Osnove tridimenzionalnega ultrazvoka v ginekologiji in porodni{tvu
|
|
- Bogdan Šuštar
- pred 2 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 MED RAZGL 2006; 45: PREGLEDNI ^LANEK Faris Mujezinovi} 1 Osnove tridimenzionalnega ultrazvoka v ginekologiji in porodni{tvu Principles of Threedimensional Ultrasound in Gynecology and Obstetrics IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: ultrasonografija metode V zadnjih desetih letih je razvoj ultrazvo~ne diagnostike hiter, posebej na podro~ju tri- in {tiridimenzionalnega ultrazvoka. Namen ~lanka je pribli`ati bralcu fizikalne osnove in mo`nosti uporabe teh tehnologij v ginekologiji in porodni{tvu. Opisani so na~ini prikaza informacij (prostornin), ki jih pridobimo s pomo~jo tridimenzionalnega ultrazvo~nega tipala. Predstavljeni so ra~unalni{ki programi, ki se nahajajo v tridimenzionalnih ultrazvo~nih aparatih in omogo~ajo merjenje in analizo prostornin. Podani so rezultati klini~nih {tudij, ki so analizirale razli~ne mo`nosti uporabe in vrednosti tridimenzionalnega ultrazvoka pri re{evanju problemov, s katerimi se sre~ujemo v ginekologiji in porodni{tvu. ABSTRACT KEY WORDS: ultrasonography methods In the past ten years, development of ultrasound diagnostic technology has been very fast, especially in the field of three- and four-dimensional ultrasound. The purpose of this article is to familiarise the reader with the physical background and possible applications of these technologies in gynecology and obstetrics. Different display modes of information (volumes) acquired using a three-dimensional ultrasound probe are described. Software integrated in three-dimensional ultrasound machines, which offer the possibility of measurement and analysis of acquired volumes are presented. The results of clinical studies which evaluated the usefulness of three-dimensional ultrasound at solving different problems in gynecology and obstetrics are also reported Asist. mag. Faris Mujezinovi}, dr. med., Oddelek za ginekologijo in perinatologijo, Splo{na bolni{nica Maribor, Ljubljanska 5, 2000 Maribor.
2 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; UVOD Fizikalno delovanje dvodimenzionalnega (2D UZ) in tridimenzionalnega (3D UZ) ultrazvoka je enako. Razlikujeta pa se v nekaterih bistvenih to~kah (1). 2D UZ prika`e samo eno raven v opazovanem prostoru. Kateri del strukture bo opa`en, je odvisno od polo`aja tipala in opazovane strukture. Premikanje tipala povzro~a spreminjanje ravnine postopno dobivamo podatke o strukturi, o kateri si ustvarimo prostorski vtis. 3D-prikaz se osredoto~a na prostornino v opazovani strukturi in ne na ravnino. [tevilo informacij, pridobljeno na tak{en na~in, je neprimerljivo ve~je. Informacije lahko ra~unalni{ko obdelujemo in na {tevilne na~ine prikazujemo. Delo s 3D UZ lahko delimo v tri osnovne faze: prostorsko snemanje, ve~ravninska prostorska analiza in tridimenzionalno prostorsko oblikovanje (2, 3). PROSTORSKO SNEMANJE Prostorski posnetek dobimo z uporabo ra~unalni{ke ko{arice v obliki trapeza (VOL-BOX), ki se pojavi med dvodimenzionalnim ultrazvo~nim pregledom. Velikost in mesto posnetka opredelimo s postavitvijo ter spreminjanjem lege in velikosti ra~unalni{ke ko{arice. Dolo- ~imo kot nihanja tipala. Kakovost posnetka je odvisna od hitrosti snemanja in izhodi{~ne dvodimenzionalne ultrazvo~ne slike. Snemanje traja 2 10 sekund in je odvisno od izbranih nastavitev in na{ih zahtev po lo~ljivosti posnetih presekov. Pri majhni hitrosti tipalo naredi ve~je {tevilo presekov in posname ve~ informacij o opazovanem podro~ju. Majhna hitrost se uporablja pri nepremi~nih organih (maternica, jaj~niki, mirujo~i plod itd.). Ve~ja hitrost snemanja je potrebna pri premikajo~ih se strukturah. Najve~je hitrosti pridobivanja podatkov so potrebne pri {tiridimenzionalnem ultrazvoku (4D UZ) oz. pri snemanju prostornin v resni~nem ~asu (4). Snemanje podatkov omogo~a tipalo, ki se s pomo~jo motorja premika vzdol`no, nagibno ali rotacijsko (5). Na razpolago bo kmalu dvodimenzionalno elektronsko (matri~no) tipalo (angl. 2D electronic array scanning). To na svoji povr{ini vsebuje ~ez tiso~ neodvisnih senzorjev in v procesu pridobivanja podatkov v tridimenzionalnem podro~ju tkiva elektronsko po{ilja `arke v vseh smereh (6 8). Raziskovalci ocenjujejo, da bodo zaradi hitrega snemanja tak{na tipala vgrajena v prihodnjih {tiridimenzionalnih ultrazvo~nih aparatih (9 13). NA^INI PRIKAZOVANJA Ve~ravninski ali ortogonalni na~in prikaza podatkov Pri ve~ravninski prostorski analizi se na zaslonu poka`ejo tri ortogonalne ravnine preiskovanega prostorninskega telesa, ozna~ene s ~rkami A, B in C (slika 1). V izhodi{~nem polo`aju je presek A, ki predstavlja raven, vzdol`no s tipalom (dvodimenzionalni ultrazvo~ni presek), presek B predstavlja raven, pravokotno na dalj{o os tipala, in presek C raven, vzporedno s tipalom. Prostorski posnetek le`i v koordinatnem sistemu, ki je sestavljen iz osi x, y in z, ki stojijo pravokotno ena na drugo. Referen~na to~ka je se~i{~e teh osi triosno sredi{~e vrtenja. Poljubne izreze iz prostorninskega telesa prika`emo s tremi rotacijami (po oseh x, y in z) in tremi translacijami (vzporednimi premiki po istih oseh) (11, 14, 15). Prikaz povr{ine (angl. surface rendering) To je lastnost 3D UZ, ki je najbolj poznana laikom in tudi zdravnikom. Kako, na primer, nastane plasti~na slika obraza ploda, ki nam ustvaja ob~utek, kot da bi plod stal pred nami»v `ivo«? Pridobimo prostorski posnetek, ki vsebuje del plodovega telesa, ki nas zanima (na primer: plodov obraz ali spolovilo ploda s plodovnico, ki ga obdaja). Za`enemo ra~unalni{ki program, ki se ka`e v obliki»navideznega«pravokotnika (ROI region of interest) na ve~ravninskem prikazu prostornine. ^e, na primer, ta pravokotnik premaknemo tako, da z eno povr{ino le`i v podro~ju plodovnice, lahko dobimo prikaz, ki vsebuje informacije pod to povr{ino, npr. plodov obraz ali splovilo ploda (16). Pestra izbira nivojev filtriranja lahko izbolj- {a kakovost slike in do`ivetje prostora (slika 2).
3 MED RAZGL 2006; 45 Slika 1. Primer ve~ravninskega prikaza prikaz nogice ploda v 26. tednu nose~nosti v treh ortogonalnih ravninah. Prosojni prikaz S prosojnim prikazom bolj{e prika`emo nekatere podpovr{inske strukture in mehka tkiva, obenem pa so odstranjene strukture trdih tkiv (17). Prikaz trdih struktur V tem na~inu program odstranjuje odmeve mehkih struktur in poudarjeno prika`e mo~ne odmeve. Tako se najbolj{e prika`ejo kosti (15). POSEBNE LASTNOSTI TRI- IN [TIRIDIMENZIONALNIH ULTRAZVO^NIH APARATOV Uporaba»Cine-loop«funkcije je nekoliko druga~na pri 3D- kot pri 2D-prikazih. Pri 2D UZ-aparatih s pomo~jo te funkcije prika`emo posnetke nedavno shranjenih slik. Pri 3D-prikazih pa funkcija omogo~a, da dejansko do`ivimo tridimenzionalni vtis opazovane strukture (obraz, nogica, rokica itn.), ki smo jo predstavili v povr{inskem prikazu. Po predhodnem dolo~anju stopnje sukanja (bodisi po osi x ali y), ra~unalnik prika`e predmet zanimanja (kot je na primer obraz) iz ve~ smeri, enako kot da bi kipec vrteli okoli osi x ali y. Pri vrtenju lahko npr. opazujemo obraz ploda od spredaj, v profilu in od zadaj kot da bi opazovali masko z notranje strani. Simulacijo lahko shranimo v razli~nih ra~unalni{kih formatih, od katerih je najbolj znan AVI-format, ker si v tem formatu lahko simulacijo ogledamo kot kratek film na vsakem ra~unalniku, ki ima name{~eno Windows okolje. V klini~ni praksi opa`amo, da nose~nice `elijo imeti tak{ne posnetke na USB-klju~ih, da si jih ogledujejo {e doma, skupaj s svojci. 273 A B Slika 2. Primer povr{inskega prikaza: A `ensko spolovilo ploda v 30. tednu nose~nosti; B mo{ko spolovilo ploda v 32. tednu nose~nosti.
4 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; 45 Slika 3. Isto~asni prikaz ve~ ravni pri paralelnem pomiku po isti osi razdalja med ravninami je 3 mm. Nogica ploda v 26. tednu nose~nosti. 274 Ko posnamemo prostorsko telo, se pogosto dogaja, da se v njem nahajajo tudi okolne strukture, skupaj s predmetom, ki nas zanima. Ko `elimo, na primer, prikazati obraz ploda, je na sliki lahko prisoten {e del placente ali popkovnice, ki se nahaja v bli`ini. To prepre~uje neizku{eni osebi, kot je nose~nica, da razpozna strukturo na sliki. Re{itev nam omogo~ajo grafi~ni urejevalni programi, kot so elektri~ni skalpel in brisalec na 3D UZ-aparatih, s katerimi lahko odstranimo mote~e dele na sliki. Rezultat je bolj{a razpoznavnost objekta zanimanja. V novej{em ~asu se pojavljajo vedno novi na~ini prikaza, kot je obrnjen prikaz (angl. inversion mode), ki prika`e votle dele kompleksnih struktur kot trdne, trdne pa kot votle. S tehnologijami in prikazi, kot so isto~asni prikaz Slika 4. Prikaz merjenja prostornine ciste na jaj~niku.
5 MED RAZGL 2006; 45 Slika 5. Delovno okolje ra~unalni{kega programa 4D VIEW na osebnem ra~unalniku. vzporednih ravnin ali prikaz nepravilnih povr- {in, posku{ajo proizvajalci 3D UZ-aparatov pove~ati uporabnost 3D UZ (slika 3). 3D-aparati imajo ra~unalni{ke programe, ki omogo~ajo merjenje prostornin. Prostornino, ki jo `elimo izmeriti, ob~rtamo na ve~ 2D-slikah, program pa izra~una prostornino in lahko naredi grafi~ni prikaz prostornine ob~rtanega telesa (slika 4). Zaradi te mo`nosti se je razvil tudi pojem volumetrija. Predstavlja korak naprej pri zanesljivem opisu prostorninskega telesa. V kombinaciji z uporabo tridimenzionalnega power doplerja v primerih, ko gledamo `ile, omogo~a tudi izra~un razli~nih prostorskih kazalcev (16, 18 31). Ko je prostorski posnetek shranjen, ga lahko s pomo~jo posebnih ra~unalni{kih programov obdelujemo na glavni delovni plo{~i ultrazvo~nih aparatov, kot tudi na osebnem ra~unalniku. Tak{en program je 3D VIEW SONO in 4D VIEW (slika 5). [TIRIDIMENZIONALNI ULTRAZVOK Pri 3D UZ tipalo posname samo eno prostornino, ki se potem na razli~ne na~ine prika`e in analizira. Pri 4D UZ se vedno znova snemajo prostornine, tako da lahko objekt preiskave opazujemo v resni~nem ~asu. Pregled se za~ne s standardnim 2D UZ. Uporabnik postavi ra~unalni{ko ko{arico preko strukture, ki bo posneta, in potem za~ne snemati (32). Preiskovalec mirno dr`i tipalo. Transabdominalni ali transvaginalni senzor avtomati~no izvaja nepretrgano in ponavljajo- ~e prostorsko snemanje s hitrim premikanjem ultrazvo~nega senzorja v ohi{ju tipala. Sprva se na prikazovalniku prika`e dvodimenzionalna slika, zraven nje pa stalno obnavljana 3D-slika v skoraj resni~nem ~asu. Nekateri tri- oz. {tiridimenzionalni ultrazvo~ni stroji imajo hitrost snemanja 4 prostornine na sekundo. Pri tej hitrosti je gibanje slike nekoliko pretrgano. Drugi zajemajo hitrost 16 prostornin na sekundo, kar omogo~a nekoliko bolj teko~e prehode med gibanjem slike. V najbolj sodobnih aparatih se hitrost zajemanja prostornin povzpne celo na 40 prostornin/s ali ve~. UPORABA 3D UZ V GINEKOLOGIJI IN PORODNI[TVU Prirojene nepravilnosti maternice Yaman in sodelavci so ocenjevali natan~nost izra~una prostornine maternice s 3D transvaginalnim UZ v primerjavi z 2D UZ pri 275
6 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; bolnicah, ki so se zaradi razli~nih bolezni pripravljale na odstranitev maternice. Pri 3D UZ je bil uporabljen program za merjenje prostornin. Prostornine maternice, ocenjene s 3D UZ-metodo, se niso zna~ilno razlikovale (p = 0,126 prva meritev, p = 0,561 druga meritev), medtem ko so se prostornine, ocenjene z dvodimenzionalno ultrazvo~no tehniko, statisti~no zna~ilno razlikovale (p = 0,005 prva meritev, p = 0,012 druga meritev). Povpre~na stopnja napake med dvema meritvama pri 3D UZ je pri enem ocenjevalcu zna{ala 7,4 % in 7,9 %, pri meritvah z 2D UZ pa 22,2 % in 21,0 %. Sklepali so, da je ocena prostornine maternice natan~nej{a pri 3D UZ kot pri 2D UZ (34). ^e bo merjenje prostornine votline in sluznice maternice enako zanesljivo in ponovljivo, se poraja vpra{anje, ali bo volumetrija teh delov maternice ponudila novi diagnosti~ni postopek, ki bi bolj natan~no napovedoval, katere `enske z manj{imi prirojenimi nepravilnosti maternice bi lahko imele te`ave v nose~nosti. Raga F. in sodelavci so prou~evali natan~nost 3D UZ v diagnostiki prirojenih nepravilnosti (35). Tridimenzionalne slike dobre kakovosti so pridobili pri 95 % preiskovank. Prisotnost prirojene nepravilnosti je bila pravilno diagnosticirana v vseh primerih. Z uporabo 3D UZ ni bilo la`no pozitivnih in la`no negativnih diagnoz (slika 6). S tem so pokazali, da ima 3D UZ prednosti v diagnostiki omenjenih nepravilnosti v primerjavi z 2D UZ, pri katerem je tudi mogo~e ugotoviti vse prirojene nepravilnosti maternice, vendar je pri dvodimenzionalni tehniki prisoten visok odstotek la`no pozitivnih rezultatov (12 25%). Na 3D UZ prikazu maternice, kot je na sliki 6a, je mogo~e v milimetrih opredeliti stopnjo ubo~enja svoda maternice ali dol`ino septuma, kar je do sedaj bilo ote`ko~eno s histerosaplingografijo ali endoskopskimi metodami. Dolo~anje modela in kontrola polo`aja znotrajmaterni~nega vlo`ka (IUD) Znotrajmaterni~ni vlo`ek je mogo~e prikazati z 2D in 3D UZ. Bonilla-Musoles in sodelavci so ocenjevali prednosti 3D UZ pri dolo~anju modela znotrajmaterni~nega vlo`ka in njegovega polo`aja (36, 37). S 3D UZ je bilo A B C Slika 6. Primer uterusa arcuatusa. A Tridimenzionalni ultrazvo~ni prikaz votline maternice uterus arcuatus povr{inski prikaz. B Dvodimenzionalni ultrazvo~ni prikaz svoda maternice prikaz kratke osi maternice. C Ve~ravninski prikaz maternice (raven C levo spodaj) ni mogo~e dobiti z 2D UZ predstavlja neposredni prikaz oblike votline maternice. Mo`na je meritev stopnje vbo~enja svoda maternice. (Normalna votlina maternice je kaplji~aste oblike.) mogo~e to~no dolo~iti model pri vseh preiskovankah, ob~utljivost je bila kar 100 %. Napaka v diagnostiki z 2D UZ je zna{ala 20,6 %. 3D UZ je imel 100 % specifi~nost in 100 % ob~utljivost. Samo s 3D UZ je bilo mogo~e diagnosticirati vra{~en znotrajmaterni~ni vlo`ek. Specifi~nost 2D transvaginalnega UZ je zna- {ala 69,6 %. V prepoznavanju T-modela pa je bila ob~utljivost 38,9 % in specifi~nost 52,8 %. V odkrivanju sprememb polo`aja je specifi~nost zna{ala 89,5 %, ob~utljivost pa 100 %.
7 MED RAZGL 2006; 45 A B Slika 7. Prikaz znotrajmaterni~nega vlo`ka z levonorgestrelom. A Ve~ravninski prikaz znotrajmaterni~nega vlo`ka. B Tridimenzionalni ultrazvo~ni prosojni prikaz znotrajmaterni~nega vlo`ka. Hosli in sodelavci so ugotovili, da je prikaz polo`aja znotrajmaterni~nega vlo`ka z levonorgestrelom bistveno bolj{i s 3D UZ (slika 7) (38). Ginekolo{ka onkologija Gruboeck in sodelavci so ugotovili, da ob~utljivost izmerjene prostornine endometrija, ve~je od 13 ml, za rak materni~ne sluznice zna{a 100%, pozitivna napovedna vrednost pa 91,7%. Ob~utljivost meritve debeline materni~ne sluznice, ki meri ve~ kot 15mm, zna{a 83%, pozitivna napovedna vrednost pa 54,5% (39). Yaman je pokazal, da so razlike med ocenjevalci v meritvah prostornine oz. debelosti endometrija s tridimenzionalno oz. dvodimenzionalno ultrazvo~no preiskavo zadovoljive (povpre~na stopnja ujemanja vrednosti pri ponovnih meritvah istega preiskovalca za tridimenzionalno je bila 0,98, za dvodimenzionalno 277 Slika 8. Primer izra~una kazalcev pretoka tridimenzionalnega power doplerja pri raku jaj~nikov. VI kazalec o`iljenosti, FI kazalec pretoka, VFI kazalec vaskularizacije in pretoka.
8 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; ultrazvo~no preiskavo pa 0,79, povpre~na stopnja ujemanja vrednosti meritev ve~ preiskovalcev za tridimenzionalno je zna{ala 0,95, za dvodimenzionalno ultrazvo~no preiskavo pa 0,76), vendar je tridimenzionalna ultrazvo~na preiskava zanesljivej{a v 70. letih prej{njega stoletja je Judah Folkman postavil hipotezo, da je za rast tumorjev nujna tvorba novega `ilja (41 43). Dosti raziskovalcev je bilo mnenja, da bi power Dopplerjeva metoda lahko bila tista, ki bi omogo~ila ultrazvo~no razlikovanje benignih in malignih tumorjev materni~nega vratu, telesa maternice in jaj~nikov (slika 8). S tridimenzionalnim energijskim (angl. power) doplerjem lahko opazujemo `ile in pretoke v posneti prostornini. Na voljo so nam tudi kvantitativni kazalci, kot so: Kazalec o`iljenosti (VI) razmerje med {tevilom obarvanih prostorskih to~k (vokselov) in celotnega {tevila prostorskih to~k v telesu, ki se opazuje. Kazalec pretoka (FI) razmerje vsote barvnih intenzitet to~k in {tevila barvnih prostorskih to~k znotraj telesa, ki se opazuje. Kazalec vaskularizacije in pretoka (VFI) razmerje vsote barvne intenzitete in celotnega {tevila prostorskih to~k v telesu, ki se opazuje. Vlogo ocenjevanja prostornine in tridimenzionalnega energijskega doplerja pri spremljanju odgovora na zdravljenje pri ginekolo{kih organih je raziskoval Yaman s sodelavci (47). Pri enem primeru karcinoma materni~nega vratu in enem primeru raka jaj~nikov s primarno Slika 9. Primer tridimenzionalno oblikovanega prikaza ploda v 12. tednu nose~nosti. radio- in/ali kemoterapijo so ugotovili, da je pri{lo do zni`evanja vrednosti VI, FI ter VFI v obeh primerih. Sklepali so, da bi 3D UZ lahko predstavljal novo metodo za oceno odgovora na zdravljenje pri ginekolo{kih malignomih. Nekateri strokovnjaki se nagibajo k temu, da bi 3D UZ in tridimenzionalni energijski dopler uvedli kot del presejalnega testa za rak jaj~nikov ob~utljivost tak{nega presejalnega testa bi zna{ala 100 %, specifi~nost 99,4 %, pozitivna napovedna vrednost 20 % in negativna napovedna vrednost 100 % (26). Porodni{tvo 3D UZ omogo~a bolj{i anatomski prikaz celotnega zarodka in posameznih struktur `e od petega tedna nose~nosti. S povr{inskim prikazom lahko prika`emo plod kot tridimenzionalno telo v navideznem prostoru (slika 9). Pregled posnete prostornine omogo~a sistemati~no oceno anatomskih struktur in zgodnje odkrivanje nepravilnosti ploda. Zaradi tega se v literaturi pojavlja nov pojem tridimenzionalna sonoembriologija (16, 25). S pomo~jo tridimenzionalnega energijskega doplerja so Kurak in sodelavci ugotovili, da med eksponentnim porastom prostornine zarodkov ne prihaja do sprememb vrednosti VI in VFI. Glede na to, da omenjeni kazalci predstavljajo odnose med `ilnimi strukturami oz. pretoki skozi njih in drugimi tkivi, bi ta ugotovitev lahko pomenila, da obseg rasti `il zarodka sorazmeno spremlja hitro rast ostalih tkiv zarodka oz. da obstaja homeostati~no stanje med zahtevami tkiva in oskrbo s krvjo preko `ilne mre`e (28). 3D UZ omogo~a zelo natan~no in ponovljivo meritev prostornin, ki bi lahko predstavljala bolj celovito informacijo kot meritve v dvodimenzionalnih ravninah. Vrednost te lastnosti potrjuje tudi veliko {tevilo {tudij, ki so usmerjene na raziskovanje razmerij posameznih struktur organov in struktur normalnih plodov, in njihova uporaba pri bolezenskih stanjih (48 54). Falcon in sodelavci so ugotovili, da se prostornina glave in trupa ploda pove~ujeta linearno z nose~nostjo s 5,8 ml v 11. tednu na 33,3 ml v tednov s SD od 4,4 ml. Prisotna je tudi linearna povezava med plodovo prostornino in dol`ino teme-trtica (TT) od povpre~ja 5,1 ml pri TT 45 mm do 37,5 ml pri TT 84 mm pri SD od 2,7 ml.
9 MED RAZGL 2006; 45 Slika 10. Prikaz tridimenzionalno oblikovanega obraza ploda v 32. tednu nose~nosti. Podvajanje TT je povezano s 5 6-kratnim pove~evanjem prostornine ploda. Povpre~na razlika med meritvami enega preiskovalca je zna{ala 0,87 ml, povpre~na razlika med meritvami prostornine med dvema preiskovalcema pa 1,09 ml (48). Meritev prostornine nose~nostne vre~ke se ni pokazala kot u~inkovita metoda za ugotavljanje ve~jih kromosomskih nepravilnosti pri plodu (51). Razdalja teme-trtica (TT) v skupini plodov s trisomijo 21 in Turnerjevim sindromom ni statisti~no zna~ilno odstopala od TT kromosomsko normalnih plodov (p = 0,335 in p = 0,317), prostornina plodovega trupa in prostornina glave sta bili za % ni`ji (p < 0,001 in p = 0,004). Pri plodovih s trisomijo 18, trisomijo 13 in Turnerjevim sindromom je primanjkljaj v prostornini zna{al okoli 45 % (p < 0,001), medtem ko je bila razlika v TT manj{a od 15 % (p < 001). Avtorji so sklepali, da bi bila za oceno stopnje zgodnje motene rasti pri kromosomsko okvarjenih plodovih mogo~e bolj{a meritev prostornine plodovega trupa in glave kot pa meritev TT (49). Tridimenzionalno ultrazvo~no povr{insko oblikovanje in fotografijam podobne podobe obraza predstavljajo podro~je 3D UZ, ki je najbolj odmevno v lai~ni literaturi `e od za~etkov mno`i~nej{e uporabe te metode (slika 10). Merz in sodelavci so poro~ali, da je pri ugotavljanju nepravilnosti obraza in ustnic tridimenzionalna metoda uspe{nej{a od 2D UZ (8). Campbell in sodelavci so poro~ali o svojih izku{njah z novo tridimenzionalno ultrazvo~no tehniko, imenovano obratni prikaz (angl. reverse face view 3D RF view) (55). V 8 primerih suma za obrazni razcep so plodove ustnice in alveolarni greben ocenjevali v frontalni ravni. Za oceno sekundarnega trdega neba obraz zavrtijo s 3D RF-prikazom za 180 stopinj okoli navpi~ne osi (y-os). V vseh primerih so bili zmo`ni prikazati plodov obraz, ustnice in trdo nebo ter odpraviti dvom o nezraslosti sekundarnega trdega neba. V enem primeru levostranskega razcepa ustnic, alveolarnega mostu in neprizadetega trdega neba je bila postavljena pravilna diagnoza, vendar je bil spregledan razcep mehkega neba. Avtorji so bili mnenja, da glede na dejstvo, da dosedanje ultrazvo~ne ocene plodovega trdega neba niso bile dovolj zanesljive, 3D RF-metoda omogo~a hitro oceno plodovega trdega neba z visoko mero natan~nosti (55). Merz in sodelavci so v treh letih in pol pregledali 3472 nose~nic in pri 906 ugotovili anatomske nepravilnosti ploda. V primerjavi z dvodimenzionalno tehniko se je tridimenzionalna UZ izkazal za uspe{nej{o metodo pri 60,8 % nepravilnosti. Prednosti so se pokazale pri natan~ni tomografski oceni z uporabo ve~ravninskega prikaza v 69,9% primerov, bolj natan~nem prikazu okvar v povr{inskem prikazu v 25,2 %, zaradi natan~ne opredelitve v prosojnem prikazu pa v 3,9%. Iz natan~nega prikaza v sestavljenem prosojnem in barvnem prikazu pa so se prednosti pokazale v 1,0 %. Samo na osnovi 3D UZ je bilo odkritih 4,2 % nepravilnostih ploda. Tridimenzionalna metoda ponuja tudi prepri~ljivej{e dokaze o normalnosti ploda v primerih pove~anega tveganja, da gre za okvaro na povr{ini telesa, kot dosedanji dvodimenzionalni ehogrami (8). Ruano in sodelavci so ocenjevali vlogo tridimenzionalnega energijskega doplerja za znotrajmaterni~no diagnostiko plju~ne sekvestracije. To metodo so uporabljali za oceno nepravilne `ilne oskrbe pri 8 plodovih s hiperehogenimi plju~nimi spremembami. Pri treh primerih plju~ne sekvestracije so prepoznali patolo{ko `ilno rast, medtem ko le-ta ni bila prisotna pri dveh primerih mikrocisti~ne adenomatoidne razvojne nepravilnosti in pri enem primeru me{ane adenomatoidne prirojene razvojne nepravilnosti (56). Isti avtor je ocenjeval tudi vlogo 3D UZ pri diagnozi kostnih displazij. S tridimenzionalno metodo je ugotovil zna~ilno ve~ nepravilnosti kot z 2D UZ (3D UZ 77,1 %, 2D UZ pa 51,4 %, p < 0,01) (57). [tevilni drugi avtorji poro~ajo 279
10 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; 45 A B Slika 11. A Prikaz tridimenzionalnega oblikovanja spodnjih okon~in ploda v 26. tednu nose~nosti. B Prikaz rokice ploda v 26. tednu nose~nosti. 280 o prednosti tridimenzionalne pred dvodimenzionalno preiskavo za oceno nepravilnosti okon~in, in to celo v zgodnjih obdobjih nose~nosti (slika 11) (58). PROSTORSKO ^ASOVNA SOODVISNOST PRIKAZA (STIC SPATIAL TEMPORAL IMAGE CORRELATION) Eden od najve~jih neuspehov predrojstvenega presejanja za prirojene bolezni je odkrivanje prirojenih bolezni srca. [tudija RADIUS je ugotovila, da z ultrazvo~no preiskavo v terciarnih centrih ugotovimo 22,7% okvar plodovega srca (59). Slabost {tirivotlinskega prikaza je, da ni mogo~e ocenjevati izto~nih traktov srca, s tem pa se pove~uje mo`nost spregleda okvar, kot so: tetralogija Fallot, blaga ali srednja aortna ali plju~na zo`itev in transpozicija velikih `il. V svoji raziskavi je Stoll ugotovil, da je odkritih samo 13,7 % osamljenih sr~nih okvar pri presejanju v drugem trimese~ju pri ve~ kot nose~nicah (60). Do sedaj se 3D UZ ni pokazal kot najbolj{a mo`na metoda za oceno okvar srca zaradi slabe lo~ljivosti slike in razmeroma po~asnega pridobivanja podatkov v primerjavi s hitrostjo utripanja srca. V zadnjem ~asu se je v literaturi pojavilo dosti {tudij, ki obravnavajo vlogo novega ra~unalni{kega algoritma z okraj{avo, imenovanega STIC, ki bi lahko mo~no spremenil ugotavljanje sr~nih napak. Predstavlja novo metodo za klini~no oceno plodovega srca. Prednost STIC-a je, da zni`uje odvisnost uspe{nosti preiskave sr~no-`ilne anatomije od izku{enj preiskovalca. S STIC-metodo avtomati~no pridobivamo podatke o opazovani strukturi, tako da se tipalo premika preko dolo~enega podro~ja samo enkrat zelo po~asi. Pridobljena prostornina je sestavljena iz ogromnega {tevila dvodimenzionalnih slik, ki le`ijo ena preko druge. Pri tem se posname 150 slik na sekundo ~e gibanje ultrazvo~nega tipala traja 10 sekund pod kotom 25 stopinj, to pomeni, da prostornino sestavlja okoli 1500 slik. V tem ~asu srce utripne od 20- do 25-krat. STIC analizira ritmi~ne gibe in izra~una frekvenco utripanja srca. STIC zaznava majhne spremembe v sr~ni frekvenci od utripa do utripa z variabilnostjo ± 10 utripov. Sledi preureditev shranjenih dvodimenzionalnih slik, tako da so samo slike iz istega trenutka v sr~nem ciklu zdru`ene v eno prostornino. ^e nastanejo bolj izrazite spremembe ritma utripanja, se lahko pojavijo artefakti zaradi napak v izra~unu povpre~ne sr~ne frekvence (61, 62). V praksi je malo verjetno, da bodo tak{ne spremembe nastale v ~asu premikanja UZ-tipala, ki traja 7,5 15 sekund. ^e se to zgodi, se proces lahko ponovi. Sr~na prostornina je prikazana kot en sr~ni cikel v resni~nem ~asu. Film se lahko upo~asni ali ustavi za analizo posameznih faz sr~nega cikla. Glede na to, da gre pri STIC-u za prostorski posnetek, je mo`no spreminjati ravnine opazovanja. Prika`emo lahko {tiri votline, dolge in kratke sr~ne osi v obliki mirujo~e slike ali kot film skozi en sr~ni cikel v ve~ali enoravninskem prikazu. Na kakovost slike vplivajo gibi ploda. V teh primerih je v ve~ini primerov uporabna izvirna ravnina A, ravnini B in C ve~ravninskega prikaza pa predstavljata ra~unalni{ko izra-
11 MED RAZGL 2006; 45 Slika 12. Prikaz levega izto~nega trakta srca z metodo STIC v 28. tednu nose~nosti. ~unano konstrukcijo. STIC-tehnologija se lahko uporablja za prikaz srca od 13. do 40. tedna nose~nosti (slika 12). Prednosti STIC-a Izbolj{ana ~asovna lo~ljivost zaradi velikega {tevila shranjenih dvodimenzionalnih slik. Bolj sistemati~na ocena prikaza {tirih votlin lahko ocenjujemo od spodnjih do zgornjih delov {tirivotlinskega prikaza verjetnost, da spregledamo okvare pregrad prekatov in preddvorov, ki so lahko na razli~nih vi{inah, je bistveno manj{a, kot ~e bi opazovali samo en {tirivotlinski prikaz. Srce lahko prika`emo v ravninah, ki so del standardnega neonatolo{kega ultrazvo~nega pregleda srca, kar bi lahko imelo velike koristi za pediatri~ne kardiologe. Tridimenzionalno oblikovanje {tirivotlinskega prikaza pa nam podaja {e vtis globine in medsebojnih tridimenzionalnih odnosov opazovanih struktur. 281 Slika 13. Prikaz {tirih votlin srca v 28. tednu nose~nosti barvna STIC-metoda.
12 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; Bolj{i prikaz izto~nih traktov, ki se v~asih zelo te`ko prika`ejo zaradi polo`aja ali gibanja ploda. STIC-tehnologija omogo~a prikaz izto~nih traktov na zelo enostaven na~in. Hitrej{a ocena kompleksnih sr~nih okvar. Do sedaj smo pri posvetovanju s fetalnim kardiologom imeli na voljo samo slike in posnetke na videokasetah. STIC omogo~a, da svetovalec u~inkovito»pregleda«plodovo srce, ne da bi bil bolnik prisoten. Metoda odpira nove na~ine posvetovanja in izbolj- {anje klini~ne diagnoze. S pojavom barvnega STIC-a (kombinacija STIC-a in doplerja) so se diagnosti~ne zmo`nosti {e pove~ale (slika 13). Pomanjkljivosti STIC-a STIC je dosegljiv samo na dolo~enih modelih posameznih proizvajalcev 3D UZ-aparatov. Tak{ni UZ-aparati so zelo dragi. Plod mora v ~asu snemanja mirovati. Kakovost STIC-prikaza je vedno odvisna od kakovosti za~etnega 2D UZ-prikaza srca. OMEJITVE 3D UZ Kljub navedenim prednostim ima tridimenzionalna ultrazvo~na preiskava tudi dolo~ene omejitve. Tridimenzionalna preiskava samo dopolnjuje klasi~no dvodimenzionalno. O tem so poro~ali tudi slovenski avtorji v prej{njih letih (63, 64). Kakovost slike ni enaka kot pri dvodimenzionalnih ultrazvo~nih slikah in je neposredno odvisna od 2D UZ-slike. Pri ve~ravninskih prikazih so slike razli~ne kakovosti najbolj{a v ravnini zajemanja, srednja v ravnini B in najslab{a v ravnini, ki je vzporedna s povr{ino tipala. Zelo pomembno je, da posnamemo prostorninsko telo v ustrezni ravnini, kjer potrebujemo najbolj{o lo~ljivost slike. ^udovite tridimenzionalno oblikovane slike obraza ploda ne moremo pridobiti pri vseh nose~nicah. Uspeh je odvisen od nose~nostne starosti in koli~ine plodovnice v okolici, ki nas zanima. Najbolj{e tridimenzionalne slike dobimo od 10. do 12. tedna s pristopom skozi no`nico, med 24. do 30. tednom pa s tipalom preko trebuha. ^e je glavica globoko v medenici ali ~e je ~isto ob steni maternice ali posteljice, potem ustrezne tridimenzionalno oblikovane slike obraza ne moremo prikazati. Te`ave se poka`ejo tudi pri pomanjkanju plodovnice oligohidramniju. Posebna ovira je {e vedno cena tridimenzionalnih ultrazvo~nih aparatov. U~enje 3D UZ zahteva od preiskovalca tudi dodaten ~as in druga~en na~in razmi{ljanja. STANJE V SLOVENIJI NA PODRO^JU 3D UZ Kljub visoki ceni tridimenzionalnih ultrazvo~nih aparatov se vse ve~ centrov za~enja ukvarjati s to obliko diagnostike. Eden od prvih 3D-ultrazvo~nih aparatov se je pojavil v Mariboru. Prve korake na podro~ju tridimenzionalne ultrazvo~ne diagnostike v ginekologiji in porodni{tvu je naredil primarij Japelj, ki je skupaj z drugimi preiskovalci objavil tudi ve~ prispevkov na to temo (63, 64). Simpozij o tridimenzionalni ultrazvo~ni preiskavi je bil v Mariboru 3. oktobra 2003 ob `ivljenjskem jubileju prim. Igorja Japlja, dr. med. ZAKLJU^EK ^as 3D UZ {ele prihaja. Pogostej{a in bolj raz- {irjena uporaba tridimenzionalne preiskave bo nastopila, ko se bo cena tridimenzionalnih ultrazvo~nih aparatov primerno zni`ala, ko se bodo postavili standardi za njeno uporabo v redni klini~ni praksi in ko bo s 3D UZ ve~ izku{enj. 3D UZ je kombinacija ultrazvo~ne in ra~unalni{ke tehnologije. Skoraj vsak mesec prihajajo nove oblike prikazov ali novi na~ini analiz pridobljnih podatkov z ultrazvo~nim tipalom. To seveda ne pomeni, da je vsak od teh pristopov bolj{i od dosedanjih. Pomeni pa, da se bo po dolo~enem ~asu in {tevilu odkritih metod pojavila tista, ki bo res predstavljala ob~uten pomik naprej v ultrazvo~ni diagnostiki. Avtor izjavlja, da so vse slike, objavljene v ~lanku, originalne in rezultat njegovega dela. LITERATURA 1. Nelson TR, Pretorius DH. Three-dimensional ultrasound imaging. Ultrasound Med Biol 1998; 24: Merz E, Bahlmann F, Weber G, Macchiella D. Three-dimensional ultrasonography in prenatal diagnosis. J Perinat Med 1995; 23: Merz E, Bahlmann F, Weber G. Volume scanning in the evaluation of fetal malformations: a new dimension in prenatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5:
13 MED RAZGL 2006; Teti~kovi~ E. Tridimenzionalna ultrasonografija v klini~ni nevrologiji. Zdrav vestn 2003; 72: Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Mayberry P. Three-dimensional ultrasound evaluation of the fetal brain: the three horn view. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: Jurkovic D, Geipel A, Gruboeck K, Jauniaux E, Natucci M, Campbell S. Three-dimensional ultrasound for the assessment of uterine anatomy and detection of congenital anomalies: a comparison with hysterosalpingography and two-dimensional sonography. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound in gynecology: a critical evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: Merz E, Welter C. 2D and 3D Ultrasound in the evaluation of normal and abnormal fetal anatomy in the second and third trimesters in a level III center. Ultraschall Med 2005; 26: Deng J, Yates R, Sullivan ID, et al. Dynamic three-dimensional color Doppler ultrasound of human fetal intracardiac flow. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: Kelly IM, Gardener JE, Brett AD, et al. Three-dimensional US of the fetus. Work in progress. Radiology 1994; 192: Kelly IM, Gardener JE, Lees WR. Three-dimensional fetal ultrasound. Lancet 1992; 339: Lees W. Ultrasound imaging in three and four dimensions. Semin Ultrasound CT MR 2001; 22: Lees WA. 3-D ultrasound images optimize fetal review. Diagn Imaging (San Franc) 1992; 14: 69 73, Baba K, Satoh K, Sakamoto S, et al. Development of an ultrasonic system for three-dimensional reconstruction of the fetus. J Perinat Med 1989; 17: Timor-Tritsch IE, Platt LD. Three-dimensional ultrasound experience in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: Benoit B, Hafner T, Kurjak A, et al. Three-dimensional sonoembryology. J Perinat Med 2002; 30: Campbell S. The potential diagnostic capabilities of three-dimensional surface rendering. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14: Hafner T, Kurjak A, Funduk-Kurjak B, Bekavac I. Assessment of early chorionic circulation by three-dimensional power Doppler. J Perinat Med 2002; 30: Kupesic S, Kurjak A, Bjelos D, et al. Three-dimensional ultrasonographic ovarian measurements and in vitro fertilization outcome are related to age. Fertil Steril 2003; 79: Kupesic S, Kurjak A. Predictors of IVF outcome by three-dimensional ultrasound. Hum Reprod 2002; 17: Kupesic S, Kurjak A. Volume and vascularity of the yolk sac assessed by three-dimensional and power doppler ultrasound. Early Pregnancy 2001; 5: Kupesic S, Bekavac I, Bjelos D, et al. Assessment of endometrial receptivity by transvaginal color Doppler and three-dimensional power Doppler ultrasonography in patients undergoing in vitro fertilization procedures. J Ultrasound Med 2001; 20: Kupesic S, Kurjak A. Contrast-enhanced, three-dimensional power Doppler sonography for differentiation of adnexal masses. Obstet Gynecol 2000; 96: Kupesic S, Kurjak A, Ivancic-Kosuta M. Volume and vascularity of the yolk sac studied by three-dimensional ultrasound and color Doppler. J Perinat Med 1999; 27: Kurjak A, Pooh RK, Merce LT, et al. Structural and functional early human development assessed by three-dimensional and four-dimensional sonography. Fertil Steril 2005; 84: Kurjak A, Prka M, Arenas JM, et al. Three-dimensional ultrasonography and power Doppler in ovarian cancer screening of asymptomatic peri- and postmenopausal women. Croat Med J 2005; 46: Kurjak A, Kupesic S, Kos M. Three-dimensional sonography for assessment of morphology and vascularization of the fetus and placenta. J Soc Gynecol Investig 2002; 9: Kurjak A, Hafner T, Kupesic S, et al. Three-dimensional power Doppler in study of embryonic vasculogenesis. J Perinat Med 2002; 30: Kurjak A, Kupesic S, Sparac V, et al. Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterization of ovarian lesions. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: Kurjak A, Hafner T, Kos M, et al. Three-dimensional sonography in prenatal diagnosis: a luxury or a necessity? J Perinat Med 2000; 28: Kurjak A, Kupesic S. Three dimensional ultrasound and power doppler in assessment of uterine and ovarian angiogenesis: a prospective study. Croat Med J 1999; 40: Claudon M, Tranquart F, Evans DH, et al. Advances in ultrasound. Eur Radiol 2002; 12: Kurjak A, Azumendi G, Vecek N, et al. Fetal hand movements and facial expression in normal pregnancy studied by four-dimensional sonography. J Perinat Med 2003; 31: Yaman C, Jesacher K, Polz W. Accuracy of three-dimensional transvaginal ultrasound in uterus volume measurements; comparison with two-dimensional ultrasound. Ultrasound Med Biol 2003; 29: Raga F, Bonilla-Musoles F, Blanes J, et al. Congenital Mullerian anomalies: diagnostic accuracy of three-dimensional ultrasound. Fertil Steril 1996; 65: Bonilla-Musoles F, Pardo G, Simon C. How accurate is ultrasonography in monitoring IUD placement? J Clin Ultrasound 1990; 18:
14 F. MUJEZINOVI] OSNOVE TRIDIMENZIONALNEGA ULTRAZVOKA V GINEKOLOGIJI MED RAZGL 2006; Bonilla-Musoles F, Raga F, Osborne NG, et al. Control of intrauterine device insertion with three-dimensional ultrasound: is it the future? J Clin Ultrasound 1996; 24: Hosli I, Holzgreve W, Tercanli S. Use of 3-dimensional ultrasound for assessment of intrauterine device position. Ultraschall Med 2001; 22: Gruboeck K, Jurkovic D, Lawton F, et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: Yaman C, Ebner T, Jesacher K, et al. Reproducibility of three-dimensional ultrasound endometrial volume measurements in patients with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: Folkman J, Merler E, Abernathy C, et al. Isolation of a tumor factor responsible for angiogenesis. J Exp Med 1971; 133: Shing Y, Folkman J, Haudenschild C, et al. Angiogenesis is stimulated by a tumor-derived endothelial cell growth factor. J Cell Biochem 1985; 29: Tapper D, Langer RS Jr., Conn H, et al. Oxygen content determined by acrylamide polymerization: screening of anticancer agents, generation of oxyhemoglobin dissociation curves, and potential applications. Ann Surg 1979; 189: Kurjak A, Jurkovic D, Alfirevic Z, et al. Transvaginal color Doppler imaging. J Clin Ultrasound 1990; 18: Kurjak A, Zalud I. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol 1991; 1: Kurjak A, Kupesic S, Shalan H, et al. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography. Gynecol Oncol 1995; 59: Yaman C, Fridrik M. Three-dimensional ultrasound to assess the response to treatment in gynecological malignancies. Gynecol Oncol 2005; 97: Falcon O, Cavoretto P, Peralta CF, et al. Fetal head-to-trunk volume ratio in chromosomally abnormal fetuses at to weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: Falcon O, Peralta CF, Cavoretto P, et al. Fetal trunk and head volume in chromosomally abnormal fetuses at to weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: Falcon O, Peralta CF, Cavoretto P, Faiola S, Nicolaides KH. Fetal trunk and head volume measured by three-dimensional ultrasound at to weeks of gestation in chromosomally normal pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: Falcon O, Wegrzyn P, Faro C, et al. Gestational sac volume measured by three-dimensional ultrasound at 11 to weeks of gestation: relation to chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, et al. Multicenter study of first-trimester screening for trisomy 21 in pregnancies: results and estimation of the potential impact of individual risk-orientated two-stage first-trimester screening. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Peralta CF, Falcon O, Wegrzyn P, et al. Assessment of the gap between the fetal nasal bones at 11 to weeks of gestation by three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Wegrzyn P, Faro C, Falcon O, et al. Placental volume measured by three-dimensional ultrasound at 11 to weeks of gestation: relation to chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: Campbell S, Lees C, Moscoso G, et al. Ultrasound antenatal diagnosis of cleft palate by a new technique: the 3D»reverse face«view. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Ruano R, Benachi A, Aubry MC, et al. Prenatal diagnosis of pulmonary sequestration using three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Ruano R, Molho M, Roume J, et al. Prenatal diagnosis of fetal skeletal dysplasias by combining two-dimensional and three-dimensional ultrasound and intrauterine three-dimensional helical computer tomography. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: Megier P, Esperandieu O, Martin JG, et al. Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of left upper limb amelia and right upper limb deficiency at 10 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, et al. A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening: impact on the detection, management, and outcome of anomalous fetuses. The RADIUS Study Group. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: Stoll C, Alembik Y, Dott B, et al. Evaluation of prenatal diagnosis of congenital heart disease. Prenat Diagn 1998; 18: Devore GR, Falkensammer P, Sklansky MS, et al. Spatio-temporal image correlation (STIC): new technology for evaluation of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: Vinals F, Poblete P, Giuliano A. Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: Japelj I, Ogrizek - Pelki~ K, P{eni~nik S. Uporabnost tridimenzionalne v primerjavi z dvodimenzionalno ultravzo~no preiskavo v porodni{tvu. Zdrav vestn 2003; 72: Taka~ I. Tridimenzionalni ultrazvok v ginekolo{ki onkologiji. Zdrav vestn 2003; 72: Prispelo
MED RAZGL 2004; 43: RAZISKOVALNI ^LANEK Petra Er`en 1, Martina Ribi~ - Pucelj 2 Ultrazvo~ne zna~ilnosti maternice in jaj~nikov pri `enskah z z
MED RAZGL 2004; 43: 123 130 RAZISKOVALNI ^LANEK Petra Er`en 1, Martina Ribi~ - Pucelj 2 Ultrazvo~ne zna~ilnosti maternice in jaj~nikov pri `enskah z zgodnjimi spontanimi splavi 3 Ultrasound Characteristics
Prikaži več60-77.qxd
Tehnolo{ki napredek v naj{ir{em pomenu je pogosto povezan z razli~nimi oblikami nevarnosti in tveganj tako nami{ljenih kot dejanskih. Industrijska, komercialna in doma~a uporaba izdelkov, ki povzro~ajo
Prikaži večMicrosoft Word - MD_1_IJS_Mrovlje.doc
Aplikacija za merjenje razdalj s pomojo stereoskopskih posnetkov Jernej Mrovlje 1, amir Vrani 1 Institut»Jožef Stefan«1 Jamova cesta 39, 1 Ljubljana, Slovenija jernej.mrovlje@ijs.si, damir.vrancic@ijs.si
Prikaži večNavodila za uporabo Mini prenosna HD kamera s snemalnikom
Navodila za uporabo Mini prenosna HD kamera s snemalnikom www.spyshop.eu Izdelku so priložena navodila v angleščini, ki poleg teksta prikazujejo tudi slikovni prikaz sestave in delovanja izdelka. Lastnosti
Prikaži večNavodila za uporabo Mini snemalnik
Navodila za uporabo Mini snemalnik www.spyshop.eu Pred vami so navodila za pravilno uporabo mini snemalnika in opis funkcionalnosti. Lastnosti snemalnika: Naziv Mere Teža Kapaciteta spomina Snemanje Format
Prikaži večBilten 03.p65
BILTEN julij 2007, letnik 23, {tevilka 3 105 PRETOK IN UPORABA INFORMACIJ V REGISTRU RAKA NAJSTAREJ[EM ZDRAVSTVENEM REGISTRU V SLOVENIJI Tina @agar 1, Maja Primic @akelj 1, Vesna Zadnik 1 POVZETEK Register
Prikaži več7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE
7. VAJA A. ENAČBA ZBIRALNE LEČE 1. UVOD Enačbo leče dobimo navadno s pomočjo geometrijskih konstrukcij. V našem primeru bomo do te enačbe prišli eksperimentalno, z merjenjem razdalj a in b. 2. NALOGA Izračunaj
Prikaži večFIZIKA IN ARHITEKTURA SKOZI NAŠA UŠESA
FIZIKA IN ARHITEKTURA SKOZI NAŠA UŠESA SE SPOMNITE SREDNJEŠOLSKE FIZIKE IN BIOLOGIJE? Saša Galonja univ. dipl. inž. arh. ZAPS marec, april 2012 Vsebina Kaj je zvok? Kako slišimo? Arhitekturna akustika
Prikaži večCENIK SAMOPLAČNIŠKIH STORITEV MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) Cena MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiograf
MAGNETNA RESONANCA DVOREC LANOVŽ MAGNETNA RESONANCA (MR) MR GLAVE IN VRATU MR glave 230,00 MR glave + TOF angiografija možganskih žil 270,00 MR glave multipla skleroza 250,00 Kontrola za multiplo sklerozo
Prikaži večSLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: NAVODILA ZA UPORABO Merilnik ogljikovega monoksida Testo Kataloška št.: 10 1
SLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 10 16 57 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO Merilnik ogljikovega monoksida Testo 317 3 Kataloška št.: 10 16 57 KAZALO NAMEN UPORABE...3 TEHNIČNI PODATKI...3
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večMED RAZGL 1999; 38: 91 96; STROKOVNI ^LANEK Napovedni dejavniki pri raku jaj~nikov Prognostic factors in ovarian cancer Iztok Taka~* Klju~ne besede ja
MED RAZGL 1999; 38: 91 96; STROKOVNI ^LANEK Napovedni dejavniki pri raku jaj~nikov Prognostic factors in ovarian cancer Iztok Taka~* Klju~ne besede jaj~nika novotvorbe prognoza Izvle~ek. Upo{tevanje napovednih
Prikaži večKnjiga 1 crna.qxd
Mednarodna klasifikacija funkcioniranja, zmanj{ane zmo`nosti, invalidnosti in zdravja SZO, @eneva IVZ RS in IRSR, Ljubljana Naslov: Mednarodna klasifikacija funkcioniranja, zmanj{ane zmo`nosti, invalidnosti
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži večMicrosoft Word - A-3-Dezelak-SLO.doc
20. posvetovanje "KOMUNALNA ENERGETIKA / POWER ENGINEERING", Maribor, 2011 1 ANALIZA OBRATOVANJA HIDROELEKTRARNE S ŠKOLJČNIM DIAGRAMOM Klemen DEŽELAK POVZETEK V prispevku je predstavljena možnost izvedbe
Prikaži večVoda za zdravje in ivljenje 1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suh
1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suha usta edini znak, da telo potrebuje vodo. Slone~ na tej predpostavki, je sodobna
Prikaži večMicrosoft Word - Navodila za prijavo raziskav na OIL doc
Navodila za prijavo raziskav na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OI) Definicije raziskav Na OI izvajamo več oblik raziskovalnega dela v vseh organizacijskih enotah. Raziskovalno delo delimo na tri kategorije:
Prikaži večPowerPoint Presentation
Lasersko obarvanje kovin Motivacija: Z laserskim obsevanjem je možno spremeniti tudi barvo kovinskih površin, kar odpira povsem nove možnosti označevanja in dekoracije najrazličnejših sestavnih delov in
Prikaži večCpE & ME 519
2D Transformacije Zakaj potrebujemo transformacije? Animacija Več instanc istega predmeta, variacije istega objekta na sceni Tvorba kompliciranih predmetov iz bolj preprostih Transformacije gledanja Kaj
Prikaži več101353_-an-01-sl-_vbodni_termometer
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 101353 www.conrad.si TFA LT-102 VBODNI TERMOMETER Št. izdelka: 101353 1 KAZALO 1 LASTNOSTI...3 2 LCD ZASLON...3 3 ZAČETEK OBRATOVANJA...3 4 UPRAVLJANJE...4
Prikaži večMED RAZGL 2008; 47: PREGLEDNI Novak 1, Vesna Fabjan Vodu{ek 2, Lili Steblovnik 3, Vislava Globevnik - Velikonja 4, Nata{a Tul 5, S
MED RAZGL 2008; 47: 355 365 PREGLEDNI ^LANEK @iva Novak 1, Vesna Fabjan Vodu{ek 2, Lili Steblovnik 3, Vislava Globevnik - Velikonja 4, Nata{a Tul 5, Stanko Pu{enjak 6, Alenka Sketelj 7, Vasilij Matko Cerar
Prikaži večOtroci v mestu.brosura
OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! Izdajatelj: Dru{tvo za zdravje srca in o`ilja Slovenije Dalmatinova 10, 1000 Ljubljana T.: 01/234 75 50, F.: 01/234 75 54 E.:
Prikaži več1_2005_nov.qxd
Dvojni primarni rak jajènikov in dojk: dejavniki tveganja in napovedni dejavniki Mirjam Cvelbar, Marjetka Uršiè-Vršèaj in Stelio Rakar Uvod Rak jaj~nikov je tako v svetu kot v Sloveniji najve~ji problem
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večOsnove statistike v fizični geografiji 2
Osnove statistike v geografiji - Metodologija geografskega raziskovanja - dr. Gregor Kovačič, doc. Bivariantna analiza Lastnosti so med sabo odvisne (vzročnoposledično povezane), kadar ena lastnost (spremenljivka
Prikaži večPowerPointova predstavitev
DOPPLERSKE METODE V EHOKARDIOGRAFIJI In STRAIN Prim.As.Tatjana Golob Gulič, MD Specialist kardiologije in vaskularne medicine SRCE IN OŽILJE D.O.O. MARIBOR Slovenska šola ehokardiografije, 18-19.mar 2016
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži večThiEYE i60+ 4K športna kamera Navodila za uporabo
ThiEYE i60+ 4K športna kamera Navodila za uporabo Vsebina embalaže Izgled 1. Objektiv 2. Vklop/Način tipka 3. LED indikator 4. Sprožilec/Izbor tipka 5. USB vtičnica 6. Reža za Mikro SD kartico 7. Mikro
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večPoročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu Številka: /2014 Datum: Poročanje o domnevn
1 Številka: 1382-18/2014 Datum: 31.7.2014 Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravil za uporabo v humani medicini v letu 2013 V poročilu želimo na kratko predstaviti poročanje o domnevnih neželenih
Prikaži večNo Slide Title
Glavne napake-pomoč KRONOS 1 Diagnostika in dostop do sistema PEČICA NAPAKA NAPAKA PRIKAZANA Z KODO NAPAKE NAPAKA BREZ INDIKACIJE KODE NAPAKE 2 Diagnostika in dostop do sistema Prikaz kode napake Informacije
Prikaži večSinopsis
Socialno integracijski vidiki vkljuevanja otrok s posebnimi potrebami v šolo in vrtec Avtorji: Lebari Nada, Grum Kobal Darja, Kolenc Janez V izhodišu smo si zastavili naslednja raziskovalna vprašanja:
Prikaži večREŠEVANJE DIFERENCIALNIH ENAČB Z MEHANSKIMI RAČUNSKIMI STROJI Pino Koc Seminar za učitelje matematike FMF, Ljubljana, 25. september 2015 Vir: [1] 1
REŠEVANJE DIFERENCIALNIH ENAČB Z MEHANSKIMI RAČUNSKIMI STROJI Pino Koc Seminar za učitelje matematike FMF, Ljubljana, 25. september 2015 Vir: [1] 1 Nekateri pripomočki in naprave za računanje: 1a) Digitalni
Prikaži večMicrosoft Word - rogelj-rosus06_4.doc
Zbornik prispevkov strokovne konference ROSUS 2006 Računalniška obdelava slik in njena uporaba v Sloveniji 2006, Maribor, 23. marec 2006. PORAVNAVA MEDICINSKIH SLIK Peter Rogelj, Stanislav Kovačič Univerza
Prikaži večMicrosoft Word - Salamon.doc
Elektrotehniški vestnik 74(1-2): 49-54, 2007 Electrotechnical Review: Ljubljana, Slovenija Neponovljivo obnašanje programov na razlinih procesorjih Matej Šalamon, Tomaž Dogša Univerza v Mariboru, Fakulteta
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večOrganizacija, letnik 39 Razprava {tevilka 5, maj 2006 Vpeljava mentorstva v proces prodaje storitev: primer zavarovalnice Boštjan Štempelj Šubi~eva ul
Vpeljava mentorstva v proces prodaje storitev: primer zavarovalnice Boštjan Štempelj Šubi~eva ulica 9, 1234 Mengeš,Slovenija, bostjan.stempelj@moj.net V zavarovalnici do sedaj ni bilo sistema za sledenje
Prikaži večMicrosoft Word - CNR-MPV2 Quick Guide_SI
Canyon multimedijski MP3 predvajalnik Artikel: CNR-MPV2 Opozorilo: Pred uporabo pozorno preberite navodila za uporabo. Podrobna navodila se nahajajo na priloženem CD mediju. Opozorilo: Pred uporabo napolnite
Prikaži večMicrosoft Word - CNC obdelava kazalo vsebine.doc
ŠOLSKI CENTER NOVO MESTO VIŠJA STROKOVNA ŠOLA STROJNIŠTVO DIPLOMSKA NALOGA Novo mesto, april 2008 Ime in priimek študenta ŠOLSKI CENTER NOVO MESTO VIŠJA STROKOVNA ŠOLA STROJNIŠTVO DIPLOMSKA NALOGA Novo
Prikaži večMED RAZGL 2008; 47: 3 12 RAZISKOVALNI ^LANEK Janez Dolen{ek 1 Simulacije dihanja I Simulation of Pulmonary Ventilation I IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: plju
MED RAZGL 2008; 47: 3 12 RAZISKOVALNI ^LANEK Janez Dolen{ek 1 Simulacije dihanja I Simulation of Pulmonary Ventilation I IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: plju~na ventilacija, bronhokonstrikcija, modeli anatomski
Prikaži večMicrosoft Word - SI_vaja5.doc
Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta Sanitarno inženirstvo Statistika Inštitut za biostatistiko in medicinsko informatiko Š.l. 2011/2012, 3. letnik (1. stopnja), Vaja 5 Naloge 1. del: t test za
Prikaži večNika
šč š š č š č š š č č č šč ž č š ž š ž š š č š č č ž š š č ž š ž č š š č č č č šč č š č ž š ž šč č š č šč ž š č č č č šč č š č šč žč č č ž č š Š Š Č č č š š š š č š č š Š Ž Ž Č š š š ž č č Ž Ž Č Š Ž Č Č
Prikaži več(Microsoft Word - Dr\236avno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJ\205)
Državno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJO ŠOLO 22.11.2008 možne toke Osvojene toke 1) Medicinski izraz za»prenizek sladkor v krvi«je: a) diabetes insipidus; 1 b) diabetes melius; c) hiperglikemija;
Prikaži več1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale tkanine (E101, E111
1 EKSPERIMENTALNI DEL 1.1 Tkanina Pri pranju smo uporabili pet tkanin, od katerih je bila ena bela bombažna tkanina (B), preostale (E101, E111, E114 in E160) pa so bile zamazane z različnimi umazanijami
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži večŠTEVCI PROMETA IN NJIHOVA UPORABA ZA NAMENE STATISTIK ČRT GRAHONJA
ŠTEVCI PROMETA IN NJIHOVA UPORABA ZA NAMENE STATISTIK ČRT GRAHONJA Navdih Poizvedovanje po BD podatkovnih virih, ki imajo časovno dimenzijo in so dostopni. Večji promet pomeni večje število dobrin in močnejšo
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži večgeologija 265 do konca.indd
GEOLOGIJA 51/2, 270-274, Ljubljana 2008 doi:10.5474/geologija.2008.027 Ocenjevanje znanstveno raziskovalnega dela na podro~ju geologije v Sloveniji Mihael BREN^I^ Katedra za geologija krasa in hidrogeologijo,
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večMicrosoft Word - Series 9_rezultati raziskave_slo.docx
Series 9 Rezultati raziskav, ki dokazujejo trditev»najbolj učinkovit in udoben brivnik/britje na svetu, testiran(o) na nekajdnevni bradi.«za utemeljitev reklamnega sporočila:»najbolj učinkovit in udoben
Prikaži več(Microsoft Word - VIS_\212egula_Bojan_1981.doc)
UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ORGANIZACIJSKE VEDE Smer: Informatika v organizaciji in managementu UVEDBA IN ANALIZA SLUŽBE ZA PODPORO UPORABNIKOM V PODJETJU SRC.SI Mentor: doc. dr. Igor Bernik Kandidat:
Prikaži večPisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pi
Pisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar franc.brcar@gmail.com http://www.uporabna-statistika.si/ Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pisanje strokovnih in znanstvenih del. Novo mesto: 1
Prikaži večPreštudirati je potrebno: Floyd, Principles of Electric Circuits Pri posameznih poglavjih so označene naloge, ki bi jih bilo smiselno rešiti. Bolj pom
Preštudirati je potrebno: Floyd, Principles of Electric Circuits Pri posameznih poglavjih so označene naloge, ki bi jih bilo smiselno rešiti. Bolj pomembne, oziroma osnovne naloge so poudarjene v rumenem.
Prikaži večMicrosoft Word - Pomen preventivnih pregledov v nosecnosti
UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE POMEN PREVENTIVNIH PREGLEDOV V NOSEČNOSTI (Diplomsko delo) Maribor, 2014 Tadeja Hojnik UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE Mentor: viš. predav.
Prikaži večSLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : MERILNIK TEMPERATURE / VLAGE / UDOBJA Št. izdelka:
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 672647-672648 www.conrad.si MERILNIK TEMPERATURE / VLAGE / UDOBJA Št. izdelka: 672647-672648 1 NAMEN UPORABE Izdelka sta namenjena za merjenje temperatur
Prikaži večSLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : HD AKCIJSKA KAMERA MIDLAND XTREME XTC 200 Št. izdelka:
SLO - NAVODILO ZA NAMESTITEV IN UPORABO Št. izd. : 860750 www.conrad.si HD AKCIJSKA KAMERA MIDLAND XTREME XTC 200 Št. izdelka: 860750 1 AKCIJSKA KAMERA XTC 200 Zahvaljujemo se vam za nakup akcijske kamere
Prikaži večPoskusi s kondenzatorji
Poskusi s kondenzatorji Samo Lasič, Fakulteta za Matematiko in Fiziko, Oddelek za fiziko, Ljubljana Povzetek Opisani so nekateri poskusi s kondenzatorji, ki smo jih izvedli z merilnim vmesnikom LabPro.
Prikaži večPRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Raba: Za splošno znane resnice. I watch TV sometim
PRESENT SIMPLE TENSE The sun gives us light. The sun does not give us light. Does It give us light? Za splošno znane resnice. I watch TV sometimes. I do not watch TV somtimes. Do I watch TV sometimes?
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Drža telesa čelno proti tlom»klop«vzdrževati ravno linijo telesa. Opora je na podlahteh in prstih nog. Stisnite trebušne mišice in postavite medenico v nevtralni položaj (t.j. poteg popka noter in stisk
Prikaži večUniverza v Ljubljani Naravoslovnotehniška fakulteta Oddelek za tekstilstvo Sledenje pogledu (Eye tracking) Seminarska naloga pri predmetu Interaktivni
Univerza v Ljubljani Naravoslovnotehniška fakulteta Oddelek za tekstilstvo Sledenje pogledu (Eye tracking) Seminarska naloga pri predmetu Interaktivni mediji Smer študija: Načrtovanje tekstilij in oblačil,
Prikaži večIzvozna in uvozna funkcija slovenskega gospodarstva
UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO IZVOZNA IN UVOZNA FUNKCIJA SLOVENSKEGA GOSPODARSTVA Ljubljana, junij 005 PRIMOŽ ZAPLOTNIK IZJAVA Študent Primož Zaplotnik izjavljam, da sem avtor
Prikaži več2_2006_prelom.qxd
2_2006_prelom.qxd 11/30/2006 7:47 PM Page 75 Ali je med pre`ivelimi raka v otro{tvu ve~ depresivnosti in samomorilnega vedenja? J. Sveti~i~, A. Maru{i~, B. Jereb Odkar se je v zadnjih desetletjih z napredkom
Prikaži večSlide 1
Zagotavljanje kakovosti v Programu Svit na področju patohistologije Snježana Frković Grazio Patologija v presejanju za raka DČD dejavnost patologije igra v presejanju pomembno vlogo, saj je obravnava udeležencev
Prikaži večMicrosoft Word - Predavanje_7del.doc
5.6 Ostale lastnosti feromagnetnih materialov Pri izdelavi magnetnih materialov imajo pomembno vlogo tudi nepravilnosti v njihovi strukturi. e je material izdelan brez nepravilnosti, premikanje Blochovih
Prikaži več03C
Državni izpitni center *M14158112* GLASBA Izpitna pola A SPOMLADANSKI IZPITNI ROK NAVODILA ZA OCENJEVANJE Četrtek, 15. maj 2014 SPLOŠNA MATURA RIC 2014 2 M141-581-1-2 Navodila za izpolnjevanje ocenjevalnega
Prikaži večNEVTRIN d.o.o. Podjetje za razvoj elektronike, Podgorje 42a, 1241 Kamnik, Slovenia Telefon: Faks.: in
NEVTRIN d.o.o. Podjetje za razvoj elektronike, Podgorje 42a, 1241 Kamnik, Slovenia Telefon: +386 1 729 6 460 Faks.: +386 1 729 6 466 www.nevtrin.si info@elektrina.si USB RFID READER Navodila za uporabo?
Prikaži večMicrosoft Word - CelotniPraktikum_2011_verZaTisk.doc
Elektrotehniški praktikum Sila v elektrostatičnem polju Namen vaje Našli bomo podobnost med poljem mirujočih nabojev in poljem mas, ter kakšen vpliv ima relativna vlažnost zraka na hitrost razelektritve
Prikaži večANALITIČNA GEOMETRIJA V RAVNINI
3. Analitična geometrija v ravnini Osnovna ideja analitične geometrije je v tem, da vaskemu geometrijskemu objektu (točki, premici,...) pridružimo števila oz koordinate, ki ta objekt popolnoma popisujejo.
Prikaži večkolofon
1 Uredni{ki odbor Jana [ubic Prislan, Irena Porekar Kacafura, Igor Ravbar, Nada Mad arac, Eva Ilec in Zoran Mili} Glavni in odgovorni urednik Zoran Mili} Tehni~ni urednik Zoran Mili}, Gorazd Lemaji~ Lektorica
Prikaži večM-Tel
Poročilo o meritvah / Test report Št. / No. 16-159-M-Tel Datum / Date 16.03.2016 Zadeva / Subject Pooblastilo / Authorization Meritve visokofrekvenčnih elektromagnetnih sevanj (EMS) Ministrstvo za okolje
Prikaži večMicrosoft Word - Objave citati RIF in patentne prijave za MP.doc
Primerjalna analiza gibanja števila objav, citatov, relativnega faktorja vpliva in patentnih prijav pri Evropskem patentnem uradu I. Uvod Število objav in citatov ter relativni faktor vpliva so najbolj
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večUradni list Republike Slovenije Št. 44 / / Stran 6325 PRILOGA II Del A NAJVEČJE MERE IN MASE VOZIL 1 NAJVEČJE DOVOLJENE MERE 1.1 Največja
Uradni list Republike Slovenije Št. 44 / 18. 8. 2017 / Stran 6325 PRILOGA II Del A NAJVEČJE MERE IN MASE VOZIL 1 NAJVEČJE DOVOLJENE MERE 1.1 Največja dolžina: - motorno vozilo razen avtobusa 12,00 m -
Prikaži večSlikovne transformacije_2017_18_DKT
DEJAVNIKI KAKOVOSTI V TISKU Deja Muck Pri obdelavi digitalnih slik se večinoma srečujamo s slikami v prostorski domeni, a določeni postopki, npr. filtriranje, lahko potekajo tudi v t. i. frekvenčni domeni.
Prikaži večCochlear Implants Medicinski postopki za sisteme vsadkov MED EL English AW33320_3.0 (Slovenian)
Cochlear Implants Medicinski postopki za sisteme vsadkov MED EL English AW33320_3.0 (Slovenian) Ta priročnik vsebuje pomembna navodila in varnostne informacije za uporabnike sistemov vsadkov MED EL, pri
Prikaži večNa podlagi 24. in 25. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Ur. list RS, št. 94/07), sprejema ravnatelj javnega zavoda Dijaški dom Nova Gorica nasl
Na podlagi 24. in 25. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Ur. list RS, št. 94/07), sprejema ravnatelj javnega zavoda Dijaški dom Nova Gorica naslednji P RAVILNIK o izvajanju videonadzora I. SPLOŠNE
Prikaži večNAVADNA (BIVARIATNA) LINEARNA REGRESIJA O regresijski analizi govorimo, kadar želimo opisati povezanost dveh numeričnih spremenljivk. Opravka imamo to
NAVADNA (BIVARIATNA) LINEARNA REGRESIJA O regresijski analizi govorimo, kadar želimo opisati povezanost dveh numeričnih spremenljivk. Opravka imamo torej s pari podatkov (x i,y i ), kjer so x i vrednosti
Prikaži večMoja rožnata knjižica z nasveti za zdrave dojke
Moja rožnata knjižica z nasveti za zdrave dojke Samopregledovanje dojk Pregled, ki vam lahko reši življenje Rak dojke je v Sloveniji, kot tudi v svetu, najpogostejša oblika raka pri ženskah. Najnevarnejša
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večSLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: NAVODILA ZA UPORABO Utripalnik z nastavljivim zaporedjem utripa Kemo M114N Kataloš
SLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 19 00 65 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO Utripalnik z nastavljivim zaporedjem utripa Kemo M114N Kataloška št.: 19 00 65 KAZALO LASTNOSTI NAPRAVE...3 SESTAVNI
Prikaži večOkužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra
Okužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra 2017 1 Pregled vsebine Ključni poudarki 3 Priporočila 3 1 Nove diagnoze okužb s HIV 4 2 Pozne diagnoze 6 3 Aids in smrt
Prikaži večMicrosoft Word - Astronomija-Projekt19fin
Univerza v Ljubljani Fakulteta za matematiko in fiziko Jure Hribar, Rok Capuder Radialna odvisnost površinske svetlosti za eliptične galaksije Projektna naloga pri predmetu astronomija Ljubljana, april
Prikaži večUniverza v Novi Gorici Fakulteta za aplikativno naravoslovje Fizika (I. stopnja) Mehanika 2014/2015 VAJE Gravitacija - ohranitveni zakoni
Univerza v Novi Gorici Fakulteta za aplikativno naravoslovje Fizika (I. stopnja) Mehanika 2014/2015 VAJE 12. 11. 2014 Gravitacija - ohranitveni zakoni 1. Telo z maso M je sestavljeno iz dveh delov z masama
Prikaži več28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T
28 ONKOLOGIJA ISSN 1408-1741 IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana The role of Hospital-based Cancer Registry of the Institute
Prikaži večInformacijska družba IS 2008 / Information Society IS mednarodna multi-konferenca / 11 th Intermational Multi-Conference Vzgoja in izobraževa
Informacijska družba IS 2008 / Information Society IS 2008 11. mednarodna multi-konferenca / 11 th Intermational Multi-Conference Vzgoja in izobraževanje v informacijski družbi / Education in Information
Prikaži večSLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: NAVODILA ZA UPORABO Laserliner tester napetosti AC tive Finder Kataloška št.: 12 3
SLO NAVODILA ZA UPORABO IN MONTAŽO Kat. št.: 12 33 32 www.conrad.si NAVODILA ZA UPORABO Laserliner tester napetosti AC tive Finder Kataloška št.: 12 33 32 KAZALO 1. FUNKCIJE / UPORABA... 3 2. VARNOSTNI
Prikaži večdownload.php
LETO XIV 25. JULIJ 2008 [TEVILKA 7 Vsebina 55. ODLOK o ustanovitvi podjetja Javne slu`be Ptuj, d. o. o. 56. ODLOK ustanovitvi javnega zavoda Regijsko vi{je{olsko in visoko{olsko sredi{~e Ptuj 57. ODLOK
Prikaži večTabela_javni sektor
VLADNI PROTIKRIZNI I, NAMENJENI JAVNEMU SEKTORJU UINEK; REZULTAT A Sprememba normativne ureditve na podroju pla: Aneks št. 1 h KPJS (Dogovor o ukrepih s podroja pla v javnem sektorju zaradi spremenjenih
Prikaži večRE_QO
Evropski parlament 2014-2019 Dokument zasedanja B8-0514/2018 5.11.2018 PREDLOG RESOLUCIJE k vprašanju za ustni odgovor B8-0417/2018 v skladu s členom 128(5) Poslovnika o lymski boreliozi (2018/2774(RSP))
Prikaži večIKT-ovitek-publikacije.cdr
NEKATERI KAZALNIKI IKT ZA PODPORO STRATEGIJI i2010 1 Uvodna beseda Evropska komisija je sprejela 1. junija 2005 strategijo i2010 z namenom podpreti cilje prenovljene lizbonske strategije. Predstavlja strate{ki
Prikaži večOsnove verjetnosti in statistika
Osnove verjetnosti in statistika Gašper Fijavž Fakulteta za računalništvo in informatiko Univerza v Ljubljani Ljubljana, 26. februar 2010 Poskus in dogodek Kaj je poskus? Vržemo kovanec. Petkrat vržemo
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži več