MED RAZGL 2008; 47: PREGLEDNI ^LANEK Mitja Letonja 1 Alkohol in obolenja srca Alcohol and Heart Disease IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: alkohol pitje
|
|
- Maks Jerič
- pred 4 leti
- Pregledov:
Transkripcija
1 MED RAZGL 2008; 47: PREGLEDNI ^LANEK Mitja Letonja 1 Alkohol in obolenja srca Alcohol and Heart Disease IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: alkohol pitje, alkoholizem, kardiomiopatija alkoholna Majhne koli~ine zau`itega alkohola zmanj{ajo tveganje za nastanek koronarne bolezni in zmanj- {ujejo tudi umrljivost zaradi drugih bolezni, medtem ko so ve~je koli~ine povezane s pogostej{im pojavljanjem koronarne bolezni in z ve~jo umrljivostjo. Zloraba alkohola ob koncu tedna ali ob praznikih vodi do t. i. poprazni~nega sindroma, ki ga ozna~ujejo motnje sr~nega ritma, predvsem atrijska fibrilacija, in motnje prevajanja. Dolgoletna zloraba alkohola pa je vodilni vzrok za nastanek neishemi~ne dilatativne kardiomiopatije. Alkoholna kardiomiopatija je specifi~na bolezen sr~ne mi{ice znanega vzroka, ki zaradi dolgoletne zlorabe alkohola napreduje od asimptomatskega do simptomatskega stanja z znaki in simptomi popu{~anja srca. Ozna~ujeta jo pove~anje sr~ne mase in dilatacija prekatov. Stopnja sr~ne disfunkcije je odvisna od stopnje kardiomiopatije: pri asimptomatski alkoholni kardiomiopatiji opa`amo diastolno disfunkcijo, pri simptomatski kardiomiopatiji pa se ji pridru`i sistolna disfunkcija. Za izbolj{anje funkcije srca in pre`ivetje teh bolnikov sta klju~nega pomena prenehanje u`ivanja alkohola in farmakolo{ko zdravljenje popu{~anja srca. ABSTRACT 239 KEY WORDS: alcohol drinking, alcoholism, cardiomyopathy alcoholic Small amounts of alcohol consumption are associated with a decrease in the incidence of coronary artery disease and total mortality, whereas with higher alcohol consumption an increase in total and cardiovascular mortality is observed. Heavy drinking on weekends and during holidays leads to arrhythmias, particularly atrial fibrillation and conduction defects, which has been termed the»holiday heart syndrome«. Long-term alcohol consumption is the leading cause of nonischemic, dilated cardiomyopathy. Alcoholic cardiomyophathy is a specific heart muscle disease with a known cause, which progresses because of continuous drinking, from the asymptomatic to the symptomatic stage with signs and symptoms of heart failure. Alcoholic cardiomyophathy is characterised by increased myocardial mass and dilatation of the ventricles. Changes in ventricular function depend on the stage, in that asymptomatic alcoholic cardiomyophathy is associated with diastolic dysfunction, whereas systolic dysfunction is a common finding in symptomatic patients. Alcohol abstinence, along with the use of specific heart failure pharmacotherapies, is critical in improving ventricular function and outcomes in these patients. 1 Doc. dr. Mitja Letonja, dr. med., Interni oddelek, Splo{na bolni{nica Ptuj, Potr~eva 23 25, 2250 Ptuj.
2 M. LETONJA ALKOHOL IN OBOLENJA SRCA MED RAZGL 2008; UVOD V drugi polovici 18. stoletja so opisovali, da lahko z vinom ali opijem laj{ajo te`ave zaradi angine pektoris (1). V dvajsetem stoletju so prvi~ opazili pove~anje ateroskleroze ob ve~jem vnosu alkohola, kar so kasneje potrdile {tevilne retrospektivne in tudi prospektivne {tudije (2 4). Prvi je izraz alkoholna kardiomiopatija (AKMP) v letu 1902 opisal pred tem je Walshe leta 1873 opisal dva bolnika, pri katerih je le s prenehanjem pitja alkohola izzvenelo akutno sr~no popu{~anje. Zatem je Bollinger leta 1884 opisal»münchensko srce pivcev piva«, tj. hipertrofijo prekata pri pivcih piva (5). Poleg vpliva na koronarno bolezen (KB) in na nastanek AKMP ter z njo povezanim popu{~anjem srca so raziskave poro~ale o vplivu alkohola tudi na {tevilne ostale kardiovaskularne bolezni, npr. na arterijsko hipertenzijo, nenadno smrt, mo`gansko kap, demenco in Raynaudov sindrom. Pivci alkohola oziroma alkoholiki se v mnogih pogledih razlikujejo od ostale populacije, tako da je te`ko posplo{iti ugotovitve med vnosom alkohola in njegovim vplivom na populacijo. Ne glede na to so s prou~evanjem splo{ne populacije, lokalnih skupnosti, prostovoljcev, preiskovancev, zajetih v klini~ne {tudije in v posamezne eti~ne skupine ali razli~ne poklicne skupine, dobili vpogled v to problematiko. EPIDEMIOLO[KE RAZISKAVE Opazili so razli~ne povezave med pove~anim vnosom alkohola in KB: linearno, v obliki ~rke J, ~rke U, ali pa povezave sploh niso opazili. Linearno povezavo so odkrili med petletno raziskavo na Finskem, kjer so imeli mo{ki, ki niso u`ivali alkohola, najni`jo umrljivost zaradi KB, pove~anje vnosa alkohola pa je bilo povezano z nara{~ajo~o umrljivostjo zaradi KB (4). Nasprotno je pokazala raziskava zmanj{anje {tevilnih dejavnikov tveganja (ang. Multiple Risk Factor Intervention Trial) pri bolnikih z velikim tveganjem. Ugotovili so, da je pove~anje vnosa alkohola povezano z manj{o umrljivostjo zaradi KB (6). Povezavo med u`ivanjem alkohola in KB v obliki ~rke U sta dokazali prospektivna raziskava ameri{kega zdru`enja za boj proti raku (ang. American Cancer Society Prospective Study) (7) in raziskava lipidnih klinik (ang. Lipid Research Clinics Follow-up Study) (8). V tem primeru so ob majhnem vnosu alkohola ugotovili pomembno za~etno zni`anje umrljivosti zaradi KB, ki pa se prevesi v strm porast pri ve~jem vnosu alkohola. Najve~ raziskav pa je pokazalo na odnos med vnosom alkohola in KB v obliki ~rke J, torej zni`anje umrljivosti KB glede na vzdr`nost od alkohola v povpre~ju za % ob zau`itju ene enote alkohola na dan pri `enskah in ene ali dveh enot alkohola pri mo{kih. Pri ve~ji koli~ini zau`itega alkohola pa so opazili porast umrljivosti (9 11). Z raziskavo, v katero so bili vklju~eni finski mo{ki, so dokazali povezavo med nastankom nenadne smrti in ve~jim vnosom alkohola (4). Pri zmernem vnosu alkohola {tevilne {tudije tega niso potrdile (12, 13). Tudi izsledki angle{ke pokrajinske raziskave sr~ne umrljivosti (ang. British Regional Heart Study) ka`ejo na ve~jo pogostnost nenadne smrti (14) pri 11 % preiskovancev, ki so popili ve~ kot {est enot alkohola na dan. Osebe, ki zau`ijejo ve~ kot dve enoti alkoholne pija~e na dan, imajo od 1,5- do 2-krat pove~ano verjetnost za nastanek arterijske hipertenzije. U~inek alkohola na hipertenzijo pa se stopnjuje s pove~anjem doze (15). Tretjina alkoholikov, tako mo{kih kot `ensk, razvije AKMP, ki je glavni vzrok neishemi~ne dilatativne kardiomiopatije v zahodnem svetu. AKMP je vzrok za najmanj tretjino primerov dilatativne kardiomiopatije (16). V nedavno objavljeni metaanalizi vpliva alkohola na umrljivost pri mo{kih in `enskah (ang. Alcohol dosing and total mortality in men and women), v katero je bilo vklju~enih 34 {tudij z ve~ kot milijon preiskovanci, so Di Castelnuovo in sodelavci potrdili J-obliko krivulje odnosa med vnosom alkohola in vsemi vzroki smrti. Najni`ja umrljivost, ki je ni`ja kot pri ljudeh, ki alkohola ne u`ivajo, je bila pri vnosu 6 g alkohola na dan. Najve~je zni- `anje umrljivosti ob majhnem vnosu alkohola je bilo glede na vzdr`nost od alkohola za 17 % pri mo{kih in za 18% pri `enskah. Zau`itje ve~ kot {tirih enot alkohola na dan pri mo{kih in ve~ kot dveh pri `enskah je imelo pridru`eno povi{ano umrljivost, ki strmo nara{~a s koli- ~ino zau`itega alkohola (17). Vzroki povi{ane umrljivosti ob zau`itju ve~ kot {tirih enot alkohola so jetrna ciroza, maligni tumorji prebavil,
3 MED RAZGL 2008; 47 rak dojke, alkoholna kardiomiopatija in mo`ganska kap, pa tudi nenaravna smrt. ALI LAHKO GOVORIMO O VARNEM PITJU ALKOHOLA Najni`ja umrljivost je pri zau`itju 6 g alkohola na dan, tj. ene enote alkohola vsak drugi dan (ena enota alkohola je pribli`no 10 do 15 gramov etanola, kar je prisotno v kozarcu vina ali 3 dcl piva ali eni `gani pija~i). Ve~ raziskav je pokazalo ve~jo toleranco za alkohol pri mo{kih kot pri `enskah, tako da je najni`ja umrljivost pri `enskah ob zau`itju 4 g alkohola na dan in pri mo{kih ob zau`itju 6 do 7 g alkohola na dan (17). Razliko med spoloma upo{tevajo tudi priporo~ila o varnem pitju alkohola, ~esar nikakor ne smemo ena~iti z»idealnim«pitjem alkohola, in svetujejo zau- `itje ne ve~ kot dveh enot alkohola dnevno za mo{ke in ne ve~ kot ene enote alkohola dnevno za `enske (16). Za nekatere skupine ljudi ne moremo govoriti o varni koli~ini popitega alkohola, saj alkohol poleg somatskih bolezni povzro~a tudi odvisnost z vsemi psihosocialnimi posledicami. Zaradi tega odsvetujemo pitje alkohola nose~nicam, biv{im alkoholikom ali osebam z dru`insko nagnjenostjo k alkoholizmu, bolnikom, ki so preboleli hemoragi~no mo`gansko kap, in bolnikom z boleznijo jeter ali trebu{ne slinavke. Ne glede na zmanj{ano umrljivost zaradi bolezni srca in o`ilja ob zau`itju manj{e koli~ine alkohola le-tega ne moremo priporo~ati kot del preventive oziroma zdravljenja bolnika. U`ivanje alkohola je lahko le del pogovora o tveganju za nastanek bolezni srca in o`ilja med bolnikom in zdravnikom. ETIOLOGIJA PO[KODBE MIOKARDA Po{kodbo miokarda pri zlorabi alkohola pojasnjujejo s tremi mehanizmi. Ti so neposredna toksi~nost, pomanjkljiva prehrana in dodatki alkoholnim pija~am. Znano je, da tako akutni kot kroni~ni vnos alkohola povzro~i toksi~nost miokarda. Akutno zau`itje dveh `ganih pija~ je povzro~ilo zni`anje kr~ljivosti miokarda pri zdravih preiskovancih. Akutni toksi~en u~inek alkohola pa je bil {e bolj izra`en pri alkoholikih z AKMP (18). Alkohol povzro~i tako akutno kot kroni~no zmanj{anje koli~ine proteinov v sr~ni mi{ici (sarkoplazmatskih, miofibrilnih in stromalnih) zaradi patolo{kih sprememb v delovanju proteinaz in povi{anja prostih radikalov ter sprememb v sintezi proteinov. Alkohol ima preko svojih presnovkov, npr. acetaldehida, ki nastaja v jetrih, tudi toksi~ni in zavorni u~inek na mitohondrijsko oksidativno fosforilacijo. Prav tako na oksidativno fosforilacijo zavorno vpliva nastanek etilnih estrov ma{~obnih kislin (19). Sprva so menili, da je AKMP le posledica sr~ne bolezni beri-beri, torej pomanjkanja tiamina, kot je prvi leta 1929 opisoval Wenckenbach (20). Te oblike sr~ne bolezni danes sre~amo le izjemoma, in to le pri alkoholikih z zelo okrnjeno prehrano. Dodatki alkoholnim pija~am, kot je na primer kobalt, lahko delujejo toksi~no na miokard. Kobaltov sulfat, ki so ga v sredini 60-ih let dodajali nekaterim vrstam piva, je sedaj v proizvodnem postopku prepovedan. ALKOHOLNA KARDIOMIOPATIJA Nastanek AKMP je tesno povezan s koli~ino zau`itega alkohola in trajanjem pitja. Vendar pa koli~ina zau`itega alkohola in trajanje pitja, ki privedeta do asimptomatske AKMP (brez klini~nih znakov popu{~anja srca in s prisotnimi EKG- in ehokardiografskimi spremembami) ali do klini~no izra`ene AKMP (prisotno popu{~anje srca in lahko tudi motnja ritma ali prevajanja), nista jasno opredeljeni. Tako kot za druge kardiomiopatije sta tudi za AKMP zna~ilni sistolna in diastolna disfunkcija, ki pripeljeta do popu{~anja srca in motnje ritma ter motnje prevajanja. Ve~ina bolnikov, pri katerih so ugotovili AKMP, je vsaj 5 let u`ivala en liter vina ali ustrezno koli~ino druge alkoholne pija~e na dan, medtem ko se popu{- ~anje srca ponavadi pojavi pri ve~ kot 10-letni zlorabi alkohola. Najpogosteje jo ugotovimo pri mo{kih, starih od 30 do 55 let (21). Pri `enskah so opazili pove~ano ob~utljivost za kardialno toksi~nost, saj so AKMP razvile pri manj{i dozi zau`itega alkohola (16). Polovica bolnikov s cirozo jeter ima razvito AKMP, ciroza jeter pa je prisotna v 43% bolnikov z AKMP. Menijo, da so v nastanek tako AKMP kot ciroze jeter vpleteni razli~ni genetski dejavniki, saj je genotip delecija/delecija (DD) polimorfizma 241
4 M. LETONJA ALKOHOL IN OBOLENJA SRCA MED RAZGL 2008; angiotenzinske konvertaze prisoten pri 57 % bolnikov z AKMP in le pri 7 % bolnikov brez AKMP. Patologija Makroskopska in mikroskopska slika sta pri AKMP in idiopatski dilatativni kardiomiopatiji (IDKMP) na splo{no podobni, vendar AKMP ozna~ujejo strukturne spremembe mitohondrijskega retikuluma. Klini~ni simptomi Dispneja, ortopneja in paroksizmalna no~na dispneja se pojavljajo postopoma, le pri redkih bolnikih se simptomi pojavijo akutno. Ob~asno so prisotne palpitacije ali sinkope, ob pridru`eni KB je prisotna angina pektoris. Klini~na preiskava Pogosto opazimo manj{i pulzni tlak kot posledico periferne vazokonstrikcije. Pulzacija sr~ne konice (ictus cordis) je pomaknjena v levo in navzdol. Prisoten je lahko tudi tretji ter ~etrti sr~ni ton. [um mitralne insuficience je pogost. Stopnja desnostranskega popu{~anja srca je razli~na, vendar lahko opazimo ~ezmerno polnjene vratne vene, ascites in periferne edeme. EKG Pri poprazni~nem sindromu so z viskolo~ljivostnim EKG opazili podalj{anje dobe PR, QRS, QTc in sr~ne frekvence (22). Pri izra- `eni AKMP je pogosta sprememba vala P zaradi hipertrofije levega ali desnega preddvora. Opisali so tudi patolo{ke valove Q in vzorec, ki ustreza tako volta`nim (spremembe v volta`i tako zobcev R kot S) kot oblikovnim kriterijem za hipertrofijo levega prekata (inverzija T-vala, ki je lahko tako simetri~na kot asimetri~na, in spremembe veznice ST). Prav tako so pogosti levi sprednji fascikularni blok in levokra~ni ali desnokra~ni blok (23). Ehokardiografija Pri polovici asimptomatskih alkoholikov, pri katerih je ohranjena sistolna funkcija, opa`amo asimetri~no hipertrofijo levega prekata z najve~jo zadebelitvijo medprekatnega pretina ali pa tudi hipertrofijo zadnje stene ter pove~ano maso levega prekata (24, 25). Pri alkoholikih so prav tako kot za~etne spremembe opa`ali moteno diastolno funkcijo (vzorec motene relaksacije ali z napredovanjem bolezni psevdonormalizacijski in nato restriktivni vzorec) in dilatacijo levega prekata, preden so ugotavljali zmanj{an iztisni dele` levega prekata. Trajanje in koli~ina zau`itega alkohola pa je v zna~ilni negativni povezavi z iztisnim dele`em levega prekata, kot pozno sprememba posledice zlorabe alkohola (26). Postavitev diagnoze Diagnozo AKMP postavimo na podlagi anamneze dalj ~asa trajajo~ega ve~jega vnosa alkohola, klini~ne ugotovitve popu{~anja srca, elektrokardiograma, radiograma plju~ in srca ter ehokardiografije. Za endomiokardno biopsijo se odlo~imo le izjemoma, ko posku{amo etiolo{ko opredeliti vzrok nastanka sprva neopredeljene dilatativne kardiomiopatije. Diagnozo potrjujejo tudi laboratorijski kazalci zlorabe alkohola, kot npr. pove~an MCV, trombocitopenija, povi{ana γ-gt in albuminoglobulinska inverzija. Encimi sr~nomi{i~nega razpada pri AKMP ali akutni zlorabi alkohola niso povi{ani, prav tako ne ugotavljamo anti-α-miozinskih ali anti-β-1-adenoreceptorskih protiteles. Motnje sr~nega ritma in prevajanja ter poprazni~ni sindrom Po ve~ji zlorabi alkohola so pogosti izolirani prezgodnji utripi in atrijska fibrilacija. Redkeje so opisane tudi prevodne motnje. Letonja in sodelavci so prvi poro~ali o popolnem atrioventrikularnem bloku pri 41-letnem bolniku brez AKMP, ki je nastal po hudi zlorabi alkohola in je izzvenel po tednu dni le z vzdr`nostjo od alkohola (27). Aritmije se pogosteje pojavljajo pri pivcih, ki v kraj{em ~asu popijejo ve~je koli~ine alkoholnih pija~, npr. ob koncu tedna, med prazniki ali med po~itnicami, ~emur tudi pravimo poprazni~ni sindrom (ang. holiday heart syndrome). Sindrom je definiran kot akutno nastala motnja ritma ali motnja prevajanja pri bolnikih, kjer ni klini~no prisotne AKMP, in izzveni brez posledic le s prenehanjem pitja alkohola. Najverjetneje je nastanek motenj ritma ali prevajanja pri poprazni~nem sindromu posledica akutnega
5 MED RAZGL 2008; 47 toksi~nega u~inka alkohola, ki se pogosto zdru- `i s predklini~no disfunkcijo srca pri zlorabi alkohola (28). V eni od opravljenih analiz novo nastale atrijske fibrilacije je bil alkohol vzrok za nastanek atrijske fibrilacije pri dveh tretjinah od 40 bolnikov, mlaj{ih od 65 let (29). Po zlorabi alkohola so tako motnje ritma kot motnje prevajanja pogostej{e pri bolnikih z AKMP kot pa pri bolnikih, ki nimajo izra`enih morfolo{kih sprememb miokarda. Hipomagneziemija in hipokaliemija, ki sta pogosto prisotni pri kroni~nih alkoholikih, sta lahko pomemben spro`ilni dejavnik v nastanku aritmij. Ve~ {tudij je potrdilo ve~jo pogostnost nenadne smrti pri bolnikih po zlorabi alkohola, ki so najverjetneje posledica prekatne tahikardije, ki preide v prekatno fibrilacijo (30, 31). Niso pa opazili zna~ilnih razlik v pogostnosti tako predvornih kot prekatnih aritmij pri AKMP glede na IDKMP. Zdravljenje in prognoza Prenehanje u`ivanja alkohola je temelj zdravljenja pri AKMP, le tej pa dodamo terapijo za sr~no popu{~anje (32) glede na funkcionalni razred po NYHA (zaviralec ACE, zaviralec β, sartan ali aldosteronski antagonist ter po potrebi diuretik in digoksin). Tudi zmanj- {anje koli~ine zau`itega alkohola se je pokazalo kot napovedno ugodno. Pri bolnikih, kjer je bilo le kratek ~as prisotno sr~no popu{~anje, je bila napoved bolezni ugodna. Prav tako so pri polovici bolnikov ehokardiografsko opa- `ali normalizacijo iztisnega dele`a levega prekata in zmanj{anje kon~nega diastolnega premera prekata `e po 6 mesecih prenehanja u`ivanja alkohola (33). Pri bolnikih, kjer ni pri{lo do izbolj{anja, so zaklju~ili, da postanejo spremembe v poteku bolezni od dolo~ene to~ke dalje ireverzibilne zaradi fibroze in strukturnih sprememb miokarda (34). Prognoza AKMP pri bolnikih, ki niso u`ivali alkohola, je bila bolj{a kot pri bolnikih z IDKMP (enoletno pre`ivetje 100 % glede na 89 %, petletno 81 % glede na 48 % in desetletno 81 % glede na 30%). Slab{a pa je bila napoved bolezni AKMP glede na IDKMP pri bolnikih, ki so naprej u`ivali alkohol, saj je bilo sedemletno pre`ivetje pri AKMP 27 % glede na 53 % pri IDKMP (35, 36). V zdravljenje pri AKMP dodamo tudi tiamin. Za kroni~no antikoagulantno zdravljenje se le redko odlo~imo, ponavadi zaradi slabega sodelovanja bolnikov in pove- ~ane verjetnosti krvavitev ter po{kodb. ZAKLJU^EK Osnova zdravljenja vseh kardiovaskularnih posledic alkoholizma je vzdr`nost od alkohola, s katero dose`emo izbolj{anje prognoze AKMP tako zaradi popu{~anja srca kot nenadne smrti, in tej dodamo terapijo za zdravljenje sr~nega popu{~anja. 243 LITERATURA 1. Liao Y, Mc Gee D, Cooper R. Alcohol and cardiovascular disease: Large population studies. In: Ross RW, Myers K, eds. Alcohol and heart disease. New York: Taylor & Francis; p Cabot RC. Relation of alcohol to arteriosclerosis. JAMA 1904; 43: Pell S, D'Alonzo CA. A five-year mortality study of alcoholics. J Occupat Med 1973; 15: Suhonen O, Aromaa A, Reunanen A, et al. Alcohol consumption and suden coronary death in middle-aged Finnish men. Acta Med Scan 1987; 221: Bing JR, Tillmanns H, Ikeda S. Metabolic efects of alcohol on the heart. In: Seixas FA, Williams K, Eggleston S, eds. Medical cosequences of alcoholism. Annals of the New York Academy of sciences; p Suh I, Shaten BJ, Culter JA, et al. For the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Alcohol use and mortality from coronary heart disease: the role of high-density lipoprotein cholesterol. Ann Intern Med 1992; 116: Boffetta P, Garfinkel L. Alcohol drinking and mortality among men enrolled in a American Cancer Society Prospective Study. Epidemiology 1990; 1: Criqui MH, Cowan LD, Tyroler HA, et al. Lipoproteins as mediators for the effects of alcohol consumption and cigarette smoking on cardiovascular mortality: results from the lipid research Clinics Follow-up Study. Am J Epidemiol 1987; 126: Camargo CA, Stampfer MJ, Glynn RJ, et al. Moderate alcohol consuption and risk for angina pectoris or myocardial infarction in U. S. male physician. Ann Intern Med 1997; 126:
6 M. LETONJA ALKOHOL IN OBOLENJA SRCA MED RAZGL 2008; Wells S, Broad J, Jackson R. Alcohol consumption and its contribution to the burden of coronary heart disease in middle-aged and older New Zealanders: a population-based case-control study. N Z Med J 2004; 117: U Mukamal KJ, Girota S, Mittleman MA. Alcohol consumption, atherosclerotic progresion and prognosis among patients with coronary artery bypass grafts. Am Heart J 2006; 151: Kozarevic D, Demirovic J, Gordon T, et al. Drinking habits and coronary heart disease: the Yugoslavia Cardiovascular Disease Study. Am J Epidemiol 1982; 116: Gordon T, Kannel WB. Drinking habits and cardiovascular disease: The Framingham Study. Am Heart J 1983; 105: Wannamethee G, Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J 1992; 68: Klatsky AL, Friedman GD, Siegelaub AB, et al. Alcohol consuption and blodd presure: Kaiser-Permanente Multiphasic Health Examination data. N Engl J Med 1997; 296: Urbano-Marquez A, Estruch R, Fernandes-sola J, et al. The greater risk of alcoholic cardiomyopathy and myopathy in women compared with men. JAMA 1995; 274: Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bergnardi V, et al. Alcohol dosing and total mortality in men and women. Arch Intern Med 2006; 166: Delgado CE, Fortuin NJ, Ross RS. Acute effects of low doses of alcohol on left ventricular function by echocardiography. Circulation 1975; 51: Preedy VR, Atkinson LM, Richardson PJ, et al. Mechanisms of ethanol-induced cardiac damage. Br Heart J 1993; 69: Aalsmeer WC, Wenckebach KF. The heart and circulatory system in beriberi. Am Heart J 1929; 4: Piano MR. Alcoholic cardiomyopathy: incidence, clinical characteristic, and patophysiology. Chest 2002; 121: Gould L, Reddy R, Becker W, et al. Electrophysiologic properties of alcohol in man. J Electrocardiol 1978; 11: Bashour TT, Fahdul H, Cheng OT. Electrocardiographic abnormalites in alcoholic cardiomyopathy. Chest 1975; 68: Mathews E, Gardin JM, Henry WL. Echocardiographic abnormalites in chronic acoholics with and without overt congestive heart failure. Am J Cardiol 1981; 47: Lazarevi} AM, Nakatani S, Ne{kovi~ AN, et al. Early changes in left ventricular function in chronic asymptomatic alcoholics: relation to the duration of heavy drinking. J Am Coll Cardiol 2000; 35: Urbano-Marquez A, Estruch R, Navaro-Lopez F, et al. The effect of alcoholism on skeletal and cardiac muscle. N Engl J Med 1989; 320: Letonja M, Petrovi~ D. Complete atrioventricular block induced by alcohol abuse. PACE 2003; 26: Ettinger PO, Wu CF, DeLaCruz C, et al. Arrhythmias and the»holiday Heart«: alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J 1978; 95: Lowenstein SR, Gabow PA, Cramer J et. al. The role of alcohol in new-onset atrial fibrilation. Arch Intern Med 1983; 143: Randal B. Sudden death and hepatic fatty metamorphosis: a North Carolina study. JAMA 1980; 243: Kramer K, Kuller L, Fisher R. The increasing mortality attributed to cirrhosis and fatty liver in Baltimore ( ). Ann Intern Med 1968; 69: Keber I, Lain{~ak M, Ru`i~ Medve{~ek N, et al. Smernice za diagnostiko in zdravljenje kroni~nega sr~nega popu{~anja. Slovenska kardiologija 2007; III (Suppl 1): Masani F, Kato H, Sasagava Y. An Echocardiographic study of alcoholic cardiomyophaty after total abstinence. J Cardiol 1990; 20: Teragaki M, Takeuchi K, Takeda T. Clinical and history features of alcohol drinkers with congestive heart failure. Am Heart J 1993; 125: Prazak P, Pfisterer M, Osswald S, et al. Differences of disease progresion in congestive heart failure due to alcoholics as compsared to dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 1996; 17: Fauchier L, Babuty D, Poret P, et al. Comparsion of long-term outcome of alcoholic and idiopatic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 2000; 21: Prispelo
PREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? Benefits Mortality 2018 Men die younger, but life expectancy is rising quicker men: death at 74 (average) +10 y in 30
Prikaži večMED RAZGL 1999; 38: ; RAZISKOVALNI ^LANEK Potek in u~inki telesne vadbe med ambulantno rehabilitacijo pri razli~nih skupinah bolnikov po sr~nem
MED RAZGL 1999; 38: 193 206; RAZISKOVALNI ^LANEK Potek in u~inki telesne vadbe med ambulantno rehabilitacijo pri razli~nih skupinah bolnikov po sr~nem infarktu* Course and effects of exercise training
Prikaži večOCENJEVANJE IZIDA REHABILITACIJE PRI OSEBAH S KRONIČNO RAZŠIRJENO BOLEČINO
TELESNA VADBA/ŠORT ZA LJUDI PO PREBOLELI MOŽGANSKI KAPI Doc.dr.Nika Goljar, dr.med. 13. KONGRES ŠPORTA ZA VSE ŠPORTNA REKREACIJA INVALIDOV Ljubljana, 30.11.2018 Uvod 15 milj. ljudi doživi MK / leto, t.j.
Prikaži večPREVENTIVA in PRESEJANJE - Mateja Bulc
PREVENTIVA in PRESEJANJE v RADM MATEJA BULC Vrste preventive Priložnost ali breme? 2002 Vzrok smrti SKUPAJ Neoplazme Bolezni obtočil Bolezni dihal Bolezni prebavil Poškodbe, zastrupitve Spol - SKUPAJ 18.701
Prikaži večProtokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana,
Protokol preiskav za presaditev ledvice Manca Oblak Klinični oddelek za nefrologijo Center za transplantacijo ledvic Ljubljana, 28.03.2019 Uvod Načini izboljšanja izbire bolnikov za zdravljenje s presaditvijo
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Bolezni srca
Akademija za manualno terapijo INTERNA MEDICINA Anja Boc BOLEZNI SRCA ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA ISHEMIJA: pomanjkanje krvi v delu organa ali organizma zaradi stisnjenja ali obstrukcije arterije zožene koronarne
Prikaži večŠinkovec Šola športne kardiologije.pptx
Ventrikularne aritmije pri športnikih/ukrepanje Matjaž Šinkovec Šola športne kardiologije 12. junij 2014 Ocena letne incidence 1/200 000 mladih atletov umre nenadno 2-3% prebivalstva ima srčnožilne bolezni,
Prikaži večALKOHOLI
ALKOHOLI Kaj je alkohol? Alkohol je bistvena učinkovina v alkoholnih pijačah, ter alkoholi so pomembna skupina organskih spojin. V kemiji je alkohol splošen pojem, ki ga uporabljamo za vsako organsko spojino,
Prikaži večLayout 1
ZDRUŽENJE KARDIOLOGOV SLOVENIJE - SLOVENSKA HIŠA SRCA SLOVENIAN SOCIETY OF CARDIOLOGY SLOVENIAN HEART HOUSE KARDIOLOŠKA AKADEMIJA / CARDIOLOGY ACADEMY 27. RADENSKI DNEVI Redno letno znanstveno-strokovno
Prikaži večOtroci v mestu.brosura
OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! OD MLADIH NOG, Z GIBANJEM DO ZDRAVJA! Izdajatelj: Dru{tvo za zdravje srca in o`ilja Slovenije Dalmatinova 10, 1000 Ljubljana T.: 01/234 75 50, F.: 01/234 75 54 E.:
Prikaži več(Microsoft Word - Dr\236avno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJ\205)
Državno tekmovanje iz znanja o sladkorni bolezni za SREDNJO ŠOLO 22.11.2008 možne toke Osvojene toke 1) Medicinski izraz za»prenizek sladkor v krvi«je: a) diabetes insipidus; 1 b) diabetes melius; c) hiperglikemija;
Prikaži večBolnišnični register tumorjev prsnega koša klinike golnik
POROČILO BOLNIŠNIČNEGA REGISTRA TUMORJEV PRSNEGA KOŠA KLINIKE GOLNIK 2010 2017 Razlaga uporabljenih kratic KG OP RT KT + RT ST KT BSC RP N Me Univerzitetna klinika Golnik Operacija, kirurško zdravljenje
Prikaži večSomatropin Art Annexes I-II-III-IV-SL
Priloga II Znanstveni zaključki in podlaga za dopolnilo povzetkov glavnih značilnosti zdravila in navodil za uporabo, ki jih je predstavila Evropska agencija za zdravila 75 Znanstveni zaključki Splošni
Prikaži večVloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local
Vloga Onkološkega inštituta Ljubljana v projektu skupnega ukrepa ipaac Urška Ivanuš () OBVLADOVANJE RAKA V EU KAKO NAPREJ ipaac Local Stakeholder Meeting NIJZ, 31. maj 2019 ZARADI KATERIH BOLEZNI UMIRAMO
Prikaži več60-77.qxd
Tehnolo{ki napredek v naj{ir{em pomenu je pogosto povezan z razli~nimi oblikami nevarnosti in tveganj tako nami{ljenih kot dejanskih. Industrijska, komercialna in doma~a uporaba izdelkov, ki povzro~ajo
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Seznam predoperativnih preiskav in testov za pripravo pacienta na poseg v osnovnem zdravstvu Zahtevnost posega MALI SREDNJE VELIKI VELIKI ASA razred ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4 ASA
Prikaži večPripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE)
Pripravil: Rade Pribaković Brinovec Ljubljana, 10.12.2012 MKB-10 AM, ver.6, POGLAVJE 4. ENDOKRINE, PREHRANSKE (NUTRICIJSKE) IN PRESNOVNE (METABOLIČNE) BOLEZNI (E00 E89) To poglavje vsebuje naslednje sklope:
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Slovensko združenje paliativne in hospic oskrbe, NA STIČIŠČU: PALIATIVNA OSKRBA IN ONKOLOGIJA 9.10.2018, Onkološki inštitut Ljubljana Vloga Internistične prve pomoči pri oskrbi bolnikov z rakom v paliativni
Prikaži večEVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje
EVROPSKE REFERENČNE MREŽE POMOČ PACIENTOM Z REDKIMI ALI KOMPLEKSNIMI BOLEZNIMI Share. Care. Cure. zdravje KAJ SO EVROPSKE REFERENČNE MREŽE? Evropske referenčne mreže združujejo zdravnike in raziskovalce
Prikaži večMED RAZGL 2001; 40: RAZISKOVALNI ^LANEK Jerneja Vide~nik 1, Peter Zorman 2 Klini~ne in epidemiolo{ke zna~ilnosti bolnikov z erythema migrans 3
MED RAZGL 2001; 40: 383 400 RAZISKOVALNI ^LANEK Jerneja Vide~nik 1, Peter Zorman 2 Klini~ne in epidemiolo{ke zna~ilnosti bolnikov z erythema migrans 3 Clinical and Epidemiological Characteristics of Patients
Prikaži večVersion 1
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA SmPCPIL108081_3 27.02.2018 Updated: 13.07.2018 Page 1 of 17 1. IME ZDRAVILA Bixebra 5 mg filmsko obložene tablete Bixebra 7,5 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA
Prikaži večLASTNOSTI BOLNIKOV Z AKUTNIMI LEVKEMIJAMI, ZDRAVLJENIH NA ODDELKU ZA HEMATOLOGIJO UKC MARIBOR V OBDOBJU 2014 – 2015
Jasmina Hauptman, Maja Majal UKC Maribor Laško,7.4. - 9.4.2016 AKUTNE LEVKEMIJE Heterogena skupina klonskih bolezni, ki so posledica pridobljene somatske mutacije in nato nenadzorovane rasti multipotentne
Prikaži večARITMIJE / PACING 2009
Klinični oddelek za kardiologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Društvo za napredek kardiologije ARITMIJE / PACING 2013 ARRHYTHMIAS / PACING 2013 4. znanstveno-strokovno srečanje o elektrostimulaciji
Prikaži večSBP and DBP reduction vs. atenolol Bisoprolol provides greater SBP and DBP reduction vs. atenolol, during the last 4 hours dosing interval.1
Povprečna sprememba diastolnega KT (mmhg) Znižanje sistolnega in diastolnega KT v prim. z atenololom bolj zniža SKT in DKT kot atenolol v zadnjih 4 urah odmernega intervala. 1 bolj zniža SKT (p
Prikaži večVoda za zdravje in ivljenje 1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suh
1. POGLAVJE ZMOTA SODOBNE MEDICINE Najve~ja tragedija sodobne medicine je po mojem mnenju predpostavka, da naj bi bila suha usta edini znak, da telo potrebuje vodo. Slone~ na tej predpostavki, je sodobna
Prikaži večzdravljenje s trombocitnimi koncentrati
KO za hematologijo, UKCL zdravljenje s trombocitnimi koncentrati Barbara Skopec poraba KT na KOH 2012 2013 2014 Trombo afereza 2159 2048 1712 trombo zlitje 1551 1822 1781 skupaj 3710 3870 3493 indikacije
Prikaži večPowerPoint Presentation
Predstavitev smernic - osteoporoza mag. Suzana Kert, dr. med., spec. spl. med. Zdravstveni dom Maribor Katedra za DM MF Maribor 28. modularna skupina 01.03.2013 1 Viri 1. http://www.endodiab.si/ priporocila/osteoporoza/
Prikaži večMalabsorpcija pri odraslih s cistično fibrozo – izziv za prehransko podporo
Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo s tranzicijo izzivi po prehodu v odraslo dobo v Sloveniji Barbara Salobir, Izidor Kos 1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, UKC
Prikaži večBOLEZNI KOSTI
BOLEZNI KOSTI Glavni vzroki za osteoporozo so: družinska nagnjenost k osteoporozi, pomanjkanje kalcija v prehrani, pomanjkanje gibanja, kajenje, pretirano pitje alkohola in zgodnja menopavza. Zdravljenje:
Prikaži večKronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je t
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/si/intro Kronični Nebakterijski Osteomielitis/Osteitis (ali CRMO) Različica 1. KAJ JE CRMO? 1.1. Kaj je to? Kronični rekurentni multifokalni osteomielitis (angl.
Prikaži večmoski-zenske-2007-za 3-korekturo.pmd
DEJSTVA O @ENSKAH IN MOŠKIH V SLOVENIJI 1 Uvodna beseda V bro{uri `elimo poudariti le nekatere opaznej{e razlike in podobnosti med podatki, ki se nana{ajo na `enske, in podatki, ki se nana{ajo na mo{ke.
Prikaži več1_2005_nov.qxd
Dvojni primarni rak jajènikov in dojk: dejavniki tveganja in napovedni dejavniki Mirjam Cvelbar, Marjetka Uršiè-Vršèaj in Stelio Rakar Uvod Rak jaj~nikov je tako v svetu kot v Sloveniji najve~ji problem
Prikaži večMED RAZGL 2009; 48: 3 18 PREGLEDNI ^LANEK Martin Mo`ina 1 Diagnostika in zdravljenje akutne zastrupitve Diagnostics and Treatment in Acute Poisoning I
MED RAZGL 2009; 48: 3 18 PREGLEDNI ^LANEK Martin Mo`ina 1 Diagnostika in zdravljenje akutne zastrupitve Diagnostics and Treatment in Acute Poisoning IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: zastrupitev diagnostika zdravljenje
Prikaži večMicrosoft Word - a doc
NAVODILO ZA UPORABO Olynth HA 0,5 mg/ml pršilo za nos, raztopina Olynth HA 1 mg/ml pršilo za nos, raztopina (ksilometazolinijev klorid) Pred uporabo natanno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne
Prikaži večPowerPointova predstavitev
DOPPLERSKE METODE V EHOKARDIOGRAFIJI In STRAIN Prim.As.Tatjana Golob Gulič, MD Specialist kardiologije in vaskularne medicine SRCE IN OŽILJE D.O.O. MARIBOR Slovenska šola ehokardiografije, 18-19.mar 2016
Prikaži večIzločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom
Izločanje arzenovih spojin pri pacientih zdravljenih z arzenovim trioksidom Zdenka Šlejkovec, Helena Podgo Peter Černelč in Ingrid Falnog Akutna promielocitna levkemija (APL) Večina primerov APL (98%)
Prikaži več8c ChID ChID Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno p
Navodilo za uporabo Flonidan S 10 mg tablete loratadin pri alergijskih boleznih Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Pri jemanju tega zdravila
Prikaži večAKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarj
AKCIJSKI NAČRT VILJEM JULIJAN za izboljšanje stanja na področju redkih bolezni v Sloveniji Ob priložnosti svetovnega dneva redkih bolezni 28. februarja 2019 v Skladu Viljem Julijan podajamo pobudo za izboljšanje
Prikaži več1_2006_prelom.qxd
1_2006_prelom.qxd 5/30/06 4:48 PM Page 9 Ali vemo, koliko je raka prostate v Sloveniji in kaj vpliva na razvoj te bolezni? Vera Pompe-Kirn in Maja Primic-@akelj Zadnji obse`nej{i epidemiolo{ki pregled
Prikaži večTysabri, INN: natalizumab
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potrjuje priporočila za zmanjševanje tveganja za možgansko okužbo PML pri Pri bolnikih s povečanim tveganjem je treba razmisliti o pogostejšem magnetnoresonačnem slikanju.
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Coryol 3,125 mg tablete Coryol 6,25 mg tablete Coryol 12,5 mg tablete Coryol 25 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg ali 25 mg karvedilola.
Prikaži večPoznate svoje številke? Skrb za zdravje zaposlenih se vedno obrestuje Spoštovana direktorica/direktor, Ali poznate svoje številke? Dve tretjini odrasl
Poznate svoje številke? Skrb za zdravje zaposlenih se vedno obrestuje Spoštovana direktorica/direktor, Ali poznate svoje številke? Dve tretjini odraslih Slovencev ima povišan holesterol, ki velja za enega
Prikaži več(Microsoft PowerPoint - Alkohol in nosecnost OE Lj_koncna_ [Zdru\236ljivostni na\350in])
ZAŠČITA ŠE NEROJENEGA OTROKA PRED ŠKODLJIVIMI UČINKI ALKOHOLA Mag. Marjetka HOVNIK KERŠMANC NIJZ OE Kranj Strokovno izobraževanje za patronažne medicinske sestre Ljubljana, 23. oktober 2017 Uporaba prosojnic
Prikaži večI.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in
I.5 ANALIZA UPORABE ZDRAVSTVENIH STORITEV PRI STAREJ IH SLOVENCIH: PRVI REZULTATI 4. VALA RAZISKAVE SHARE Rok Hren, Inštitut za matematiko, fiziko in mehaniko, Univerza v Ljubljani Valentina Prevolnik
Prikaži večLayout 1
Zdru`enje zdravnikov dru`inske medicine Zavod za razvoj dru`inske medicine v sodelovanju s Katedro za dru`insko medicino 22. SCHROTTOVI DNEVI Ljubljana, 15. in 16. marec 2019 Cankarjev dom Linhartova dvorana
Prikaži večARITMIJE / PACING 2009
Aritmije / Pacing 2013 Klinični oddelek za kardiologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Društvo za napredek kardiologije ARITMIJE / PACING 2015 ARRHYTHMIAS / PACING 2015 5. znanstveno-strokovno
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - Prek-kakovost-zraka [Samo za branje]
Kakovost zraka v bivalnih prostorih doc. dr. Matjaž Prek, univ. dipl. inž. str. 25. januar 2018 ZAKON o graditvi objektov (ZGO-1) 9. člen (gradbeni predpisi) (1) Z gradbenimi predpisi se za posamezne vrste
Prikaži večOBDAVČITEV TOBAČNIH IZDELKOV in zmanjševanje rabe tobaka
Slovenija brez tobaka kdaj? Helena Koprivnikar Nacionalni inštitut za javno zdravje 20. 10. 2016, Nacionalna konferenca ob mesecu preprečevanja zasvojenosti 2016 Vir: Banks E, Joshy G, Weber MF, Liu B,
Prikaži večBilten 03.p65
BILTEN julij 2007, letnik 23, {tevilka 3 105 PRETOK IN UPORABA INFORMACIJ V REGISTRU RAKA NAJSTAREJ[EM ZDRAVSTVENEM REGISTRU V SLOVENIJI Tina @agar 1, Maja Primic @akelj 1, Vesna Zadnik 1 POVZETEK Register
Prikaži večOpozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kak
Opozorilo: Neuradno prečiščeno besedilo predpisa predstavlja zgolj informativni delovni pripomoček, glede katerega organ ne jamči odškodninsko ali kako drugače. Neuradno prečiščeno besedilo Programa pripravništva
Prikaži večUNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA ZDRAVSTVENA NEGA, 1. STOPNJA Jerneja Pečnik VPLIV ZDRAVSTVENE VZGOJE NA SPREMEMBE V ŽIVLJENJSKEM SLOGU PRI
UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA ZDRAVSTVENA NEGA, 1. STOPNJA Jerneja Pečnik VPLIV ZDRAVSTVENE VZGOJE NA SPREMEMBE V ŽIVLJENJSKEM SLOGU PRI PACIENTIH Z AKUTNIM MIOKARDNIM INFARKTOM Ljubljana,
Prikaži več21st century? RE-THINK DEVELOPMENT
Redni letni strokovni posvet, Rogaška Slatina, 13. november 2015 SKUPINE OTROK, KI SO POSEBEJ OGROŽENE ZA RESEN POTEK RESPIRATORNIH OBOLENJ Kornhauser Cerar Lilijana, KO za perinatologijo, UKC Ljubljana
Prikaži večModul družinska medicina marec 2019
SODELOVANJE ZDRAVNIKA DRUŽINSKE MEDICINE in KLINIČNEGA FARMACEVTA: Program Farmacevtskega svetovanja Modul multimorbidnost in predpisovanje zdravil Ljubljana, 22.3.2019 Tanja Tomšič, mag. farm., spec.
Prikaži večPovratne informacije pri 74 bolnikih
Primarij Tatjana Erjavec, dr.med., specialistka interne medicine Telesna vadba po možganski kapi v bivalnem okolju V projekt smo vključili vse v letu 2006 obstoječe klube v Sloveniji. Odzvalo se jih je
Prikaži večMED RAZGL 2009; 48: PREGLEDNI ^LANEK Damjan Grenc 1 Zastrupitve s psihotropnimi zdravili Poisoning with Psychotropic Drugs IZVLE^EK KLJU^NE BESE
MED RAZGL 2009; 48: 39 47 PREGLEDNI ^LANEK Damjan Grenc 1 Zastrupitve s psihotropnimi zdravili Poisoning with Psychotropic Drugs IZVLE^EK KLJU^NE BESEDE: psihotropna zdravila zastrupitev, benzodiazepini,
Prikaži večZdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke Pomen napovednih bioloških označevalcev RAS slovenija Izdalo: Združenje Europacolon Slovenija Strokovni pregled vsebine: doc. dr. Janja Ocvirk dr. med. Pozdravljeni,
Prikaži večDiapozitiv 1
TARČNO ZDRAVLJENJE KLL IN NHL NATAŠA FIKFAK SB NOVA GORICA MARIBOR, OKTOBER 2015 IDELALIZIB SMERNICE ZDRAVLJENJA R/R KLL IN R INDOLENTNEGA NHL SMERNICE ESMO 2015 PRIPOROČILA NCCN 2015 ŠTUDIJA 101-09
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Prenessa 2 mg tablete Prenessa 4 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Prenessa 2 mg tablete Ena tableta vsebuje 2 mg terc-butilaminijevega perindoprilata, kar ustreza 1,669 mg
Prikaži več28 ONKOLOGIJA ISSN IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana T
28 ONKOLOGIJA ISSN 1408-1741 IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK LETO XXIII ŠT. 1 JUNIJ 2019 Vloga Bolnišničnega registra raka Onkološkega inštituta Ljubljana The role of Hospital-based Cancer Registry of the Institute
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Antibiotična kirurška profilaksa Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UKC Ljubljana European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence
Prikaži večDIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRI AKUTNI HD/MPF PRI
DIALIZNI KATETRI KOT DOLGOTRAJNI ŽILNI PRISTOP IN PRISTOP PRI AKUTNI HD/PF PRI OTROCIH Rina Rus Klinični oddelek za nefrologijo Pediatrična klinika KRANJSKA GORA, november 2013 Otroci, ki potrebujejo zaradi
Prikaži večZDRAVSTVENOVZGOJNI NASTOP
Strokovno srečanje Programa Svit SVITOV DAN 2016 Ocenjevanje bolečine pri kolonoskopiji 13. december 2016 Austria Trend Hotel Ljubljana Avtorji: Viki Kotar dipl.zn., Maja Košele dipl. ms., Zoran Georgiev
Prikaži veča Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pom
Navodilo za uporabo LEKADOL 1000 mg tablete paracetamolum Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! Navodilo shranite. Morda ga boste želeli ponovno
Prikaži večMED RAZGL 2008; 47: PREGLEDNI Novak 1, Vesna Fabjan Vodu{ek 2, Lili Steblovnik 3, Vislava Globevnik - Velikonja 4, Nata{a Tul 5, S
MED RAZGL 2008; 47: 355 365 PREGLEDNI ^LANEK @iva Novak 1, Vesna Fabjan Vodu{ek 2, Lili Steblovnik 3, Vislava Globevnik - Velikonja 4, Nata{a Tul 5, Stanko Pu{enjak 6, Alenka Sketelj 7, Vasilij Matko Cerar
Prikaži večVersion 1
1. IME ZDRAVILA Sobycor 2,5 mg filmsko obložene tablete Sobycor 5 mg filmsko obložene tablete Sobycor 10 mg filmsko obložene tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Sobycor 2,5 mg filmsko obložene
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Značilnosti odzivanja ciljne populacije v Program Svit Tatjana Kofol Bric, Marcel Kralj, Aleš Korošec, Dominika Novak Mlakar, Tanja Metličar, Ana Lucija Škrjanec SVITOVI DNEVI 2014 Vključevanje oseb v
Prikaži večvestnik 77_1.qxd
Geografski vestnik 77-1, 2005, 79 88 Razgledi RAZGLEDI SPREMINJANJE PODNEBJA TER ^LOVEKOVO ZDRAVJE IN PO^UTJE AVTORICA Naziv: mag., univerzitetna diplomirana meteorologinja Naslov: Oddelek za klimatologijo,
Prikaži večPowerPoint Presentation
V pomurski regiji bliže k izboljšanju razumevanja motenj razpoloženja Novinarska konferenca, 14. maj 2019 Partnerja programa: Sofinancer programa: Novinarsko konferenco so organizirali: Znanstvenoraziskovalni
Prikaži večPowerPointova predstavitev
MOŽNOSTI ZDRAVLJEN DIETA PRI LEDVIČNI BOLEZNI Razumeti ledvično bolezen, njen potek in vedeti za možnosti zdravljenja KAJ DELAJO LEDVICE čistijo kri in odstranjujejo odvečno vodo iz telesa odstranjujejo
Prikaži večRAS-acting agents
Priloga IV Znanstveni zaključki, podlaga za spremembo pogojev dovoljenj za promet z zdravilom ter podrobna obrazložitev znanstvenih razlogov za odstopanja od priporočila odbora PRAC 1 Znanstveni zaključki
Prikaži večSZGG_2012_Dolsak_Sraj
Izdelava Huffovih krivulj in njihova analiza za izbrane padavinske postaje v Sloveniji Domen Dolšak, Mojca Šraj * Povzetek Prispevek predstavlja izdelavo, rezultate in analizo Huffovih krivulj za izbrane
Prikaži večNational mozobil expirirence
Zdravljenje z azacitidinom - naše izkušnje Matjaž Sever, dr. med. KO za hematologijo Univerzitetni klinični center Ljubljana Uvod Mielodisplastični sindromi so heterogena skupina klonskih bolezni. Značilna
Prikaži več2_2006_prelom.qxd
2_2006_prelom.qxd 11/30/2006 7:47 PM Page 75 Ali je med pre`ivelimi raka v otro{tvu ve~ depresivnosti in samomorilnega vedenja? J. Sveti~i~, A. Maru{i~, B. Jereb Odkar se je v zadnjih desetletjih z napredkom
Prikaži večVABILO na tradicionalno jesensko strokovno in stanovsko srečanje Združenja kardiologov Slovenije z rednim letnim občnim zborom, ki bo potekalo v petek
VABILO na tradicionalno jesensko strokovno in stanovsko srečanje Združenja kardiologov Slovenije z rednim letnim občnim zborom, ki bo potekalo v petek, 24. novembra 2017 s pričetkom ob 16. uri, v Šport
Prikaži večSpremembe v patologiji kolorektuma v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT
Spremembe v patologiji raka debelega črevesa in danke v slovenskih bolnišnicah 5 let po uvedbi programa SVIT (kirurski aspekt) S. Potrč, F. Jelenc*, U. Marolt Oddelek za abdominalno in splosno kirurgijo,
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
Navodilo za uporabo Rawel SR 1,5 mg filmsko obložene tablete s podaljšanim sproščanjem indapamid Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas pomembne podatke! - Navodilo
Prikaži večSLOVENSKO ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDI
SLOVENSKO ZDRU@ENJE ZA URGENTNO MEDICINO SLOVENIAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE 23. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EMERGENCY MEDICINE 2016 URGENTNA MEDICINA IZBRANA POGLAVJA / SELECTED TOPICS EMERGENCY MEDICINE
Prikaži večMicrosoft PowerPoint - VARNOST IN KULTURA VARNOSTI V DM.pptx
KAJ JE KULTURA VARNOSTI? VARNOST IN KULTURA VARNOSTI V DRUŽINSKI MEDICINI Izr. prof. dr. Zalika Klemenc Ketiš Produkt individualnih in skupinskih vrednot, stališč, zaznavanj, kompetenc in vzorcev vedenja,
Prikaži večDISTRIBUCIJA
DISTRIBUCIJA ZDRAVILNIH UČINKOVIN V ORGANIZMU Univerza v Ljubljani Fakulteta za farmacijo doc. dr. Mojca Kerec Kos Fakulteta za farmacijo, Univerza v Ljubljani (L)ADME SISTEM MESTO DELOVANJA OSTALA TKIVA
Prikaži večDRŽAVNI PROGRAM PRESEJANJA IN ZGODNJEGA ODKRIVANJA PREDRAKAVIH SPREMEMB IN RAKA NA DEBELEM ČREVESU IN DANKI
DRŽAVNI PROGRAM PRESEJANJA IN ZGODNJEGA ODKRIVANJA PREDRAKAVIH SPREMEMB IN RAKA NA DEBELEM ČREVESU IN DANKI Asist. dr. Andrej Kravos, dr. med. Katedra za družinsko medicino Modul preventiva, LJ Pravilnik
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
1. IME ZDRAVILA Prenessa 8 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 8 mg terc-butilaminijevega perindoprilata, kar ustreza 6,676 mg perindoprila. Pomožna snov z znanim učinkom:
Prikaži večPowerPointova predstavitev
Onkološko genetsko svetovanje in testiranje dedni rak debelega črevesa in danke Mateja Krajc Onkološki inštitut Ljubljana SVITOV DAN 2015 Ogroženost za raka debelega črevesa in danke Splošna populacija
Prikaži večCepljenje proti okužbam s HPV (predavanje za starše)
Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV) predstavitev za starše Cepljenje in cepiva S cepljenjem izzovemo imunost tako, da s cepivom v telo vnesemo oslabljene ali uničene bakterije, viruse
Prikaži večGARJE V USTANOVI
IZBRUH GARIJ V USTANOVI (domovi za ostarele, bolnišnice) Dokument je v elektronski obliki objavljen na spletni strani www.nijz.si Ljubljana, november 2017 1/11 November 2017 UVOD Zgodnja zaznava, zdravljenje
Prikaži več3. Preizkušanje domnev
3. Preizkušanje domnev doc. dr. Miroslav Verbič miroslav.verbic@ef.uni-lj.si www.miroslav-verbic.si Ljubljana, februar 2014 3.1 Izračunavanje intervala zaupanja za vrednosti regresijskih koeficientov Motivacija
Prikaži večKako stvari delujejo
Kako stvari delujejo? PET, MRI Radioaktivni razpadi - alfa - izsevanje protona - izsevanje nevtrona - cepitev fisija - - beta - pozitronska emisija - zajetje elektrona - - gama - notranja konverzija intermezzo
Prikaži večIMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka
IMUNOONKOLOGIJA Nov pristop k zdravljenju raka Ne bojte se napredovati počasi, bojte se le tega, da bi se ustavili. Kitajska modrost Imunoonkologija je nov način zdravljenja raka, ki prinaša novo upanje
Prikaži večZdravstveno zavarovanje Best Doctors
Zdravstveno zavarovanje Best Doctors Best Doctors Zdravljenje pri najboljših zdravnikih Zdravje vam prinaša največje obresti. Zato ne oklevajte in se odločite za zavarovanje Best Doctors. Kaj je zavarovanje
Prikaži večSpremembe v SmPC ob podaljšanju registracije
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Flonidan S 10 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 10 mg loratadina. Pomožne snovi z znanim učinkom: laktoza monohidrat
Prikaži večAngiotensin-II- receptor antagonists (sartans) containing a tetrazole group EMEA/H/A-31/1471
Priloga IV Znanstveni zaključki 1 Znanstveni zaključki Zdravila, ki vsebujejo sartan, so pomembna možnost za zdravljenje resnih in morebitno resnih stanj, kot so hipertenzija in določene bolezni srca ali
Prikaži večKvartarna preventiva- Mateja Bulc
PREVEČ MEDICINE? Mateja Bulc Kvartarna preventiva WONCA 2003 - identifikacija bolnikov, ki jih ogroža pretirano zdravljenje - varovanje bolnikov pred invazivnimi ukrepi - svetovanje takšnega zdravljenja,
Prikaži večPomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019
Pomen zgodnje vključitve bolnika na čakalni seznam za presaditev ledvice Miha Arnol Ljubljana, 28. marec 2019 Presaditev ledvice je najboljši način nadomestnega zdravljenja KOL... ...za bolnike, ki so
Prikaži večPisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pi
Pisanje strokovnih in znanstvenih del doc. dr. Franc Brcar franc.brcar@gmail.com http://www.uporabna-statistika.si/ Prirejeno po: Brcar, F. (2016). Pisanje strokovnih in znanstvenih del. Novo mesto: 1
Prikaži več(Microsoft PowerPoint - Predstavitev IJS kon\350na.ppt)
Institut 'Jožef Stefan' Urban Šegedin Fotokatalizatorji s superiornimi lastnostmi Sinteza stabilnega tetragonalnega cirkonijevega oksida v obliki tankih plasti. Povečana učinkovitost razgradnje nevarnih
Prikaži večOkužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra
Okužba s HIV v Sloveniji Podatki o prijavljenih primerih do vključno 22. novembra 2017 1 Pregled vsebine Ključni poudarki 3 Priporočila 3 1 Nove diagnoze okužb s HIV 4 2 Pozne diagnoze 6 3 Aids in smrt
Prikaži večPOVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA
POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA Propranolol Lek 40 mg tablete 2. KAKOVOSTNA IN KOLIČINSKA SESTAVA Ena tableta vsebuje 40 mg propranololijevega klorida. Pomožna snov z znanim učinkom:
Prikaži večPARTICULARS TO APPEAR ON <THE OUTER PACKAGING> <AND> <THE IMMEDIATE PACKAGING>
Navodilo za uporabo Coryol 3,125 mg tablete Coryol 6,25 mg tablete Coryol 12,5 mg tablete Coryol 25 mg tablete karvedilol Pred začetkom jemanja zdravila natančno preberite navodilo, ker vsebuje za vas
Prikaži večMODELA.PDF
BANKA ------------------------------------------------------------------------------------------------------- SLOVENIJE Prikazi in analize III/4 (december 1995), Ljubljana KVANTITATIVNA ANALIZA TRGOVINSKE
Prikaži več