). V raziskavah niso dokazali pomembne vloge somatostatina ali njegovih analogov (sandostatin) zaradi zmanjšanja izločanja trebušne slinavke (29). Potrjeno kolekcijo tekočine najustrezneje zdravimo z dreniranjem skozi kožo. Če se tekočina zbira med klinično obravnavo, moramo izključiti poškodbo voda trebušne slinavke. V številnih raziskavah poročajo, da lahko konzervativno zdravimo tudi poškodbe višje stopnje, morda tudi z ERCP in vstavitvijo stenta, a je verjetnost zapletov in daljšega bolnišničnega zdravljenja večja (29). V raziskavi, ki so jo opravili v Bostonu (ZDA) in je vključevala 131 otrok, je 43 otrok utrpelo poškodbo trebušne slinavke II. oz. III. stopnje. Med kirurškim in nekirurškim zdravljenjem ni bilo razlik v trajanju bolnišničnega zdravljenja, številu zapletov in morebitnih soobolevnostih (23). Upoštevati moramo, da so operirani otroci utrpeli poškodbe več organskih sistemov (politravma). V drugi raziskavi so ugotovili, da je poškodbe III. stopnje distalne trebušne slinavke zaradi krajšega bolnišničnega zdravljenja in manjšega števila zapletov najbolje oskrbeti kirurško (30). Kar polovico bolnikov s poškodbami III. oz. IV. stopnje lahko zdravimo z zgodnjim dreniranjem, z ERCP ali brez ERCP in z vstavitvijo stenta. Tveganje nadaljnjih posegov je sicer večje, ker je kasneje kirurški poseg pogosto vendarle potreben (22, 30, 31). Več kot polovica otrok, ki jih samo opazujemo, razvije psevdocisto, ki se pri polovici resorbira sama (32, 33). Kirurško zdravljenje Za poškodbe, ki zajamejo vod trebušne slinavke (III. V. stopnja), obstajajo številna priporočila, a poročajo o številnih različicah posegov (34). Če se stanje po dreniranju poškodbe III. in IV. stopnje distalne trebušne slinavke klinično ne izboljšuje, je na mestu distalna pankreatektomija. Pri stabilnem bolniku z nepoškodovano vranico moramo vranico ohraniti. Operacije, kot so pankreatikoduodenektomija (Whipplova operacija), centralna ostranitev, distalna pankreatikojejunostomija (35) in pankreatikoduodenektomija PPPD, ki ohrani pilorus, so sicer možne, a jih izvajamo redko, tj. samo pri skrajno hudih poškodbah glave trebušne slinavke (36). Kirurško zdravljenje poškodb III. V. stopnje ima kot končno zdravljenje poškodb, ki zajamejo vod trebušne slinavke, prednost (22, 30, 31, 35). Glavni argumenti za kirurško zdravljenje so krajše bolnišnično zdravljenje, krajše postenje in manjša potreba po dolgotrajni parenteralni prehrani. Po kirurških posegih se lahko pojavijo tudi zapleti, npr. nastanek pankreatične fistule (30). Bolniki s poškodbo voda trebušne slinavke (III. V. stopnja), ki jih zdravimo konzervativno, v % razvijejo
5 Slov Pediatr 2018; psevdocisto. Velika variabilnost v pristopih za kirurško ali konzervativno zdravljenje je posledica pomanjkanja prospektivnih raziskav (34). O vrsti zdravljenja se odločamo na podlagi stopnje poškodbe trebušne slinavke, morebitnih poškodb drugih organskih sistemov in nujnosti kirurškega posega. Zapleti Najpogostejša zapleta po hudi poškodbi trebušne slinavke sta nastanek psevdociste in pojav pankreatične fistule (9, 22, 26, 37). Približno % bolnikov po poškodbi trebušne slinavke utrpi sekundarne zaplete, kot so pljučnica, plevralni izlivi in absces v trebušni votlini (37, 38). Izsledki raziskav poročajo tudi o serijah brez smrtnosti ali z majhno smrtnostjo (26, 30, 39, 40), pri čemer velja splošno pravilo, da je smrtnost odvisna od poškodbe drugih organov (npr. pri poškodbi glave in politravmi). BOLNIKI IN METODE Izvedli smo retrospektivno analizo otrok, ki so se zaradi poškodbe trebušne slinavke od do zdravili na Kliničnem oddelku za otroško kirurgijo. V tem obdobju smo obravnavali 9 otrok s poškodbo trebušne slinavke. REZULTATI Med 9 otroki s poškodbo trebušne slinavke je bilo 7 (77,8 %) dečkov in 2 deklici (22,2 %). Povprečna starost je bila 9,6 leta (5 15 let). Mehanizmi poškodbe so bili različni: 4 primeri (44,5 %) udarca v trebuh, 2 primera (22,2 %) padca s kolesom, 1 primer (11,1 %) padca s konja, 1 primer (11,1 %) padca z motorjem in 1 primer (11,1 %) eksplozivne penetrantne poškodbe trebuha. Vsi poškodovani otroci so imeli povišane vrednosti amilaze in lipaze. Pri vseh otrocih smo opravili UZ trebuha, pri 5 otrocih (55,5 %) pa CT trebuha. Tri otroke (33,3 %) otroke smo zdravili konzervativno, en otrok (11,1 %) pa je bil operiran zaradi izolirane poškodbe trebušne slinavke. Pri operaciji smo našli udarnino dvanajstnika in glave trebušne slinavke ter vstavili dren. Kasneje se je razvila pankreatična fistula, ki smo jo zdravili konzervativno. Pri petih otrocih (55,5 %), ki so bili operirani zaradi pridruženih poškodb, smo odkrili tudi poškodbo trebušne slinavke. Od pridruženih poškodb v trebuhu smo pri enem otroku našli poškodbo jeter, pri enem otroku poškodbo vranice in želodca, pri ostalih otrocih pa poškodbo vranice. Otrok s penetrantno eksplozivno poškodbo jeter je utrpel poškodbo jeter in udarnino trebušne slinavke, ki sta zahtevali večkratno kirurško zdravljenje. Pri prvi operaciji smo opravili tamponado jeter in dreniranje, pri reviziji tamponado odstranili in naredili hemostazo ter pri ponovni reviziji izvedli še nekrektomijo jeter. Zaradi udarnine trebušne slinavke se je razvil pankreatitis, ki smo ga zdravili konzervativno. Otrok, ki je padel z motorjem na motokrosu, je utrpel subtrohanterni zlom desne stegnenice, odprto epifiziolizo distalnega radiusa in zlom distalne ulne. Kirurško smo oskrbeli zlom desne stegnenice in poškodbo desnega podlakta ter naredili osteosintezo s titanijevimi žicami. Pri reviziji trebuha smo našli udarnino trebušne slinavke, manjšo zatrganino vranice in rupturo ene od kratkih želodčnih arterij. Naredili smo hemostazo raztrganine vranice in ligirali krvavečo želodčno arterijo. Po operaciji smo ugotovili povišane vrednosti amilaze. Pankreatitis smo zdravili konzervativno. Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja je bilo 14,5 dneva (6 28 dni).
6 382 Slov Pediatr 2018; 25 Tabela 2. Spol, starost in pooperativna smrtnost. Table 2. Sex, age and postoperative mortality. Spol Dečki 7 (77,8 %) / Deklice 2 (22,2 %) Starost (povprečna (razpon) Povprečna 9,6 leta (5 15 let) Pooperativna smrtnost (30 dni) 0 Tabela 3. Mehanizem poškodbe. Table 3. Mechanisms of injury. 2 (22,2 %) padec s kolesa 1 (11,1 %) padec z motorja 1 (11,1 %) padec s konja 4 (44,5 %) udarec v trebuh 1 (11,1 %) eksplozivna penetrantna poškodba Tabela 4. Diagnostične metode. Table 4. Diagnostic methods. 9 (100 %) UZ trebuha 5 (55,6 %) CT trebuha 9 (100 %) povišana vrednost amilaze/lipaze Tabela 5. Vrsta zdravljenja. Table 5. Type of treatment. 1 (11,1 % ) operacija zaradi izolirane poškodbe trebušne slinavke (dreniranje) 5 (55,6 %) operacije zaradi pridruženih poškodb 3 (33,3 %) konzervativno zdravljenje RAZPRAVLJANJE Poškodbe trebušne slinavke so pri otrocih med poškodbami trebuha manj pogoste kot poškodbe vranice, jeter in ledvic, saj je največkrat poškodovana vranica (21 %), ki ji sledijo jetra (11 %) in ledvice (6 %) (25, 41). V preučevanem vzorcu smo 5 (55,6 %) otrok operirali zaradi poškodb drugih organov v trebuhu, a smo pri operaciji našli tudi poškodbo trebušne slinavke. Pri enem otroku (20 %) so bila poškodovana jetra, pri enem otroku (20 %) vranica in želodec, pri ostalih treh otrocih (60 %) vranica. Kar % otrok s poškodbo trebušne slinavke lahko zdravimo konzervativno (22, 24). Konzervativno lahko zdravimo praktično vse poškodbe I. in II. stopnje (42). V preučevanem vzorcu smo tako zdravili konzervativno nekoliko manj otrok, in sicer samo tri (33,3 %). Najpogostejša zapleta po hudi poškodbi trebušne slinavke sta nastanek psevdociste in pojav pankreatične fistule ( 22). Pankreatično fistulo opisujejo pri 4,3 % bolnikov po konzervativnem zdravljenju ter pri 6,7 % bolnikov po kirurškem zdravljenju (22). V našem vzorcu se je po kirurškem posegu fistula pojavila pri enem otroku (11,1 %), in sicer zaradi izolirane poškodbe trebušne slinavke. Fistulo smo zdravili konzervativno. Pri poškodbah voda trebušne slinavke (III. V. stopnja) so mnenja glede optimalne metode zdravljenja različna. Pri bolnikih z omejeno poškodbo operacija prispeva k hitrejšemu in popolnemu okrevanju, pri
7 Slov Pediatr 2018; bolnikih s pridruženimi poškodbami, kot so huda poškodba glave in prsnega koša, pa že od vsega začetka razmišljamo o konzervativnem zdravljenju. Glede trajanja bolnišničnega zdravljenja ter smrtnosti med kirurškim in konzervativnim zdravljenjem pri bolnikih razlik praktično ni (26, 36). ZAKLJUČEK Poškodbe trebušne slinavke so pri otrocih redke, a lahko zelo resne. Diagnosticiranje je zahtevno. Računalniška tomografija (CT) omogoča hitro diagnosticiranje poškodb trebušne slinavke in je med slikovnimi metodami pogosto prva diagnostična izbira, a z njo težko opredelimo poškodbe trebušne slinavke že zgodaj po nesreči. Zato priporočajo kombiniranje CT z drugimi diagnostičnimi metodami, kot sta MRCP in ERCP. Nekaterim bolnikom s poškodbo voda trebušne slinavke vstavimo pankreatični stent ali namestimo dreniranje. Manjši delež poškodb zahteva kirurško zdravljenje, saj pri večini poškodovanih bolnikov zadoščata konzervativno zdravljenje in opazovanje. LITERATURA 1. Wood JH, Partrick DA, Bruny JL, Sauaia A, Moulton SL. Operative vs nonoperative management of blunt pancreatic trauma in children. J Pediatr Surg 2010; 45: Jobst MA, Canty TG, Lynch FP. Management of pancreatic injury in pediatric blunt abdominal trauma. J Pediatr Surg 1999; 34: Meier DE, Coln CD, Hicks BA, Guzzetta PC. Early operation in children with pancreas transection. J Pediatr Surg 2001; 36(2): Sivit CJ, Eichelberger MR, Taylor GA, Bulas DI, Gotschall CS, Kushner DC. Blunt pancreatic trauma in children: CT diagnosis. American J Roentgenol 1992; 158(5): Gaines BA, Ford HR. Abdominal and pelvic trauma in children. Crit Care Med 2002; 30(11): S416 S Glick JC, Lorand MA, Bilka KR. Physical abuse of children. Pediatr Rev 2016; 37(4): Phillips VM, van der Heyde Y. Oro-facial trauma in child abuse fatalities. S Afr Med J 2006; 96(3): Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J Trauma 1990; 30: Søreide K. Pancreas injury: the good, the bad and the ugly. Injury 2015; 46: Englum BR, Gulack BC, Rice HE et al. Management of blunt pancreatic trauma in children: Review of the National Trauma Data Bank. J Pediatr Surg 2016; 51: Bosboom D, Braam AW, Blickman JG et al. The role of imaging studies in pancreatic injury due to blunt abdominal trauma in children. Eur J Radiol 2006; 59: Sutherland I, Ledder O, Crameri J et al. Pancreatic trauma in children. Pediatr Surg Int 2010; 26: Browning JG, Wilkinson AG, Beattie T. Imaging paediatric blunt abdominal trauma in the emergency department: ultrasound versus computed tomography. Emerg Med J 2008; 25: Panda A, Kumar A, Gamanagatti S et al. Evaluation of diagnostic utility of multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging in blunt pancreatic trauma: a prospective study. Acta Radiol 2015; 56: Lane MJ, Mindelzun RE, Jeffrey RB. Diagnosis of pancreatic injury after blunt abdominal trauma. Semin Ultrasound CT MR. 1996;17(2): Keil R, Drabek J, Lochmannova J et al. What is the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in assessing traumatic rupture of the pancreatic in children? Scand J Gastroenterol 2016; 51:
8 384 Slov Pediatr 2018; Björnsson B, Kullman E, Gasslander T et al. Early endoscopic treatment of blunt traumatic pancreatic injury. Scand J Gastroenterol 2015; 50: Garvey EM, Haakinson DJ, McOmber M et al. Role of ERCP in pediatric blunt abdominal trauma: a case series at a level one pediatric trauma center. J Pediatr Surg 2015; 50: Herman R, Guire KE, Burd RS et al. Utility of amylase and lipase as predictors of grade of injury or outcomes in pediatric patients with pancreatic trauma. J Pediatr Surg 2011; 46: Matsuno WC, Huang CJ, Garcia NM et al. Amylase and lipase measurements in paediatric patients with traumatic pancreatic injuries. Injury 2009; 40: Mahajan A, Kadavigere R, Sripathi S et al. Utility of serum pancreatic enzyme levels in diagnosing blunt trauma to the pancreas: a prospective study with systematic review. Injury 2014; 45: Beres AL, Wales PW, Christison-Lagay ER et al. Non-operative management of high-grade pancreatic trauma: is it worth the wait? J Pediatr Surg 2013; 48: Wood JH, Partrick DA, Bruny JL et al. Operative vs nonoperative management of blunt pancreatic trauma in children. J Pediatr Surg 2010; 45: Haugaard MV, Wettergren A, Hillingsø JG et al. Non-operative versus operative treatment for blunt pancreatic trauma in children. Cochrane Database Syst Rev 2014; 2: CD Englum BR, Gulack BC, Rice HE et al. Management of blunt pancreatic trauma in children: Review of the National Trauma Data Bank. J Pediatr Surg 2016; 51: Mora MC, Wong KE, Friderici J et al. Operative vs Nonoperative Management of Pediatric Blunt Pancreatic Trauma: Evaluation of the National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2016; 222: de Blaauw I, Winkelhorst JT, Rieu PN et al. Pancreatic injury in children: good outcome of nonoperative treatment. J Pediatr Surg 2008; 43: Houben CH, Ade-Ajayi N, Patel S et al. Traumatic pancreatic duct injury in children: minimally invasive approach to management. J Pediatr Surg 2007; 42: Antonsen I, Berle V, Søreide K. Blunt pancreatic injury in children. Tidsskr Nor Laegeforen 2017; 137(17). 30. Pancreatic Trauma in Children (PATCH) Study Group. Operative vs nonoperative management for blunt pancreatic transection in children: multi-institutional outcomes. J Am Coll Surg 2014; 218: Maeda K, Ono S, Baba K et al. Management of blunt pancreatic trauma in children. Pediatr Surg Int 2013; 29: Sheikh F, Fallon S, Bisset G et al. Image- -guided prediction of pseudocyst formation in pediatric pancreatic trauma. J Surg Res 2015; 193: Aydogdu B, Arslan S, Zeytun H et al. Predicting pseudocyst formation following pancreatic trauma in pediatric patients. Pediatr Surg Int 2016; 32: Naik-Mathuria B. Practice variability exists in the management of high-grade pediatric pancreatic trauma. Pediatr Surg Int 2016; 32: Borkon MJ, Morrow SE, Koehler EA et al. Operative intervention for complete pancreatic transection in children sustaining blunt abdominal trauma: revisiting an organ salvage technique. Am Surg 2011; 77: Englum BR, Gulack BC, Rice HE et al. Management of blunt pancreatic trauma in children: Review of the National Trauma Data Bank. J Pediatr Surg 2016; 51: Kao LS, Bulger EM, Parks DL et al. Predictors of morbidity after traumatic pancreatic injury. J Trauma 2003; 55: Haugaard MV, Wettergren A, Hillingsø JG et al. Non-operative versus operative treatment for blunt pancreatic trauma in children. Cochrane Database Syst Rev 2014; 2: CD009746
9 Slov Pediatr 2018; Ho VP, Patel NJ, Bokhari F et al. Management of adult pancreatic injuries: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2017; 82: Safavi A, Skarsgard ED, Rhee P et al. Trauma center variation in the management of pediatric patients with blunt abdominal solid organ injury: a national trauma data bank analysis. J Pediatr Surg 2016; 51: Mattix KD, Tataria M, Holmes J et al. Pediatric pancreatic trauma: predictors of nonoperative management failure and associated outcomes. J Pediatr Surg 2007; 42: Notrica DM. Pediatric blunt abdominal trauma: current management. Curr Opin Crit Care 2015; 21: Kontaktna oseba/contact person: doc. dr. Zdravko Štor, dr. med. Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo Univerzitetni klinični center Zaloška Ljubljana Slovenija Prispelo/Received: Sprejeto/Accepted:
CENIK SAMOPLAČNIŠKIH STORITEV MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) Cena MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiograf
MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiografija možganskih žil 270,00 MR glave multipla skleroza 250,00 Kontrola za multiplo sklerozo
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večRak TREBUŠNE SLINAVKE Kaj mora vsakdo vedeti o tej bolezni 1
Rak TREBUŠNE SLINAVKE Kaj mora vsakdo vedeti o tej bolezni 1 V življenju ni rešitev. So sile na poti: treba je verovati vanje in rešitve bodo sledile. Antoine de Saint-Exupery Želimo, da vas uvodna misel,
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN HEMODIALIZA Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo presnovke vzdržujejo
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večCochlear Implants Medicinski postopki za sisteme vsadkov MED EL English AW33320_3.0 (Slovenian)
Cochlear Implants Medicinski postopki za sisteme vsadkov MED EL English AW33320_3.0 (Slovenian) Ta priročnik vsebuje pomembna navodila in varnostne informacije za uporabnike sistemov vsadkov MED EL, pri
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večMalabsorpcija pri odraslih s cistično fibrozo – izziv za prehransko podporo
Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo s tranzicijo izzivi po prehodu v odraslo dobo v Sloveniji Barbara Salobir, Izidor Kos 1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, UKC
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Best Doctors
Zdravstveno zavarovanje Best Doctors Best Doctors Zdravljenje pri najboljših zdravnikih Zdravje vam prinaša največje obresti. Zato ne oklevajte in se odločite za zavarovanje Best Doctors. Kaj je zavarovanje
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži več(Microsoft Word - KLINI\310NA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA.doc)
Javni zdravstveni zavod SPLOŠNA BOLNIŠNICA BREŽICE Černelčeva cesta 15 8250 BREŽICE KLINIČNA POT ZA ODSTRANITEV OSTEOSINTETSKEGA MATERIALA ( OSM ) Prostor za nalepko SPREJEMNI ZDRAVNIK DATUM OPERACIJE
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ
O Č E S N I C E N T E R ODPRAVA DIOPTRIJE ŽIVLJENJE BREZ OČAL IN KONTAKTNIH LEČ LASERSKA ODPRAVA DIOPTRIJE Kaj je laserska korekcija dioptrije? Laserska operacija oči je postopek, s katerim se trajno odpravi
Prikaži večKronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je t
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/si/intro Kronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je to? Kronični rekurentni multifokalni osteomielitis (angl.
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večMicrosoft Word - rogelj-rosus06_4.doc
Zbornik prispevkov strokovne konference ROSUS 2006 Računalniška obdelava slik in njena uporaba v Sloveniji 2006, Maribor, 23. marec 2006. PORAVNAVA MEDICINSKIH SLIK Peter Rogelj, Stanislav Kovačič Univerza
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večSKUPNI-cenik-specialisticna-klinika-dvorec-lanovz
CENIK SAMOPLAČNIŠKIH STORITEV DVOREC LANOVŽ RADIOLOGIJA... 2 MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ... 2 RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA (TUDI CT DENZITOMETRIJA)... 3 ULTRAZVOK DVOREC LANOVŽ... 5 RENTGEN DVOREC LANOVŽ
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA DICYNONE 125 mg/ml raztopina za injiciranje 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Dva ml raztopine za injiciranje (ena ampula) vsebuje 250 mg etamsilata.
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Zdravje
Zdravstveno zavarovanje Zdravje Čas je, da zdravje postavimo na prvo mesto Z ZDRAVSTVENIM ZAVAROVANJEM VAM V PRIMERU NOVO NASTA Ključne prednosti 1 2 3 4 ENOSTAVNO IN HITRO DO ZDRAVSTVENIH STORITEV PRIČETEK
Prikaži več28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T
28 ONKOLOGIJA ISSN 1408-1741 IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana The role of Hospital-based Cancer Registry of the Institute
Prikaži večAngiotensin-II- receptor antagonists (sartans) containing a tetrazole group EMEA/H/A-31/1471
Priloga IV Znanstveni zaključki 1 Znanstveni zaključki Zdravila, ki vsebujejo sartan, so pomembna možnost za zdravljenje resnih in morebitno resnih stanj, kot so hipertenzija in določene bolezni srca ali
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večBubnjar, Karapandža, Kos/ Rehabilitacija - letn. XVII, št. 1 (2018) VPLIV ZGODNJE MEDICINSKE REHABILITACIJE NA SPOSOBNOST GIBANJA STAROSTNIKOV PO ZLOM
VPLIV ZGODNJE MEDICINSKE REHABILITACIJE NA SPOSOBNOST GIBANJA STAROSTNIKOV PO ZLOMU PROKSIMALNEGA DELA STEGNENICE INFLUENCE OF EARLY MEDICAL REHABILITATION ON MOBILITY AFTER HIP FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana september 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Ljubljana september 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.9.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večLiveActive
Oblikujte svoje roke s temi 5 vajami brez obiska fitnesa! Dvig noge in nasprotne roke na veliki žogi 1 Vaja Y na telovadni žogi 2 z 8-12 ponovitvami na vsaki strani s 15-20 ponovitvami Dotik roke in nasprotne
Prikaži večVISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A C
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI OBRAVNAVI OTROKA Z EPILEPSIJO HEALTH EDUCATION OF A NURSE WHEN TREATING A CHILD WITH EPILEPSY Študentka: SUZANA ZABUKOVNIK Mentorica:
Prikaži večO Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE
O Č E S N I C E N T E R STAROSTNA DALJNOVIDNOST PRESBYOND IN MENJAVA OČESNE LEČE LASERSKA ODSTRANITEV DIOPTRIJE PRESBYOND Kaj pomeni»starostna daljnovidnost«? Starostna daljnovidnost ali t.i. presbiopija
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži večMicrosoft Word doc
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 191097 www.conrad.si LED PREMIČNA SVETILKA Z JAVLJALNIKOM GIBANJA Št. izdelka: 191097 1 KAZALO 1 NAMEN UPORABE...3 2 VARNOSTNI IN NEVARNOSTNI NAPOTKI...3
Prikaži večTysabri, INN: natalizumab
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potrjuje priporočila za zmanjševanje tveganja za možgansko okužbo PML pri Pri bolnikih s povečanim tveganjem je treba razmisliti o pogostejšem magnetnoresonačnem slikanju.
Prikaži večKvartarna preventiva- Mateja Bulc
PREVEČ MEDICINE? Mateja Bulc Kvartarna preventiva WONCA 2003 - identifikacija bolnikov, ki jih ogroža pretirano zdravljenje - varovanje bolnikov pred invazivnimi ukrepi - svetovanje takšnega zdravljenja,
Prikaži večPripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE)
Pripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, 10.12.2012 MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE) BOLEZNI (E00 E89) To poglavje vsebuje naslednje sklope:
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večPRVA Zdravje Poskrbite za svoje zdravje s hitrim dostopom do zdravnika DO STORITVE v največ 10 delovnih dneh Specialisti Operativni posegi Rehabilitac
PRVA Zdravje Poskrbite za svoje zdravje s hitrim dostopom do zdravnika DO STORITVE v največ 10 delovnih dneh Specialisti Operativni posegi Rehabilitacije 080 88 08 www.prva.si Poskrbite za svoje zdravje
Prikaži večNa podlagi tretjega odstavka 64. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 uradno prečiščeno besedilo, 15/08 ZPacP, 23/08, 58/0
Na podlagi tretjega odstavka 64. člena Zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 uradno prečiščeno besedilo, 15/08 ZPacP, 23/08, 58/08 ZZdrS-E in 77/08 ZDZdr) ter drugega odstavka 4. člena
Prikaži veča Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pom
Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno
Prikaži večDaleron za otroke susp PIL
NAVODILO ZA UPORABO Daleron za otroke 120 mg/5 ml peroralna suspenzija paracetamol proti vročini in bolečinam Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je
Prikaži večVARNOSTNI LIST
MEGLIO WC DEO Lavanda Varnostni list 1. IDENTIFIKACIJA SNOVI/PRIPRAVKA IN PODATKI O DOBAVITELJU 1.1. Identifikacija snovi ali pripravka: MEGLIO WC DEO Lavanda. 1.2. Podatki o dobavitelju: ARONA TRGOVINA
Prikaži večNew product information wording - Dec 2018_SL
4 January 2019 1 EMA/PRAC/855010/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Novo besedilo informacij o zdravilu izvlečki iz priporočil odbora PRAC o signalih Sprejeto na seji odbora PRAC,
Prikaži večNAVODILA IN VPRAŠALNIK ZA PREGLED Z MAGNETNO RESONANCO MR PROSTATE Spoštovani, Vabimo vas na pregled v Dvorec Lanovž, specialistična klinika, dne ob u
NAVODILA IN VPRAŠALNIK ZA PREGLED Z MAGNETNO RESONANCO MR PROSTATE Spoštovani, Vabimo vas na pregled v Dvorec Lanovž, specialistična klinika, dne ob uri. Magnetna resonanca prostate in okolnih struktur
Prikaži večSpremembe v patologiji kolorektuma v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT
Spremembe v patologiji raka debelega črevesa in danke v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT (kirurski aspekt) S. Potrč, F. Jelenc*, U. Marolt Oddelek za abdominalno in splosno kirurgijo,
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večNavodila za uporabo Mini prenosna HD kamera s snemalnikom
Navodila za uporabo Mini prenosna HD kamera s snemalnikom www.spyshop.eu Izdelku so priložena navodila v angleščini, ki poleg teksta prikazujejo tudi slikovni prikaz sestave in delovanja izdelka. Lastnosti
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
NAVODILO ZA UPORABO Olicef 2 g prašek za raztopino za infundiranje ceftriakson Pred uporabo natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno prebrati. - Če imate dodatna
Prikaži večŠportno društvo Jesenice, Ledarska 4, 4270 Jesenice, Tel.: (04) , Fax: (04) , Drsalni klub Jesenice in Zv
Drsalni klub Jesenice in Zveza drsalnih športov Slovenije RAZPISUJETA TEKMOVANJE V UMETNOSTNEM DRSANJU Biellman Cup 1. Organizator: Drsalni klub Jesenice, Ledarska ulica 4, 4270 JESENICE www.dkjesenice.si
Prikaži večUrednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zd
Urednika: Matija Kozak, Aleš Blinc Oblikovanje in DTP: Tomaž Mrevlje Lektorirala: Vida Ana Politakis Založil: Združenje za žilne bolezni, Slovensko zdravniško društvo Naklada: 100 izvodov Tisk: Tiskarna
Prikaži večNACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan Ljubljana februar 2014
NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Ljubljana februar 2014 NACIONALNO SPREMLJANJE ČAKALNIH DOB Mesečno poročilo za stanje na dan 1.2.2014 Pripravil: David Breznikar
Prikaži večNo Slide Title
Interakcije zdravil Marija Bogataj Interakcije zdravil: farmacevtske: fizikalna ali kemijska inkompatibilnost običajno napovedljive skoraj vedno se jim je mogočeizogniti parenteralne oblike, peroralne:
Prikaži večSESTAVA ASFALTNIH ZMESI S PODPORO RAČUNALNIŠKE TOPOGRAFIJE mag. Dejan HRIBAR, univ. dipl. inž. grad. Gradbeni inštitut ZRMK d.o.o., Center za prometni
SESTAVA ASFALTNIH ZMESI S PODPORO RAČUNALNIŠKE TOPOGRAFIJE mag. Dejan HRIBAR, univ. dipl. inž. grad. Gradbeni inštitut ZRMK d.o.o., Center za prometnice 1. UVOD Človek uporablja asfaltne zmesi že nekaj
Prikaži večCepljenje proti okužbam s HPV (predavanje za starše)
Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV) predstavitev za starše Cepljenje in cepiva S cepljenjem izzovemo imunost tako, da s cepivom v telo vnesemo oslabljene ali uničene bakterije, viruse
Prikaži večPRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim
PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?
Prikaži večKako stvari delujejo
Kako stvari delujejo? PET, MRI Radioaktivni razpadi - alfa - izsevanje protona - izsevanje nevtrona - cepitev fisija - - beta - pozitronska emisija - zajetje elektrona - - gama - notranja konverzija intermezzo
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO
NAVODILO ZA UPORABO DICYNONE 125 mg/ml raztopina za injiciranje etamsilat Pred začetkom uporabe natančno preberite navodilo! - Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno prebrati. - Če imate dodatna
Prikaži večVARNOSTNI LIST
MEGLIO WC DEO Bouquet Varnostni list 1. IDENTIFIKACIJA SNOVI/PRIPRAVKA IN PODATKI O DOBAVITELJU 1.1. Identifikacija snovi ali pripravka: MEGLIO WC DEO Bouquet. 1.2. Podatki o dobavitelju: ARONA TRGOVINA
Prikaži večPowerPoint Presentation
ZAPRTA ZANKA LETO KASNEJE ATTD po ATTD-ju Darja Šmigoc Schweiger Ljubljana, 16. marec 2017 MiniMed 670G Prva hibridna zaprta zanka odobrena s strani FDA (september 2016) Sistem hibridne zaprte zanke MiniMed
Prikaži več(Regijsko_poročilo_SVIT)
ODZIVNOST V PROGRAM SVIT V ZDRAVSTVENI REGIJI NOVO MESTO V LETU 2016 Rak na debelem črevesu in danki je zelo resen zdravstveni problem, ker je v Sloveniji to druga najpogosteje odkrita oblika raka. Pomembno
Prikaži večLjubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional
Ljubljana, Hotel Union, Slovenia Saturday, 7 th December 2013 Slovenian Society of Cardiology is organizing Central European summit on Interventional Cardiology Organisers: Slovenian Society of Cardiology,
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večDOLŽNIK: MARJAN KOLAR - osebni steč aj Opr. št. St 3673/ 2014 OSNOVNI SEZNAM PREIZKUŠENIH TERJATEV prij ava terjatve zap. št. št. prij. matič na števi
DOLŽNIK: MARJAN KOLAR - osebni steč aj Opr. St 3673/ 2014 OSNOVNI SEZNAM PREIZKUŠENIH TERJATEV prij ava terjatve zap. prij. matič na številka firma / ime upnika glavnica obresti stroški skupaj prij ava
Prikaži večPoštnin«plačana» HalenisKi list rotovhh GLASILO OSVOBODILNE FRONTE DOLENJSKIH OKRAJEV NOVO L e t o III. Štev. 51. MESTO, POSAMEZNA ŠTEVILKA 8 M N TEDN
Pš HK hh GLASLO OSOBODLNE FRONTE DOLENJSKH OKRAJE L Š 5 MESTO POSAMEZNA ŠTELKA 8 M N TEDNK Z A POLTČNA GOSPODARSKA N KULTURNA PRAŠANJA ČETRTLETNA 9 c 9 5 2 NAROČNNA 00 D N ZHAJA SAK PK' š N š P šh hh h
Prikaži večOPISI PREGLEDOV IN PODROČIJ (okvirne informacije in navodila za zavarovance) Abdominalna kirurgija Abdominalna kirurgija se ukvarja z kirurgijo in dia
OPISI PREGLEDOV IN PODROČIJ (okvirne informacije in navodila za zavarovance) Abdominalna kirurgija Abdominalna kirurgija se ukvarja z kirurgijo in diagnostiko trebušnih organov. Prvi in kontrolni specialistično
Prikaži večSlide 1
Zagotavljanje kakovosti v Programu Svit na področju patohistologije Snježana Frković Grazio Patologija v presejanju za raka DČD dejavnost patologije igra v presejanju pomembno vlogo, saj je obravnava udeležencev
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT Kineziologija ANALIZA ŠPORTNIH POŠKODB PRI FLOORBALLU V SEZONI 2016/17 DIPLOMSKO DELO MENTOR: doc. dr. Vedran
UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT Kineziologija ANALIZA ŠPORTNIH POŠKODB PRI FLOORBALLU V SEZONI 2016/17 DIPLOMSKO DELO MENTOR: doc. dr. Vedran Hadžić RECENZENT: prof. dr. Edvin Dervišević AVTOR:
Prikaži večKomisija za študijske zadeve UL Medicinske fakultete Vrazov trg 2 SI-1000 Ljubljana E: T: Režim študija Predmet: Uvod
Komisija za študijske zadeve UL Medicinske fakultete Vrazov trg 2 SI-1000 Ljubljana E: ksz@mf.uni-lj.si T: +386 1 543 7700 Režim študija Predmet: Uvod v medicino, modul Informatika Študijski program: EMŠ
Prikaži večSprememba obsega pogodbe o vzpostavitvi in vzdrževanju akreditacije
SEZNAM METOD PO KATERIH SE IZVAJAJO AKREDITIRANI POSTOPKI PRESKUSNEGA LABORATORIJA TEMAT D.O.O. (LP-097), REV. 01 LIST OF METHODS ACCORDING TO WHICH THE ACCREDITED PROCEDURES ARE BEING PERFORMED IN THE
Prikaži večSPECIJALNA BOLNICA ZA MEDICINSKU REHABILITACIJU KRAPINSKE TOPLICE Ured za centralno naručivanje Tel. (049)
PA BR 147884430 Hum Na Sutli 13.05.2019 0830 BO JO 147858624 Hum na Sutli 29.05.2019 0815 JU BO 147474917 Pregrada 09.07.2019 0800 DL MA 148427658 Sv Križ Začretje 09.07.2019 0745 ST ŠT 148037359 K.oplice
Prikaži večIzločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom
Izločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom Zdenka Šlejkovec, Helena Podgo Peter Černelč in Ingrid Falnog Akutna promielocitna levkemija (APL) Večina primerov APL (98%)
Prikaži večPowerPoint Presentation
NOVOSTI NA PODROČJU NEVARNIH KEMIKALIJ GHS 1 mag. Sandra SENČIČ KOVA d.o.o., Celje NOVOSTI GHS Uredba (ES) št. 1272/2008 z dne 16.12.2008 o razvrščanju, označevanju in pakiranju snovi ter zmesi, o spremembi
Prikaži večMicrosoft Word - KAZALNIK ZADOVOLJSTVA S PREHRANO 2017
Neobvezni kazalnik kakovosti KAZALNIK ZADOVOLJSTVO S PREHRANO V PSIHIATRIČNI BOLNIŠNICI IDRIJA ZA LETO 2017 Kazalnik pripravila Andreja Gruden, dipl. m. s., Hvala Nataša, dipl. m. s. 1. POIMENOVANJE KAZALNIKA
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Značilnosti odzivanja ciljne populacije v Program Svit Tatjana Kofol Bric, Marcel Kralj, Aleš Korošec, Dominika Novak Mlakar, Tanja Metličar, Ana Lucija Škrjanec SVITOVI DNEVI 2014 Vključevanje oseb v
Prikaži večVISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE
VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU DIPLOMSKO DELO PREPREČEVANJE ZAPLETOV PRI PACIENTIH Z VSTAVLJENIM URINSKIM KATETROM PREVENTION OF COMPLICATIONS AT THE PATIENTS WITH INSERTED URINARY CATHETER Študent: POLONA
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večPred uporabo natančno preberite to navodilo
Navodilo za uporabo Elmogan 450 mg filmsko obložene tablete gemfibrozil Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste
Prikaži večDiapozitiv 1
Hospital Management in Slovenia Univerzitetni klinični center Ljubljana case study University Medical Centre Ljubljana UMC Ljubljana Divisions for Internal Medicine Surgery Gynecology Neurology Pediatrics
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večALKOHOLI
ALKOHOLI Kaj je alkohol? Alkohol je bistvena učinkovina v alkoholnih pijačah, ter alkoholi so pomembna skupina organskih spojin. V kemiji je alkohol splošen pojem, ki ga uporabljamo za vsako organsko spojino,
Prikaži večA ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana Podiplo ski
A ti iotič a kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Kli ika za i fek ijske olez i i vroči ska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Drža telesa čelno proti tlom»klop«vzdrževati ravno linijo telesa. Opora je na podlahteh in prstih nog. Stisnite trebušne mišice in postavite medenico v nevtralni položaj (t.j. poteg popka noter in stisk
Prikaži večČakalne dobe SŽ ŽZD REDNO HITRO ZELO HITRO Cikloergometrija Cikloergometrija Cikloergometrija Okvirni termin Okvirni termin Okvirni termin
Čakalne dobe SŽ ŽZD 05.08.2019 REDNO HITRO ZELO HITRO Cikloergometrija Cikloergometrija Cikloergometrija Okvirni termin Okvirni termin Okvirni termin Oktober 2020 Oktober 2020 Oktober 2020 Cistoskopija
Prikaži večMicrosoft Word - RAZISKAVA_II._del.doc
DEJAVNIKI VARNOSTI CESTNEGA PROMETA V SLOVENIJI Raziskava II. del Inštitut za kriminologijo pri Pravni fakulteti v Ljubljani Ljubljana, avgusta 2010 Vodja raziskave: dr. Dragan Petrovec Izvajalci in avtorji:
Prikaži večARS1
Nepredznačena in predznačena cela števila Dvojiški zapis Nepredznačeno Predznačeno 0000 0 0 0001 1 1 0010 2 2 0011 3 3 Pri odštevanju je stanje C obratno (posebnost ARM)! - če ne prekoračimo 0 => C=1 -
Prikaži večOŠ Komandanta Staneta Dragatuš 48 Dragatuš 8343 Dragatuš ASTMA (seminarska naloga) Biologija 0
OŠ Komandanta Staneta Dragatuš 48 Dragatuš 8343 Dragatuš ASTMA (seminarska naloga) Biologija 0 Kazalo poglavij 1. Uvod...2 2. Osnovno o astmi...3 Slika 1: Sapnica zdrave osebe in osebe, ki boleha za astmo...3
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Kalcijev karbonat Krka 1 g tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 1 g kalcijevega karbonata. Za celoten seznam pomožnih snovi glejte poglavje 6.1. 3. FARMACEVTSKA
Prikaži večNAVODILO ZA UPORABO Canesten3 200 mg vaginalne tablete klotrimazol Pred uporabo natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Zdravilo je na voljo brez recepta. Kljub temu ga morate
Prikaži večTelesna vadba bolnikov s cistično fibrozo
Telesna vadba slovenskih bolnikov s cistično fibrozo predstavitev pilotnega projekta društva Rok Bavdek, prof. šp. vzgoje Tema današnjega srečanja V tem prispevku bodo predstavljeni rezultati raziskave,
Prikaži več